Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Содержание

Желудочковая тахикардия пароксизмального типа: лечение и симптомы на ЭКГ

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Аритмические состояния представлены нарушениями в скорости сокращения сердечной мышцы. Желудочковая тахикардия относится к одному из типов изменений ритмичности, связанной с поражениями сердца. Этот подвид патологического процесса способен стать причиной летального исхода – на фоне отклонений внутрисердечного и общего кровообращения.

Распространенность желудочковой тахикардии

Патологические нарушения ритмичности сокращения сердечной мышцы встречаются в нередких случаях – проблема зарегистрирована у 85% больных с ишемическими поражениями сердца. Мужской пол страдает от недуга в два раза чаще женщин.

Ускоренное сердцебиение относится к типам аритмических отклонений, фиксируемых электрокардиограммой, характеризующееся повышенным количеством сердечных сокращений. Желудочковый тип аритмии представлен аномальным процессом в одном из желудочков органа.

Органические поражения сердечно-сосудистого отдела являются первоисточниками разнообразных отклонений в ритмичности. Желудочковая тахикардия без дополнительной симптоматики поражений сердца фиксируется у 0,2% больных.

В остальных вариантах патологическое отклонение образуется на фоне ранее перенесенных острых или хронических недугов. Предположительными факторами возникновения аномального процесса служат болезни в мышечных слоях миокарда, изменения в их структурных строениях.

В момент прихода приступа отмечается внезапное ускорение сокращений – до 200 единиц в минуту. Нестандартные электрические импульсы начинаются с области ножек Гиса, основным источником проблемы остается один из желудочков. В момент пароксизма пациент жалуется на ощущение усиленного сердцебиение.

Аномальное состояние способно перерасти в фибрилляцию предсердий, при отсутствии своевременной профессиональной помощи процесс может закончиться внезапной остановкой сердечной деятельности с последующим летальным исходом. Пароксизмальная форма желудочковой тахикардии относят к наиболее опасным состояниям, угрожающим жизни больного.

Причины сердечного патологического сбоя

Первоисточником развития заболевания являются патологические процессы в сердечно-сосудистом отделе. Среди них выделяют:

  • острую форму инфаркта миокарда – специалисты утверждают, что проблема возникает в 90% случаев;
  • ишемические поражения сердечной мышцы – ИБС провоцирует нарушения в отделе кровообращения, недостаточное поступление крови и полезных веществ провоцирует ускоренное сердцебиение;
  • ревматоидные или воспалительные поражения органа – воспаление в мышечных слоях провоцирует миокардиты, с инфекционным характером развития;
  • разнообразные типы кардиомиопатий – повреждения сердечной мышцы с формированием в ней склеротических и дистрофических поражений;
  • аневризму – с самопроизвольным выпячиванием стенок крупного кровеносного сосуда с возможным нарушением его целостности, особую опасность представляет поражение в зоне левостороннего желудочка;
  • врожденные аномалии сердечной структуры – изменения в строении без возможности обратного процесса восстановления;
  • аритмогенную дисплазию правостороннего желудочка – постепенное замещение сердечных тканей на соединительные или жировые элементы.

Внесердечные источники формирования желудочковой тахикардии представлены:

  • хирургическими вмешательствами на органе;
  • изменениями в нервной или эндокринной регуляции – приводят к нарушениям прохождения электрических процессов в сердечных тканях;
  • патологией электролитного баланса – со снижением численности калия, магния и иных элементов, необходимых для нормативных обменных процессов в организме;
  • неконтролируемым приемом отдельных лекарственных препаратов с симптоматикой передозировки – сердечных гликозидов, антиаритмических медикаментов, бета-адреноблокаторов;
  • отравлениями организма алкогольной, слабоалкогольной продукцией, некачественным алкоголем, наркотическими веществами – особенно кокаином;
  • наследственными заболеваниями – среди которых выделяется феномен Бругада – с повышенным риском формирования фибрилляции желудочков и частым сокращением в хаотическом порядке их разных участков, на болезнь указывают данные кардиограммы.

В случае отсутствия сторонних заболеваний сердечно-сосудистого отдела и врожденных внутриутробных аномалий развития, желудочковая тахикардия относится к идиопатическим — с невыясненной этиологией возникновения.

Клинические признаки расстройства

Симптоматические признаки патологического отклонения могут регистрироваться как у молодого населения (на фоне наследственных синдромов, аномалий структуры сердца, интоксикаций и миокардитов), так и у лиц после наступления 50-летия (в связи с ишемическими поражениями сердечной мышцы, острыми инфарктами миокарда).

Клиническая картина может иметь значительные различия в проявлении в разное время у одного то же пациента. В отдельных вариантах аномальное отклонение представлено дискомфортными ощущениями в виде нестандартной ритмичности и ускоренного сердцебиения и определяется исключительно при проведении электрокардиограммы.

В большинстве случаев приступ тахикардии проявляется внезапно:

  • с резким ухудшением общего состояния больного;
  • кратковременными потерями сознания;
  • с резкими болезненными ощущениями в загрудинном пространстве;
  • периодической одышкой.

При тяжелых формах пароксизм сразу переходит в фибрилляцию желудочков и последующую остановку сердечной деятельности. Предсказать поведение организма в момент очередного приступа невозможно – отклонение может купироваться, а может перейти в клиническую смерть, с остановкой дыхания и сердца.

Симптоматика в зависимости от формы течения патологии

Специалисты подразделяют патологическое отклонение на несколько независимых форм. Классификационные особенности включают различные критерии – тип болезни, характеристики симптоматических проявлений, период образования приступа. Все указанные категории имеют большое значение в момент постановки окончательного диагноза и назначении последующей терапии.

Пароксизмальный тип тахикардии – характеризуется внезапным возникновением приступа, с ускоренным сокращением органа – больше 150 единиц минуту. Пациентам требуется экстренная помощь для нормализации общего состояния.

Непароксизмальный – регистрируется при отсутствии острых симптоматических проявлений. Пациенты предъявляют жалобы на общее ухудшение общее состояния, без острых клинических особенностей.

Мономорфный – возникает как последствие иных поражений сердечно-сосудистого отдела и патологических процессов. В данном случае регистрируется единственный источник поражения. Аномалия относится к наиболее опасным типам тахикардии, с определенной специфической симптоматикой.

У пациента часто возникают полуобморочные состояния, с последующей потерей сознания. В момент развития недостаточности сердца могут образовываться отечности легочных тканей и кардиогенное шоковое состояние. Возникшая фибрилляция желудочков способствует внезапной остановке процесса кровообращения.

Полиморфный – формируется под влиянием нескольких независимых источников нестандартного сердечной импульса. К наиболее распространенным первоисточникам образования проблемы относят наследственную предрасположенность – врожденными внутриутробными аномалиями развития сердца, неконтролируемый прием отдельных лекарственных препаратов.

Отдельный полиморфный тип – к данной разновидности желудочковой тахикардии относят отклонение по типу «пируэт». Патологическое отклонение характеризуется увеличенным количеством сокращений сердечной мышцы – до 250 единиц в минуту, удлиненным интервалом между ними. Вариант окончания пароксизма предугадать невозможно – пациенту требуется экстренная профессиональная помощь.

К основным типам окончания приступа относят – самопроизвольное разрешение проблемы (на фоне резких симптоматических проявлений) или фибрилляцию желудочков. Аномальное отклонение формируется из-за наследственных болезней или при бесконтрольном употреблении медикаментозных средств – антидепрессантов, противоаритмических, противовирусных, противогрибковых лекарств.

Неустойчивый – искомый аномальный процесс не оказывает существенного влияния на гемодинамику, но способен провоцировать внезапный летальный исход. Патологические отклонения в момент снятия электрокардиограммы регистрируются на протяжении половины минуты.

Устойчивый – приступ длится в течение одной минуты, с увеличением скорости сердечных сокращений до 250 единиц в минуту. Отчается изменение показателей артериального давления и отклонения в процессе кровообращения.

Хронический или рецидивирующий – патологические отклонение могут регистрироваться на протяжении нескольких месяцев, с периодическими кратковременными приступами. Нарастание аномального процесса происходит постепенно, с поэтапным ухудшением общего состояния организма.

Идиопатический – характеризуется собственными симптоматическими признаками. Отклонения формируются при абсолютном здоровье пациента. В функциональности сердечной мышцы отклонений нет, не наблюдаются аномалии структурного строения.

Источник: http://sosudov.net/bolezni-serdca/taxikardiya-16.html

Желудочковая пароксизмальная тахикардия: симптомы и лечение

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Тахикардия представляет собой состояние, которое может нести потенциальную угрозу жизни пациента.

Особенно это относится к форме этой патологии, которая носит название желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ), так как она не только значительно ухудшает функцию кровообращения, но и может привести к самым печальным последствиям для пациента.

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

По статистике, у пациентов мужского пола данная патология регистрируется в два раза чаще, чем у женщин.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

  • Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
  • Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
  • Аневризма левого желудочка;
  • Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
  • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
  • Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Аритмогенная желудочковая дисплазия;
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
  • Тиреотоксикоз;
  • Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
  • Гипо- и гиперкальциемия;
  • Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
  • Врожденные патологии сердца;
  • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

К факторам риска ЖПТ относятся все вышеперечисленные заболевания и состояния, а также злоупотребление алкоголем и никотином, инфекции, которые могут вызвать поражения сердца, чрезмерные физические нагрузки (обычно у профессиональных спортсменов), частые стрессы. С возрастом возможность развития патологии значительно увеличивается.

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
  • Снижение артериального давления;
  • Бледность кожных покровов;
  • Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
  • Головокружение, «дурнота»;
  • Чувство сдавливания в области сердца;
  • Сильный страх смерти;
  • Слабость и обмороки.

У некоторых пациентов ЖПТ протекает бессимптомно, и диагностируется случайно, при плановом медицинском осмотре.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

  • Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
  • Деформация и расширение комплексов QRS;
  • Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Диагностика и неотложная помощь при приступе

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

  • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
  • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
  • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
  • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
  • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
  • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
  • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
  • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
  • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
  • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

Неотложная терапия при пароксизмальной желудочковой тахикардии пациенту должна оказываться в условиях медицинского учреждения.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

  • Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
  • Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
  • Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
  • Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

  • Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
  • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
  • Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
  • Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В период реабилитации пациентам, которые перенесли приступ ЖПТ, рекомендуется придерживаться диеты, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе и выполнять все предписания врача.

В этом видео-ролике рассказывается о новых исследованиях и возможностях лечения данного заболевания:

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

  • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
  • Фибрилляция и мерцание желудочков;
  • Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

  • Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
  • Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
  • Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
  • Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Желудочная пароксизмальная тахикардия относится к опасным нарушениям сердечного ритма, которые могут привести к смерти пациента.

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/zheludochkovaya-paroksizmalnaya-taxikardiya.html

Желудочковая тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Среди всех нарушений ритма желудочковая тахикардия является самой опасной, поскольку может за короткое время привести к остановке сердца. Поэтому больным сердечно-сосудистыми заболеваниями стоит знать, что это такое, желудочковая тахикардия, как она проявляется и чем можно помочь человеку на догоспитальном этапе.

Все виды тахикардии проявляются учащенным сердцебиением, когда ЧСС насчитывается более 90 раз в минуту. В зависимости от локализации очага, ставшего причиной развития аритмии, выделяют суправентрикулярные (предсердные), вентрикулярные (желудочковые) и узловые тахикардии. При подобных приступах частота сердцебиения составляет от 150 до 300 раз в минуту.

Самой неблагоприятной из всех видов пароксизмальной тахикардии является желудочковая форма, поэтому при ее возникновении медицинская помощь должна быть оказана без замедлений.

Заболевание развивается чаще всего на фоне сердечно-сосудистой патологии и приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям. Также страдает сердечная мышца — миокард, поэтому сопровождается, в основном, тяжелыми клиническими признаками.

В некоторых случаях даже незначительные заболевания сердца могут осложниться желудочковой тахикардией, опасно ли это заболевание? Однозначно, что да, так как за один год умирает порядка 300 тыс. людей именно от этой патологии сердца.

Это примерно половина случаев от общей сердечной смертности.

Описание желудочковой тахикардии

Сердечная мышца в нормальном состоянии проводит электрические импульсы регулярно и упорядоченно, с частотой 60-90 раз в минуту.

При этом сначала сокращаются предсердия, а затем импульс поступает по атриовентрикулярному узлу в желудочки, которые на несколько миллисекунд позже также сокращаются.

Этот процесс проходит настолько быстро, что человеком практически не ощущается, а в медицине определяется как синусовый ритм.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс.

Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения.

В результате их деятельности начинается хаотичное сокращение миокарда желудочков в сумасшедшем темпе.

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

  • при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
  • дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Симптомы желудочковой тахикардии

Клиническая картина напрямую зависит от сложности гемодинамических нарушений. Как правило, к основным проявлениям аритмии добавляются симптомы заболевания, на фоне которого развилась ЖТ.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

  • внезапное развитие приступа;
  • увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
  • может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление. В особо сложных случаях развиваются отеки, появляется одышка, становится трудно дышать, что указывает на острую сердечную недостаточность.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

Причины появления желудочковой тахикардии

ЖТ напрямую связана с кардиальной патологией, но практический опыт показывает, что риск возникновения патологии возрастает у пациентов со следующими заболеваниями:

  • Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
  • Пороки сердца, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
  • Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

Виды желудочковой тахикардии

Ввиду различных факторов ЖТ может протекать в нескольких видах: неустойчивой и устойчивой. Также различают типы желудочковой тахикардии потенциально опасные из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Устойчивая и неустойчивая желудочковая тахикардия

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период.

Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный.

Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “экстрасистолия с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Классификация желудочковой тахикардии

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

  • Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.
  • Полиморфные, или мультиформные, ЖТ — это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Осложнения при желудочковой тахикардии

Самое опасное осложнение — аритмия с полным прекращением работы сердца. Подобное возникает из-за развившейся фибрилляции сердца.

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Диагностика желудочковой тахикардии

При первых появлениях резкого и учащенного сердцебиения следует обратиться к врачу, поскольку только с помощью ЭКГ можно будет установить точный диагноз.

В некоторых случаях больные переносят заболевание на ногах, тогда более целесообразно использовать суточный мониторинг ЭКГ.

При отсутствии результата от этого метода исследования назначается нагрузочная проба, в ходе которой в большинстве случаев, выявляется патология сердца.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
  2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
  3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

  • Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
  • Эхокардиография — исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
  • Коронарография — по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

Лечение желудочковой тахикардии

На сегодня нет методик, которые бы давали 100% улучшение клинической картины. Как правило, лечение ЖТ начинается с введения медикаментов. В первую очередь лидокаина или новокаинамида. Препараты способны резко снизить давление, что необходимо учитывать при введении больным, склонным к гипотензии. При наличии противопоказаний к выше приведенным препаратам используют соталол.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

  • приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
  • из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
  • прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев. Назначаются лекарства как взрослым, так и детям, в том числе новорожденным, у которых определяется жизнеугрожающая ЖТ.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения.

Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца. Подобная операция является дорогостоящей, поэтому ее редко практикуют.

Существует несколько техник ее выполнения:

  • проводится имплантация дефибриллятора;
  • некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
  • устанавливается электрический кардиостимулятор.

Неотложная помощь при ЖТ

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

  • Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
  • Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
  • Попросить больного сделать резкий выдох.
  • Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
  • При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

Вторичная профилактика желудочковой тахикардии

При возникновении приступов в первый раз нужно в кратчайшие сроки провести диагностику и лечение заболевания, вызвавшего ЖТ. После подбирается в индивидуальном порядке терапия, которая является по сути вторичной профилактикой желудочковой тахикардии.

При развитии частых пароксизмов, которые сложно купируются и заметно сказываются на качестве жизни больного, врачом может быть дано направление на имплантацию дефибриллятора.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

  • Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
  • Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
  • Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
  • Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

Желудочковая тахикардия. Симтомы, Признаки и Методы Лечения

Источник: https://arrhythmia.center/zheludochkovaya-tahikardiya/

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Приэтом нарушении ритма источник эктопическихимпульсов расположен в проводящейсистеме желудочков — ПГ, ветвях ПГ,волокнах Пуркинье.

Электрокардиографическиекритерии желудочковой пароксиз­мальнойтахикардии (рис. 101):

1) ЧСС 150–200 в 1мин;

2) ритм правильный;

3) QRS уширен,деформирован (экстрасистолический);

4) волны Р не зависятот желудочковых комплексов (АВ-диссоциация),не фиксированы.

Рис.101. Желудочковаяпароксизмальная тахикардия.

Классическимиэлектрокардиографическими критериямижелудочковой пароксизмальной тахикардииявляются:

1) АВ-диссоциация;

2) желудочковыезахваты;

3) наличие передили после приступа желудочковыхэкстрасистол.

Выделяют следующиеразновидности желудочковой пароксизмальнойтахикардии:

А. Экстрасистолическаяили обычная форма (рис. 101).

Б.Двунаправленная тахикардия (рис. 102).Она связана с поочередной активациейжелудочков двумя эктопическими очагамис одинаковой частотой импульсации.

Рис.102. Двунаправленнаяпароксизмальная желудочковая тахикардия.

В. Желудочковаятахикардия с полиморфными желудочковымикомплексами (рис. 103).

Рис.103. Желудочковаятахикардия с полиморфными желудочковымикомплексами.

Трепетание предсердий

Это значительноеучащение сокращений предсердий (до200–400 в 1 мин) при сохранении правильногорегулярного предсердного ритма.

Электрокардиографическиекритерии трепетания предсердий:

1) ЧСС желудочковразлична (от 70 до 180 в 1 мин);

2)ритм правильный при ассоциированнойформе и неправильный –при неассоциированнойформе;

3) вместо Р волныF, переходящие друг в друга с частотой200–400 в 1 мин;

4) отсутствуетизоэлектрическая линия между желудочковымикомп­лексами;

5) почти всегдаимеется частичная АВ-блокада (чаще всего2:1);

6) комплекс QRS обычноимеет правильную форму.

На рис. 104 представленаассоциированная (правильная) форматрепетания предсердий, а на рис. 105неассоциированная (неправильная) форматрепетания предсердий.

Рис.104. Ассоциированнаяформа трепетания предсердий.

Рис.105. Неассоциированнаяформа трепетания предсердий.

Мерцательная аритмия

Мерцаниепредсердий или мерцательная аритмия —нарушение ритма сердца, при котором напротяжении всего сердечного цикланаблюдается частое (от 350 до 600 в мин)беспорядочное, хаотическое возбуждениеи сокращение отдельных групп мышечныхволокон пред­сердий, каждая из которыхфактически является своеобразным очагомимпульсации.

Электрокардиографическиекритерии мерцательной аритмии (рис.106):

1) отсутствуетзубец Р и имеются волны f с частотой350–600 в 1 мин;

2) ритм неправильный;

3) альтернацияжелудочковых комплексов QRS (разнаявысота и глубина зубцов R и S в одномотведении);

4)различают тахисистолическую формумерцательной аритмии (ЧСС > 90 в мин),нормосистолическую (60 < ЧСС < 90) ибрадисистолическую форму (ЧСС < 60 вмин).

Рис.106. Мерцательнаяаритмия.

Трепетание желудочков

Трепетаниежелудочков — это частое (до 200–300 в мин)ритмич­ное их возбуждение, обусловленноеустойчивым круговым движением импульса(re-entry), локализованного в желудочках.Трепетание, как правило, переходит вмерцание (фибрилляцию) желудочков,характе­ризующееся частым (200–500 вмин), но беспорядочным нерегулярнымвозбуждением и сокращением отдельныхмышечных волокон.

Электрокардиографическиекритерии трепетания желудочков(рис.107):

1) ЧСС 200–300 в мин;

2) ритм правильный;

3)волны широкие, почти одинаковые, в нихнельзя различить отдельные деталижелудочковых комплексов(QRS,ST и Т).

Рис.107. Трепетаниежелудочков.

Электрокардиографическиекритерии фибрилляции желудочков:

1) волны имеютнизкую амплитуду, различную высоту,форму, ширину;

2) расстояние междуволнами различное (частота 150–500 в мин);

3) нет изоэлектрическойлинии.

Различаюткрупноволновую форму (рис. 108) имелковолновую форму (рис. 109) фибрилляциижелудочков.

Рис.108. Крупноволноваяформа фибрилляции желудочков.

Рис.109. Мелковолноваяформа фибрилляции желудочков.

Трепетание ифибрилляция желудочков соответствуютсостоя­нию клинической смерти итребуют неотложных реанимационныхмероприятий.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите одинили несколько правильных ответов.

1. АРИТМИЯМИНАЗЫВАЮТСЯ

1) изменение ЧССвыше или ниже нормального пределаколебаний

2) нерегулярностьритма сердца любого происхождения

3) изменениелокализации водителя ритма

4) нарушениепроводимости электрического импульсапо различным участкам проводящей системысердца

5) правильно 2) и 3)

2. К НОМОТОПНЫМАРИТМИЯМ ОТНОСЯТСЯ:

1) синусовая аритмия,тахикардия, брадикардия

2) миграциясуправентрикулярного водителя ритма

3) пароксизмальнаятахикардия

4) экстрасистолия

5) синдром слабостисинусового узла

3. К ЭКТОПИЧЕКИМРИТМАМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ ПРЕОБЛАДАНИЕМАВТОМАТИЗМА ЭКТОПИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ,ОТНОСЯТСЯ:

1) медленныеэктопические комплексы или ритмы(предсердные, из АВ-соединения,желудочковые)

2) миграциясуправентрикулярного водителя ритма

3) ускоренныеэктопические ритмы (предсердные, из АВ— соединения, желудочковые)

4) пароксизмальнаятахикардия

5) фибрилляцияпредсердий

4. К ЭКГ КРИТЕРИЯМСИНУСОВОЙ АРИТМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) зубец Pсинусового происхождения, имеетпостоянную форму в каждом отведении

2) интервал PQв норме (0,12-0,20 с)

3) зубец Pимеет разную форму в одном отведении

4) ЧСС от 45 до 100 в1 мин

5) различия винтервалах R-R< 0,16 с

5. СССУ МОЖНОЗАПОДОЗРИТЬ НА ОСНОВАНИИ

1) стойкой синусовойбрадикардии

2) внезапногоисчезновения синусового ритма и заменаего другими эктопическими ритмами

3) периодическогопоявления синоаурикулярной блокады

4) стойкойбрадисистолической формы мерцательнойаритмии

5) политопнойэкстрасистолии

6. ЭКГ КРИТЕРИИПРЕДСЕРДНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) ЧСС 160-220 в 1мин

2) разные расстояниямежду R-R

3) эктопическаяволна P'предшествует комплексу QRS

4) комплексQRS изменен

5) ритм правильный

6) комплексQRS не изменен

7. ЭКГ КРИТЕРИИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) ЧСС 150-200 в 1мин

2) ритм правильный

3) QRSуширен, деформирован

4) разные расстояниямежду R-R

5) волны Pне зависят от желудочковых комплексов

6) волны Pзависят от желудочковых комплексов

8. ЭКГ КРИТЕРИИФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) отсутствие зубцаPи наличие волн fс частотой 200-400 в 1 мин

2) отсутствие зубцаPи наличие волн fс частотой 350-600 в 1 мин

3) разное расстояниемежду зубцами R-R

4) альтернациякомплексов QRS

5) почти всегдаимеется частичная АВ-блокада (чаще всего2:1)

6) комплекс QRSуширен, деформирован

9. К ЭКГ КРИТЕРИЯМТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ОТНОСЯТСЯ:

1) ЧСС желудочковразлична

2) вместо Pволны F,переходящие друг в друга с частотой200-400 в 1 мин

3) отсутствие зубцаPи наличие волн fс частотой 350-600 в 1 мин

4) наличие частичнойАВ-блокады (чаще всего 2:1 )

5) комплекс QRSобычно имеет правильную форму

6) комплекс QRSуширен, деформирован

10. К ЭКГ КРИТЕРИЯМТРЕПЕТАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОТНОСЯТСЯ

1) ЧСС 200-300 в мин

2) ритм правильный

3) волны широкие,почти одинаковые, в них нельзя различитьотдельные детали желудочковых комплексов(QRS,STи Т)

4) нет изоэлектрическойлинии

Источник: https://StudFiles.net/preview/4106463/page:22/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.