Экг при стенокардии напряжения

Стенокардия напряжения — как распознать и лечить

Экг при стенокардии напряжения
В группе риска — мужчины старше 50 лет, с избыточным весом и склонностью к гиподинамии.

Стенокардия напряжения — патология, проявляющаяся в развитии временных приступов ишемии сердечной мышцы.

Особенность патологии — в появлении приступов на фоне физических или психологических нагрузок, когда сердце нуждается в усиленном кровоснабжении, а удовлетворение этой потребности невозможно.

Стенокардия напряжения относится к клинической форме ИБС (ишемической болезни сердца) и без лечения может приводить к инфаркту и инсульту.

Причины

Факторы риска патологии обусловлены слабым кровоснабжением мышц сердца. Уменьшение активности кровотока и развитие приступов стенокардии напряжения в 75 % случаев возникает при атеросклеротическом поражении коронарных артерий.

Сужение просвета сосудов вызывает уменьшение поступления крови к сердечной мышце на 50 %, что вызывает эпизод стенокардии напряжения.

К прочим причинам развития патологии относят:

  • Тяжелые формы анемии;
  • Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции;
  • Закупорка коронарных сосудов тромбами;
  • Стеноз и недостаточность аорты.

Атеросклероз это заболевание при котором отлаживается холестерин на стенках сосудов

Помимо заболеваний сосудов и соматических болезней, есть группа факторов, увеличивающих риск развития стенокардии напряжения.

К устранимым (поддающимся коррекции) факторам относят:

  • Избыточный вес;
  • Пониженную двигательную активность;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Вредные привычки (прием спиртного, курение).

В число факторов, не подлежащих коррекции и ликвидации, входят:

  • Мужской пол;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Возрастной фактор;
  • Эндокринные нарушения.

У лиц, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, приступ стенокардии напряжения может вызываться эмоциональными переживаниями, резкими температурными скачками, сменой погоды, употреблением больших объемов пищи.

Патогенетический механизм стенокардии напряжения связан с изменением тонуса коронарных сосудов. При влиянии негативных факторов артерии резко сужаются, развивается избыточное напряжение сердечной мышцы, миокард страдает от нехватки кислорода. Возникает состояние ишемии.

Если ишемия носит временный характер, возникает приступ стенокардии напряжения, при длительной ишемии сердечная мышца претерпевает изменения необратимого характера с некрозом — инфаркт миокарда.

Классификация патологии

Стенокардию напряжения подразделяют на 3 формы, в основе деления — интенсивность проявления негативной симптоматики.

  • Впервые возникшая стенокардия — о подобной форме говорят, когда от момента первого эпизода прошло больше месяца; прогноз часто благоприятный — болезнь исчезает или переходит в стабильную форму; иногда впервые возникшая стенокардия выступает как предвестник острого инфаркта.
  • Стабильная стенокардия — разновидность патологии, для которой характерно развитие приступов под влиянием провоцирующих факторов через примерно равные временные интервалы; стабильная форма длится на протяжении нескольких лет.
  • Нестабильная стенокардия — форма с отягощенным течением, приступы возникают часто, в ответ на минимальную активность в физическом плане; для приступов типично длительное течение и выраженный болевой синдром.

Помимо классификации по особенностям течения недуга, стенокардию напряжения подразделяют на 4 функциональных класса. Функциональный класс показывает степень переносимости нагрузок больным.

Определение ФК необходимо для выбора оптимальных лечебных мероприятий.

  • 1 ФК — это такое состояние, когда адекватная физическая нагрузка переносится без негативных проявлений. Стенокардия напряжения 1 ФК появляется при превышении нагрузок — бег на длинные дистанции, продолжительный подъем по лестнице.
  • 2 ФК — физическая активность ограничена. Приступ вызывает стандартная нагрузка — прогулка более чем на 500 м, подъем по лестнице на 1-2 этажа. Стенокардия 2 ФК иногда развивается под воздействием стресса, погодных условий.
  • 3 ФК — переносимость нагрузок значительно понижена. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке — спокойная ходьба не более 500 м, подъем по лестнице на один пролет. При стенокардии 3 ФК больной резко ограничен в физических способностях.
  • 4 ФК — активность в физическом плане снижена до минимального уровня. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке (передвижение на 100 м) или в спокойном состоянии.

Возникновение стенокардии

Симптомы

При развитии приступа стенокардии напряжения главным признаком выступает болевой синдром. Боль варьируется от неопределенных ощущений в грудине до резкой нетерпимой боли.

Классические симптомы и особенности стенокардитического эпизода:

  • Неожиданное начало, вскоре после влияния первопричинного фактора;
  • Характерной особенностью является поведение больного во время приступа. Человек при появлении боли «замирает», прекращая любую деятельность и движение.Характер боли — жгучая, сдавливающая;
  • Боль не имеет точной локализации, разлита по грудине, иррадиирует в левую руку, левую часть нижней челюсти и мочки уха, реже — в область живота;
  • Общее ухудшение состояния — вялость, затрудненное дыхание, скачки артериального давления, нестабильный пульс;
  • Длительность приступа — от 3 до 6 минут, длительность зависит от степени стеноза артерий и сердечных вен.

Если приступ длится меньше минуты — боль имеет внесердечный характер; затянувшийся эпизод (свыше 15 минут) — признак возможного инфаркта и прочих острых сердечных состояний, требующих незамедлительной госпитализации.

Когда боль настигает при обычной ходьбе, больной принимает особое положение, позволяющее облегчить дискомфорт — останавливается, слегка сгибается вперед, держась руками за грудь с левой стороны.

Лицо приобретает «страдальческий» вид, кожа бледнеет. Многие пациенты описывают состояние во время эпизода стенокардии как ощущение «страха смерти».

Вне приступа больной со стенокардией напряжения чувствует себя удовлетворительно, негативная клиника в виде боли, одышки, аритмии отсутствует.

Частота появления приступов может колебаться от нескольких эпизодов в сутки при тяжелом течении, до нескольких в месяц или дольше.

Число приступов после первичного возникновения может оставаться постоянным, сокращаться или увеличиваться.

Тактика обследования

Диагностика при подозрении на стенокардию напряжения комплексная и включает первичный осмотр больного с выявлением жалоб, проведение анализов и инструментальных исследований.

Максимальную информативность дает электрокардиограмма, проведенная во время приступа, который может быть спровоцирован специально для диагностических целей.

Для провокации эпизода стенокардии применяют: холодовую пробу, тредмил (беговая дорожка), пробу с атропином.

Результаты ЭКГ у пациентов со стенокардией напряжения специфичны:

  • Сердечная ритмика нарушена;
  • Сегмент ST смещен вверх или вниз;
  • Форма и конфигурация зубца Т изменены.

Среди лабораторных анализов первостепенное значение отводят биохимическому исследованию крови. Повышение концентрации холестерина и липопротеинов свидетельствует об атеросклеротическом поражении сосудистой системы.

Для уточнения диагноза организуют проведение:

  • Сонографии сердца — для выявления функционального состояния клапанов, отвечающих за кровоток в сердечной мышце;
  • Коронарной ангиографии — для выявления состояния сосудов, наличия стеноза и точной локализации сужений просвета;
  • Позитронно-эмиссионной томографии сердца — для точного определения нежизнеспособных участков сердечной мышцы и очагов ишемии с оценкой сохранности функционала;
  • Сцинтиграфии сердца — для выявления очагов сердечной мышцы с пониженным кровоснабжением путем введения талия в венечные сосуды.

Ишемическая болезнь сердца

Терапия при стенокардии напряжения

Лечение стенокардии напряжения проводится консервативно (лекарства, диета) и путем оперативных вмешательств. Решение вопроса — как лечить стенокардию — в компетенции врача-кардиолога, который должен учитывать форму патологии, интенсивность и периодичность приступов.

Главные задачи терапии — ликвидация болезненных приступов и причин недостаточного кровотока в сердечной мышце, недопущение прогрессирования недуга.

Первая помощь при стенокардитических эпизодах сводится к купированию болей. Хороший эффект достигается от приема тринитратов (Нитроглицерин).

Помимо медикаментов с симптоматическим действием, при лечении стенокардии напряжения применяют препараты для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Лекарственная группаЦель приемаНаименования препаратов
Статины Снижение уровня холестерина и профилактика образования холестериновых бляшек Липикар, Зоста, Мевакор
Антикоагулянты Понижение активности процесса тромбообразования Ангиокс, Виатромб, Варфарин
Нитраты с пролонгированным эффектом Расширение венозного и артериального русла и улучшение кровоснабжения сердца Нитросорбид, Кардикет, Изосорбида динитрат
Антагонисты кальция Снятие избыточного напряжения сердечной мышцы, сосудорасширяющий эффект Верапамил, Циннаризин, Фелодипин

Самолечение при стенокардии напряжения недопустимо, но для быстрого облегчения состояния при стенокардитическом эпизоде обязателен прием Нитроглицерина (таблетки, спрей).

Хирургическое лечение показано при существенном стенозе коронарных сосудов и прогрессировании стенокардии с учащением приступов.

Когда прием медикаментов не приносит облегчения и положительная динамика отсутствует, прибегают к операциям:

  • Стентирование — малоинвазивный способ восстановления просвета в сосудах путем введения специальных трубочек — стентов;
  • Аортокоронарное шунтирование — создание дополнительных обходных путей для тока крови вокруг суженной области в коронарных артериях;
  • Ангиопластика — восстановление адекватного кровотока по аортам путем расширения их просвета с помощью введения и раздувания баллонов.

Питание и образ жизни больных

Диета — неотъемлемая часть в комплексном лечении стенокардии напряжения. Придерживаться диеты необходимо пожизненно.

Оптимальным вариантом для питания больных является лечебный стол № 10 «С», способствующий оптимизации концентрации холестерина в крови, снижению лишнего веса, активизации метаболизма.

Стол № 10 «С» предполагает дробное питание, с приемом пищи малыми порциями. В основе рациона — нежирное мясо, крупы (гречневая, овсяная), молочные продукты с низкой концентрацией жирности, овощи и фрукты.

Лица, страдающие стенокардией напряжения, обязаны ежедневно контролировать суточную дозу потребляемого холестерина. Этот показатель не должен быть более 200 мг за день.

Образ жизни — немаловажный фактор, влияющий на состояние больного.

Налаженный режим труда и отдыха способствует улучшению кровоснабжения сердца, снижению вредного холестерина в крови.

В зависимости от ФК стенокардии напряжения, ежедневная двигательная активность должна присутствовать обязательно. Полезна дыхательная гимнастика, йога, утренняя зарядка.

Прогноз при стенокардии напряжения зависит от тяжести патологии. У больных с 1-2 ФК при соблюдении врачебных рекомендаций по поддерживающей терапии и питанию, качество жизни не снижается, продолжительность жизни не отличается от показателя у здоровых людей.

При прогрессирующей стенокардии 3-4 ФК прогноз менее благоприятен из-за риска развития смертельных осложнений.

Источник: https://moyakrov.info/heart/stenokardiya/napryazheniya

Как стенокардия проявляется на ЭКГ

Экг при стенокардии напряжения

Стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), протекает с болью в грудной клетке, обусловлена ишемией (уменьшение кровоснабжения какого-либо участка миокарда вследствие нарушения поступления артериальной крови), причина которой − атеросклероз. Различают: стабильную стенокардию напряжения (с указанием функциональных классов, коронарный синдром Х), нестабильную (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная), вазоспастическую (вариантную/Принцметала).

Как же проявляется стенокардия на ЭКГ и с помощью чего можно ее увидеть.

Основной способ диагностики этого расстройства − электрокардиографический метод с дальнейшей расшифровкой электрокардиограммы.

Вид ЭКГ-признаки стенокардии
Стабильная стенокардия напряжения Депрессия ST больше 1 мм, реже его подъем в отведении от стенки левого желудочка в соответствующей зоне и снижение в реципрокных отведениях. Отрицательный или положительный и высокий Т.
Нестабильная Поскольку этот вид относится к острому коронарному синдрому, изменения будут таковы: депрессия ST более 1 мм в двух или больше отведениях и отрицательный Т, по форме напоминающий равнобедренный треугольник. Возможно возникновение кратковременных эпизодов блокад ножек пучка Гиса.
Вазоспастическая Подъем ST с переходом на высокий Т. Иногда расширение QRS, увеличение R, Q похож на патологический. Появление предсердно-желудочковых блокад и фибрилляции предсердий. Длятся изменения не больше 5-20 минут.

Расширенные тесты на стенокардию с использованием ЭКГ

Есть случаи, в которых изменения на ЭКГ при стенокардии недостаточно убедительны, и это затрудняет постановку диагноза. Тогда прибегают к использованию дополнительных методов исследования. К ним относят и холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ).

При ХМ на ЭКГ наблюдают смещение сегмента ST разной выраженности и протяжности, что характерно для стабильной стенокардии напряжения, нестабильной и Принцметала. Для первой свойственно снижение ST, которое медленно достигает своего максимума, а потом исчезает после прекращения нагрузки.

Нередко для постановки диагноза ишемической болезни сердца и в частности самой стенокардии используют пробы с физической нагрузкой.

Рассмотрим некоторые из них.

Велоэргометрия (ВЭМ)

Частые приступы стенокардии − показания к этой диагностической манипуляции.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность ІІ Б и ІІІ;
  • частые приступы стенокардии, их усиление в последнюю неделю;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • дыхательная недостаточность;
  • острый тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • острые инфекционные заболевания.

Подготовка к пробе:

  • проводят через два часа после еды;
  • за сутки прекращают прием нитратов, антагонистов кальция, препаратов калия, анаболиков, гормонов;
  • бета-адреноблокаторы отменяют за три дня;
  • при появлении приступов применяют «Нитроглицерин»;
  • прием сердечных гликозидов прекращают за три-семь дней.

Описание методики ВЭМ:

  • обследование проводят после измерения артериального давления и регистрации электрокардиограммы в покое и определения существующего отклонения от нормы;
  • выполняют после проведения пробы с гипервентиляцией;
  • применяют ступенчатую прерывистую методику;
  • начинают из 25 Вт (5 минут), с каждой следующей ступенькой нагрузку увеличивают на 100%.

Критерии прекращения пробы при ИБС и стенокардии:

  • изменения на ЭКГ − горизонтальное или корытоподобное смещение сегмента ST на 1 мм или больше 2 мм при резко позитивном тесте;
  • увеличение соотношения QX/QT больше, чем на 50% (Х-место на изолинии начала зубца Т);
  • возникновение симптомов стенокардии (загрудинной боли), которая появляется у 54-83% людей.

Пример фото ВЭМ пробы

Сцинтиграфия миокарда таллием при физической активности

Метод основан на свойстве вещества накапливаться прямо пропорционально величине регионарного кровотока. Показания − сомнительная, либо не доведенная до появления диагностических критериев ВЭМ. Возникновение дефекта накопления при незначительной нагрузке говорит о динамической ишемии.

Сцинтиграфия миокарда технецием при физической активности

Чувствительность пробы и критерии оценки такие же, как и в предыдущей. Особенность в том, что получают изображение левого желудочка и определяют его фракцию выброса.

Стресс-эхокардиография

Объединяет ВЭМ и эхокардиографию. Определяет изменения на ограниченном участке сердечной мышцы. Критерии позитивной пробы: максимальная фракция (ФВ) выброса ≤ 35%; увеличение ФВ меньше чем на 5%; проявление нарушения локальной сократимости.

Выводы

Стенокардия − серьезное заболевание, которое важно вовремя выявить, поскольку оно быстро прогрессирует и приводит к инфаркту миокарда. ЭКГ считают основным методом диагностики.

Благодаря ему, помимо ишемических изменений определяют и другие, которые непосредственно влияют на течение этой болезни (гипертрофия левого желудочка и предсердия, атриовентрикулярные блокады, различные нарушения ритма).

Но в сомнительных случаях врач назначает больному дополнительные обследования. Они на сегодня доступны и безопасны для пациента.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/stenokardiya-na-ehkg.html

Экг при стенокардии: специфика проведения и показатели

Экг при стенокардии напряжения

ЭКГ при стенокардии проходят обязательно абсолютно все пациенты, так как это гарантированно может определить, есть ли у больного нарушение в работе сердца.

Стенокардия является одной из разновидностей ишемической болезни сердца, она может появиться из-за непродолжительного спазма коронарных сосудов, которые питают миокард. Чаще всего стенокардия фиксируется у мужчин старше 50 лет, но может появиться и в гораздо раннем возрасте.

При проявлении симптомов стенокардии врач посылает больного на ЭКГ, поскольку электрокардиографический способ самый простой для того, чтобы выявить болезнь. Подобное оборудование сегодня есть в поликлиниках, больницах, машинах скорой помощи. ЭКГ постоянно проходят во время любого медицинского обследования.

В начальной стадии заболевания симптомы могут проявляться только тогда, когда организм больного подвержен большим физическим нагрузкам, стрессовым ситуациям или пациент курит.

Поэтому и на электрокардиограмме изменения видны только в это время, а когда человек находится в спокойном состоянии, выявить что-либо невозможно.

Специфика проведения

Если проводить продолжительный мониторинг больного, в этом случае запись ЭКГ ведется в течение 24 часов, после чего результат расшифровывается.

Если проводить специальные тесты, которые помогут спровоцировать проявление стенокардии у больного, то либо пациент при этом должен выполнять физические упражнения, либо ему могут ввести специальный лекарственный препарат или стимулировать предсердия электричеством.

При подозрении на стенокардию лучше всего подключить к пациенту электроды на сутки. Это в особенности стоит сделать, если есть признаки появления стенокардии Принцметала, но анамнез не дает возможности сделать точный прогноз.

Кроме непосредственной фиксации заболевания, суточное электрокардиографическое мониторирование позволяет обнаружить некоторые изменения в ритме сердца и перемещение интервала ST вверх от изолинии (еще это называют безболевыми формами стенокардии Принцметала).

Что касается физических упражнений, то тут могут использовать несколько вариантов:

  1. Чаще всего во время проведения электрокардиографической диагностики больной должен в течение 1,5-3 минут передвигаться по ступенькам вверх-вниз. Эта процедура называется пробой Мастера-Оппенгеймера.
  2. Может быть использован и стационарный велосипед, и если во время нагрузки у пациента есть изменения, то в большинстве случаев это говорит о наличии стенокардии.
  3. Кроме того, проводятся тесты на тредмиле — движущейся дорожке, у которой есть несколько скоростных режимов.

Иногда для выявления заболевания больной может пройти психоэмоциональный тест при условии, что у него не нарушена работа мозга. Для этого больному придется считать цифры в уме, запоминать различные числа, выполнять определенные задачи на компьютере.

Могут проводиться статистические тесты, к примеру, больному нужно удержать тяжесть руками или ногами и выполнять другие упражнения. Как правило, электрокардиографические кабинеты оборудованы сооружением для проведения простых физических упражнений.

Показатели

Чаще всего регистрируются изменения зубцов Г и смещение интервала RS-T, которое отражает появление острой ишемии и то, что повреждены субэндокардиальные отделы левого желудка миокарда.

Если RS-T смещен выше изолинии, что происходит не так часто, то это означает, что у больного развивается трансмуральная ишемия и непродолжительное ишемическое повреждение мышцы сердца.

Обычно во время приступа у больного наблюдается увеличение сердечных сокращений, но возможно и возникновение брадикардии. При приступе может появляться коронарный спазм, как правило, если поражены 2-3 сосуда. Необходимо выяснить, насколько ярко выражен спазм и где он расположен.

На электрокардиограмме изменения зубца Т в основном остаются такими же в течение нескольких дней или часов. Как правило, после того как приступ проходит, они пропадают. Электрокардиограмма может зафиксировать и сильное изменение ритма.

Однако подобные характеристики могут указывать не только на стенокардию, но и на разнообразные нарушения миокарда. Одно из главных отличий стенокардии от других заболеваний — это когда смещение RS-T проявляется недолгое время.

Также больному могут ввести медикаментозные препараты, чтобы выявить стенокардию или другие заболевания. К примеру, пациенту дают нитроглицерин, и если после этого у него появляются положительные изменения, то подобное укажет на ишемию. Часто возникают случаи, когда во время недолгих приступов на ЭКГ не удается распознать серьезных изменений.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Стоит отметить, что ЭКГ — это не единственный способ, с помощью которого можно диагностировать данное заболевание. В некоторых медицинских учреждениях могут, например, проводиться биохимическое тестирование, радиоизотопное сканирование.

Регулярное прохождение

Стенокардия — заболевание опасное, поэтому выявить симптомы нужно как можно быстрее.

Особенно если у больного профессиональная деятельность связана со стрессовыми условиями, например, это может быть армейская служба, работа в полиции или водителем транспортных средств.

Стенокардия считается коварным заболеванием, потому что больной может предполагать, что у него проявляются признаки совершенно других болезней, таких как грипп или гастрит, так что зачастую только ЭКГ поможет выявить патологию.

На территории РФ для профилактики болезни еще со школы во время медкомиссии в обязательном порядке проводится ЭКГ.

Своевременное прохождение данного обследования позволяет выявить стенокардию на ранних этапах развития и приступить к лечению.

Источник: https://tonometra.net/stenokardiya/ekg-pri-stenokardii.html

Изменения электрокардиограммы при стенокардии

Экг при стенокардии напряжения

Они характеризуютсяпризнаками ишемии (зубец Т) и (или)ишемического повреждения (сегмент ST изубец Т). Характер измене­ний зависитот варианта стенокардии.

1. Стенокардия напряжения

Пристенокардии напряжения в 50–70% случаевв состоянии покоя изменений на ЭКГ нет.Для выявления признаков ишемии илиишемического повреждения используютсянагрузочные тесты (велоэргометрия,тредмил-тест и др.

), тест чреспищеводнойкардиостимуляции, а также фармакологическаяпроба с изопротеринолом.

Наиболеетипичными изменениями ЭКГ во времяприступа стено­кардии напряженияявляются субэндокардиальное повреждениеи трансмуральная ишемия (снижениесегмента ST на 1 мм и более в сочетании сизменениями зубца Т+/– или –).

2. Впервые возникшая стенокардия напряжения

Убольшинства больных в состоянии покоявначале заболева­ния изменений наЭКГ нет. По мере прогрессированиястенокардии могут появляться признакисубэндокардиальной ишемии (высокиезубцы Т) или субэндокардиальногоповреждения и трансмуральной ишемии(снижение сегмента ST и уменьшениеамплитуды зубца Т, его двухфазность +–или Т–).

3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

Длянее в большинстве случаев характерныизменения на ЭКГ уже в покое в видетрансмуральной ишемии (отрицательныезубцы Т). Во время приступа стенокардииишемические изменения нарастают, и наЭКГ появляется субэндокардиальноеповреждение (к изменениям зубца Тприсоединяется депрессия сегмента ST).

4. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Вбольшинстве случаев в покое ЭКГ находитсяв пределах нормы. Во время ангинозногоприступа на ЭКГ появляются признакисубэпикардиального (трансмурального)повреждения (подъем сегмента ST на 1–2мм и более), нередко в сочетании сжелудочковой экстрасистолией.

Этонаиболее часто отмечается при стенокардииПринцметала на фоне неизмененных илималоизмененных коронарных сосудов.

Приразвитии спонтанной стенокардии нафоне выраженного атеросклероза коронарныхартерий, во время ангинозного приступана ЭКГ могут появляться признакисубэндокардиального повреждения в видеснижения сегмента ST.

Некроз

Некроз,или инфаркт, сердечной мышцы характеризуетсянеобра­тимыми изменениями мышечныхволокон — их гибелью.

Некротизи-рованнаяткань сердца не участвует в возбуждении,поэтому на ЭКГ, зарегистрированной вотведениях с положительным электродомнад зоной некроза, выявляется преждевсего нарушение процесса деполя­ризациижелудочков — изменение комплекса QRS.

Характер этих изменений зависит отглубины поражения сердечной мышцы илока­лизации патологического процесса.Вокруг зоны некроза имеется зонаишемического повреждения (изменениеST) и ишемии (изменение зубца Т).

Электрокардиографическиепризнаки некроза сердечной мышцы:

1) патологическийзубец Q (глубокий, широкий >0,03 с,деформи­рованный);

2) уменьшениеамплитуды зубца R, вплоть до полногоисчезнове­ния, комплекс QS;

3) изменение сегментаST и зубца Т (в ряде случаев этот признакважнейший).

В зависимости отглубины поражения выделяют следующиеинфаркты миокарда (рис. 143):

1)крупноочаговый инфаркт миокарда(патологический Q, уменьше­ние амплитудыR, изменение сегмента ST и зубца Т;

2)трансмуральный инфаркт миокарда(комплексQSв нескольких отведениях, изменение ST иТ);

3)интрамуральный инфаркт миокарда(уменьшение амплитудыR,изменениеST и Т);

4) мелкоочаговыйинфаркт миокарда (изменение ST и Т);

5)субэндокардиальный инфаркт миокарда(выраженная депрессия сегмента ST всочетании с изменением зубца Т).

Рис.143. Видыинфаркта миокарда в зависимости отглубины пора­жения:а— крупноочаговый; б — трансмуральный;в — интрамуральный; г — мелкоочаговый;д — субэндокардиальный.

Рассмотримформирование комплекса QRS в грудныхотведениях в зависимости от глубины илокализации инфаркта миокарда (рис.144).

Представим,что в переднебоковой стенке левогожелудочка имеется крупноочаговыйнекроз, охватывающий обширную зонусердеч­ной мышцы, расположенную уэндокарда и в средних слоях стенки. Приэтом субэпикардиальные отделыпереднебоковой стенки и перед­нейстенки остаются непораженными.

Впервую половину возбуждения желудочков(рис. 144, а), когда волна деполяризацииохватывает межжелудочковую перегородкуи субэндокардиальные отделы стенкилевого желудочка, участок, расположенныйв переднебоковой стенке, не возбуждается,и в нем не возникает ЭДС.

В этот периодсуммарный моментный вектор QRS создаетсявекторами возбуждения непораженныхотделов межжелудочковой перегородки,задней стенки и переднеперегородочнойобласти левого желудочка. Этот векторнаправлен в сторону отрицательныхполюсов отведений V4–V6.

Поэтому в отведениях V4–V6в это время фиксируется отрицательноеотклонение — зубец Q.

Вследующую стадию деполяризации (рис.144, б) волна возбуждения охватывает уженепораженные субэпикардиальные отде­лылевого желудочка над зоной некроза, атакже в других отделах сердца.

Возбуждениепри этом, как и в норме, распространяетсяпо направлению к эпикарду, а суммарныймоментный вектор деполяри­зациинаправлен в сторону положительныхэлектродов грудных отведений V4–V6.

В этих отведениях регистрируется теперьположительное отклонение — небольшойзубец R.

Рис.144. Формированиекомплекса QRS в грудных отведениях прикрупноочаговом инфаркте миокардапереднебоко­вой стенки левогожелудочка:а — начало деполяриза­ции желудочков;б — окончание деполяризации желудочков.

Предположимтеперь, что в переднеперегородочнойобласти имеется трансмуральный некроз(рис. 145). При этом значительный участокмиокарда передней части межжелудочковойперегородки и передней стенки левогожелудочка полностью не участвует ввозбуж­дении, а во время деполяризациижелудочков не возникает ЭДС.

В то жевремя, в остальных отделах сердечноймышцы, в частности в боковой и заднейстенках левого желудочка, а также взадней части межжелудочковой перегородки,волна деполяризации, как и в норме,беспрепятственно распространяется отэндокарда к эпикарду.

ЭДС этих областей,объединяясь, отклоняет суммарный векторQRS в сто­рону, противоположную областинекроза, т. е. назад и слегка влево.

Рис.145. Формированиекомплекса QS в грудных отведениях притрансмуральном инфаркте миокардапередней стенки левого желудочка:а— начало деполяризации желудочков; б— окончание деполяризации желудочков.

Суммарныемоментные векторы как начальной, так иконечной деполяризации желудочковнаправлены в сторону отрицательныхполюсов отведений V1–V3.Поэтому в этих отведениях формируетсякомплекс QS. В остальных отведенияхрегистрируется малоизменен­ныйжелудочковый комплекс QRS, а в V4,положительный электрод которогорасположен над зоной нетрансмуральногонекроза, регистри­руется комплекстипа Qr.

Приинфаркте миокарда, локализованном внижних (заднедиафрагмальных) отделахлевого желудочка (рис. 146), суммарныйвектор деполяризации желудочков обращенк отрицательным полюсам отве­денийIII, aVF (II), где и регистрируется зубец Qили комплекс QS.

Рис.146. Формированиекомплекса QRS в отведениях от конеч­ностей( II, III, aVF ) при инфаркте миокарда нижнейстенки левого желудочка.

Рассмотрим теперь,как изменится форма комплекса QRS призаднебазальной локализации некроза(рис. 147).

Рис.147. Формированиекомплекса QRS в грудных отведениях приинфаркте миокарда заднебазальной стенкилевого желудочка.

Вэтом случае обширный участок заднейстенки практически не участвует ввозбуждении. Суммирующие ЭДС непораженногомиокар­да межжелудочковой перегородки,передней и боковой стенок левогожелудочка отклоняют суммарныйрезультирующий вектор желудочковойдеполяризации вперед, т. е.

в сторонуположительных полюсов отведений V1–V3,что приводит к увеличению амплитудызубца R в этих отведениях. Однако этотпризнак является реципроктным(зеркаль­ным) при заднебазальноминфаркте миокарда.

Достоверные признакизаднебазального инфаркта миокардамогут быть зарегистрированы только вдополнительных отведениях (V7–V9),которые фиксируются над зоной некроза.

ЭКГ при инфарктемиокарда изменяется в зависимости отвре­мени, прошедшего от начала некроза.На рис. 148 представлена дина­мика ЭКГво времени при крупноочаговом инфарктемиокарда.

Рис.148. ДинамикаЭКГ при крупноочаговом инфаркте миокарда.

В связи с этим втечение инфаркта миокарда можно выделитьследующие стадии:

1)стадию повреждения, или острейшуюстадию, продолжительно­стью отнескольких часов до 1–3 суток (подъемST и +Т);

2)острую стадию — до 2–3 недель от началаангинозного приступа (патологическийQ илиQS,уменьшение амплитудыR,подъем ST, +T в последующем +/–Т);

3)подострую стадию — до 1,5–2 мес. от началаинфаркта (ST приближается к изолинии,Т–);

4)стадию рубцевания — до 4–8 мес. от началаинфаркта (ST на изолинии, зубец Т — или+ или изоэлектричен, иногда появляетсяrS на месте QS).

Дляострого инфаркта миокарда (стадии 1, 2 иначало 3) характерны реципроктныеизменения в виде снижения сегмента ST иТ –+ на противоположной инфаркту миокардастенке.

На рис. 149 представленадинамика ЭКГ в зависимости от стадииинфаркта миокарда.

Рис.149. ДинамикаЭКГ в зависимости от стадии инфарктамиокарда:а— острейшая стадия; б — острая стадия;в — подострая стадия;г — рубцевание.

Стадии инфарктамиокарда можно диагностировать по ЭКГтолько при крупноочаговом и трансмуральноминфаркте миокарда.

Взависимости от локализации патологическогопроцесса по ЭКГ можно выделить следующиеинфаркты миокарда:

Источник: https://StudFiles.net/preview/4106463/page:29/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.