Ангинозная форма инфаркта миокарда

Содержание

Ангинозная форма инфаркта миокарда: симптомы, причины, первая помощь, лечение

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является клинической разновидностью ишемической болезни сердца. Один из вариантов его проявления – ангинозная форма. Встречается такая патология часто и характеризуется особыми признаками. Лечение должно быть комплексным. Проводится оно исключительно в стационарных условиях.

Что такое ангинозная форма инфаркта миокарда?

Патология ангинозной формы наиболее распространена и встречается у 90% пациентов. Ее признаки напоминают стенокардию. В области сердца локализуются сильные боли. Без срочной медицинской помощи возможен летальный исход.

Ангинозная форма патологии является типичной. Проявиться она может не только во время физической или эмоциональной перегрузки, но даже во сне.

Название патология получила из-за своих особенностей. Болевые ощущения могут локализоваться в области горла, что напоминает симптоматикой ангину.

Причины

В группе риска ангинозной формы инфаркта миокарда мужчины после 45 лет. Женщины страдают такой патологией чаще после 55 лет.

Предрасполагающим фактором часто является атеросклероз коронарных артерий. В сосудах появляются бляшки, способные перекрыть в них просвет. Риск такой возможности значительно повышается при наличии следующих факторов:

  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • злоупотребление алкоголем;
  • неправильное питание;
  • артериальная гипертония.

Инфаркт может возникнуть также на фоне порока сердца, когда коронарные артерии аномально отходят от аорты.

Симптомы ангинозного инфаркта

Первый приступ патологии может быть кратковременным. Его называют нестабильной стенокардией. По сути, это предынфарктное состояние. В таком случае при своевременно принятых мерах инфаркта можно избежать.

Основной признак непосредственно инфаркта – острая боль. Для нее характерны следующие особенности:

  • сжимающий характер, напоминающий приступ стенокардии;
  • распространение по всей грудной клетке;
  • сопутствующие симптомы в виде обморока, холодного липкого пота, головокружения.

Боль при ангинозной форме патологии может иррадиировать в разные участки тела. Это верхний участок брюшной стенки, область между лопатками, левый мизинец, верхние конечности, нижняя челюсть.

Болевой симптом может проявляться с различной интенсивностью. Для молодых людей характерен последующий рефлекторный болевой шок. В таком случае нарастает слабость, кожа бледнеет, артериальное давление резко снижается, появляется холодная испарина. У пожилых людей характерных болей может и не быть.

Для подтверждения диагноза необходима электрокардиограмма. Точность диагностики в таком случае составляет до 99%. Прибегают также к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При инфаркте миокарда, включая и его ангинозную форму, пациент нуждается в немедленной госпитализации. Лечение должно проходить под контролем специалистов.

Первая помощь

При признаках инфаркта миокарда необходимо срочно вызвать скорую помощью. До ее приезда пострадавшему можно оказать первую помощь:

  • удобно разместить человека, чтобы он лежал;
  • избавить пострадавшего от тугой одежды, ремня, галстука;
  • обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать нитроглицерин и успокоительное средство.

Остальные меры предпримет прибывшая бригада скорой помощи.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют комплексные меры. Они призваны решить несколько целей:

  • восстановить кровоток на пораженном участке;
  • купировать боль;
  • снизить риск необратимых изменений;
  • нормализовать артериальное давление.

Обязательно соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает прием следующих групп препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • тромболитиков;
  • нитроглицерина;
  • антиагрегантов;
  • анальгетиков;
  • β-адреноблокаторов.

Нитроглицерин снимает сосудистый спазм и снижает нагрузку на левый желудочек.

При ангинозном инфаркте боль иногда очень сложно купировать. Могут применяться наркотические вещества вроде Морфина, Фентанила, Промедола. В таком случае дополнительно используют транквилизаторы, чаще прибегая к Сибазону.

Для обезболивающего эффекта применяют также кислородные ингаляции, если насыщение крови ниже 95%.

В качестве противошокового средства может быть использован гепарин. Он также предотвращает тромбообразование. Его введение может потребоваться при использовании некоторых тромболитиков, которые уместны в первые часы инфаркта. Они рассасывают тромб, снижая болевые ощущения.

В тяжелом случае пациенту требуется хирургическое лечение. Его цель заключается в устранении сосудистого спазма или тромба.

Ангинозную форму инфаркта миокарда можно распознать по характерным признакам. Больного нужно немедленно госпитализировать, иначе его состояние может привести к летальному исходу. Лечение проводят в основном медикаментозное, но особенно тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/anginoznaya-forma-infarkta-miokarda.html

Инфаркт миокарда

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ИБС, которая сопровождается развитием ишемического некроза миокарда вследствие нарушения кровообращения этого участка.

Согласно статистике, данное заболевание чаще всего развивается у лиц мужского пола (у женщин в два раза реже) в возрастном промежутке от сорока до шестидесяти лет.

Риск смерти при инфаркте миокарда особенно высок на протяжении двух первых часов от его начала

Инфаркт миокарда — причины

В большинстве случаев инфаркту миокарда подвержены люди, ведущие недостаточно активный образ жизни на фоне психоэмоциональных перегрузок. Однако малоподвижный образ жизни не является определяющим фактором развития данного заболевания и инфаркт может неожиданно сразить даже молодых людей с хорошей физической подготовкой.

К основным причинам, способствующим развитию инфаркта миокарда относят: вредные привычки (курение, употребление алкоголя), гипертоническую болезнь, недостаточную двигательную активность, переизбыток в употребляемой пище животных жиров, неправильное питание, переедание, ожирение.

У физически активных людей вероятность развития инфаркта в несколько раз меньше, чем у ведущих в силу определенных причин малоподвижный образ жизни.

Сердце – мускулистый мешок, работающий как насос и перегоняющий через себя кровь. Снабжение самой сердечной мышцы кислородом происходит через подходящие к ней снаружи кровеносные сосуды. По каким-либо причинам часть этих сосудов закупоривается атеросклеротическими бляшками, вследствие чего не может пропускать необходимые объемы крови.

Развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Инфаркт миокарда развивается вследствие внезапной полной остановки кровоснабжения части сердечной мышцы из-за происходящей закупорки коронарной артерии. Чаще всего к этому приводит развившийся тромб на атеросклеротической бляшке, гораздо реже – спазм коронарной артерии. Лишенный питания участок сердечной мышцы погибает.

Инфаркт – мертвая ткань (лат.)

Инфаркт миокарда — симптомы

Основным типичным симптомом данного заболевания является интенсивная боль в области сердца и за грудиной. Боль возникает неожиданно, в кратчайшие сроки достигая большой выраженности и «отдавая» в межлопаточное пространство, левую лопатку, нижнюю челюсть и левую руку.

В отличие от боли наблюдаемой при стенокардии, болевые ощущения при инфаркте миокарда гораздо более интенсивные и не проходят после приема нитроглицерина (иногда не устраняются даже инъекциями морфина). У таких больных необходимо учитывать наличие ИБС в течении болезни, а также смещение боли в левую руку, нижнюю челюсть и шею.

Помимо этого у лиц пожилого возраста данное заболевание может проявляться в виде одышки и потери сознания.

У 50% больных предвестниками возникновения инфаркта являются измененные по интенсивности и частоте приступы стенокардии.

Они становятся более упорными, возникают гораздо чаще уже при незначительном физическом напряжении (иногда могут возникать даже в состоянии покоя), продолжаются дольше, а в их промежутках в области сердца остается чувство давления или тупая боль. Иногда инфаркту могут предшествовать не болевые ощущения, а головокружение и проявление общей слабости.

У 15% больных приступ боли продолжается не более одного часа, у 40% больных от двух до двенадцати часов, у 45% больных – порядка одних суток.

У некоторых больных инфаркт миокарда сопровождают развивающиеся внезапно шок и коллапс. Больной бледнеет, чувствует головокружение и резкую слабость, покрывается потом, может наступить кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, понос (редко). Больного преследует ощущение сильной жажды.

Кожа становится влажной, постепенно принимая пепельно-серый оттенок, а  кончик носа и конечности холодными, резко падает артериальное давление (иногда может вообще не определяться). Пульс на лучевой артерии не прощупывается совсем или очень слабого напряжения.

Во время коллапса число сердечных сокращений может быть слегка уменьшенным, немного увеличенным или нормальным (чаще наблюдается тахикардия), температура тела слегка повышена. Если коллапс и шоковое состояние продолжаются на протяжении многих часов и даже суток, прогноз нормального исхода значительно ухудшается.

При инфаркте миокарда могут наблюдаться серьезные нарушения со стороны ЖКТ – парез кишечника, боли в подложечной области, тошнота и рвота. Не менее серьезные нарушения могут наблюдаться со стороны ЦНС – обморочное состояние, кратковременная потеря сознания, общая слабость, трудно устранимая упорная икота.

При инфаркте миокарда могут развиться серьезные нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся парезами, судорогами, коматозным состоянием, нарушением речи.

Помимо вышеописанной специфической симптоматики у больных могут наблюдаться общие симптомы: в крови повышается количество эритроцитов и наблюдаются другие биохимические изменения, появляется лихорадка, температура тела не превышает порог в 38*С

Клинические формы инфаркта миокарда:

— Астматическая форма (заболевание начинается приступом сердечной астмы)

— Ангинозная форма (инфаркт начинается с болевых приступов в области сердца и за грудиной)

— Абдоминальная форма (начинается с диспептических явлений и болей в верхнем отделе живота)

— Коллаптоидная форма (болезни предшествует коллапс)

— Церебральная форма (болезнь начинается с очаговой неврологической симптоматики)

— Смешанная форма

— Безболевая форма (начало инфаркта миокарда скрытое)

Атипичные формы инфаркта миокарда

Помимо характерной для инфаркта раздирающей резкой боли за грудиной, различают несколько форм инфаркта, никак себя не проявляющих, или маскирующихся под другие различные заболевания внутренних органов.

Безболевая форма инфаркта. Данная форма проявляется ощущением дискомфорта в грудной клетке, выраженным потоотделением, ухудшением настроения и сна. Данная форма инфаркта чаще всего встречается в старческом и пожилом возрасте, особенно при сопутствующем сахарном диабете.

Астматическая форма инфаркта миокарда. Данный вид инфаркта своими проявлениями очень схож на приступ бронхиальной астмы и проявляется чувством заложенности в грудной клетке и сухим надсадным кашлем.

Гастритическая форма инфаркта миокарда. По своей симптоматике очень напоминает обострение гастрита и характеризуется выраженной болью в надчревной области. При пальпации отмечается напряженность и болезненность мышц передней брюшной стенки. При гастритическом варианте чаще всего поражаются прилежащие к диафрагме нижние отделы миокарда левого желудочка

Диагностика инфаркта миокарда

Диагноз устанавливают основываясь на клинической оценке общего состояния больного и после дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как: острый перикардит, расслаивающая аневризма аорты, эмболия легочной артерии и спонтанный пневмоторакс.

Одним из ведущих диагностических методов является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), на основании данных которого можно судить о локализации и обширности повреждения миокарда и давности развившегося процесса.

Для инфаркта характерным является изменение лабораторных показателей крови: увеличивается уровень кардиоспецифических маркеров – кардиомиоцитов

Инфаркт миокарда — лечение

Основной целью лечения больного острым инфарктом миокарда является как можно более быстрое возобновление и дальнейшее поддержание кровообращения к пораженной области сердечной мышцы. Для этого применяются следующие лекарственные средства:

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – вследствие угнетения тромбоцитов предотвращается образование тромбов

— Прасугрел, Тиклопидин, Клопидогрел (Плавикс) – также предотвращают образование тромба, однако действуют гораздо мощнее аспирина

— Бивалирудин, Фраксипарин, Ловенокс, Гепарин – антикоагулянты, препятствующие образованию и распространению тромбов и действующие на свертываемость крови

— Ретеплаза, Алтеплаза, Стрептокиназа – мощные препараты тромболитики, способные растворить уже сформировавшийся тромб

Все вышеперечисленные препараты применяются комбинированно и жизненно необходимы для успешного лечения инфаркта миокарда.

Наилучшим современным методом восстановления кровотока в коронарной артерии является немедленная ангиопластика коронарной артерии с последующей установкой коронарного стента. В случае если по каким-либо причинам ангиопластика не может быть проведена на протяжении первого часа инфаркта – предпочтительным является применение тромболитических препаратов.

В случае, если все вышеописанные меры невозможны или не помогают, единственным средством для восстановления кровообращения (спасения миокарда) является срочное проведение аорто-коронарного шунтирования.

Наиболее критическими являются первые сутки заболевания. Дальнейший прогноз напрямую зависит от степени поражения сердечной мышцы, своевременности принятых мер и наличия сопутствующих сердечно – сосудистых заболеваний.

Источник: http://vlanamed.com/infarkt-miokarda/

Ангинозный статус – бить ли тревогу?

Ангинозная форма инфаркта миокарда
Сердечнососудистые заболевания занимают первое место среди всех причин смертности.

В данной статье пойдет речь об ангинозном состоянии – чем он проявляется, когда может возникнуть, как с ним бороться и какие возможные последствия.

Ангинозный статус представляет собой ведущий болевой симптом, возникающий при остром коронарном синдроме (ОКС), а именно при инфаркте миокарда. Разберемся, что собой представляет ОКС и так ли он страшен, как о нем говорят.

Острый коронарный синдром

Под данным термином понимают группу состояний, возникновение и течение которых обусловлено ухудшением коронарного кровотока и перфузии сердца.

Сюда входят:

  • инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (STEMI, англ.);
  • инфаркт без подъема STсегмента (NSTEMI, англ.);
  • нестабильная стенокардия (прогрессирующая или впервые возникшая).

Важно! Одной лишь характерной боли недостаточно для выставления диагноза инфаркта сердечной мышцы. Обязательно необходимо подтверждение данной патологии на ЭКГ и лабораторно, а именно повышение показателей сердечных маркеров.

Ангинозное состояние (статус) возникает при миокардиальном инфаркте, и характеризуется следующими критериями:

  • загрудинная боль длится более 20 минут и склонна к прогрессированию;
  • покой и прием нитроглицерина облегчения не приносят;
  • боль разлитая, имеет сжимающий, сдавливающий характер;
  • болезненные ощущения зачастую иррадиируют в левое плечо, предплечье и кисть, левую половину шеи и нижней челюсти, в левую лопатку.

Ангинозная боль очень тяжело переносится пациентом и требует скорейших действий.

Несомненно, дополнительно пациент может предъявлять жалобы на одышку, на чувство сильного сердцебиения или перебоев в работе сердца, усиленного потоотделения. Из внешних признаков может отмечаться бледность кожных покровов.

Отсутствие классической картины инфаркта ни в коем случае не исключает наличие последнего, подробнее об этом – в видео.

Подвиды острого инфаркта миокарда

Внимание! У пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и у женщин ангинозный приступ имеет атипичное течение, и зачастую маскируется под видом пищевой токсикоинфекции, предобморочного состояния, головокружения и т.д.

В зависимости от коморбидных состояний, а также места пораженной коронарной артерии, обширности зоны некроза и ее локализации выделяют другие клинические формы течения ИМ:

  1. Ангинозная форма инфаркта миокарда. Наиболее часто встречающийся клинический вариант, который проявляется наличием вышеописанной болевой симптоматики.
  2. Цереброваскулярная форма. Маскирует клинику инсульта – внезапную потерю сознания, очаговую неврологическую симптоматику, вертиго. Возникновения данного типа может быть из-за одновременного спазма сосудов головного мозга.
  3. Абдоминальная форма. Характерна для случаев инфаркта нижней стенки сердца, располагающейся на диафрагме (заднедиафрагмальный инфаркт миокарда).
  4. Аритмический вариант. Характеризуется возникновением различных видов острых нарушений ритма.
  5. Бессимптомная форма. Ангинозные боли отсутствуют. Диагноз ставится по случайно выявленным изменениям на ЭКГ.

Первая помощь на догоспитальном этапе

Прежде чем начинать лечить, нужно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ангинозный синдром от наиболее клинически похожих и значимых заболеваний.

ПризнакИнфаркт миокардаПерикардит экссудативныйМускуло-скелетальная боль
Боль и другие признакиРазлитая, показывается больным в виде кулака, прикладываемого к грудине. Характеризуется как сдавливающая или сжимающая боль. Иррадиирует в левую верхнюю конечность, шею, нижнюю челюсть. Прогрессирует, не поддается лечению нитратамиБоль загрудинная, может иррадиироватьв трапециевидную мышцу. Характеризуется чаще как ощущение тяжести за грудиной. Превалируют жалобы на одышкуСвязана с движениями пациента, обычно точечно указывается больным на место боли. Не иррадиирует
Дополнительные данныеУсиленное потоотделение, давление может быть, как повышено, так и снижено, частота дыхательных движений увеличена, бледность кожных покрововОбычно – снижение давления, глухость сердечных тоновПациент может указывать на ранее перенесенную травму
ЭКГ признакиПодъем сегмента STвыше изолинии более чем  на 1-2 мм, патологический зубец Q, изменение зубца Т, впервыевыявленная блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)Диффузное снижение амплитуды зубцов и комплексов на ЭКГНорма, при отсутствии сопутствующей патологии

При превалировании признаков инфаркта миокарда, должна быть незамедлительно проведена неотложная помощь при ангинозном статусе.

Существует инструкция или алгоритм ведения таких больных на догоспитальном этапе:

  1. Нитроглицерин в таблетированной форме (по 0.5 мг через каждые 5-10 мин до купирования болевого синдрома), а также в виде спрея (Изокет). Обязательно нужно следить за цифрами давления, так как данный препарат снижает его показатели. Противопоказанием к назначению является гипотензия, а также прием впоследние 48 часов ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (Силденафил).
  2. Двойная антитромбоцитарная терапия. Включает в себя Аспирин (150-325 мг) и Клопидогрель (300 мг).
  3. Бета-адреноблокаторы. Используются селективные представители данного класса препаратов – Бисопралол, Метопралол, Небивалол. Играют важную роль – уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной сердечной смерти. Противопоказанием к назначению является низкое артериальное давление, атриовентрикулярная блокада, а также бронхиальная астма.
  4. Блокаторы кальциевых каналов. Верапамил, Дилтиазем используются в случае наличия противопоказаний к назначению нитратов и бета-блокаторов пациенту.
  5. Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II. На сегодняшний день данные 2 группы препаратов считаются взаимозаменяемыми. Их раннее назначение препятствует патологическому ремоделированию миокарда под воздействием ишемии.

Важно! Ни в коем случае не используйте внутримышечный путь введения препарата при остром коронарном синдроме, так как травматизация скелетных мышц может привести к ложному повышению уровня острофазных маркеров.

Вышеописанная тактика направлена лишь на поддержание витальных функций пациента на должном уровне для перенаправления его для последующего лечения.

Своими руками, без присмотра, лечащего врача помочь пациенту можно, применив нитраты, аспирин, но в обязательном порядке нужно запоминать количество принятых препаратов.

От дозы медикаментов, используемых на этапе до приезда скорой помощи – зависит напрямую последующая тактика врача.

Лечение инфаркта миокарда

Цена времени в случае инфаркта миокарда очень велика. В такой ситуации счет идет не на часы, а на минуты. В идеале в течение первых 90-120 минут должна быть проведена коронарография со стентированием пациенту со STEMI.

Данный метод является малоинвазивным и высокоэффективным, как для уточнения диагноза, так и для его лечения. Важно отметить, что при наличии осложненного инфаркта миокарда или труднодоступности места закупорки артерии в ургентном порядке может быть проведено аортокоронарное шунтирование.

Первые 6 часов – временные рамки, в пределах которых возможно провести тромболитическую терапию. В ходе последней используются такие лекарственные препараты, как альтеплаза, стрептокиназа. К сожалению, проведение тромболитической терапии сопряжено с высоким риском жизнеугрожающих кровотечений и имеет целый ряд противопоказаний к ее применению.

На фото представлен пример коронарограммы с наличием сужений в артериях сердца.

Осложнения острого инфаркта миокарда

Данное состояние при прогрессировании либо отсутствии надлежащего лечения имеет тенденцию к развитию целого ряда осложнений:

  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • аневризма камер сердца;
  • аритмии (атриовентрикулярная блокада, желудочковые тахиаритмии);
  • выпотной перикардит;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • синдром Дресслера (перикардит, плеврит и пневмонит).

В заключении хочется отметить, что инфаркт миокарда каждый пациент переносит по-разному, и он сопряжен с огромным количеством тяжелых осложнений. Незамедлительная и эффективная помощь – залог успеха в данной ситуации.

Источник: https://gorlor.com/prichiny-vospaleniya/anginoznyj-status-390

Атипичные формы инфаркта миокарда: диагностика и лечение

Ангинозная форма инфаркта миокарда

Сегодня инфаркт миокарда не является редкой ситуацией, типичной только для пожилых пациентов. Увы, неуклонно растет число больных с этим заболеванием среди работоспособных лиц моложе 45 лет.

Несмотря на активно проводимую первичную профилактику инфарктов, инсультов и других сердечно-сосудистых катастроф терапевтами, кардиологами и врачами общей практики, статистика неумолима.

Кроме ангинозного (болевого) клинического варианта болезни сердца существуют атипичные формы инфаркта миокарда. Им посвящена настоящая статья.

Определение понятия и аномалии

Инфаркт миокарда – заболевание сердца, в основе которого лежит мощный спазм обтурированной тромбом коронарной (питающей сердечную ткань) артерии. В результате кардиомиоциты – клетки сердца – испытывают недостаток кровоснабжения, называемый ишемией.

Через определенный промежуток времени развивается некроз сердечной мышцы, который, собственно, и называют инфарктом. При этом функции пораженных волокон утрачиваются.

Типичная форма инфаркта протекает с выраженной болью за грудиной. Она острая, жгучая, носит нестерпимый характер. Отличием ангинозного варианта инфаркта от стенокардии (приступа) считается неэффективность троекратной дачи под язык таблеток нитроглицерина или его аэрозольных форм.

Что следует отнести к нетипичным вариантам? Далеко не всегда описываемое состояние проявляется именно так, как говорилось чуть выше. Существуют клинические ситуации, когда имеет место некроз сердечной мышцы, но симптоматика сильно отличается от наиболее часто встречаемой.

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся следующие варианты:

  • Гастралгический, или абдоминальный, напоминающий клинику «острого живота».
  • Астматический, когда очевидны признаки застоя по малому кругу кровообращения.
  • Аритмичная с развитием жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.
  • Церебральная, развивающаяся с выраженными неврологическими симптомами.
  • Отечная форма при декомпенсации деятельности правого желудочка.
  • Безболевая форма или «немой инфаркт», типичный для диабетиков.

Все эти ситуации характерны для особых групп пациентов. Кто же может относиться к группе риска по вероятности атипичного протекания инфаркта миокарда?

Чаще всего атипичные формы инфаркта миокарда выявляются у пациентов с сахарным диабетом. Женщины перименопаузального возраста также имеют угрозу по этому состоянию. Среди пожилых пациентов немало тех, у кого некроз сердечной мышцы не будет протекать типично. То же самое наблюдается у лиц, у которых инфаркт уже однажды произошел.

Гастралгическая форма

При ишемии и последующем некрозе миокарда нижней или задне-нижней стенки левого желудочка, называемой диафрагмальной, часто возникают симптомы острого живота. Это связано с общностью иннервации и раздражением блуждающих нервов.

Пациенты испытывают различные виды дискомфорта в животе. Стоит отметить вариабельную локализацию неприятных ощущений: пациенты могут указывать как на эпигастральную область, так и на область пупка, правого подреберья либо по ходу кишечника. Чаще всего имеет место болевой синдром, который вызывает выраженные вегетативные проявления.

На разных этапах может возникнуть тошнота, рвота. Нарушается стул как по типу обстипации (запора), так и по типу склонности к послаблению (понос).

Таким образом пережимается кровоток

К вегетативным проявлениям следует отнести повышенную потливость, учащенное сердцебиение, одышку (невозможность совершить полноценный вдох). Рефлекторно повышается или же понижается уровень артериального давления.

Описываемый атипичный вариант инфаркта миокарда возникает при нижней или нижне-диафрагмальной локализации.

Изменения на электрокардиограмме будут локализованы в третьем и втором грудных отведениях и avF – усиленного отведения с нижней конечности. Реципрокные признаки можно определить по передней стенке на грудных отведениях с V1 по V4.

При проведении эхокардиоскопии гипокинез (очаг миокарда, который теряет способность нормально сокращаться) расположен на нижней стенке.

Такая ситуация диктует необходимость при обращении за помощью по поводу болей в животе выполнять электрокардиографию и при необходимости дополнить это исследование определением маркеров некроза сердечной мышцы (тропониновый тест).

Аритмическая форма

Инфаркт миокарда правого желудочка возникает реже, чем некроз области левого желудочка. Но именно при локализации поражения в этом отделе сердца возникают нарушения ритма по типу блокад. Клинически это проявляется так называемой аритмической атипичной формой инфаркта.

Некроз миокардиальных волокон правого желудочка патогенетически связан с тромбозом и окклюзией правой венечной артерии. От нее отходит множество мелких ветвей, которые кровоснабжают основные элементы проводящей системы сердца. По этой причине возникают различные формы нарушений проводимости.

Атриовентрикулярная блокада означает преграду на пути проведения импульса от предсердий на миокард желудочков. При полной блокаде эти отделы сердца сокращаются разобщенно. Клинически имеются проявления брадикардии: ощущение замедленного сердцебиения, «толчки» о грудную клетку в периоды, когда сокращения желудочков и предсердий совпадают по времени.

Из-за урежения частоты сердечных сокращений головной мозг испытывает недостаток кровотока с кислородом, поэтому развивается гипоксия. Пациент отмечает, что перед глазами темнеет. Кроме атриовентрикулярной блокады при тромбозе правой коронарной артерии может возникнуть впервые нарушение проводимости по системе одной из ножек пучка Гиса.

Клинически это мало чем будет проявляться, кроме неспецифических жалоб на дискомфорт за грудиной и неполноценный вдох. На ЭКГ будет регистрироваться картина блокады ножек пучка Гиса. На этом фоне определить, имеет ли место инфаркт миокарда, сложно.

Необходимо динамически снимать и оценивать ЭКГ-пленки и определять уровень биохимических маркеров повреждения миокарда.

Так выглядит нарушение проводимости по системе одной из ножек пучка Гиса

Астматический вариант

При обширной площади поражения некрозом возможно быстрое нарастание признаков сердечной недостаточности. При этом левый желудочек не справляется со своими функциями, что неизбежно ведет к застойным явлениям по малому кругу кровообращения. Их проявления маскируют типичную клиническую картину инфаркта миокарда.

На первый план выходят жалобы на выраженную инспираторную одышку (затруднена фаза вдоха или же обе фазы дыхания). Ее выраженность с течением времени при инфаркте только нарастает. Пациенту тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому они принимают вынужденную позу – ортопноэ.

При смене фаз – из интерстициальной в альвеолярную – одышка нарастает прогрессивно, появляются влажные хрипы, которые слышны на расстоянии. Появляется кашель с отхождением пенистой розоватой мокроты. Это свидетельствует о нарастании отека легких.

Все это может беспокоить на фоне болевого синдрома загрудинной локализации. Но из-за выраженной одышки больные не обращают внимания на этот симптом. Чаще всего описываемый вариант развивается при циркулярном некрозе левого желудочка. Состояние типично больше для повторно возникающего инфаркта, чем для впервые состоявшегося.

Безболезненная форма

Наиболее коварная форма сердечной патологии. Боли, которая заставляет пациента принимать нитроглицерин и вызвать скорую помощь, нет. Такая ситуация характерна для пациентов с сахарным диабетом, а также для пожилых больных.

Альтернативой боли может быть нарастание одышки или дискомфорт в области грудной клетки. Не стоит списывать эти проявления на симптомы остеохондроза или длительно протекающей хронической обструктивной болезни легких, сердечной недостаточности. Необходимо выполнить электрокардиографическое исследование и оценить уровень биохимических маркеров повреждения миокардиальных волокон.

Следует обращать пристальное внимание у описанной выше группы пациентов, угрожаемых по возникновению безболевой ишемии или некроза, на любые дискомфортные ощущения или боли в области грудной клетки. Часто бывает, что единственным клиническим проявлением инфаркта миокарда является боль в предплечье, плече, надплечье, области лопаток, кистей или даже верхней челюсти.

Подходы к устранению аномальных форм болезни

Терапия особых форм инфаркта миокарда не отличается от основных принципов лечения классического варианта болезни.

На амбулаторном (догоспитальном) этапе пациенту дается таблетка аспирина (ее нужно разжевать), нитроглицерин (до 3 таблеток).

При назначении нитратов следует учитывать исходный уровень артериального давления, так как при склонности к гипотонии эти средства усугубят ситуацию.

Лечением должен заниматься опытный специалист

В условиях первичного сосудистого центра или уже на этапе транспортировки больного ему колют Морфин или Трамадол – наркотические обезболивающие. Если есть показания, то проводится тромболизис. Для этого используется Урокиназа, Пуролаза.

Далее пациенту следует назначить препараты из группы бета-адреноблокаторов, чтобы улучшить прогноз. С этой же целью используют ингибиторы АПФ. Преимущество следует отдавать Фозиноприлу, Периндоприлу, Рамиприлу, так как именно эти представители группы в своем составе содержат донаторы нитратной группы. Статины показаны во всех случаях. Это необходимо для осуществления вторичной профилактики.

Не так просто даже для опытного врача определить атипичные формы инфаркта. Важно эту патологию вовремя заподозрить. Потому регистрация электрокардиографии и оценка тропонинового теста – обязательный стандарт при самых различных жалобах и патологиях. Лечение осуществляется в условиях первичного сосудистого центра или реанимационного отделения.

Источник: https://kardioved.com/infarkt/formy/atipichnye-formy-infarkta-miokarda

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.