Приступ пароксизмальной тахикардии

Содержание

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Приступ пароксизмальной тахикардии

Из этой статьи вы узнаете: что такое пароксизмальная тахикардия, что ее может спровоцировать, как она проявляется. Насколько она опасна и излечима.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

статьи:

При пароксизмальной тахикардии происходит кратковременное приступообразное нарушение сердечного ритма продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут или часов в виде ритмичного ускорения сердцебиений в диапазоне 140–250 уд/мин. особенность такой аритмии в том, что возбуждающие импульсы исходят не из естественного водителя ритма, а из аномального очага в проводящей системе или миокарде сердца.

Такие изменения по-разному могут нарушать состояние больных, что зависит от вида пароксизма и частоты возникновения приступов.

Пароксизмальная тахикардия из верхних отделов сердца (предсердий) в виде редких эпизодов может либо вообще не вызывать никаких симптомов, либо проявляется легкими симптомами и недомоганием (у 85–90% людей).

Желудочковые формы вызывают тяжелые нарушения кровообращения и даже грозят остановкой сердца, и гибелью больного.

Полное излечение от болезни возможно – медикаментозные препараты позволяют снять приступ и предотвратить его повторное возникновение, хирургические приемы ликвидируют патологические очаги, являющиеся источниками ускоренных импульсов.

Занимаются этим врачи-кардиологи, кардиохирурги и аритмологи.

Что происходит при патологии

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

  1. Главным источником импульсации (водителем ритма) становится не синусовый узел, а патологически измененный участок сердечной ткани, который должен только проводить импульсы, а не создавать их.
  2. Правильный ритм – сердцебиения повторяются регулярно, через одинаковые промежутки времени.
  3. Приступообразный характер – тахикардия возникает и проходит внезапно и одномоментно.
  4. Патологическое значение – пароксизм не может быть нормой, даже если не вызывает никаких симптомов.

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

ХарактеристикиСинусовая тахикардияПароксизмальная тахикардия
Сердцебиение Частое
Ритм Правильный, сокращения ритмичные
Источник Синусовый узел сердца Дополнительный очаг в сердце
Течение Постепенное начало и окончание Приступообразное, резкое начало и окончание приступа
Значение Может быть вариантом нормы и свидетельством патологии Всегда патологическое состояние

Все зависит от вида пароксизма

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

По локализацииПо течению
Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%):

  • Предсердная форма (20%);
  • Атриовентрикулярная (55–65%);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW – 15–25%).
Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%) Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

Механизмы и причины развития

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим.

Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути.

Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные.

Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

  • Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
  • С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
  • Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
  • Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
  • Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
  • Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце Хронические формы ишемической болезни сердца
Отравление и передозировка препаратами сердечных гликозидов Инфаркт миокарда
Неврогенные и психогенные расстройства (невроз, неврастения) Миокардиты любого характера и происхождения
Постоянные стрессы, напряженность, избыточный выброс адреналина Кардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем и курением, наркотические вещества Миокардиодистрофия
Заболевания щитовидной железы и надпочечников в виде избыточной выработки гормонов Врожденные пороки развития сердца
Любые тяжелые заболевания, приводящие к истощению, интоксикации, нарушению водно-электролитного баланса Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Симптомы

Симптомы, которые может вызвать пароксизмальная тахикардия, варьируют в широких пределах – от полного отсутствия (в 10% случаев) до критических нарушений кровообращения с непосредственной угрозой смерти больного. Проявления зависят от:

  • Вида пароксизма – предсердные протекают легче, желудочковые тяжелее.
  • Нажмите на фото для увеличения

  • Его формы и продолжительности – острые нестойкие (менее 30 сек.) не нарушают кровообращения, хронические и стойкие вызывают перестройку и дистрофию (слабость) миокарда.
  • Общего состояния и возраста – у молодых физически здоровых людей симптомы минимальны, у людей старшего возраста более выражены;
  • Причинных факторов и заболеваний – симптомы основной патологии наслаиваются на проявления пароксизма.

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

Наджелудочковый типЖелудочковый тип
Начало приступа в 35–55% ощущается как резкий толчок в области сердца
В 25–45% присутствует аура – чувство приближения приступа, тревоги, страха
Ощущение ускоренного сердцебиения, дрожи в груди, перебоев в работе сердца (50%)
Пульс слабый и настолько частый, что его тяжело подсчитать
Легкая или умеренная общая слабость Выраженная слабость, бессилие
Чувство нехватки воздуха Одышка, частое дыхание
Головокружение Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи Бледно-синяя, холодная, потная кожа
Обильное мочеиспускание или дефекация после приступа Снижение артериального давления, вплоть до полного отсутствия

В межприступный период в 90–95% симптомы пароксизмальной тахикардии отсутствуют.

В 70–75% непосредственным провокатором приступа служит:

  • стрессовая ситуация или сильное психоэмоциональное потрясение;
  • физическая нагрузка;
  • употребление алкогольных напитков;
  • курение;
  • резкий подъем артериального давления;
  • прием или введение сердечных гликозидов.

Возникшие симптомы пароксизмальной тахикардии либо проходят полностью через несколько секунд или часов (после прекращения наджелудочковых импульсов), либо перерастают в фибриляцию и даже провоцируют остановку сердца, и клиническую смерть.

Если человеку с желудочковой пароксизмальной тахикардией не оказать неотложную помощь, он может умереть.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза используются:

  1. ЭКГ во время приступа, в покое, и нагрузочные пробы;
  2. суточное ЭКГ-мониторирование (холтеровское);
  3. ЭХО-кардиография;
  4. чреспищеводное исследование электрической активности сердца;
  5. дополнительные методы – коронарография, компьютерная томография сердца.

Первая помощь и методы лечения

Поскольку пароксизмальная тахикардия – всегда патологическое состояние, его лечение обязательно. Объем медицинской помощи определяется характером и выраженностью симптомов пароксизма.

Тактика должна быть такой:

  • неотложное лечение во время приступа;
  • профилактика повторного возникновения;
  • радикальное лечение, направленное на ликвидацию причины пароксизма или эктопического очага в сердце.

Элементарная неотложная помощь во время приступа

Мероприятия первой помощи при пароксизмальной тахикардии:

  1. Уложите больного.
  2. Оцените сознание, дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Если они стойко отсутствуют – начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  3. Создайте условия для хорошего доступа свежего воздуха: освободите грудную клетку, шею, дыхательные пути от сдавливающих и предметов, которые утрудняют дыхание.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103.
  5. Окажите приемы – вагусные пробы:
  • попросите больного сделать задержать дыхание после глубокого вдоха, натужиться или покашлять;
  • аккуратно надавите на закрытые глазные яблоки;
  • надавите на область солнечного сплетения на животе;
  • помассируйте область сонных артерий на шее.

Медикаментозное лечение во время приступа

Если пароксизмальная тахикардия нестойкая, не вызывает выраженных симптомов, прошла самостоятельно или была ликвидирована элементарными приемами, медикаментозное лечение на требуется.

Во всех остальных случаях показано:

  1. Внутривенное введение препаратов:
  • Лечение при наджелудочковой форме – Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
  • При желудочковом пароксизме – Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
  • При низком артериальном давлении – лечение препаратом Мезатон.
  • Дополнительно можно принять таблетку Пропранолола или Метопролола (если позволяет состояние больного и не понижено давление).
  1. Электроимпульсное лечение, кардиоверсия и дефибриляции – воздействие на сердце электрическими импульсами. Показано при выраженных или затяжных желудочковых пароксизмах, осложненных фибриляцией или угрожающих остановкой сердца.

Радикальное противорецидивное и хирургическое лечение

Больные с редкими острыми пароксизмами тахикардии не требуют приема медикаментов и какого-либо специального лечения. Достаточно соблюдения щадящего образа жизни в отношении психоэмоциональных и физических нагрузок, устранения вредных привычек и борьбы с возможными причинными заболеваниями.

Если этих мероприятий недостаточно и приступы беспокоят больных, показано систематическое лечение противоаритмическими препаратами: Бисопрололом, Метопрололом, Кордароном.

К хирургическому лечению стоит прибегать, если болезнь вызывает выраженные нарушения кровообращения или при частых затяжных приступах. Используется две методики:

  • Радиочастотная абляция – ликвидация измененного участка в сердце при помощи радиочастотных волн, подведенных непосредственно к нему через катетер. Метод эффективный и безопасный.
  • Радиочастотная абляция

  • Постановки кардиостимулятора – искусственного источника электрических импульсов который станет новым водителем ритма.

Последствия и прогнозы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Желудочковые формы более опасны, особенно если возникают на фоне инфаркта миокарда – в 40–50% случаев заканчиваются смертью больных в течении года. Применение хирургических методов на 75–85% улучшает прогноз даже для больных с самыми тяжелыми формами пароксизмальной тахикардии.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Источник: http://okardio.com/puls/povyshennyj/paroksizmalnaya-tahikardiya-105.html

Тахикардия пароксизмальная

Приступ пароксизмальной тахикардии

При тахикардии пароксизмальной происходит внезапный приступ сердцебиения. Сердечные удары при этом доходят до двухсот или двухсот пятидесяти в минуту. Однако ритм сердечных сокращений сохраняется в правильном соотношении.

Приступ прекращается через несколько минут. Или же часов. Тахикардию пароксизмальную можно охарактеризовать как проявление аритмии. Данный патологический процесс происходит под влиянием эктопических импульсов, они приводят к замещению синусового ритма.

Следует отметить, что данный вид аритмии имеет различную продолжительность, в зависимости от причин, которые привели к данному состоянию. Заканчивается данное заболевание также внезапно.

Что это такое?

Тахикардия пароксизмальная – патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, которое выражается в развитии приступов. Имеет сходство данная патология с экстрасистолией. Сердце работает в данном случае неправильно, можно сказать не экономно.

Следствием данного состояния является недостаточность кровообращения. Именно поэтому болезнь имеет ряд серьезных осложнений. В некоторых случаях приводит к сердечной недостаточности.

В зависимости от локализации различают несколько видов тахикардии пароксизмальной. Данные виды болезни можно охарактеризовать следующим образом:

  • предсердная;
  • предсердно-желудочковая;
  • желудочковая.

Также можно выделить несколько вариантов течения данного заболевания. В течение тахикардии пароксизмальной выделяют следующие этапы:

  • острого течения;
  • хронического течения;
  • рецидивирующее течение.

Самым опасным вариантом заболевания является последний вид тахикардии пароксизмальной. Так как рецидивирующая может длиться достаточно долго. И непременно, вызывать недостаточность кровообращения.

перейти наверх

Причины

В чем же основные причины тахикардии пароксизмальной? Основными причинами данного заболевания являются нарушения со стороны повышенной активации симпатического отдела нервной системы. Также заболевание может быть связано со следующими состояниями:

  • воспалительные поражения сердечной мышцы;
  • дистрофические поражения сердечной мышцы;
  • некротические поражения сердечной мышцы.

Факторами риска при данном виде тахикардии могут стать заболевания сердечнососудистого характера. В том числе следующие патологии:

  • инфаркт миокарда;
  • миокардиты;
  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца.

В некоторых случаях причинами тахикардии пароксизмальной могут стать психоэмоциональные переживания. А также нездоровый образ жизни больного. При наличии болезней сердечнососудистого характера провоцирующими факторами являются:

  • физические перенапряжения;
  • стрессовые ситуации.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика при тахикардии пароксизмальной довольно упрощенная. Это связано с диагностирование приступов. Обычно можно диагностировать болезнь с помощью анамнеза. Он включает исследование основных причин заболевания.

Важным диагностическим методом является измерение ритма. Это можно сделать с помощью электрокардиограммы. Но не всегда электрокардиограмма позволяет установить точный диагноз. Поэтому прибегают к проведению суточного мониторирования электрокардиограммы.

Дополнительными методами диагностики при тахикардии пароксизмальной является внутрисердечное введение электродов. Это позволяет обнаружить патологические изменения. В некоторых случаях для исключения дополнительных заболеваний необходимо прибегнуть к следующим исследованиям:

  • ультразвуковая диагностика сердца;
  • МРТ сердца;
  • МСКТ сердца.

Диагностика также рассчитана на консультацию у специалиста. В данном случае это кардиолог. Врач может не только поставить точный диагноз. Но и определить возможные осложнения.

Лабораторная диагностика при тахикардии пароксизмальной не является обязательной. Так как обычно не заметны изменения в крови и моче. Поэтому в основном ощутимы изменения в данных электрокардиограммы.

перейти наверх

Профилактика

Меры профилактики при тахикардии пароксизмальной основаны на предупреждении основного заболевания. Например, при патологиях сердца. Предупреждение основной болезни способствует исключению риска тахикардии пароксизмальной.

Если приступ данного заболевания уже был, то целесообразно провести вторичную профилактику. Вторичная профилактика основана на следующих принципах:

  • исключение физического перенапряжения;
  • исключение стрессовых ситуаций.

В том числе важным мероприятием для профилактики заболевания является исключение вредных привычек. Преимущественно необходимо исключить:

  • употребление алкоголя;
  • курение табака.

Важным условием является применение успокоительных препаратов. Например, при тяжелых стрессовых ситуациях. Применяют следующую группу препаратов:

  • седативные;
  • антиаритмические.

Если болезнь протекает в тяжелой форме необходимо прибегнуть к операции. Для непосредственного предупреждения осложнений. В том числе для предупреждения сердечной недостаточности.

Для профилактики рецидивов целесообразно применить противорецидивные препараты. То есть медикаментозные средства, которые способствуют предупреждению рецидивов данного заболевания. Профилактика также должна включать диспансеризацию и контроль врача.

Контроль врача особенно уместен при начавшемся приступе впервые. Это обеспечивает устранение риска осложнения болезни. А также предупреждение тяжелейшего течения болезни.

Диспансеризация обеспечивает предупреждение не только осложнений, но и рецидивов. Если на начальном этапе обнаружить болезнь, то в дальнейшем риск возникновения тяжелых последствий имеет низкую вероятность. Лучше, если все эти мероприятия проводятся в комплексе!

перейти наверх

Лечение

Лечебные мероприятия при тахикардии пароксизмальной направлены на устранение симптоматического комплекса. А также на устранение возможных осложнений. В зависимости от локализации патологического процесса различают методы лечения.

При развитии тахикардии, развивающейся в желудочках целесообразно госпитализировать больного. Широко применяется медикаментозная терапия. Преимущественно с использованием антиаритмического препарата.

Также госпитализация больного уместна при развитии приступа более двух раз в месяц. Приступ требует оказания экстренной медицинской помощи. При наличии приступа осуществляются следующие мероприятия:

  • проба Вальсальвы;
  • проба Ашнера;
  • проба Чермака-Геринга.

Также уместна попытка вызвать рвотный рефлекс. В том числе проводиться обтирание холодной водой. Однако купирование приступа не всегда является основным лечебным мероприятием при тахикардии пароксизмальной.

В некоторых случаях требуется оказание неотложной помощи с помощью некоторых препаратов. К данным препаратам относят:

  • новокаинамид;
  • пропранолоа;
  • хинидин;
  • ритмодан.

Однако данные препараты вводятся внутривенным способом. Если медикаментозная терапия становится не эффективной, то необходимо прибегнуть к лечению электрическими импульсами. Но даже после описанной выше терапии необходимо срочно использовать амбулаторное лечение.

В том числе используется терапия, направленная на предотвращение рецидивов. К препаратам, относящимся к группе средств, направленных против рецидивов относят:

  • хинидин;
  • дизопирамид;
  • этмозин;
  • этацизин.

Также уместна терапия сердечными гликозидами. Это позволяет не только предупредить развитие рецидива, но и уменьшить частоту и тяжесть их течения. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то применяют следующие методы хирургического лечения:

  • механическая деструкция;
  • электрическая деструкция;
  • установление электрокардиостимуляторов.

перейти наверх

У взрослых

Тахикардия пароксизмальная у взрослых протекает по-разному. В зависимости от причин заболевания. Чаще всего данная патология диагностируется у мужчин, в пожилом возрасте. Особенно, если поражение сопровождает желудочки.

Чаще всего желудочковая форма тахикардии пароксизмальной развивается на фоне некоторых заболеваний. В данном случае к данным заболеваниям относят:

  • острый инфаркт;
  • ишемия;
  • миокардит;
  • пороки сердца.

Именно эти заболевания у мужчин чаще являются факторами риска. Данная форма является наиболее тяжелой. Особенно для пожилых людей. Если же отсутствуют осложнения и лечение начато вовремя, то мужчины в данном случае могут долго жить даже при наличии патологии желудочков.

Наибольшей летальностью обладает болезнь желудочковой локализации при наличии пороков сердца. Пороки сердца приводят к тяжелым последствиям. Симптоматика у взрослых людей ни чем не отличается от клинических общих признаков болезни.

Наиболее предрасполагающим фактором при наличии сердечной патологии у взрослых является образ жизни и перенапряжение. Преимущественно перенапряжение, связанное с физическим и эмоциональным напряжением. Особенно это касается мужского пола.

Тахикардия пароксизмальная у взрослых имеет чаще тяжелое течение. Это связано с длительностью приступа. А также с наличием рецидивов.

Наличие заболеваний сердца ведет к тяжелым осложнениям. Пожилые люди наиболее страдают от тахикардии пароксизмальной. При этом наблюдается определенная симптоматика:

  • слабость;
  • пониженное артериальное давление;
  • обморочное состояние;
  • потливость;
  • беспокойство.

Пожилому человеку сложнее противостоять болезни, так как сердечная патология встречается чаще у пожилых людей. Следует срочно оказать помощь, особенно при наличии приступов. Поэтому не откладывайте с оказанием помощи!

перейти наверх

У детей

Тахикардия пароксизмальная у детей является в некоторых случаях физиологическим явлением. Во-первых, это связано с учащенным ритмом сердечной деятельности у подростков в виду метаболических и гормональных процессов. Но данная патология имеет ряд негативных признаков. Данные признаки связывают со следующими явлениями:

  • заболевания сердечно-сосудистого характера;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы;
  • опухоли надпочечников;
  • анемия;
  • ожирение.

Также различают набор клинических признаков, связанных с заболеванием у новорожденных детей. Этиология болезни у новорожденных детей связана:

  • сердечная недостаточность;
  • анемия;
  • энцефалопатия;
  • реакция на внешние раздражения.

Тахикардия пароксизмальная у детей имеет ряд клинических признаков. К данным признакам нередко относят:

  • учащенный ритм сердца;
  • головокружение;
  • боль в сердце;
  • нехватка воздуха

Особенно опасно данное заболевание для новорожденных. Именно новорожденные дети имеют ряд негативных последствий. В том числе может прослеживать летальный исход при несвоевременном выявлении заболевания.

При проведении своевременной диагностики возможно выздоровление. Однако диагностика усложняется физиологическими признаками, в виду особенностей детского организма. В большинстве случаев обнаруживается болезнь при диспансеризации.

перейти наверх

Прогноз

При тахикардии пароксизмальной прогноз чаще неблагоприятный. Особенно в случае заболевание желудочного характера. Желудочковая патология имеет неблагоприятные прогнозы.

При наличии рецидивов прогноз наихудший. Особенно, если высок риск развития сердечной недостаточности. Может наблюдаться и отек легких.

Прогноз улучшается, если приступ купируется вовремя, и не наблюдаются осложнения. В данном случае это может быть заслугой хирургического вмешательства. А также следствием введение противоаритмических средств.

перейти наверх

Исход

Нередко исходом болезни становится смерть. Это связано с развитием рецидивов. В том числе осложнений различного характера.

Тяжелое течение тахикардии пароксизмальной может быть обусловлено наличием основной патологии. Поэтому вовремя не вылеченная патология вызывает летальный исход. Особенно, если она сочетается с поражением желудочков.

На исход оказывает влияние течение заболевания, а также длительность приступов. Чем длительнее приступ, тем тяжелее исход. При кратковременном приступе без осложнений исход благоприятный.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При тахикардии пароксизмальной продолжительность жизни будет зависеть не только от длительности приступа, но и от наличия осложнений. Также огромное значение имеет лечебный процесс. Если лечение комплексное, то длительность жизни увеличивается.

На продолжительность жизни оказывает влияние купирование приступа. А также возможные причины заболевания. При пороках сердца длительность жизни уменьшается.

Однако проведение оперативного вмешательства гарантирует увеличение качества и продолжительности жизни. Поэтому выбирайте лечение в соответствии с течением болезни. Не затягивайте с этим!

Источник: http://bolit.info/tahikardiya-paroksizmalnaya.html

Причины развития пароксизмальной тахикардии и методы лечения

Приступ пароксизмальной тахикардии

Термин «пароксизмальная тахикардия» был впервые озвучен в медицинской литературе в 1900 году. Это один из видов учащенного сердцебиения, который характеризуется приступами спорадических учащений ритма до 140-220 и более ударов в минуту. Пароксизм в медицине означает обостренный, усиленный приступ болезни.

Пароксизмальная тахикардия — серьезная патология

Общие понятия

Приступы (пароксизмы) тахикардии возникают под влиянием эктопических центров, образующихся в любой части электропроводящих волокон миокарда.

Внезапные приступы пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеют неожиданное начало и такой же неожиданный конец, различную длительность при регулярном ритме. Термин «эктопия» означает возникновение, образование не на своем месте. Эктопические импульсы генерируются:

  • в предсердиях,
  • в желудочках,
  • в области атриовентрикулярного соединения.

При внезапном учащении ритма сердце работает расточительно, обращение крови по сосудам выполняется нерационально, что приводит к неполному кровообращению.

Классификация патологии

В зависимости от очага образования импульсов, такие тахикардии разделяются на следующие виды:

  • предсердную, то есть возбуждение возникает в одном из двух предсердий;
  • предсердно-желудочковую, или атриовентрикулярную. При подобной ПТ импульс зарождается впредсердно-желудочковом узле;
  • желудочковую.

Пароксизмальная тахикардия бывает разных типов

Предсердная и предсердно-желудочковая тахикардии соединяются в суправентрикулярную или наджелудочковую форму.

По характеру протекания различаются:

  • острая, характеризующаяся непродолжительным приступом пароксизма;
  • хроническая, именуемая в кардиологии постоянно возвратной,
  • рецидивирующая форма, которая длится годами, то затихая, то снова возобновляясь.

Тахикардии отличаются механизмом прогрессирования:

  • реципрокная (возвращающаяся, маятниковая);
  • ортодромная (при которой импульс движется в нормальном заданном направлении);
  • очаговая;
  • мультиочаговая.

На характер и форму влияют причины, порождающие нарушения сердечного ритма.

Причины развития отклонения

При патологии наблюдается расстройство проводимости электрического импульса.

Приступ учащений сердечного ритма может длиться от нескольких секунд до нескольких дней и сопровождаться нарушением работы атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) узла.

Это нарушение приводит к тому, что у сердца остается только один путь проведения электрического сигнала – через желудочки. В результате электрический импульс проводится быстрее, чем это нужно для нормальной работы системы кровообращения.

Одной из форм тахикардии является фибрилляция предсердий

К пароксизмальной предсердной тахикардии относятся следующие патологии сердечного ритма:

  • мерцательная тахикардия, она же фибрилляция предсердий. Это частое и бессистемное возбуждение и сокращение предсердий;
  • мультифокальная предсердная тахикардия, вызываемая множественным формированием импульсов из нескольких очагов одновременно;
  • трепетание предсердий;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, наблюдаемый, скорее, на ЭКГ, чем ощущаемый на физическом уровне. Причиной его возникновения является предвозбуждение желудочков.

Причин возникновения и развития ПТ немало. На учащенное сердцебиение влияют факторы, представленные в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце Хронические формы ишемической болезни сердца
Прием лекарственных препаратов — антиаритмических и гликозидных, таких как Дигоксин, Хинидин Строфантин, Пропаферон, Коргликон, и др. Точнее, к ПТ приводит их передозировка Инфаркт миокарда
Неврогенные нарушения, такие как
неврастения, невроз
Язвенные поражения ЖКТ Миокардиты любого характера и происхождения
Холецистит и гастрит Поражение миокарда с нарушением сердечного ритма и проводимости
Злоупотребление спиртным, курением табака и особенно – кальяна Нарушения метаболизма в сердечной мышце, ведущие к кардиомиопатии или к кардиомиодистрофии
Гипертиреоз, или гиперфункция щитовидной железы Электрокардиографический синдром, или синдром Бругада, он опасен тем, что способен привести к внезапной остановке сердца
Новообразования в надпочечниках (феохромоцитома), провоцирующие повышенную выработку адреналина и норадреналина Врожденные пороки сердца
Любые тяжелые заболевания, которые приводят к ослаблению, интоксикации, нарушению электролитного баланса Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)
Почечная или печеночная недостаточность
Стрессы и повышенная эмоциональность
Чрезмерные физические нагрузки
Гипертония

Таким образом, наджелудочковые пароксизмы в целом спровоцированы патологическими изменениями в организме, а желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Синдром Клерка-Леви-Кристеско встречается не часто,

Не последнее место в причинах возникновения тахикардий занимает влияние врожденных патогенных факторов. Это синдром предвозбуждения желудочков, получивший название синдрома Клерка-Леви-Кристеско. Патология способна дать о себе знать в любом возрасте. Суть ее заключается в том, что электрический импульс приводит к преждевременному возбуждению желудочков и возвращается назад.

Частота данной патологии наблюдается у 0,1-0,3% населения и является второй по распространенности причиной возникновения тахикардий с наджелудочковой локализацией.

Клинические проявления патологии

Симптомы пароксизмальной тахикардии неоднородны. Первым признаком начинающегося приступа пароксизмального учащения ритма становится толчок в области сердца, который потом сопровождается чувством сдавливания и загрудинной болью, одышкой.

Иногда при внезапной тахикардии возникает небольшое недомогание. При длительном приступе тахикардии, который может продолжаться до нескольких дней, наблюдается застой в печени. Иногда в ходе приступа наблюдаются следующие симптомы:

При тахикардии может наблюдаться шум в ушах

  • шум в ушах;
  • ощущение сжатия в области сердца;
  • признаки ВСД.

После завершения приступа наблюдается полиурия (отхождение большого количества мочи), падает артериальное давление, вплоть до полуобморочного состояния. Приступы ПТ проходят тяжелее у больных с сопутствующими кардиопатиями. Например, желудочковая тахикардия развивается при наличии серьезных заболеваний сердца, и потому ее прогноз затруднен.

Тахикардии у детей

Для детей младше 8 лет наличие физиологического учащения сердечного ритма – норма. Пароксизмальная тахикардия у детей наблюдается крайне редко и может представлять угрозу жизни и здоровью ребенка, если имеют место врожденные патологии сердца. Опасность представляют также тахикардии, развившиеся вследствие инфекционного заболевания, интоксикации или кровотечений.

Также редко выявляется тахикардия во внутриутробном периоде, и причиной этому служат обычно инфекционные болезни матери, аномалии в развитии плода или его неправильное расположение в период вынашивания.

В подростковом возрасте тахикардии наблюдаются в связи с гормональной перестройкой организма. По мере взросления подростка симптомы ускоренного сердцебиения исчезнут.

Отклонение во время беременности

Пароксизмальная тахикардия при беременности осложняется возрастанием частоты приступов. Тахикардии могут представлять собой угрозу и беременной женщине, и ее будущему ребенку, поэтому на всем протяжении вынашивания женщина должна находиться под наблюдением врачей.

У беременных тахикардия требует правильного и своевременного лечения

Лекарственные препараты могут оказывать на беременную иное фармакологическое действие, чем это было в нормальном состоянии, а также могут вредить развивающемуся плоду.

Сама женщина, решившись на вынашивание ребенка при таком диагнозе должна понимать всю степень ответственности за свое здоровье и здоровье будущего человека и выполнять все указания и предписания лечащих врачей: акушера, гинеколога, кардиолога.

Возможные осложнения

К патологии нельзя относиться равнодушно, поскольку ее приступы чреваты серьезными осложнениями:

  • инфарктом миокарда;
  • сердечной недостаточностью;
  • потерей сознания.

При неоказании медицинской помощи приступ может завершиться летальным исходом.

Диагностика отклонения

Диагностика патологии проводится в несколько этапов. Сам пациент может ощутить начинающийся приступ по характерному толчку в области сердца. При подсчете пульса, который выполняют современные тонометры и пульсомеры, можно заметить учащение сердцебиения. Тонометр также покажет падение артериального давления.

Контролировать пульс можно с помощью пульсомера

Учащенное сердцебиение можно услышать при прослушивании сердца стетофонендоскопом. При этом первый удар имеет хлопающий характер, а второй – несколько ослабленный.

Учащенную пульсацию врач прочитает и на электрокардиограмме. Пароксизмальная предсердная тахикардия на ЭКГ отличается появлением зубца Р перед желудочковым комплексом.

Для определения причин ПТ проводится:

  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • мультиспиральная компьютерная томография.

Врачу необходимо знать причины возникновения ПТ для того, чтобы назначить дифференцированное лечение, направленное на устранение первопричины развития тахикардий.

Из этого ролика вы сможете узнать все о данной патологии:

Лечение патологии

Выбор терапевтических методов лечения пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом следующих факторов:

  • формы патологии;
  • этиологии (причины возникновения болезни);
  • частоты и длительности приступов;
  • наличия или отсутствия осложнений.

В большинстве случаев больному предписывается госпитализация и лечение в стационаре. Возникновение приступа ПТ требует немедленного оказания медицинской помощи на месте. Больному и его близким следует знать, что иногда приступы суправентрикулярных ПТ можно купировать, если применить следующие меры:

  • несколько раз осторожно надавить на верхнюю область глазного яблока;
  • нажать в области расширения внутренней сонной артерии, известной как каротидный синус;
  • воздействовать на корень языка и тем самым спровоцировать рвотную реакцию;
  • обтереть больного холодной водой.

Все эти меры оказывают действие на блуждающий нерв и получили название вагусных маневров. Иногда они могут стать неотложной помощью при тахикардии и ослабить больному приступ.

Основным видом скорой помощи при возникновении приступа ПТ является внутривенное введение противоаритмических препаратов, таких как Новокаинамид, Аймалина Пропранол, Хинидин, Ритмодан, Этмозин и т. п.

Для облегчения состояния можно применять Хинидин

Если лекарственные средства оказываются неспособными купировать приступ, применяется электроимпульсная терапия. Электрическая кардиоверсия применяется как наиболее эффективный метод восстановления сердечного синусового ритма. Синхронизированную кардиоверсию применяют к больным, у которых наблюдаются:

  • симптомы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы,
  • отеки легких.

Но если у больного наблюдается фибрилляция предсердий, кардиоверсию не применяют во избежание возникновения тромбов в области сердца.

После лечения в стационаре больной с ПТ продолжает амбулаторно наблюдаться у кардиолога, который определит объем и схему противоаритмической терапии, зависящую от частоты и переносимости приступов. Постоянная противорецидивная терапия показана следующим больным:

  • тем, у кого ПТ возникают более 2 раз в месяц и требуется стационарная помощь для их устранения;
  • тем, у кого пароксизмы возникают реже, но они отличаются длительностью протекания и осложняются развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Часто лечение предполагает проведение операции

Хирургическое лечение применяется в особо сложных эпизодах протекания тахикардии, когда противорецидивная терапия оказывается бессильной. Проводится деструкция (разрушение) дополнительных очагов проведения импульса. Деструкция может быть механической, электрической, лазерной, химической и криогенной.

С целью подавления ПТ также вживляется кардиостимулятор либо имплантируется электрический дефибриллятор.

Прогноз при тахикардии

В целом приступы наджелудочковой формы ПТ не представляют угрозу для жизни больного.

Однако длительные приступы тахикардии, осложненные коронарным атеросклерозом или поражениями сердечной мышцы, ведут к ухудшению кровоснабжения миокарда и появлению неблагоприятных изменений в нем.

Наибольшую опасность представляют желудочковые тахикардии, которые наблюдаются при органических сердечных патологиях и легко могут перейти в угрожающую форму мерцательной тахикардии желудочков.

Медикаментозное лечение WPW-синдрома довольно эффективно

Появление в клинической практике новых противоаритмических препаратов и электроимпульсной терапии качественно изменило прогноз в лечении ПТ. Так высокие результаты показывает терапия Кордароном. При WPW-синдроме у 90% больных удается добиваться стойкой ремиссии (без серьезных побочных реакций).

Применение катетерной электродеструкции, крио- и лазерной деструкции дает надежду на радикальное излечение очаговых АВ-тахикардий.

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.