Стенокардия напряжения симптомы

Стенокардия напряжения: симптомы, лечение и профилактика

Стенокардия напряжения симптомы

При возникновении высокого уровня как эмоционального, так и физического напряжения из-за увеличения потребности в кислороде сердечной мышцы развивается так называемая стенокардия напряжения. Жизнь любого существа непосредственно зависит от деятельности сердца, являющегося главным органом. На сегодняшний день первое место среди болезней принадлежит болезням сердца.

При невозможности удовлетворения увеличившейся потребности миокарда в кислороде по различным причинам наблюдается явление ишемии, а именно — недостаточный уровень снабжения кровью. Проявлением данного состояния становится возникновение болей в сердце, чувство нехватки воздуха.

Это явление — стенокардия напряжения — необходимо рассматривать в качестве клинической формы ишемической болезни.

В рамках диагностики болезни необходимо анализировать клинико-анамнестические сведения, итоги проведенного ЭКГ при приступах боли, пробы нагрузок, данные монитора, УЗИ сердца, коронарографии, ПЭТ.

Ключевая характеристика болезни заключается в наличии приступов ишемии миокарда. В данном случае фиксируется появление приступов стенокардии. Развитие этого процесса происходит при увеличении потребностей миокарда в метаболизме. Образование и усиление болезни наблюдается при физических нагрузках. Для купирования болезни нужно успокоиться или принять нитроглицерин.

Стенокардия напряжения характеризуется наличием непосредственной связи с возрастом человека:

  • среди людей, достигших возраста 45-54 года, диагностируется 0,5-1% больных женщин и 2-5 % мужчин;
  • среди лиц в возрасте старше 65 лет — 10-14% женщин и 11-20% мужчин.

Диагностирование болезни до состояния инфаркта миокарда осуществляется только у 20% больных, после — у 50%. Мужчины, возраст которых превышает 55 лет, более подвержены возникновению болезни.

Наибольший риск появления болезни наблюдается для людей с 45 лет. Для людей этого возраста особенно актуальной является информация о процессах возникновения, протекания и лечения болезни, в том числе о реализации мер по предотвращению повторного возникновения болезни.

Причины развития

Сердце работает без перерывов и постоянно. Благодаря ему обеспечивается снабжение всего организма необходимой кровью. Коронарные сосуды, которые отходят от аорты, необходимы для доставки крови в миокард.

Практически все случаи появления стенокардии напряжения вызваны наличием атеросклероза венечных артерий.

В остальных случаях возникновение болезни могут вызвать следующие причины:

  • наличие спазмов коронарной артерии;
  • из-за атеросклеротической бляшки происходит сужение просвета сосуда;
  • аорта характеризуется наличием пороков развития;
  • наличие тяжелой анемии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, которая предполагает увеличение как объема, так и массы сердца, из-за чего сосуды не могут обеспечить этот орган необходимым питанием.

К причинам болезни необходимо отнести такие факторы, как сахарный диабет, ожирение, низкая физическая активность, курение. Помимо напряжения организма, резкий прием большого объема еды, температурные перепады, метеоусловия тоже выступают в качестве факторов, способствующих возникновению болезни.

Для выявления стенокардии напряжения в наиболее короткие сроки нужно учитывать тот факт, что симптомы болезни не во всех случаях являются ярко выраженными и могут быть совершенно нехарактерными.

Классическое проявление болезни предполагает короткий период приступа, его начало и конец являются четкими и внезапными. Продолжительность составляет около 5 минут. Приступ заканчивается в случае применения таблетки нитроглицерина и принятия спокойного положения. В данном случае наблюдаются такие боли, как:

  • с левой стороны внутри грудной клетки;
  • в левом предплечье, руке, шее, лопатке и других частях тела;
  • давящие и сжимающие ощущения разной степени.

В большинстве случаев могут быть зафиксированы: одышка, недостаток воздуха, сильное отделение пота, нарушение биения и ритма сердца. Очень часто наблюдается варьирование эпизодов стенокардии. Она может проявляться несколько раз в сутки или же длиться месяцами.

После первого проявления число приступов может быть стабильным продолжительное время, может наблюдаться их учащение или уменьшение. Снижение количества приступов непосредственно связано с ограничением объема нагрузок больным. Возникновение дополнительных путей снабжения организма кровью также является причиной уменьшения приступов.

Классификация видов

В зависимости от частоты и длительности проявления стенокардия напряжения может быть разделена на определенные формы, а именно: возникшую в первый раз, стабильную и прогрессирующую.

Кроме того, в зависимости от уровня нагрузки на организм представленная болезнь подлежит разделению на классы. Выделяют следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. ФК 1: общее состояние больного на представленной стадии характеризуется наличием хорошей переносимости привычного уровня нагрузки, в случае совершения усилий появляются выраженные симптомы.
  2. ФК 2: причиной появление болезни в данном случае является подъем на лестницу, преодоление пешком расстоянии от 0,5 км, наличие нервного возбуждения и эмоциональных волнений, совершение пеших прогулок против действия ветра.
  3. ФК 3: в данном случае необходимо установить существенное ограничение в привычной нагрузке. Приступы могут возникать даже в случае прохождения небольшого лестничного пролета, расстояния меньше 500 м.
  4. ФК4: наблюдается тяжелое состояние, хождение по квартире может спровоцировать начало приступа.

Первые 3 класса из представленных можно отнести к числу более или менее стабильных, последний класс является нестабильным.

Основанием для диагностики болезни является проведение анализа жалоб от больных, информации, получаемой в результате исследований в лаборатории и использования соответствующих инструментов.

В качестве главного метода диагностирования выступает осуществление ЭКГ в период, когда наблюдается приступ болезни. Вызов приступа может осуществляться специально, через совершение нагрузки или же использование лекарственных средств. При этом способе происходит определенное смещение ST-сегмента по направлению вверх или вниз.

Распространены такие методы диагностирования, как:

  1. Осуществление биохимического анализа крови, в котором наблюдается увеличение концентрации содержания холестерина и фракций липопротеинов. Все это является свидетельством атеросклеротического поражения сосудов.
  2. В качестве дополнительного исследования проводится УЗИ сердца. Фактическое состояние деятельности сердца является отражением нарушений в ишемии миокарда.
  3. Осуществление коронарной ангиографии способствует формированию четкого представления о состоянии сосудов, определению конкретных участков, на которых они сузились. Заменой представленной процедуры выступает проведение компьютерной томографии.

Значимой в рамках диагностики представленной болезни выступает дифференциация ее с заболеваниями с похожими симптомами.

Оказание первой помощи

В первую очередь необходимо исключить какую-либо активность и прийти в состояние покоя, положить таблетку нитроглицерина под язык для рассасывания.

Срочно необходимо вызвать бригаду скорой помощи, если боли сохраняются и принятые меры не приносят облегчения. Наличие затяжного характера боли отражает возникновение инфаркта миокарда. Важно также дать больному 1 таблетку аспирина для разжевывания.

С целью лечения ИБС и стенокардии напряжения 2-4 класса специалисты определяют индивидуальный терапевтический комплекс, который зависит от формы и уровня переносимости лекарственных средств. В любом из представленных случаев в обязательном порядке применяется аспирин, который позволяет разжижать кровь, за счет чего ее обращение нормализуется.

Лечение

Процесс лечения рассматриваемой болезни делится на:

  • купирование приступа боли при стенокардии;
  • предотвращение низкого уровня снабжения кровью миокарда;
  • принятие мер, предотвращающих дальнейшее развитие болезни и различных осложнений.

Опыт свидетельствует о том, что лечение болезни не может быть осуществлено без применения соответствующих лекарственных средств. Это:

  1. Нитраты, использование которых предполагает необходимость размещения под язык. Они характеризуются непродолжительным действием.
  2. Бета-блокаторы, которые используются аналогично нитратам.
  3. Кальциевые блокаторы.

В случае отсутствия приступов может быть назначено как терапевтическое, так и хирургическое лечение.

Проведение оперативного лечения болезни реализуется в случае выявления угрожающего уровня сужения коронарных артерий, безрезультатности лечения лекарственными средствами, при регулярных приступах и росте уровня их выражения.

При хирургическом лечении могут осуществляться следующие виды операций:

  1. Увеличение просвета коронарных сосудов посредством механического воздействия, которое представляет собой раздувание введенным баллоном (баллонная ангиопластика).
  2. Процесс установления специально предназначенной трубчатой распорки, благодаря которой происходит поддержание необходимого уровня просвета в сосудах (стентирование).
  3. Формирование обходного пути мимо участка коронарной артерии, которая является суженной (шунтирование).

Профилактика

Рассматриваемая болезнь является очень опасной, однако за счет реализации некоторых мероприятий можно значительно снизить вероятность ее появления или совсем ее предотвратить. С этой целью происходит осуществление мер по профилактике, а именно:

  1. Полное отсутствие каких-либо вредных привычек.
  2. Следование диете, которая способствует уменьшению веса тела и вероятности появления атеросклероза.
  3. Установление нормального уровня артериального давления.
  4. В рамках профилактики назначается употребление лекарственных средств.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Кроме того, необходимо каждый год проходить обследования и осмотры для профилактики. Особенно это важно людям, возраст которых превышает 45 лет и у которых диагностированы болезни сердца.

Любой знает о необходимости реализации мер по профилактике болезней. Несмотря на то что стабильная стенокардия характеризуется возможностью прогнозирования, несерьезное к ней отношение наносит существенный вред здоровью человека.

Как уже было отмечено ранее, стенокардия напряжения относится к числу наиболее распространенных болезней. Кроме того, в данном случае наблюдается высокий уровень смертности. Во время болезни происходит нарушение обращения крови к миокарду под влиянием сужения сосудов. Своевременное диагностирование, а также профилактика позволяют избежать плачевных последствий болезни.

Источник: https://tonometra.net/stenokardiya/stenokardiya-napryazheniya.html

Стенокардия: симптомы, что это такое, лечение, признаки и что надо делать?

Стенокардия напряжения симптомы

В наше время стенокардия является довольно распространенным недугом, который возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда (мышечного слоя сердца). Если раньше данное заболевание одолевало людей преклонного возраста, то сейчас оно встречается и у молодых (до 35-40 лет).

Следует отметить, что неоднократные приступы стенокардии могут вызвать инфаркт миокарда или же полную остановку сердца. В статье рассмотрены основные симптомы, причины возникновения и методы лечения стенокардии.

Суть патологии

Стенокардия – это один из симптомов ИБС (ишемической болезни сердца), вызван закупоркой или сужением сосудов миокарда. Так называемая «грудная жаба» проявляет себя в виде резкой, давящей боли в грудной клетке, отдающая иногда в плечо, лопатки, шею или же руку. Обычно симптоматика исчезает спустя несколько минут после приема необходимых препаратов или же снижения активности.

Кислородное голодание сердечной мышцы

Что же вызывает «грудную жабу»? Спровоцировать столь неприятную проблему может обычная быстрая ходьба, подъем вверх по лестнице, бег. Сильные эмоциональные переживания, сезонная депрессия, употребление спиртных напитков и курение также увеличивают нагрузку на сердце, что вызывает острую нехватку кислорода и, соответственно, болевые ощущения.

Виды, их характеристика

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

  • Стабильная (или стенокардия напряжения) – наблюдается у пациентов при сужении просветов сосудов на 60-70 % вследствие появления атеросклеротических бляшек. Отсутствие необходимой терапии приводит к появлению тромбов и значительному закупориванию артерий.Как результат, сердечные приступы возникают все чаще и чаще. Проблема не дает забыть о себе даже при незначительной физической активности или же в состоянии полного покоя. Различают четыре функциональных класса в зависимости от физической нагрузки:
    • ФК I. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в области сердца при чрезмерной нагрузке;
    • ФК II. Неприятные симптомы обычно ощущаются в первые часы после пробуждения, а также после подъема по ступенькам и непродолжительной ходьбы;
    • ФК III. При такой стенокардии человеку тяжело пройти 1 лестничный пролет, ходьба быстрым шагом сопровождается болью в сердце;
    • ФК IV. Самая осложненная стенокардия. Симптомы проявляются даже в состоянии покоя.
  • Нестабильная – отличается от предыдущего вида продолжительными и частыми приступами, которые могут привести к инфаркту и даже смерти. Выделяют четыре подвида:

    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя послеинфарктная;
    • стенокардия Принцметала. Нестабильная стенокардия является поводом для срочной госпитализации пациента. Немного реже, чем все остальные виды, встречается так называемая вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала), которая возникает из-за резких сокращений сосудов сердца.Данный тип недуга в основном беспокоит больного в ночное время или же рано утром. Проявления вариантной стенокардии не зависят от активности человека и его эмоционального состояния.

Провоцирующие факторы

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

  • лишний вес;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частое употребление жирной пищи;
  • сахарный диабет;
  • постоянные эмоциональные напряжения;
  • затяжная депрессия;
  • преклонный возраст;
  • гипертония (повышенное артериальное давление).

Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Общая симптоматика и признаки приступа

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры.

Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице).

Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

Основные проявления патологии

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

  • руку;
  • предплечье;
  • межлопаточную область;
  • шейный отдел;
  • лопатку;
  • нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим прием таблетки Нитроглицерина.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

  • сдавливающую, ноющую боль или тяжесть в области сердца;
  • отдающую боль в левое предплечье, лопатку, шейный отдел, межлопаточную область;
  • характер боли приступообразный, появляющийся после быстрой ходьбы или резких движений;
  • продолжительность приступа – от 60 секунд до 15 минут;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки уменьшаются после прекращения активности или приема органических нитратов (Нитроглицерина и др.).

Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Мероприятия при приступе

Каждый из нас должен знать, что надо делать при приступе стенокардии, ведь данная информация может спасти чью-то жизнь. Во-первых, следует прекратить физическую активность, остановиться и присесть. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния.

Первая помощь во время приступа

Далее необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Стоит обратить внимание на то, что иногда прием данного препарата ведет к снижению артериального давления и последующему головокружению. Поэтому обязательно нужно минимизировать движение.

Если указанные мероприятия не облегчают состояние, боль продолжается более пятнадцати минут, то необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной летального исхода.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения заболевания включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Правильно подобранный способ лечения поможет ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение включает прием:

  • бета-блокаторов (Атенолол, Карведилол-КВ) – регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
  • омега 3 жирных кислот (Витрум Кардио Омега-3) – ведут борьбу с атеросклерозом;
  • средствантиагрегантов (Плавикс, Атрогрел) – профилактика образования тромбов;
  • нитратов короткого и длительного действия (Нитроглицерин, Нитронг) – уменьшение венозного притока крови к сердцу.

Не стоит забывать и о нормализации веса, правильном питании, полном отказе от никотина и алкоголя, что поможет стать на путь выздоровления.

Радикальные методы

К сожалению, прием специальных препаратов и отказ от вредных привычек не всегда дают ожидаемый результат. В подобных ситуациях кардиологи вынуждены прибегать к радикальным методам и использовать хирургическое вмешательство.

В данном случае проводят реваскуляцию миокарда – устранение дефицита кровоснабжения хирургическим методом. Для этого используют аортокорнарное шунтирование, атеротомию, коронарную ангиопластику и др.

Диета

Отказ от жареной и жирной пищи, фаст-фуда, переход на здоровое питание крайне важно при стенокардии. Ведь люди с избыточным весом довольно часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Здоровая пища поможет скинуть лишний вес и улучшить общее состояние организма.

При стенокардии следует употреблять в пищу:

  • Каши:
    • много полезных витаминов и микроэлементов в гречневой крупе, пшене. В их составе содержатся кальций, магний, железо, которые необходимы для нормальной работы сердца;
    • рисовая каша с добавлением изюма и кураги пополнит запасы калия и магния, а также выведет вредные вещества с организма;
    • пшеничная крупа богата на витамины группы B и E, которые регулируют углеводный обмен.
  • Морская капуста (ламинария) – полезна содержанием йода, фосфора, калия и магния. Содержит она и фолиевую кислоту, что улучшает обмен веществ и влияет на нормализацию веса.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы также стоит включать в рацион, ведь это источник белка и Омега-3 кислот.
  • Мед, молоко, нежирный творог следует употреблять из-за высокого содержания калия и кальция.
  • Свежие овощи и фрукты. Обогатят организм многими витаминами, повысят иммунитет и стабилизируют работу сердца.

Медики рекомендуют поддерживать водный баланс организма и ежедневно пить достаточное количество воды (около 1,5-2 литров), включать в свой рацион различные сухофрукты, грецкие орехи, фасоль, горох.

Клетчатка и сложные углеводы, которые содержатся в вышеперечисленных продуктах, помогут полноценно насытиться.

Прогнозы и последствия

Наиболее опасна нестабильная форма патологии, именно она чаще всего приводит к инфаркту миокарда и/или летальному исходу. Однако стабильная стенокардия, вызванная атеросклерозом коронарных артерий, в долгосрочной перспективе считается не менее серьезным заболеванием, способным существенно ухудшить качество жизни больного.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать ее дальнейшего прогрессирования и ухудшения общей клинической картины. Надлежащая терапия в большинстве случаев позволяет контролировать ситуацию и значительно улучшить прогноз. Современные методы исследования дают возможность в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и приступить к лечению.

В свою очередь профилактика стенокардии направлена на исключение факторов риска: борьба с лишним весом, контроль артериального давления, переход на здоровое питание, полный отказ от никотина и алкоголя. Если же диагноз уже поставлен, то в данном случае нужно избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок, чрезмерного волнения.

Перед длительной ходьбой лучше всего профилактически принимать средства, уменьшающие нагрузку на сердце (Нитроглицерин, Нитромакс), лечить сопутствующие заболевания (гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение).

Выполнение всех предписаний лечащего врача, прием назначенных медикаментов, постоянный контроль специалистов позволяют остановить дальнейшее развитие болезни и вернуться к привычной жизни.

Источник: https://simptomov.com/kardio/stenokardiya/

Стенокардия напряжения: симптомы, причины, лечение

Стенокардия напряжения симптомы

Стенокардия напряжения называется так, потому что возникает вследствие физической или эмоциональной нагрузки, в отличие от другой разновидности данного заболевания – стенокардии покоя, возникающей без всякого напряжения, как правило, по ночам.

Во время приступа появляется боль за грудиной, которую сопровождают симптомы ощущения удушья и побледнения  кожи, происходят перебои в работе сердца, пульс становится хаотичным.

Заболевание способно спровоцировать развитие сердечной недостаточности и привести к инфаркту  миокарда (гибели части сердечной мышцы).

Схема приступа следующая – при нагрузке физического или психологического характера потребность снабжения миокарда кислородом резко возрастает. Если, по каким-либо причинам, усиления снабжения сердечной мышцы кислородом в соответствии с возросшей необходимостью не происходит, появляется ишемия (недостаточность кровоснабжения).

Приступы стенокардии являются одним из проявлений ишемической болезни сердца. Возникновение стенокардического приступа в основном бывает спровоцировано активизацией симпатоадреналовой системы, в результате чего увеличивается частота  сердечных сокращений и повышается артериальное давление. Соответственно, возрастает и потребность миокарда в кислороде.

Если же увеличить коронарный кровоток до необходимого уровня невозможно, дефицит кислорода в миокарде усиливается, что может иметь самые плачевные последствия для больного. Однажды случившийся приступ уже является патологией. В дальнейшем её симптомы могут исчезнуть либо приобрести стабильную форму.

Данной патологией страдают, в основном, люди возрастной категории от 45-ти до 55-ти лет, преимущественно мужчины.

Причины стенокардии

В силу своей непрерывной работы, сердце – один из наиболее интенсивно снабжаемых кровью органов. Кровь питает сердечную мышцу, поступая по коронарным (венечным) артериям, ответвляющимся прямую от аорты – основного и наиболее крупного сосуда в организме.

Причиной, по которой кровь в миокард поступает в недостаточном объёме при нагрузках, приводя к приступу стенокардии напряжения, чаще всего является атеросклероз – сужение коронарных артерий (более чем в 90% случаев), когда просвет сосуда перекрывает образовавшаяся в его стенках  атеросклеротическая бляшка и отложения кальция. Когда диаметр просвета  артерии оказывается перекрытым на 50% и более, это сопровождается симптомами ишемической болезни даже при небольших физических нагрузках и эмоциональном возбуждении.

Гораздо реже происхождение заболевания обусловлено другими причинами, такими как:

  • пороки развития аорты;
  • тяжёлая форма анемии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия, при которой объём сердца и его масса резко увеличиваются, так что сосуды оказываются не в состоянии обеспечивать миокард питанием в должном количестве; коронароспазм.

Провоцирующие патологию факторы, наряду с физическим и психоэмоциональным напряжением:

  1. приём пищи в избыточном количестве,
  2. резкий температурный перепад (к примеру – контрастный душ),
  3. изменение метеоусловий (перепад давления в атмосфере) и др.

Если работа миокарда усиливается, а его кровоснабжение не поспевает за усиленным темпом, в сердце развивается ряд патологических изменений.

Другие факторы риска:

  • пожилой возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • артериальная гипертония;
  • высокий уровень содержания холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • у женщин – дефицит гормонов эстрогенов при отсутствии  заместительной терапии в период менопаузы;
  • приём противозачаточных средств на основе гормонов;
  • тромбоз;
  • мерцательная аритмия;
  • повреждение венечных артерий при прохождении лучевой терапии и др.

Классификация болезни

В зависимости от степени переносимости пациентом нагрузки, заболевание разделяется на функциональные классы:

  • I – указывает на хорошую переносимость. Болевой синдром за грудиной развивается исключительно при резком, непривычном для больного, увеличении нагрузки (тяжёлый физический труд, долгий бег на большие расстояния, подъём по высокой лестнице)
  • II – средняя переносимость нагрузки, с ограничениями её степени. Такой стенокардический приступ стенокардии может развиться при выполнении  привычной нагрузки, такой, как ходьба на относительно небольшое расстояние (в пределах 500 – 1000 метров), подъем по лестнице на высоту более одного этажа, изменения метеоусловий и т.д.
  • III – переносимость нагрузок значительно снижена. Боли появляются даже при незначительных усилиях (ходьба на расстояние до 0,5 км, подъем на высоту  менее одного этажа.
  • IV – возможность выполнения каких-либо нагрузок резко ограничена. Боль  может появиться при попытке малейшего напряжения или возникает даже в состоянии покоя.

Другими формами стенокардии напряжения являются стабильная и нестабильная. Стабильная форма заболевания определяется особенностями, присущими функциональным классам с 1-го по 3-ий. Стабильная патология длится более 1-го месяца и возникает при приблизительно одинаковом уровне напряжения. Больной может жить с такой формой стенокардии на протяжении нескольких лет.

Для нестабильной стенокардии, ещё называемой прогрессирующей, характерны увеличение частоты возникновения приступов, их длительности и интенсивности при одинаковых нагрузках. К нестабильной относится: впервые возникшая стенокардия, её прогрессирующая форма, спонтанная, а также патология 4-го функционального класса.

Классификация видов стенокардии напряжения весьма важна для дальнейшего прогнозирования и выбора тактики лечения.

Симптоматика

Основные симптомы заболевания – возникновение болей за грудиной как реакция на повышенную физическую или психическую нагрузку. Болевые ощущения могут варьироваться от доставляющей лёгкий дискомфорт до весьма  интенсивной.

Приступы ничто не предвещает. Они возникают внезапно, как ответ на провоцирующий фактор и имеют чёткое начало.

Боль по интенсивности не острая, но жгучая и давящая, как правило, ощущается не в области сердца, а за грудиной, носит разлитой характер и не имеет определённых границ.

Иногда боль отдаёт в левые руку и ногу, шею, лопатку или в брюшную полость (атипичный вариант). Нередко болевой синдром сопровождается одышкой, потливостью,  повышением или снижением артериального давления, слабостью, сердцебиением.

Средняя продолжительность приступа – от 5-ти до 10-ти минут. После того, как нагрузка устранена и больной принял препарат нитроглицерин, он быстро проходит.

Если стенокардический приступ длится меньше минуты, это чаще всего свидетельствует о том, что симптомы имеют внесердечное  происхождение.

Приступ, продолжительность которого превышает 15 минут, может сигнализировать о скором наступлении острого инфаркта миокарда, что требует незамедлительного обращения за врачебной помощью.

Вне приступа человек, как правило, чувствует себя абсолютно нормально. Стенокардические приступы могут возникать через различные временные промежутки, варьирующиеся от нескольких эпизодов на протяжении одних суток, до многомесячных перерывов.

Однажды произошедший приступ в дальнейшем может стабильно повторяться на протяжении долгого времени, то учащаясь, то становясь реже.

Его частота уменьшается в случае, если больной сознательно, либо благодаря окружающей его благоприятной лишённой стрессов атмосфере, оказывается ограждённым от любого рода нагрузок.

Также симптомы патологии становятся реже при появлении в организме дополнительных путей кровоснабжения, являющихся обходными (коллатерального кровотока).

Диагностика и терапия

Диагностирование и лечение стенокардии напряжения основываются на жалобах больного с их последующим инструментальным и лабораторным исследованием. Наиболее информативный метод диагностики – снятие показателей ЭКГ в процессе приступа.

Так как поймать время его возникновения сложно, приступ в целях исследования провоцируют специально посредством велоэргометрии, холодовой пробы, введения определённых препаратов (таких, как атропин) и др.

При стенокардии её показателем на ЭКГ служит смещение так называемого сегмента ST выше изолинии.

Выполняется биохимический анализ крови, выявляющий повышенный уровень содержания в ней холестерина и отдельных групп липопротеинов, вызывающий атеросклеротическое поражение сосудов.

Дополнительный метод исследования – УЗИ сердца, выявляющее рабочее состояние его клапанов, что, в свою очередь, даёт клиническую картину нарушения сократительной способности миокарда и дефицита кислорода в нём.

Эффективный метод исследования – коронарная ангиография. Он позволяет чётко увидеть, в каком состоянии находятся сердечные сосуды и где расположены их суженные участки. Данный метод может быть заменён компьютерной томографией различных модификаций (мультиспиральной либо  позитронно-эмиссионной).

Также проводится дифференциальная диагностика, чтобы избежать вероятность  постановки неверного диагноза, так как схожая симптоматика присуща многим другим заболеваниям, таким как: язва желудка, мерцательная аритмия, гастроэзофагеальный рефлюкс (когда пища из желудка попадает в пищевод и происходит раздражение), тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмония (её форма, когда в воспалительный процесс оказывается вовлечена плевра), межрёберная невралгия, перикардит и др.

Терапия стенокардии напряжения преследует следующие цели:

  1. устранить  приступ боли с сопутствующими симптомами,
  2. восстановить снабжение  миокарда кровью в необходимом объёме,
  3. остановить прогрессирование  болезни,
  4. избежать вызванных ею осложнений.

Основные лекарства для борьбы с заболеванием:

  • нитраты, состоящие из групп  мононитратов (мономакс, эфокс),
  • динитраты (нитросорбид, изокет)
  • тринитраты (нитроглицерин, а также нитролингвал и др.)

Все эти препараты имеют короткое действие и используются сублингвально (ложатся под язык). Существуют и нитраты пролонгированного действия – изосорбид.

Ещё применяют:

  1. бета-блокаторы, такие как анаприлин и индерал (также сублингвально);
  2. кальциевые блокаторы (кордафен, нифедипин).

Для снижения уровня холестерина в крови и замедления прогрессирования атеросклероза используют статины – препараты, представляющие собой несколько поколений.

Дезагреганты и антикоануланты улучшают микроциркуляцию крови в миокарде, это прежде всего – аспирин, варфарин и др. Применяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл).

Для блокады каналов, посредством которых в сосудах происходит отложение кальция, применяют верапамил.

Если консервативное лечение не возымело эффекта, если обследование выявило, что коронарные артерии сузились до опасного уровня, а стенокардические приступы участились и их проявления стали более выраженными – прибегают к хирургической операции.

Основные виды операций следующие:

  • баллонная ангиопластика, заключающаяся в расширении просвета коронарных сосудов механическим способом – посредством введения в них специального баллона и его раздувания;
  • стентирование, когда в просвет сосуда устанавливается особая  трубчатая распорка (стента), поддерживающая просвет сосуда на нормальном уровне, не позволяя ему сужаться.

Данный вид операции может являться  дополнением к предыдущему либо использоваться самостоятельно.

Также проводят аортокоронарное шунтирование, при котором вокруг суженного участка просвета венечной артерии накладывают шунт, служащий обходным путём.

Как известно, гораздо проще предотвратить заболевание, чем впоследствии лечить его, поэтому профилактические меры против стенокардии окажутся не лишними для каждого.

Наиболее эффективные из них, значительно снижающие вероятность риска приобрести данную патологию: отказ от курения, умеренное употребление алкоголя, избегание стрессовых ситуаций, поддержание нормального веса, занятия физкультурой; здоровое питание и контроль кровяного давления.

Источник: http://healthy2life.com/stenokardia/simptomy__prichiny_i_lechenie_stenokardii_napryazheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.