Рефрактерная артериальная гипертензия

Содержание

Рефрактерная (резистентная) артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертензия

Рефрактерная артериальная гипертония диагностируется в тех случаях, когда пациент принимает три или более препаратов антигипертензивного действия (в обязательном порядке одно из них мочегонное средство), в дозировке, которая приближена к предельной дозе.

И в результате этого все равно не получается нормализовать и стабилизировать показатели артериального давления на требуемом уровне.

Опираясь на медицинскую практику можно сказать, что более 40% пациентов, являются резистентными к антигипертензивному лечению, несмотря на то, что врач жестко титрирует и комбинирует медикаментозные препараты различных групп.

Резистентная артериальная гипертензия подразделяется в свою очередь на две формы заболевания. Первая форма – истинно-резистентная артериальная гипертония, а вторая форма – это псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Необходимо рассмотреть причины развития таких форм заболевания, узнать, почему не помогают исправить ситуацию антигипертензивные лекарства, и какое лечение рекомендует доктор?

Псевдо-резистентная гипертония: причины

Основным рекомендациям, которые касаются правил измерения артериальных показателей, посвящено много научных публикаций.

Тем не менее, многие медицинские специалисты постоянно куда-то торопятся, и достаточно часто игнорируют правила, вследствие чего это приводит к многочисленным погрешностям в показателях давления крови, а вот пациенту стоит знать, что означают цифры при измерении артериального давления.

Врачи могут использовать слишком маленькую манжету, измерять артериальное давление без отдыха пациента, быстро выпустить воздух из манжеты, фиксировать показатели исключительно на одной руке, что в корне неправильно.

Псевдо-резистентная форма гипертензии встречается у пациентов редко, и в тех ситуациях, когда классическое измерение кровяного давления не соответствует истинным значениям показателей. Как правило, чаще всего такой феномен можно наблюдать у пациентов пожилой возрастной группы, у которых имеются в анамнезе атеросклеротические изменения кровеносных сосудов.

Псевдо-резистентная гипертензия может быть заподозрена врачом в следующих случаях:

  • Не было выявлено поражений органов, которые являются мишенями.
  • Артериальное давление в плечевой артерии намного выше, чем на нижних конечностях.
  • Симптоматика гипотонии на фоне приема антигипертензивных средств, при этом нет выраженного снижения кровяного давления.
  • Изолированная систолическая гипертензия.

Как показывает все вышесказанное, основной причиной диагностирования такой патологии можно назвать ошибку врача. Ко второй относят низкую приверженность пациента к назначенной терапии.

Такое обстоятельство может базироваться на том, что врач не вполне конкретно объяснил правила лечения, основные рекомендации терапии и так далее. В связи с этим, пациент в полной мере не осознал, какие осложнения могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии, вследствие чего игнорирует многие предписания доктора.

Выделяют и такие причины псевдо-резистентной артериальной гипертонии:

  1. Неправильный режим приема медикаментозных препаратов, неверная кратность применения и дозировка. Например, доктор назначил принимать лекарство слишком часто, до 5 раз в сутки по одной таблетке.
  2. Недостаточная коррекция образа жизни. В этой ситуации терапия, рекомендованная доктором вполне адекватная, однако пациент игнорирует оптимальные физические нагрузки, не изменил свой рацион питания, потребляет много соли и алкогольных напитков.

В любом случае, если ставится такой диагноз, доктор рекомендует обширное обследование пациента, чтобы найти основные причины, и устранить их как можно более оперативно.

Рефрактерная гипертензия: причины

Гипертония — не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе…

Читать далее »

В медицинской практике выделяют ряд причин, которые приводят к такому состоянию человека. В свою очередь, каждая причина подразделяется еще и на группу факторов, влияющих негативно на показатели артериального давления.

Как уже было сказано выше, основная причина такого диагноза – это неправильное измерение артериального давления. В медицине есть такой термин, как «синдром белых халатов», который врачи не всегда учитывают.

Дело в том, что нередко бывает так, что врач для пациента выступает неким психологическим фактором, вследствие чего больной начинает волноваться, как результат, при измерении АД показатели будут выше, чем на самом деле.

Что же касается низкой приверженности к терапии, то к ней можно отнести несколько факторов. Во-первых, пациент не до конца понимает, что значение имеют не только цифры на тонометре, но и его общее самочувствие; низкий культурный уровень больного; чрезмерное назначение различных лекарственных препаратов, которые имеют целый ряд побочных эффектов.

В ряде ситуаций было установлено, что причиной может выступать и финансовый фактор, когда пациент самостоятельно заменяет препараты аналогичными и дешевыми вариантами, не совсем понимая, что они обладают немного другим эффектом. Выделяют следующие причины развития рефрактерной гипертонии:

  • Неадекватная терапия – неправильная дозировка, кратность приема средств. При жалобах пациента на плохое самочувствие, врач не предпринимает попыток изменить схему лечения, скорректировать дозировку и кратность приема.
  • Недостаточность коррекции образа жизни – излишняя масса тела, курение сигарет, злоупотребление спиртными напитками, поваренной солью, сладкими, копчеными и жареными блюдами.
  • Перегрузка объемом, которая может обуславливаться тяжелой формой почечной недостаточности, использованием антигипертензивных препаратов, большим употреблением воды, соли, а также неправильным лечением посредством мочегонных лекарств.

Истинно-резистентная гипертония базируется на других причинах развития. К ним можно отнести необнаруженную вторичную артериальную гипертензию, тяжелое состояние гипертонии либо вторичной артериальной гипертензии.

За счет выделенных причин медицинский специалист может пересмотреть клиническую картину пациента, чтобы назначить адекватное лечение, которое понизит показатели АД, и нормализует самочувствие больного.

Неправильный выбор лекарственных средств

Нередко бывает, что доктор не до конца изучив анамнез пациента, уже рекомендует незамедлительный прием лекарственных средств.

Со временем, ситуация не становится лучше, кровяное давление остается на прежнем высоком уровне, пациент себя чувствует с каждым днем хуже, как результат, диагностирует псевдо-резистентная артериальная гипертония.

Современное медикаментозное гипотензивное лечение должно предусматривать оптимальный выбор, то есть врач рекомендует единственное средство (монотерапия), либо составляет определенную схему лечения, которая включает в себя несколько различных препаратов.

Как показывает практика, монотерапия назначается достаточно редко, так как добиться стойкого эффекта понижения чаще всего помогает комплексная терапия. Преимущества такой терапии заключаются в следующем:

  1. Используются лекарственные средства, обладающие различными принципами действия, что одновременно позволяет контролировать несколько патогенетических звеньев давления.
  2. Так как в состав лечения всегда входят два и более препарата, то их можно назначать в сравнительно низкой дозировке, что позволяет минимизировать развитие негативных явлений.
  3. Если назначаются фиксированные комбинации, то есть одна таблетка содержит сразу два сильнодействующих вещества, это позволяет улучшить восприимчивость организма пациента к назначенному лечению.

В любом случае, чтобы составить грамотную схему лечения, врач должен учесть состояние пациента, тяжесть течения болезни, сопутствующие патологии, показания и противопоказания к применению лекарственного средства, а также список побочных эффектов.

Целесообразные комбинации медикаментозных препаратов:

  • Бета-блокаторы плюс мочегонные лекарства.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента плюс диуретические средства. Иногда ингибиторы целесообразно заменить антагонистами рецепторов к ангиотензину-2.
  • Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с бета-блокаторами.
  • Диуретические лекарства в симбиозе с блокаторами кальция.
  • Альфа-блокаторы плюс бета-блокаторы.

Иногда доктор использует другие комбинации с лекарствами центрального воздействия, если полагает, что при данной клинической картине это будет более обосновано. В ряде случаев, может составлять и более сложная схема, которая включает в себя пять и больше препаратов по рядам.

Как правило, предпочтение отдается лекарственным средствам пролонгированного действия, которые позволяют сохранить свой эффект 24 часа. Такие таблетки достаточно принимать один раз в день, что существенно улучшает приверженность пациента к рекомендованному лечению.

Взаимодействие лекарственных средств

В медицинской практике нередко бывают ситуации, когда пациент не ставит доктора в известность, что они принимает другие медикаментозные препараты. При этом больной даже не задумывается о том, что его лекарства могут снизить эффективность гипотензивных средств.

Поэтому очень важно сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах, чтобы он оптимизировал схему лечения с учетом принципа воздействия всех таблеток.

Например, стероиды могут оказывать влияние на эффективность препаратов для снижения показателей артериального давления. Клинические исследования показали, что в 20% стероиды выступают причиной резистентной артериальной гипертонии. Фактором риска выступает пожилой возраст пациентов.

Некоторые из препаратов содержат симпатические амины. И чтобы снизить показатели кровяного давления, от таких препаратов требуется отказаться.

Если от стероидов отказаться не представляется возможным, то в терапию в обязательном порядке включаются диуретические лекарства. На фоне их приема рекомендуется контроль калия, потому что может развиться гипокалиемия.

Выделяют и такие группы медикаментозных средств, которые оказывают влияние на давление в сочетании с гипотензивными лекарствами:

  1. Половые гормоны. Некоторые контрацептивы могут усиливать и угнетать течение артериальной гипертензии, если применяются высокие дозировки половых гормонов. Фактором риска в этой ситуации выступает лишний вес, курение, почечная недостаточность, наличие сахарного диабета.
  2. Лекарства, которые оказывают непосредственное влияние на симпатический отдел нервной системы. В этом случае в схему лечения в обязательном порядке добавляют альфа-блокаторы, бета-блокаторы, которые помогают нивелировать побочные эффекты от данного взаимодействия.
  3. Противовоспалительные лекарства нестероидного характера.
  4. Антидепрессанты трициклической группы.

Нередко бывает, что с точки зрения пациента безобидное лекарство может оказаться катализатором индуцирования артериальной гипертензии, вследствие чего поражаются внутренние органы – печень, почки, головной мозг, сетчатка глаз.

В заключение стоит сказать, что причинами резистентной гипертонии может выступать сочетание нескольких экзогенных факторов и вторичных форм гипертензии. Поэтому необходимо установить конкретные причины такого состояния, потом элиминировать факторы, и затем уже назначать многокомпонентную терапию артериальной гипертензии, и об этом в видео в этой статье.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов — Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии…

Читать далее »

загрузка…

Источник: http://ProZdorovie.online/zabolevaniya/gipertoniya/refrakternaya-rezistentnaya-arterial-naya-gipertenziya/

Резистентная гипертония

Рефрактерная артериальная гипертензия

Строго говоря, под резистентной, или рефрактерной, то есть плохо поддающейся лечению гипертонией понимают следующее сочетание: человек ведет здоровый образ жизни, строго соблюдает режим питания с ограничением соли, отказывается от вредных привычек, неукоснительно выполняет все назначения врача, при этом улучшения в течении заболевания на протяжении трех-шести месяцев так и не наступает.

Обычно врач, когда имеет дело с повышенным артериальным давлением (АД), использует общепринятую схему лечения и назначает не менее трех стандартных гипотензивных препаратов. Дозы подбирают в соответствии с весом больного и его возрастом.

Одним из лекарств обязательно является диуретик.

Однако, несмотря на это, в ряде случаев систолическое или диастолическое, то есть верхнее или нижнее артериальное давление, а то и оба сразу, в процессе проводимой терапии не снижаются должным образом и не закрепляются на постоянном уровне, который должен обеспечить человеку ощущение комфорта и хорошего самочувствия. Самое интересное заключается в том, что таких пациентов сейчас около 80%. Не совсем понятно, с чем это связано, но первое, о чем, безусловно, подумает каждый врач – это о неконтролируемой гипертензии.

Что такое неконтролируемая гипертензия?

Речь идет о ситуациях, когда человек либо совсем не знает о своем повышенном давлении, поэтому априори не контролирует его; либо нерегулярно принимает назначенные ему препараты; либо страдает какой-то сопутствующей патологией, лечение которой затрудняет нормализацию давления из-за отрицательного взаимовлияния применяемых лекарственных средств.

Но отсутствие надлежащего контроля АД – это еще не сама резистентная артериальная гипертензия (АГ), а лишь одна из причин, приводящих к ней. С сожалением приходится констатировать тот факт, что иногда к неконтролируемой гипертензии приводит не совсем адекватный подбор лекарств.

У меня довольно долго наблюдалась пациентка с дерматологической патологией, которая при этом входила в группу риска по гипертонии.

Всякий раз на приеме я, как и положено, измеряла уровень ее АД, и получала самые разные результаты: от 120/80 как у космонавта до 160/100 и выше. Я поинтересовалась, какими препаратами лечат мою пациентку от гипертонии и как часто меняют их. Оказалось, что препараты не менялись уже в течение многих лет. И в этом не было очевидной вины лечащего врача.

Если назначенные препараты исправно выполняют свою функцию, необходимости в их смене нет. Моя пациентка регулярно наблюдалась по поводу гипертонии в участковой поликлинике, не раз проходила курс лечения в стационаре.

Но в обоих случаях ей назначали стандартные препараты, которые давали требуемый, но, к сожалению, временный эффект, ускользающий через какое-то время по различным причинам.

Беда в том, что этот процесс оставался «незаметным» для врачей. При очередном измерении АД его цифры не вызывали беспокойства, а периодически возникавшие кризы списывались на погрешности в приеме препаратов, тем более что при госпитализации, подразумевающей регулярность приема лекарств под наблюдением врача, АД выравнивалось.

На моих приемах женщина бывала гораздо чаще, и повод, который заставлял ее обращаться ко мне за помощью, нельзя было назвать приятным, вероятно, еще и поэтому ее давление «скакало» «из огня да в полымя». Но все же необходимость смены препаратов для стабилизации состояния пациентки на долгое время мне показалась назревшей.

Я связалась с ее лечащим терапевтом, и после обоюдных консультаций препараты были заменены, в результате чего АД практически пришло в норму.

Конечно, о неконтролируемой гипертензии в результате некорректного подбора лекарств знает каждый врач, но, думается, и самим пациентам будет не лишним помнить об этом, тем более что при современных возможностях измерения АД в домашних условиях его ежедневный контроль – обычное дело. А поделиться показаниями АД с лечащим доктором – обязанность каждого больного.

Сегодня для более точного контроля за состоянием здоровья больные гипертонией ведут домашние дневники, в которые ежедневно записываю не только цифры АД, но и частоту сердечных сокращений. При «скачках» АД следует немедленно обращаться к врачу.

Только он может решить, что лежит в основе высокого АД: погрешности в методике измерения, сбой в работе прибора или что-то еще.

А при сочетании нескольких недугов сам пациент обязан проявить заинтересованность в подборе необходимых лекарств, которые не только не помешают друг другу в работе, но и напротив – усилят обоюдный положительный эффект.

Ваше участие в процессе терапии обязательно поможет вашему лечащему врачу. Помните, что какие-то нюансы известны только вам, но именно от них порой зависит результат лечения. Поэтому так важны открытый диалог с врачом, ваше взаимопонимание и доверие друг к другу.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Кроме устойчивой к терапии артериальной гипертензии в результате отсутствия качественного контроля за АД, есть и симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия.

Она, к счастью, встречается не так часто, всего в 5% всех случаев – у больных с тяжелыми хроническими поражениями органов: с гипертрофией левого желудочка, изменением глазного дна, заболеваниями почек, диабетическими нейропатиями, атеросклерозом.

Понятно, что огромное значение при этом имют стаж основного заболевания и, конечно же, возраст больного. Известно, что с увеличением числа прожитых лет, к сожалению, повышается и актуальность гипертензии.

В случаях с симптоматической артериальной гипертензией для достижения оптимального уровня АД на первое место выходит адекватная терапия всех недугов, которыми страдает пациент. И только при корректном сочетании используемых препаратов и других методов терапии можно добиться поставленной цели.

При лечении пациента в стационаре врач самостоятельно без консультации с врачебной комиссией может назначать не более 5 препаратов, сколько бы сопутствующих заболеваний ни было у больного. Всеостальное – исходя из жизненной необходимости и принципа «семь раз отмерь – один отрежь».

Этот же принцип нужно перенести и каждому больному в повседневную жизнь. Все сказанное всецело относится к еще одной причине развития гипертензии – ожирению и сопутствующему ему сахарному диабету.

По данным статистики, за последние 20 лет число пациентов, страдающих от этих недугов, увеличилось втрое! И наверняка оно будет продолжать расти, потому что уже сегодня мы имеем дело с заметным снижением физической активности, увлекаемся БАДами и эндогенными стимуляторами с непредсказуемыми подчас последствиями.

Нам проще заснуть, приняв таблетку, чем прогуляться пешком перед сном или выпить стакан теплого молока на ночь, нам легче проглотить анаболики и похвастаться выросшими как на дрожжах мышцами, подружиться с ботоксом или силиконом, чем смоделировать себя и свою фигуру естественными усилиями.

А ведь природа не терпит не только пустоты, но и противоестественности, вот она и обороняется одними только ей ведомыми способами. Мы же вынуждены иметь дело с результатами нашего легкомыслия и недальновидности по отношению к своему здоровью.

Другие причины развития резистентной артериальной гипертензии

Существуют и другие специфические причины резистентной гипертонии, зависящие напрямую от нас с вами, – это злоупотребление солью и алкоголем, а также ночной храп с остановкой дыхания (апноэ). Диагностировать резистентную АГ проблематично.

Используют суточный мониторинг АД, биохимические анализы, но 100% маркера диагностики резистентной гипертонии нет.

В этом-то и заключается настоящая трудность лечения рефрактерной гипертонии, предполагающая исключительно экспериментальную выверенность схемы лечения больных гипертензией.

Терапия артериальной гипертензии

Современная терапия предполагает комбинацию многих препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция. Причем считается, что лучше использовать препараты, доказавшие свою эффективность временем. Однако сегодня все чаще применяют и новые лекарственные средства типа натрийуретиков, вазодилататоров, симпатолитиков.

Все чаще врачи прибегают и к немедикаментозным способам лечения. Например, используют небольшие электроды, имплантируемые под кожу и постоянно влияющие на барорецепторы – чувствительные нервные окончания в кровеносных сосудах, воспринимающие изменения кровяного давления и рефлекторно регулирующие его уровень.

Или систему управляемого дыхания (СРАР), которая помогает при лечении синдрома сонного апноэ. Есть еще один новый метод – аблация или частичное «разрушение» почечных симпатических нервов, в результате которого корректируется уровень ренина в крови и стойко снижается АД.

Развиваются и генные технологии: к снижению давления приводит также блокирование РНК ряда рецепторов, белков. Существует даже вакцина от АГ, но она пока не оправдывает ожиданий.

За всем этим – будущее, а сегодня нам и нашим врачам надо объединить свои усилия, чтобы проводить не только адекватную, но и эффективную, наступательную терапию против агрессивной гипертензии. И тогда болезнь обязательно капитулирует под нашим совместным напором.

Источник: http://zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_vracha/1780-rezistentnaya-gipertoniya.html

Рефрактерная артериальная гипертензия: причина, симптомы, лечение

Рефрактерная артериальная гипертензия

Сахарный диабет, ожирение и артериальная гипертензия, в том числе, рефрактерная, стали широко распространяться во всем мире.

В настоящее время имеется широкий выбор медикаментов для эффективного снижения артериального давления.

Но при этом заболеваемость и смертность от этого заболевания постоянно растет. Благодаря клиническим исследованиям стало возможным установить эффективность различных методов лечения.

За пациентами с артериальной гипертензией должно обязательно проводиться наблюдение в диспансере. Очень важно регулярно измерять давление независимо от того, где находится больной.

Что это такое?

Самым распространенным хроническим заболеванием в нашей стране и в мире является артериальная гипертензия.

Главным ее симптомом выступает повышение артериального давления до критических показателей. Заболевание не лечится до конца, но при этом вполне возможно контролировать показатели давления.

При данном заболевании может легко развиться ишемическая болезнь сердца. Раннее выявление артериальной гипертензии позволяет избежать высокого риска осложнений.

Рефрактерная артериальная гипертония развивается чаще всего у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью.

О болезни может свидетельствовать отсутствие эффекта от приема сразу нескольких антигипертензивных препаратов в максимальных дозах. Обычно в их состав включаются также диуретики.

Краткая история протекания болезни

Рефрактерная артериальная гипертония развивается очень медленно и хорошо поддается лечению. Осложнения также могут появиться не сразу.

Но в некоторых случаях заболевание быстро прогрессирует и превращается в злокачественное. В этом случае у больного выявляются высокие показатели артериального давления и быстрое поражение различных органов.

Классификация

Рефрактерная артериальная гипертензия бывает псевдорезистентной и истинной. АГ псевдорезистентного типа может быть связана с неправильным измерением давления, что приводит к завышению цифр АД.

Диагноз заболевания ставится при наличии следующих признаков:

  • более высокое давление в плечевой артерии;
  • не имеется поражений органов;
  • тяжелая форма систолической гипертонии;
  • кальцификация в артериях и другие.

Самой частой причиной развития псевдорезистентной АГ являются врачебные ошибки в дозировании антигипертензивных препаратов.

При истинной резистентной АГ наблюдается стабильное повышение АД на приеме у врача и нормальные значения в другой обстановке. У пациентов отмечается повышенная чувствительность к антигипертензивным препаратам.

Они нередко самостоятельно могут отменять гипотензивные препараты или принимают их беспорядочно. Это затрудняет весь процесс лечения. В этом случае проводится измерение АД вне больничного учреждения в виде суточного мониторинга и ведутся дневники самоконтроля АД.

Распространённость и значимость заболевания

Артериальная гипертензия является важной проблемой российского здравоохранения. Это заболевание встречается у трети взрослого населения страны. Оно определяет структуру сердечно-сосудистой патологии, инвалидности и смертности населения. При этом развитие гипертонической болезни нередко происходит уже в детском и подростковом возрасте.

О распространенности рефрактерной артериальной гипертензии в России точных данных не имеется. Но по результатам различных клинических исследований это заболевание встречается примерно у 30% населения.

Факторы риска, причины и возможные последствия

Существуют определенные факторы, которые приводят к развитию рефрактерной артериальной гипертонии:

  • принадлежность к определенному полу. Доказано исследованиями, что мужчины заболевают намного чаще;
  • старший возраст, так как у пожилых людей часто повышается давление;
  • курение;
  • прием алкоголя;
  • соленая и жирная пища;
  • врожденные пороки сердца;
  • токсикозы беременных;
  • регулярный прием лекарств.

У большинства больных гипертония бывает связана с наличием избыточного веса. В некоторых случаях к развитию заболевания приводят нарушения функции почек или щитовидной железы.

Иногда к рефрактерной артериальной гипертонии может привести дефицит магния, опухоль надпочечников, отравление ртутью и другие причины. Осложнениями заболевания этого заболевания являются нарушения зрения, сердечная и почечная недостаточность. Но самыми опасными последствиями болезни являются инсульт и инфаркт.

: «Артериальная гипертензия: симптомы и диагностика»

Симптомы

Рефрактерная артериальная гипертония проявляет себя в следующих симптомах: повышение артериального давления, головная боль, головокружение, потливость.

Методы диагностики

Инструментальные методы исследования помогают провести диагностику гипертонической болезни наряду с полученными клиническими данными. К этим методам относятся рентгенологическое исследование сердца, эхокардиография, ЭКГ, офтальмоскопическое исследование.

Способы лечения

Лечение рефрактерной артериальной гипертонии проводится с помощью различных комбинаций антигипертензивных препаратов.

Перед назначением новых схем нужно проверить рациональность комбинации медикаментов и оптимальность дозировок. Также важно контролировать показатели липидного и углеводного обмена. При комбинированной терапии лучше применять фиксированные комбинации препаратов, чтобы уменьшить количество таблеток для разового приема.

При невозможности использования рациональной комбинации можно применять другие схемы лечения, например, дигидропиридиновые и недигидропиридиновые. В нерациональной комбинации не происходит усиления антигипертензивного эффекта от принимаемых препаратов.

К новым немедикаментозным методам лечения рефрактерной артериальной гипертонии относятся почечная денервация и стимуляция барорецепторов сонной артерии.

Первый метод предполагает применение катетеров радиочастотной абляции для двусторонней деструкции почечных нервов, которые располагаются вдоль почечной артерии. Они вводятся через кожу и бедренную артерию. С помощью данной процедуры можно улучшить толерантность к глюкозе, снизить давление, уменьшить гипертрофию левого желудочка.

При имплантации аппаратов для электрической стимуляции нужно учитывать степень давления, которое измеряется в течение суток. Но выполнить данную процедуру могут только опытные специалисты в кардиологических центрах.

: «Денервация почечных артерий»

Препараты

Большинство пациентов с рефрактерной артериальной гипертонией недостаточно используют диуретики. Но у них часто обнаруживают скрытое увеличение объема внеклеточной жидкости. При увеличении доз диуретиков у больных улучшался контроль давления.

С помощью Фуросемида можно плавно снизить артериальное давление и не допустить значительного увеличения экскреции натрия с мочой.

Этот препарат принимают в утреннее и вечернее время всего один раз в сутки. Он значительно улучшает состояние больного и позволяет хорошо контролировать давление.

Антигипертензивное действие Торасемида по максимуму проявляется через 12 недель приема.

При отсутствии эффекта от диуретической терапии нужно применять Спиронолактон. Но в больших дозировках он может приводить к развитию гинекомастии.

Если нет противопоказаний, можно использовать препараты Теразозин и Доксазозин. Они снижают периферические сосудистые сопротивления и давление, расширяют сосуды. Кроме того, с их помощью улучшается углеводный и липидный обмен. Эти препараты следует принимать перед сном с постепенным увеличением дозировки, чтобы не допустить ортостатической гипотонии.

Урапидил является новым средством для лечения заболевания. Его применение позволяет не допустить развития рефлекторной тахикардии. При длительном применении Урапидила не возникает эффекта привыкания, но при этом полностью сохраняется гипотензивный эффект. Также не увеличивается риск развития сердечной недостаточности при приеме данного препарата.

Хирургическое лечение

При неконтролируемой рефрактерной артериальной гипертонии и отсутствии результата от применения гипотензивных и мочегонных препаратов может быть назначено оперативное вмешательство.

Оно предполагает избирательную денервацию, то есть разрыв нервных связей в почечных артериях. Это позволяет уменьшить выработку гормонов, которые повышают артериальное давление.

Также можно снизить активность симпатической нервной системы. При этом кровеносные сосуды, почки и сердце защищаются от повреждения. Благодаря операции становится возможным стабильно снизить артериальное давление и не применять общей анестезии.

После операции происходит быстрое выздоровление больного практически без осложнений. На саму операцию обычно уходит около часа. Пациент не чувствует боли, так как применяются обезболивающие препараты.

Как лечиться дома

Дома пациенту необходимо снижать артериальное давление, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца. Так как избыточный вес повышает давление, его нужно обязательно сбросить. Это позволит эффективно контролировать давление, уменьшить уровень сахара и холестерина в крови.

Зарядка и регулярные спортивные упражнения на свежем воздухе также помогают не допустить повышения артериального давления.

Следует ограничить потребление соли. Лучше не употреблять полуфабрикаты и консервы.

При данной болезни нельзя употреблять алкогольные напитки или пить их в небольшом количестве.

Гипотензивное лекарство нужно принимать строго по рекомендациям врача. Очень важно постоянно контролировать артериальное давление.

Диета

Стоит употреблять пищу невысокой жирности и отказаться от соленых продуктов. Нежирная еда позволяет снизить уровень холестерина в крови и уменьшить риск заболевания коронарных сосудов. Кроме того, благодаря маложирной диете можно быстро похудеть. Диета с высоким содержанием фруктов, овощей, магния, кальция и калия быстро приводит к уменьшению давления.

Профилактика

Для предотвращения заболевания нужно регулярно измерять давление. Это имеет особенно большое значение при наличии болезни у других членов семьи. Также стоит отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Важно делать зарядку на свежем воздухе, например, бегать или ездить на велосипеде. Желательно не нервничать по пустякам и преодолевать стрессы. Вес тела нужно поддерживать на уровне нормальных показателей.

Прогноз

Главными факторами риска развития рефрактерной артериальной гипертензии является ожирение и пожилой возраст пациента. Исходя из этого, можно предположить увеличение распространенности заболевания.

Это объясняется старением популяции и увеличением количества людей с ожирением. Несмотря на то, что прогноз пока до конца не ясен, можно предположить следующее. Но при этом вполне очевиден высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с длительной тяжелой гипертензией.

Заключение

  1. Рефрактерная артериальная гипертония широко распространилась по всему миру.
  2. При раннем выявлении болезни можно избежать серьезных осложнений.
  3. Для лечения рефрактерной артериальной гипертонии применяются различные комбинации антигипертензивных препаратов.
  4. При отсутствии лечения и контроля давления могут развиться осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

Статья Вам помогла? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Будьте добры, кликните по одной из кнопок:

Источник: https://normapulsa.org/gipertenziya-i-gipotenziya/refrakternaya-arterialnaya-gipertenziya-prichina-simptomy-lechenie.html

Артериальная гипертензия рефрактерная: терапия

Рефрактерная артериальная гипертензия

 В ряде случаев назначенное лечение артериальной гипертонии не дает снижения показателей давления до или ниже верхней границы нормы (140/90 мм рт. ст., при наличии диабета 130/80мм рт. ст).

Термин «резистентная артериальная гипертензия» (не поддающаяся воздействию) или «рефрактерная» (невосприимчивая) гипертензия обозначает ситуацию, когда прием трех гипотензивных препаратов с различным принципом действия (один из которых с мочегонным эффектом) не дает нормализации артериального давления. Артериальная гипертензия рефрактерная диагностируется, когда не удается добиться снижения нижнего (диастолического) давления ниже 95 мм рт.ст. в течение 3 недель применения трехкомпонентной схемы без ухудшения качества жизни больного.

Последствия гипертонии

Научными статистическими исследованиями было установлено, что у 43 — 47% пациентов с гипертонией, получавших комплексное лечение тремя гипотензивными препаратами в течение года, не удалось достигнуть стойкого эффекта снижения давления до допустимых показателей.

Неконтролируемая гипертония резко ухудшает прогноз жизни, возрастает риск прогрессирования сердечно – сосудистых заболеваний или смерти (кардиоваскулярный риск), способствует быстрому и выраженному поражению органов – мишеней (сердца, почек, артериальных сосудов, сосудов глазного дна, мозга).

В частности, наблюдаются:

  • гипертрофия (растяжение) левого желудочка сердца;
  • нарушение диастолической функции (фазы расслабления) сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • ремоделирование русла кровеносных сосудов;
  • нарушения кровообращения головного мозга (инсульты, гипертоническая энцефалопатия, деменция и когнитивные нарушения);
  • микроальбуминурия (просачивание белка через почечный фильтр, белок в моче);
  • хроническая почечная недостаточность.

По данным клинических исследований, случаи истинной резистентной гипертонии составляют 20 -30% от числа всех случаев артериальной гипертонии.

При диагностике истинной резистентной гипертонии важно исключить случаи псевдорезистентности. Псевдорезистентную гипертонию можно заподозрить при отсутствии диагностируемых изменений в органах – мишенях.

Неправильное измерение давления

При замере давления завышенные результаты замеров могут быть получены:

  • при измерении неподходящей по размеру пневматической манжетой воздушная муфта манжеты должна охватывать не меньше 0,8 окружности плеча;
  • при слишком быстром выпускании воздуха из манжеты;
  • в случае ошибки при прослушивании артерии фонендоскопом (результаты следует перепроверять пальпацией артериального пульса ниже манжеты — начало пульсации соответствует показателю систолического давления);
  • если пациент не отдохнул перед замером, напряжен;
  • если пациент взволнован самим фактом посещения врача;
  • если пациент незадолго до замера курил, пил кофе или повышающие давление медикаменты;
  • если у пациента переполнен переполнен мочевой пузырь;
  • если не соблюдается инструкция по замеру давления тонометром данной конструкции.

Ригидность стенок артерий в преклонном возрасте

В преклонном возрасте может наблюдаться утолщение и уплотнение стенок артерий в результате атеросклеротических процессов и кальцификации.

В итоге для сжатия плечевой или лучевой артерии компрессионной манжетой требуется повышенное давление в манжете, что завышает показатели измерения.

В этом случае показания замеров указывают на повышенное давление, а пациент при приеме гипотензивных средств чувствует симптомы гипотонии (слабость, головокружение, предобморочное состояние при долгом стоянии на ногах).

Низкая комплаентность

Комплаентность – это мотивированность и способность пациента точно соблюдать клинические назначения врача по приему лекарств и необходимой коррекции образа жизни.

Больной может пропускать прием лекарств, самостоятельно заменять их на более дешевые аналоги или даже по совету знакомых на препараты с другим механизмом действия.

Либо он игнорирует указания по уменьшению количества употребляемой соли, злоупотребляет алкоголем, продолжает курить несмотря на запрет, не контролирует свой вес и так далее. Имеет значение авторитет врача – больные охотнее следуют указаниям кардиологов, чем терапевтов общего профиля.

Важно давать подробные указания по изменению образа жизни, предварительно опросив пациента и учитывая его социальный статус, привычки, уровень доходов, возраст, общую грамотность и информированность.

Ошибки в дозировке и комбинировании назначенных препаратов

В некоторых случаях пациент нарушает схему приема из за ее неудобства, если лекарства надо принимать несколько раз в сутки – забывает, отвлекается на повседневные дела.

Предпочтительно, чтобы прием лекарств осуществлялся один, максимум два раза в сутки.

Иногда врач назначает неудачное сочетание лекарств.

Эффективными и легко переносимыми считаются такие сочетания препаратов:

  • диуретики и β-блокаторы (атенолол, бисопролол);
  • диуретики и ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл) или антагонисты рецепторов к ангиотензину II (валсартан, лозартан);
  • антагонисты кальция (дигидропиридины: амлодипин, нифедипин) и β-блокаторы;
  • антагонисты кальция и ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II;
  • антагонисты кальция и диуретики;
  • α-блокаторы (доксазозин, теразозин) и β-блокаторы.

Принципы и последовательность назначения лекарственной терапии:

  1. Выбор препарата с учетом анамнеза и сопутствующих заболеваний пациента;
  2. Постепенное увеличение дозы до максимальной при хорошей переносимости;
  3. Если целевые показатели давления не достигнуты, ограничить потребление соли, что должно быть подтверждено результатом анализа суточной мочи на содержание натрия;
  4. Если целевые показатели давления не достигнуты, скорректировать текущую диуретическую терапию или назначить мочегонное средство;
  5. Если целевое давление не достигнуто, добавить третий препарат (ингибитор  АПФ, либо антагонист рецепторов к ангиотензину II, либо β – блокатор, либо антагонист кальция);
  6. Постепенное увеличение дозы третьего препарата до максимальной при хорошей переносимости;
  7. Если целевое давление не достигнуто, добавляется препарат α – адреноблокатор.
  8. При хорошей переносимости постепенное повышение дозы α – адреноблокатора вплоть до максимальной.

Воздействие других медикаментов

Повышать артериальное давление могут:

  • стероиды. Повышение артериального давления наблюдается у 20% больных, употребляющих кортикостероиды (фенилбутазон, карбеноксолон, преднизолон, кортизол), в том числе наружно (мази, глазные капли, назальные капли и спреи, свечи, ингаляторы при спазме бронхов);
  • половые гормоны. Гормональные противозачаточные средства повышают давление приблизительно у 5% принимающих их женщин. Даназол, применяемый для лечения эндометриоза, может увеличивать общий объем крови и усугублять проявления гипертонии. Повышение давления отмечено у мужчин, получающих эстрогены при раке предстательной железы;
  • аноректики (подавители аппетита): фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин, кофеин, которые могут входить в состав средств для похудения и имеют гипертензивный эффект;
  • глазные капли, включающие фенилэфрина гидрохлорид, оксиметазолин;
  • лекарства от кашля, содержащие натуральный корень солодки, фенилэфрина гидрохлорид, эфедрин;
  • средства от насморка, содержащие фенилэфрина гидрохлорид, оксиметазолин;
  • нестероидные противовоспалительные препараты — индометацин, пироксикам,напроксен;
  • трициклические антидепрессанты – имипрамин, амилтриптилин, нортриптилин.

Барорефлекторная недостаточность

Нестабильное давление с эпизодами экстремального повышения и понижения наблюдается при нарушении функции рефлексов с артериальных барорецепторов. Это довольно редкое и с трудностью диагностируемое состояние.

Физиологическая перегрузка объемом

Задержка воды в организме и возрастание объема циркулирующей крови наблюдается при излишнем употреблении соли, а также в итоге нерационального применения снижающих давление лекарств и мочегонных средств. Гипергидратация чаще всего вызывается ежесуточным однократным приемом фуросемида.

После уменьшения внутрисосудистого объема при мочегонном эффекте через несколько часов компенсаторно активируется регулирующая объем крови гормональная ренин – ангиотезин – альдостероновая система с задействованием механизма задержки натрия.

В этой ситуации (при отсутствии почечной недостаточности) может быть целесообразна замена фуросемида на длительно действующие диуретики.

Прямые вазодилататоры и адреноблокирующие препараты также понижают почечное перфузионное давление (физиологический показатель, характеризующий уровень кровоснабжения почек) и скорость клубочковой фильтрации, что ведет к задержке воды.

Метаболический синдром

При метаболическом синдроме уменьшается чувствительность тканей к инсулину и повышается уровень инсулина в крови.

При хроническом метаболическом синдроме происходит чрезмерное стимулирование симпатико – адреналовой системы, ренин – ангиотезин – альдостероновой системы, увеличение реабсорбции (обратного всасывания) натрия и воды в почечных канальцах, что приводит к задержке жидкости.

Повышенное содержание инсулина, вызванное систематическим перееданием, приводит к нарушению липидного (жирового) обмена и образованию липидно-фиброзных бляшек на стенках сосудов. Уменьшение просвета кровеносных сосудов неминуемо ведет к увеличению сосудистого сопротивления и соответственно, артериальной гипертензии.

Курение

Курение вызывает сужение сосудов и увеличение амплитуды колебаний давления, при интенсивном курении продолжительность эпизодов максимального давления возрастает. Также никотин уменьшает гипотензивный эффект β – блокаторов.

Алкоголь

Хроническая алкогольная интоксикация приводит к повышению артериального давления и развитию невосприимчивости к антигипертензивным средствам. Представляет опасность похмельный синдром, при котором происходит резкое сужение кровеносных сосудов и задержка жидкости, способные вызвать гипертонический криз.

Заболевания почек

Связь между нарушением работы почек и резистентной гипертонией объясняется повышенным содержанием натрия в крови, задержкой жидкости и возрастающим циркулирующим объемом крови.

При наличии почечных патологий целевые показатели давления должны составлять менее 130/80 мм рт.ст.

Но, по статистике, достичь стабильных целевых показателей при применении трех снижающих давление препаратов удавалось лишь у 15%больных с нарушением функции почек.

Обструктивное апноэ сна

Апноэ выражается периодическими остановками дыхания у спящего человека, которые могут длиться более минуты и заканчиваются всхрапыванием. Остановки возникают при спадении (схлопывании) верхних дыхательных путей на уровне гортани.

Апноэ может вызываться анатомическими изменениями носоглотки, отечностью глотки, наружными жировыми отложениями при избыточной полноте, неправильным анатомическим строением челюстной кости, снижением тонуса глоточных мышц (по мере старения или под расслабляющим действием снотворных и алкоголя).

Дефицит кислорода приводит к стрессовой реакции, сопровождаемой повышением давления, что многократно повторяется за ночь. В результате наблюдается повышение артериального давления в ночное и утреннее время.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Позвоночные артерии проходят сквозь правый и левый каналы отростков шейных позвонков. Любая патология в области 3 – 5 позвонка в той или иной степени нарушает кровоснабжение головного мозга.

При дегенеративных изменениях позвоночника могут наблюдаться:

  • Механическое сдавливание позвоночной артерии и ее нервного сплетения (наблюдается при увеличенных крючковидных отростках, деформирующем спондилоартрозе, боковых грыжах межпозвоночных дисков, подвывихе Ковача);
  • Раздражение нервного узла позвоночной артерии и позвоночного нерва при патологических процессах в дисках и межпозвонковых суставах, вызывающее спазм артерии (объясняется общностью иннервации межпозвонковых дисков, суставов позвоночника и позвоночной артерии).

Нарушение кровоснабжения регуляторных центров продолговатого мозга, питаемого позвоночными артериями, в свою очередь вызывает перепады артериального давления.

Если скачок давления вверх сопровождается болью в шее или «холке», ощущается онемение пальцев рук (чаще всего мизинца и безымянного пальца), головокружение, с достаточной уверенностью можно предположить, что эпизод гипертонии спровоцирован шейным остеохондрозом.

Вполне возможно, что сердечно – сосудистая патология как таковая слабо выражена или отсутствует. В этой ситуации необходимо пройти обследование шейного отдела позвоночника и при необходимости лечить не только гипертонию, но и остеохондроз (противовоспалительные средства, массаж, лечебная физкультура).

Вывод

Таким образом, в случае гипертонии, невосприимчивой к трехкомпонентной схеме лечения, врач должен исключить псевдорезистентность, а также назначить дополнительное обследование больного с целью выявления повышающих давление причин и подбора адекватного лечения с учетом обнаруженных факторов.

Источник

Источник: https://03-med.info/bolezni/kardio/arterialnaya-gipertenziya-refraktern.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.