Стенокардия напряжения что это

Стенокардия напряжения: симптомы, причины, лечение

Стенокардия напряжения что это

Стенокардия напряжения называется так, потому что возникает вследствие физической или эмоциональной нагрузки, в отличие от другой разновидности данного заболевания – стенокардии покоя, возникающей без всякого напряжения, как правило, по ночам.

Во время приступа появляется боль за грудиной, которую сопровождают симптомы ощущения удушья и побледнения  кожи, происходят перебои в работе сердца, пульс становится хаотичным.

Заболевание способно спровоцировать развитие сердечной недостаточности и привести к инфаркту  миокарда (гибели части сердечной мышцы).

Схема приступа следующая – при нагрузке физического или психологического характера потребность снабжения миокарда кислородом резко возрастает. Если, по каким-либо причинам, усиления снабжения сердечной мышцы кислородом в соответствии с возросшей необходимостью не происходит, появляется ишемия (недостаточность кровоснабжения).

Приступы стенокардии являются одним из проявлений ишемической болезни сердца. Возникновение стенокардического приступа в основном бывает спровоцировано активизацией симпатоадреналовой системы, в результате чего увеличивается частота  сердечных сокращений и повышается артериальное давление. Соответственно, возрастает и потребность миокарда в кислороде.

Если же увеличить коронарный кровоток до необходимого уровня невозможно, дефицит кислорода в миокарде усиливается, что может иметь самые плачевные последствия для больного. Однажды случившийся приступ уже является патологией. В дальнейшем её симптомы могут исчезнуть либо приобрести стабильную форму.

Данной патологией страдают, в основном, люди возрастной категории от 45-ти до 55-ти лет, преимущественно мужчины.

Причины стенокардии

В силу своей непрерывной работы, сердце – один из наиболее интенсивно снабжаемых кровью органов. Кровь питает сердечную мышцу, поступая по коронарным (венечным) артериям, ответвляющимся прямую от аорты – основного и наиболее крупного сосуда в организме.

Причиной, по которой кровь в миокард поступает в недостаточном объёме при нагрузках, приводя к приступу стенокардии напряжения, чаще всего является атеросклероз – сужение коронарных артерий (более чем в 90% случаев), когда просвет сосуда перекрывает образовавшаяся в его стенках  атеросклеротическая бляшка и отложения кальция. Когда диаметр просвета  артерии оказывается перекрытым на 50% и более, это сопровождается симптомами ишемической болезни даже при небольших физических нагрузках и эмоциональном возбуждении.

Гораздо реже происхождение заболевания обусловлено другими причинами, такими как:

  • пороки развития аорты;
  • тяжёлая форма анемии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, при которой объём сердца и его масса резко увеличиваются, так что сосуды оказываются не в состоянии обеспечивать миокард питанием в должном количестве; коронароспазм.

Провоцирующие патологию факторы, наряду с физическим и психоэмоциональным напряжением:

  1. приём пищи в избыточном количестве,
  2. резкий температурный перепад (к примеру – контрастный душ),
  3. изменение метеоусловий (перепад давления в атмосфере) и др.

Если работа миокарда усиливается, а его кровоснабжение не поспевает за усиленным темпом, в сердце развивается ряд патологических изменений.

Другие факторы риска:

  • пожилой возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • артериальная гипертония;
  • высокий уровень содержания холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • у женщин – дефицит гормонов эстрогенов при отсутствии  заместительной терапии в период менопаузы;
  • приём противозачаточных средств на основе гормонов;
  • тромбоз;
  • мерцательная аритмия;
  • повреждение венечных артерий при прохождении лучевой терапии и др.

Классификация болезни

В зависимости от степени переносимости пациентом нагрузки, заболевание разделяется на функциональные классы:

  • I – указывает на хорошую переносимость. Болевой синдром за грудиной развивается исключительно при резком, непривычном для больного, увеличении нагрузки (тяжёлый физический труд, долгий бег на большие расстояния, подъём по высокой лестнице)
  • II – средняя переносимость нагрузки, с ограничениями её степени. Такой стенокардический приступ стенокардии может развиться при выполнении  привычной нагрузки, такой, как ходьба на относительно небольшое расстояние (в пределах 500 – 1000 метров), подъем по лестнице на высоту более одного этажа, изменения метеоусловий и т.д.
  • III – переносимость нагрузок значительно снижена. Боли появляются даже при незначительных усилиях (ходьба на расстояние до 0,5 км, подъем на высоту  менее одного этажа.
  • IV – возможность выполнения каких-либо нагрузок резко ограничена. Боль  может появиться при попытке малейшего напряжения или возникает даже в состоянии покоя.

Другими формами стенокардии напряжения являются стабильная и нестабильная. Стабильная форма заболевания определяется особенностями, присущими функциональным классам с 1-го по 3-ий. Стабильная патология длится более 1-го месяца и возникает при приблизительно одинаковом уровне напряжения. Больной может жить с такой формой стенокардии на протяжении нескольких лет.

Для нестабильной стенокардии, ещё называемой прогрессирующей, характерны увеличение частоты возникновения приступов, их длительности и интенсивности при одинаковых нагрузках. К нестабильной относится: впервые возникшая стенокардия, её прогрессирующая форма, спонтанная, а также патология 4-го функционального класса.

Классификация видов стенокардии напряжения весьма важна для дальнейшего прогнозирования и выбора тактики лечения.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания – возникновение болей за грудиной как реакция на повышенную физическую или психическую нагрузку. Болевые ощущения могут варьироваться от доставляющей лёгкий дискомфорт до весьма  интенсивной.

Приступы ничто не предвещает. Они возникают внезапно, как ответ на провоцирующий фактор и имеют чёткое начало.

Боль по интенсивности не острая, но жгучая и давящая, как правило, ощущается не в области сердца, а за грудиной, носит разлитой характер и не имеет определённых границ.

Иногда боль отдаёт в левые руку и ногу, шею, лопатку или в брюшную полость (атипичный вариант). Нередко болевой синдром сопровождается одышкой, потливостью,  повышением или снижением артериального давления, слабостью, сердцебиением.

Средняя продолжительность приступа – от 5-ти до 10-ти минут. После того, как нагрузка устранена и больной принял препарат нитроглицерин, он быстро проходит.

Если стенокардический приступ длится меньше минуты, это чаще всего свидетельствует о том, что симптомы имеют внесердечное  происхождение.

Приступ, продолжительность которого превышает 15 минут, может сигнализировать о скором наступлении острого инфаркта миокарда, что требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Вне приступа человек, как правило, чувствует себя абсолютно нормально. Стенокардические приступы могут возникать через различные временные промежутки, варьирующиеся от нескольких эпизодов на протяжении одних суток, до многомесячных перерывов.

Однажды произошедший приступ в дальнейшем может стабильно повторяться на протяжении долгого времени, то учащаясь, то становясь реже.

Его частота уменьшается в случае, если больной сознательно, либо благодаря окружающей его благоприятной лишённой стрессов атмосфере, оказывается ограждённым от любого рода нагрузок.

Также симптомы патологии становятся реже при появлении в организме дополнительных путей кровоснабжения, являющихся обходными (коллатерального кровотока).

Диагностика и терапия

Диагностирование и лечение стенокардии напряжения основываются на жалобах больного с их последующим инструментальным и лабораторным исследованием. Наиболее информативный метод диагностики – снятие показателей ЭКГ в процессе приступа.

Так как поймать время его возникновения сложно, приступ в целях исследования провоцируют специально посредством велоэргометрии, холодовой пробы, введения определённых препаратов (таких, как атропин) и др.

При стенокардии её показателем на ЭКГ служит смещение так называемого сегмента ST выше изолинии.

Выполняется биохимический анализ крови, выявляющий повышенный уровень содержания в ней холестерина и отдельных групп липопротеинов, вызывающий атеросклеротическое поражение сосудов.

Дополнительный метод исследования – УЗИ сердца, выявляющее рабочее состояние его клапанов, что, в свою очередь, даёт клиническую картину нарушения сократительной способности миокарда и дефицита кислорода в нём.

Эффективный метод исследования – коронарная ангиография. Он позволяет чётко увидеть, в каком состоянии находятся сердечные сосуды и где расположены их суженные участки. Данный метод может быть заменён компьютерной томографией различных модификаций (мультиспиральной либо  позитронно-эмиссионной).

Также проводится дифференциальная диагностика, чтобы избежать вероятность  постановки неверного диагноза, так как схожая симптоматика присуща многим другим заболеваниям, таким как: язва желудка, мерцательная аритмия, гастроэзофагеальный рефлюкс (когда пища из желудка попадает в пищевод и происходит раздражение), тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмония (её форма, когда в воспалительный процесс оказывается вовлечена плевра), межрёберная невралгия, перикардит и др.

Терапия стенокардии напряжения преследует следующие цели:

  1. устранить  приступ боли с сопутствующими симптомами,
  2. восстановить снабжение  миокарда кровью в необходимом объёме,
  3. остановить прогрессирование  болезни,
  4. избежать вызванных ею осложнений.

Основные лекарства для борьбы с заболеванием:

  • нитраты, состоящие из групп  мононитратов (мономакс, эфокс),
  • динитраты (нитросорбид, изокет)
  • тринитраты (нитроглицерин, а также нитролингвал и др.)

Все эти препараты имеют короткое действие и используются сублингвально (ложатся под язык). Существуют и нитраты пролонгированного действия – изосорбид.

Ещё применяют:

  1. бета-блокаторы, такие как анаприлин и индерал (также сублингвально);
  2. кальциевые блокаторы (кордафен, нифедипин).

Для снижения уровня холестерина в крови и замедления прогрессирования атеросклероза используют статины – препараты, представляющие собой несколько поколений.

Дезагреганты и антикоануланты улучшают микроциркуляцию крови в миокарде, это прежде всего – аспирин, варфарин и др. Применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл).

Для блокады каналов, посредством которых в сосудах происходит отложение кальция, применяют верапамил.

Если консервативное лечение не возымело эффекта, если обследование выявило, что коронарные артерии сузились до опасного уровня, а стенокардические приступы участились и их проявления стали более выраженными – прибегают к хирургической операции.

Основные виды операций следующие:

  • баллонная ангиопластика, заключающаяся в расширении просвета коронарных сосудов механическим способом – посредством введения в них специального баллона и его раздувания;
  • стентирование, когда в просвет сосуда устанавливается особая  трубчатая распорка (стента), поддерживающая просвет сосуда на нормальном уровне, не позволяя ему сужаться.

Данный вид операции может являться  дополнением к предыдущему либо использоваться самостоятельно.

Также проводят аортокоронарное шунтирование, при котором вокруг суженного участка просвета венечной артерии накладывают шунт, служащий обходным путём.

Как известно, гораздо проще предотвратить заболевание, чем впоследствии лечить его, поэтому профилактические меры против стенокардии окажутся не лишними для каждого.

Наиболее эффективные из них, значительно снижающие вероятность риска приобрести данную патологию: отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, избегание стрессовых ситуаций, поддержание нормального веса, занятия физкультурой; здоровое питание и контроль кровяного давления.

Источник: http://healthy2life.com/stenokardia/simptomy__prichiny_i_lechenie_stenokardii_napryazheniya.html

Стенокардия напряжения: симптомы, лечение и профилактика

Стенокардия напряжения что это

При возникновении высокого уровня как эмоционального, так и физического напряжения из-за увеличения потребности в кислороде сердечной мышцы развивается так называемая стенокардия напряжения. Жизнь любого существа непосредственно зависит от деятельности сердца, являющегося главным органом. На сегодняшний день первое место среди болезней принадлежит болезням сердца.

При невозможности удовлетворения увеличившейся потребности миокарда в кислороде по различным причинам наблюдается явление ишемии, а именно — недостаточный уровень снабжения кровью. Проявлением данного состояния становится возникновение болей в сердце, чувство нехватки воздуха.

Это явление — стенокардия напряжения — необходимо рассматривать в качестве клинической формы ишемической болезни.

В рамках диагностики болезни необходимо анализировать клинико-анамнестические сведения, итоги проведенного ЭКГ при приступах боли, пробы нагрузок, данные монитора, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ.

Ключевая характеристика болезни заключается в наличии приступов ишемии миокарда. В данном случае фиксируется появление приступов стенокардии. Развитие этого процесса происходит при увеличении потребностей миокарда в метаболизме. Образование и усиление болезни наблюдается при физических нагрузках. Для купирования болезни нужно успокоиться или принять нитроглицерин.

Стенокардия напряжения характеризуется наличием непосредственной связи с возрастом человека:

  • среди людей, достигших возраста 45-54 года, диагностируется 0,5-1% больных женщин и 2-5 % мужчин;
  • среди лиц в возрасте старше 65 лет — 10-14% женщин и 11-20% мужчин.

Диагностирование болезни до состояния инфаркта миокарда осуществляется только у 20% больных, после — у 50%. Мужчины, возраст которых превышает 55 лет, более подвержены возникновению болезни.

Наибольший риск появления болезни наблюдается для людей с 45 лет. Для людей этого возраста особенно актуальной является информация о процессах возникновения, протекания и лечения болезни, в том числе о реализации мер по предотвращению повторного возникновения болезни.

Причины развития

Сердце работает без перерывов и постоянно. Благодаря ему обеспечивается снабжение всего организма необходимой кровью. Коронарные сосуды, которые отходят от аорты, необходимы для доставки крови в миокард.

Практически все случаи появления стенокардии напряжения вызваны наличием атеросклероза венечных артерий.

В остальных случаях возникновение болезни могут вызвать следующие причины:

  • наличие спазмов коронарной артерии;
  • из-за атеросклеротической бляшки происходит сужение просвета сосуда;
  • аорта характеризуется наличием пороков развития;
  • наличие тяжелой анемии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, которая предполагает увеличение как объема, так и массы сердца, из-за чего сосуды не могут обеспечить этот орган необходимым питанием.

К причинам болезни необходимо отнести такие факторы, как сахарный диабет, ожирение, низкая физическая активность, курение. Помимо напряжения организма, резкий прием большого объема еды, температурные перепады, метеоусловия тоже выступают в качестве факторов, способствующих возникновению болезни.

Для выявления стенокардии напряжения в наиболее короткие сроки нужно учитывать тот факт, что симптомы болезни не во всех случаях являются ярко выраженными и могут быть совершенно нехарактерными.

Классическое проявление болезни предполагает короткий период приступа, его начало и конец являются четкими и внезапными. Продолжительность составляет около 5 минут. Приступ заканчивается в случае применения таблетки нитроглицерина и принятия спокойного положения. В данном случае наблюдаются такие боли, как:

  • с левой стороны внутри грудной клетки;
  • в левом предплечье, руке, шее, лопатке и других частях тела;
  • давящие и сжимающие ощущения разной степени.

В большинстве случаев могут быть зафиксированы: одышка, недостаток воздуха, сильное отделение пота, нарушение биения и ритма сердца. Очень часто наблюдается варьирование эпизодов стенокардии. Она может проявляться несколько раз в сутки или же длиться месяцами.

После первого проявления число приступов может быть стабильным продолжительное время, может наблюдаться их учащение или уменьшение. Снижение количества приступов непосредственно связано с ограничением объема нагрузок больным. Возникновение дополнительных путей снабжения организма кровью также является причиной уменьшения приступов.

Классификация видов

В зависимости от частоты и длительности проявления стенокардия напряжения может быть разделена на определенные формы, а именно: возникшую в первый раз, стабильную и прогрессирующую.

Кроме того, в зависимости от уровня нагрузки на организм представленная болезнь подлежит разделению на классы. Выделяют следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. ФК 1: общее состояние больного на представленной стадии характеризуется наличием хорошей переносимости привычного уровня нагрузки, в случае совершения усилий появляются выраженные симптомы.
  2. ФК 2: причиной появление болезни в данном случае является подъем на лестницу, преодоление пешком расстоянии от 0,5 км, наличие нервного возбуждения и эмоциональных волнений, совершение пеших прогулок против действия ветра.
  3. ФК 3: в данном случае необходимо установить существенное ограничение в привычной нагрузке. Приступы могут возникать даже в случае прохождения небольшого лестничного пролета, расстояния меньше 500 м.
  4. ФК4: наблюдается тяжелое состояние, хождение по квартире может спровоцировать начало приступа.

Первые 3 класса из представленных можно отнести к числу более или менее стабильных, последний класс является нестабильным.

Основанием для диагностики болезни является проведение анализа жалоб от больных, информации, получаемой в результате исследований в лаборатории и использования соответствующих инструментов.

В качестве главного метода диагностирования выступает осуществление ЭКГ в период, когда наблюдается приступ болезни. Вызов приступа может осуществляться специально, через совершение нагрузки или же использование лекарственных средств. При этом способе происходит определенное смещение ST-сегмента по направлению вверх или вниз.

Распространены такие методы диагностирования, как:

  1. Осуществление биохимического анализа крови, в котором наблюдается увеличение концентрации содержания холестерина и фракций липопротеинов. Все это является свидетельством атеросклеротического поражения сосудов.
  2. В качестве дополнительного исследования проводится УЗИ сердца. Фактическое состояние деятельности сердца является отражением нарушений в ишемии миокарда.
  3. Осуществление коронарной ангиографии способствует формированию четкого представления о состоянии сосудов, определению конкретных участков, на которых они сузились. Заменой представленной процедуры выступает проведение компьютерной томографии.

Значимой в рамках диагностики представленной болезни выступает дифференциация ее с заболеваниями с похожими симптомами.

Оказание первой помощи

В первую очередь необходимо исключить какую-либо активность и прийти в состояние покоя, положить таблетку нитроглицерина под язык для рассасывания.

Срочно необходимо вызвать бригаду скорой помощи, если боли сохраняются и принятые меры не приносят облегчения. Наличие затяжного характера боли отражает возникновение инфаркта миокарда. Важно также дать больному 1 таблетку аспирина для разжевывания.

С целью лечения ИБС и стенокардии напряжения 2-4 класса специалисты определяют индивидуальный терапевтический комплекс, который зависит от формы и уровня переносимости лекарственных средств. В любом из представленных случаев в обязательном порядке применяется аспирин, который позволяет разжижать кровь, за счет чего ее обращение нормализуется.

Лечение

Процесс лечения рассматриваемой болезни делится на:

  • купирование приступа боли при стенокардии;
  • предотвращение низкого уровня снабжения кровью миокарда;
  • принятие мер, предотвращающих дальнейшее развитие болезни и различных осложнений.

Опыт свидетельствует о том, что лечение болезни не может быть осуществлено без применения соответствующих лекарственных средств. Это:

  1. Нитраты, использование которых предполагает необходимость размещения под язык. Они характеризуются непродолжительным действием.
  2. Бета-блокаторы, которые используются аналогично нитратам.
  3. Кальциевые блокаторы.

В случае отсутствия приступов может быть назначено как терапевтическое, так и хирургическое лечение.

Проведение оперативного лечения болезни реализуется в случае выявления угрожающего уровня сужения коронарных артерий, безрезультатности лечения лекарственными средствами, при регулярных приступах и росте уровня их выражения.

При хирургическом лечении могут осуществляться следующие виды операций:

  1. Увеличение просвета коронарных сосудов посредством механического воздействия, которое представляет собой раздувание введенным баллоном (баллонная ангиопластика).
  2. Процесс установления специально предназначенной трубчатой распорки, благодаря которой происходит поддержание необходимого уровня просвета в сосудах (стентирование).
  3. Формирование обходного пути мимо участка коронарной артерии, которая является суженной (шунтирование).

Профилактика

Рассматриваемая болезнь является очень опасной, однако за счет реализации некоторых мероприятий можно значительно снизить вероятность ее появления или совсем ее предотвратить. С этой целью происходит осуществление мер по профилактике, а именно:

  1. Полное отсутствие каких-либо вредных привычек.
  2. Следование диете, которая способствует уменьшению веса тела и вероятности появления атеросклероза.
  3. Установление нормального уровня артериального давления.
  4. В рамках профилактики назначается употребление лекарственных средств.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Кроме того, необходимо каждый год проходить обследования и осмотры для профилактики. Особенно это важно людям, возраст которых превышает 45 лет и у которых диагностированы болезни сердца.

Любой знает о необходимости реализации мер по профилактике болезней. Несмотря на то что стабильная стенокардия характеризуется возможностью прогнозирования, несерьезное к ней отношение наносит существенный вред здоровью человека.

Как уже было отмечено ранее, стенокардия напряжения относится к числу наиболее распространенных болезней. Кроме того, в данном случае наблюдается высокий уровень смертности. Во время болезни происходит нарушение обращения крови к миокарду под влиянием сужения сосудов. Своевременное диагностирование, а также профилактика позволяют избежать плачевных последствий болезни.

Источник: https://tonometra.net/stenokardiya/stenokardiya-napryazheniya.html

Стенокардия напряжения: функциональные классы, лечение, симптомы, история болезни

Стенокардия напряжения что это

Сердце — один из самых важных органов, потому и важно его беречь. Однако зачастую мы об этом забываем, предпочитая вредные привычки и еду здоровью сердца. Это может повысить риск развития серьёзных заболеваний. Таких, как стенокардия напряжения.

Особенности болезни

Стенокардией напряжения (СН) называют вариантом ишемической болезни сердечной мышцы, проявляющимся в виде боли давящего характера.

  • Чаще всего страдают мужчины в возрасте 50-55 лет, однако, появиться может в любом возрасте.
  • У детей стенокардия выражена не только болевыми ощущениями, но и раздражительностью, сонливостью, плаксивостью и повышенной утомляемостью.

Стенокардия опасна, если её не лечить. Постепенно заболевание вызывает серьёзные нарушения в работе сердца, может стать причиной смерти.

Формы и виды

Стенокардию напряжения подразделяют на 3 основных формы:

  • Впервые возникшую. Диагноз ставят, если после первого приступа прошло менее 30 дней.
  • Стабильную. Может длиться долгие годы. Характеризуется тем, что больной одинаково реагирует на одну и ту же нагрузку.
  • Прогрессирующую. Отличается тем, что частота и тяжесть приступов постепенно увеличиваются, при этом реакция на одинаковую нагрузку будет разной.

Существует также классификация, рассматривающая стенокардию напряжения с точки зрения локализации и выделяющая несколько форм вроде:

  1. загрудинно-болевой;
  2. прекардиальной;
  3. нижнечелюстной;
  4. леволопаточной;
  5. леворучной;
  6. ушной;
  7. гортанно-глоточной;
  8. верхнепозвоночной;
  9. абдоминальной;

О том, что это такое стабильная стенокардия напряжения 1, 2, 3 ФК (ИБС), и какая история болезни, читайте далее.

Более подробно о стабильной стенокардии напряжения расскажет следующий видеосюжет:

Функциональные классы стенокардии напряжения

В медицинской практике выделено 4 функциональных класса СН, поскольку проявление болевой симптоматики тесно связано с физ. нагрузками:

  • Первый. Стенокардия проявляется при высоких физ. нагрузках.
  • Второй. Приступ появляется после относительно небольших нагрузок: ходьбы по ровной дороге (500 м), подъём выше второго этажа. Вероятность появления приступа увеличивается утром, после стресса и во время холодной/ветреной погоды.
  • Третий. Болевая симптоматика возникает на фоне ежедневной нагрузки, например, при прохождении 100 м неспешным шагом или подъёме на первый этаж.
  • Четвёртый. Стенокардия проявляется при слабой нагрузке, например, при прохождении по ровной дороге 10-90 м. Часто пациенты жалуются на приступы в состоянии покоя.

В зависимости от класса стенокардии будет различным его лечение.

Причины возникновения

Стенокардия напряжения проявляется на фоне острой недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. Эта недостаточность возникает из-за того, что потребность сердца в крови больше по объёму, чем оно получает.

Наиболее частая причина СН — атеросклероз. Из-за него просвет коронарных артерий сужается более чем на 60%. Другими причинами могут послужить:

Существую также факторы риска, которые повышают риск развития стенокардии напряжения, вроде:

Большую роль в возникновении стенокардии напряжения играет также наследственность. Доказано, что у тех людей, родственники которых перебаливали стенокардией, риск получить заболевание в несколько раз выше.

Основной симптом стенокардии напряжения — боль. Боль может иметь разную локализацию, отдавать в руки, лопатки и другие места. Обычно, приступ длится 5-10 минут. При этом боль часто возникает на фоне физ. нагрузок. Примечательно, что после принятия нитроглицерина болевой приступ проходит в течение 5 мин.

Болевой приступ может сопровождаться:

  1. бледностью кожных покровов;
  2. отрыжкой;
  3. тошнотой;
  4. метеоризмом;
  5. рвотой;

Часто пациенты жалуются не только на боль, но и на сухость во рту, а также позывы к мочеиспусканию.

Диагностика

Диагностика стенокардии напряжения диагностирование заболевания начинается со сбора анамнеза жалоб и семьи. Уже на этом этапе врач может безошибочно угадать стенокардию. Чтобы подтвердить диагноз, он проводит физикальный осмотр на предмет хрипов в лёгких, шумов в сердечной мышце, увеличения желудочка и атеросклероза. Чтобы получить окончательный диагноз, пациент должен пройти:

  • Общие ан-зы мочи и крови, выявляющие наличие осложнений СН или сопутствующих заболеваний.
  • Биохим. ан-з крови для определения уровня холестерина.
  • Коагулограмму, выявляющую повышенную свёртываемость крови.
  • ЭКГ. Показывает увеличение левого сердечного желудочка и другие признаки стенокардии.
  • ЭхоКГ для общей оценки поражения сосудов, размеров сердца.
  • Рентген груди, выявляющий расширение сердечной полости, атеросклеротические поражения аорты.

Если больница располагает аппаратом МРТ, то оптимально прибегнуть к этому исследованию, поскольку оно позволяет подтвердить болезнь за один сеанс.

Терапевтическим способом

Терапевтическое лечение проводится вне стационара и включает в себя:

  1. ежедневные минимальные нагрузки для тренировки сердечной мышцы;
  2. контроль питания и исключение из рациона жирного и солёного, упор на овощи и зерновые;
  3. избегание стрессовых ситуаций;

В терапевтическую методику также входит контроль за состоянием СН, который заключается в посещении врача по его предписаниям.

Следующее видео расскажет об одном из авторских методов лечения стенокардии напряжения при гипертонии народными способами:

Медикаментозным

Медикаментозная терапия — база лечения стенокардии напряжения. Пациенту назначают такие препараты, как:

  • Антиагрегант, снижающий свёртываемость крови.
  • Антиишемическое лекарственное средство, уменьшающее потребности сердца в кислороде.
  • Антогонисты кальция, которые расширяют сосуды и изменяют частотность сокращений сердца.
  • Гипохолестеринемический препарат, понижающий уровень холестерина.
  • Ингибитор АПФ лоя снижения АД.

Также могут назначаться дополнительные препараты, например, диуретические. Чтобы устранить болевой приступ или предотвратить, например, при выполнении физ. упражнений, больному выписывают короткодействующий нитрат в спрее или таблетках.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится только при серьёзном поражении сердечной мышцы. Основные виды хирургической деятельности при СН:

  • Коронарная ангиопластика. В суженый сосуд устанавливают каркас-стент в виде трубки из металла. Этот стент удерживает ширину сосуда в необходимой величине и нормализует кровообращение.
  • Аортокоронарное шунтирование. Во время операции создаётся обходной путь для того, чтобы кровь поступала в сердце. Операция очень сложная, поэтому применяется редко.

В очень редких случаях, когда сердце пациента поражено максимально, может потребоваться пересадка органа.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики стенокардии напряжения нет, однако, общие рекомендации показали себя эффективными в качестве профилактических мер. Чтобы защитить себя от стенокардии, необходимо:

  1. отказаться от курения;
  2. уменьшить или отказаться от алкоголя;
  3. избегать стрессовых ситуаций;
  4. тренировать тело по возможностям;
  5. контролировать холестерин и АД;
  6. снизить количество жирной и солёной пищи;

Также важно выполнять все рекомендации врача по поводу лечения возникающих заболеваний и посещать профилактический осмотр раз в 6 мес.

Наиболее часто осложнение стенокардии напряжения — переход её из стабильной формы в прогрессирующую. Также без лечения СН может развиться:

Наиболее опасное осложнение диагноза «стенокардия напряжения» — внезапная коронарная смерть.

Прогноз

Прогнозирование осложняется тем, что на исход влияет множество факторов: возраст больного, форма заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

  • Наиболее положительным прогнозом обладает стабильная форма.
  • Наиболее неблагоприятным — прогрессирующая стенокардия напряжения.

Статистика показывает, что от инфаркта миокарда, развивающегося на фоне стенокардии напряжения умирает примерно 3% больных с данным заболеванием.

Еще больше полезной информации по вопросу стенокардии напряжения содержит видео ниже:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/napryazheniya-fk.html

Стенокардия напряжения — как распознать и лечить

Стенокардия напряжения что это
В группе риска — мужчины старше 50 лет, с избыточным весом и склонностью к гиподинамии.

Стенокардия напряжения — патология, проявляющаяся в развитии временных приступов ишемии сердечной мышцы.

Особенность патологии — в появлении приступов на фоне физических или психологических нагрузок, когда сердце нуждается в усиленном кровоснабжении, а удовлетворение этой потребности невозможно.

Стенокардия напряжения относится к клинической форме ИБС (ишемической болезни сердца) и без лечения может приводить к инфаркту и инсульту.

Причины

Факторы риска патологии обусловлены слабым кровоснабжением мышц сердца. Уменьшение активности кровотока и развитие приступов стенокардии напряжения в 75 % случаев возникает при атеросклеротическом поражении коронарных артерий.

Сужение просвета сосудов вызывает уменьшение поступления крови к сердечной мышце на 50 %, что вызывает эпизод стенокардии напряжения.

К прочим причинам развития патологии относят:

  • Тяжелые формы анемии;
  • Закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками;
  • Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся коррекции;
  • Закупорка коронарных сосудов тромбами;
  • Стеноз и недостаточность аорты.

Атеросклероз это заболевание при котором отлаживается холестерин на стенках сосудов

Помимо заболеваний сосудов и соматических болезней, есть группа факторов, увеличивающих риск развития стенокардии напряжения.

К устранимым (поддающимся коррекции) факторам относят:

  • Избыточный вес;
  • Пониженную двигательную активность;
  • Повышенное кровяное давление;
  • Вредные привычки (прием спиртного, курение).

В число факторов, не подлежащих коррекции и ликвидации, входят:

  • Мужской пол;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Возрастной фактор;
  • Эндокринные нарушения.

У лиц, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, приступ стенокардии напряжения может вызываться эмоциональными переживаниями, резкими температурными скачками, сменой погоды, употреблением больших объемов пищи.

Патогенетический механизм стенокардии напряжения связан с изменением тонуса коронарных сосудов. При влиянии негативных факторов артерии резко сужаются, развивается избыточное напряжение сердечной мышцы, миокард страдает от нехватки кислорода. Возникает состояние ишемии.

Если ишемия носит временный характер, возникает приступ стенокардии напряжения, при длительной ишемии сердечная мышца претерпевает изменения необратимого характера с некрозом — инфаркт миокарда.

Классификация патологии

Стенокардию напряжения подразделяют на 3 формы, в основе деления — интенсивность проявления негативной симптоматики.

  • Впервые возникшая стенокардия — о подобной форме говорят, когда от момента первого эпизода прошло больше месяца; прогноз часто благоприятный — болезнь исчезает или переходит в стабильную форму; иногда впервые возникшая стенокардия выступает как предвестник острого инфаркта.
  • Стабильная стенокардия — разновидность патологии, для которой характерно развитие приступов под влиянием провоцирующих факторов через примерно равные временные интервалы; стабильная форма длится на протяжении нескольких лет.
  • Нестабильная стенокардия — форма с отягощенным течением, приступы возникают часто, в ответ на минимальную активность в физическом плане; для приступов типично длительное течение и выраженный болевой синдром.

Помимо классификации по особенностям течения недуга, стенокардию напряжения подразделяют на 4 функциональных класса. Функциональный класс показывает степень переносимости нагрузок больным.

Определение ФК необходимо для выбора оптимальных лечебных мероприятий.

  • 1 ФК — это такое состояние, когда адекватная физическая нагрузка переносится без негативных проявлений. Стенокардия напряжения 1 ФК появляется при превышении нагрузок — бег на длинные дистанции, продолжительный подъем по лестнице.
  • 2 ФК — физическая активность ограничена. Приступ вызывает стандартная нагрузка — прогулка более чем на 500 м, подъем по лестнице на 1-2 этажа. Стенокардия 2 ФК иногда развивается под воздействием стресса, погодных условий.
  • 3 ФК — переносимость нагрузок значительно понижена. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке — спокойная ходьба не более 500 м, подъем по лестнице на один пролет. При стенокардии 3 ФК больной резко ограничен в физических способностях.
  • 4 ФК — активность в физическом плане снижена до минимального уровня. Кардиалгии развиваются при незначительной нагрузке (передвижение на 100 м) или в спокойном состоянии.

Возникновение стенокардии

Симптомы

При развитии приступа стенокардии напряжения главным признаком выступает болевой синдром. Боль варьируется от неопределенных ощущений в грудине до резкой нетерпимой боли.

Классические симптомы и особенности стенокардитического эпизода:

  • Неожиданное начало, вскоре после влияния первопричинного фактора;
  • Характерной особенностью является поведение больного во время приступа. Человек при появлении боли «замирает», прекращая любую деятельность и движение.

    Характер боли — жгучая, сдавливающая;

  • Боль не имеет точной локализации, разлита по грудине, иррадиирует в левую руку, левую часть нижней челюсти и мочки уха, реже — в область живота;
  • Общее ухудшение состояния — вялость, затрудненное дыхание, скачки артериального давления, нестабильный пульс;
  • Длительность приступа — от 3 до 6 минут, длительность зависит от степени стеноза артерий и сердечных вен.

Если приступ длится меньше минуты — боль имеет внесердечный характер; затянувшийся эпизод (свыше 15 минут) — признак возможного инфаркта и прочих острых сердечных состояний, требующих незамедлительной госпитализации.

Когда боль настигает при обычной ходьбе, больной принимает особое положение, позволяющее облегчить дискомфорт — останавливается, слегка сгибается вперед, держась руками за грудь с левой стороны.

Лицо приобретает «страдальческий» вид, кожа бледнеет. Многие пациенты описывают состояние во время эпизода стенокардии как ощущение «страха смерти».

Вне приступа больной со стенокардией напряжения чувствует себя удовлетворительно, негативная клиника в виде боли, одышки, аритмии отсутствует.

Частота появления приступов может колебаться от нескольких эпизодов в сутки при тяжелом течении, до нескольких в месяц или дольше.

Число приступов после первичного возникновения может оставаться постоянным, сокращаться или увеличиваться.

Тактика обследования

Диагностика при подозрении на стенокардию напряжения комплексная и включает первичный осмотр больного с выявлением жалоб, проведение анализов и инструментальных исследований.

Максимальную информативность дает электрокардиограмма, проведенная во время приступа, который может быть спровоцирован специально для диагностических целей.

Для провокации эпизода стенокардии применяют: холодовую пробу, тредмил (беговая дорожка), пробу с атропином.

Результаты ЭКГ у пациентов со стенокардией напряжения специфичны:

  • Сердечная ритмика нарушена;
  • Сегмент ST смещен вверх или вниз;
  • Форма и конфигурация зубца Т изменены.

Среди лабораторных анализов первостепенное значение отводят биохимическому исследованию крови. Повышение концентрации холестерина и липопротеинов свидетельствует об атеросклеротическом поражении сосудистой системы.

Для уточнения диагноза организуют проведение:

  • Сонографии сердца — для выявления функционального состояния клапанов, отвечающих за кровоток в сердечной мышце;
  • Коронарной ангиографии — для выявления состояния сосудов, наличия стеноза и точной локализации сужений просвета;
  • Позитронно-эмиссионной томографии сердца — для точного определения нежизнеспособных участков сердечной мышцы и очагов ишемии с оценкой сохранности функционала;
  • Сцинтиграфии сердца — для выявления очагов сердечной мышцы с пониженным кровоснабжением путем введения талия в венечные сосуды.

Ишемическая болезнь сердца

Терапия при стенокардии напряжения

Лечение стенокардии напряжения проводится консервативно (лекарства, диета) и путем оперативных вмешательств. Решение вопроса — как лечить стенокардию — в компетенции врача-кардиолога, который должен учитывать форму патологии, интенсивность и периодичность приступов.

Главные задачи терапии — ликвидация болезненных приступов и причин недостаточного кровотока в сердечной мышце, недопущение прогрессирования недуга.

Первая помощь при стенокардитических эпизодах сводится к купированию болей. Хороший эффект достигается от приема тринитратов (Нитроглицерин).

Помимо медикаментов с симптоматическим действием, при лечении стенокардии напряжения применяют препараты для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы.

Лекарственная группаЦель приемаНаименования препаратов
Статины Снижение уровня холестерина и профилактика образования холестериновых бляшек Липикар, Зоста, Мевакор
Антикоагулянты Понижение активности процесса тромбообразования Ангиокс, Виатромб, Варфарин
Нитраты с пролонгированным эффектом Расширение венозного и артериального русла и улучшение кровоснабжения сердца Нитросорбид, Кардикет, Изосорбида динитрат
Антагонисты кальция Снятие избыточного напряжения сердечной мышцы, сосудорасширяющий эффект Верапамил, Циннаризин, Фелодипин

Самолечение при стенокардии напряжения недопустимо, но для быстрого облегчения состояния при стенокардитическом эпизоде обязателен прием Нитроглицерина (таблетки, спрей).

Хирургическое лечение показано при существенном стенозе коронарных сосудов и прогрессировании стенокардии с учащением приступов.

Когда прием медикаментов не приносит облегчения и положительная динамика отсутствует, прибегают к операциям:

  • Стентирование — малоинвазивный способ восстановления просвета в сосудах путем введения специальных трубочек — стентов;
  • Аортокоронарное шунтирование — создание дополнительных обходных путей для тока крови вокруг суженной области в коронарных артериях;
  • Ангиопластика — восстановление адекватного кровотока по аортам путем расширения их просвета с помощью введения и раздувания баллонов.

Питание и образ жизни больных

Диета — неотъемлемая часть в комплексном лечении стенокардии напряжения. Придерживаться диеты необходимо пожизненно.

Оптимальным вариантом для питания больных является лечебный стол № 10 «С», способствующий оптимизации концентрации холестерина в крови, снижению лишнего веса, активизации метаболизма.

Стол № 10 «С» предполагает дробное питание, с приемом пищи малыми порциями. В основе рациона — нежирное мясо, крупы (гречневая, овсяная), молочные продукты с низкой концентрацией жирности, овощи и фрукты.

Лица, страдающие стенокардией напряжения, обязаны ежедневно контролировать суточную дозу потребляемого холестерина. Этот показатель не должен быть более 200 мг за день.

Образ жизни — немаловажный фактор, влияющий на состояние больного.

Налаженный режим труда и отдыха способствует улучшению кровоснабжения сердца, снижению вредного холестерина в крови.

В зависимости от ФК стенокардии напряжения, ежедневная двигательная активность должна присутствовать обязательно. Полезна дыхательная гимнастика, йога, утренняя зарядка.

Прогноз при стенокардии напряжения зависит от тяжести патологии. У больных с 1-2 ФК при соблюдении врачебных рекомендаций по поддерживающей терапии и питанию, качество жизни не снижается, продолжительность жизни не отличается от показателя у здоровых людей.

При прогрессирующей стенокардии 3-4 ФК прогноз менее благоприятен из-за риска развития смертельных осложнений.

Источник: https://moyakrov.info/heart/stenokardiya/napryazheniya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.