Артериальная гипертензия при беременности

Содержание

Гипертония при беременности – диагностика, степени, опасность для плода и при родах, препараты для терапии

Артериальная гипертензия при беременности

Если при вынашивании плода резко повышается артериальное давление под воздействием провоцирующих факторов, такая болезнь называется гипертония при беременности. Заболевание распространенное, склонно к хроническому течению.

Приступы встречаются в любом возрасте будущих мамочек, требуют немедленно обратиться к кардиологу. Артериальная гипертензия у беременных должна наблюдаться специалистом, а скачки АД своевременно корректироваться официальными или альтернативными методами.

В любом случае, характерный недуг опасен для матери и еще не рожденного ребенка.

Если возникает гипертония у беременных, это означает, что абсолютная величина АД повышается при нормальных показателях до патологических – 140/90 мм рт. ст. и выше. В период вынашивания плода это опасный симптом, который обеспечивает самые неожиданные исходы беременности.

Объясняется это повышенной нагрузкой на сердце и сосуды, которой помимо гипертонии предшествует увеличенный объем циркулирующей в организме женщины крови.

С большей вероятностью такая проблема со здоровьем встречается у девушек 20-25 лет, хотя раньше была присуща более старшему поколению.

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

Причины

При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерный набор веса;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки;
  • плохая проходимость сосудов плаценты;
  • высокий холестерин крови;
  • патология почек;
  • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
  • первая беременность.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием.

В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей.

Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

Диагностика

Первостепенно требуется сдать анализы крови и мочи, дополнительно пройти ряд клинических обследований.

Обязательными узкопрофильными специалистами, которых необходимо индивидуально посетить, являются окулист, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, терапевт.

Это необходимо для дифференциальной диагностики характерного недуга, исключения других внутренних заболеваний. Если прогрессирует гипертония при беременности, рекомендованные функциональные исследования таковы:

  1. ЭКГ (кардиограмма миокарда);
  2. УЗИ органов выделительной системы (особенно при хронических заболеваниях почек);
  3. ЭХО-КГ (эхокардиография).

Лечение артериальной гипертензии у беременных

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу.

Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни.

Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

  1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
  2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
  3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов.

Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон).

для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

  1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
  2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
  3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
  4. Магния сульфат. После появления приступов — это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Диета

Гипертония и беременность – опасное сочетание, которое заставляет женщину изменить привычный образ жизни, пересмотреть суточный рацион.

Из дневного меню обязательно исключить острые, жирные, жареные и соленые блюда, копчености, излишки соли. Не пить сладкую газированную воду и кофе, сократить потребление растительных и животных жиров.

Важно контролировать показатель холестерина, избегать его скачки. Полезные продукты питания представлены ниже:

  • молочная продукция;
  • рыба и морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • мясо нежирных сортов;
  • вегетарианские и куриные супы.

Преэклампсия при беременности

Это серьезное осложнение, которое чаще развивается на фоне слабого здоровья будущей мамочки. Предшественниками патологии считаются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек.

Характерным признаком преэклампсии является белок в моче и повышенная отечность ног ввиду задержки жидкости в организме.

Пациентку кладут с гестационной гипертонией на сохранение, особенно с большим сроком беременности.

Эклампсия у беременных

Гестационная артериальная гипертензия может закончиться эклампсией, которая сопровождается судорожными состояниями, комой. Такая проблема со здоровьем возникает при беременности и непосредственно в родах, составляет весомую угрозу жизни новорожденного. Такими изменениями сопровождается тяжелая форма гестоза, которая развивается на 28 акушерской неделе или большем сроке.

Сроки и методы родоразрешения

Если приступ удалось купировать, женщина может родить самостоятельно. Когда имеет место тяжелая форма гестоза, это однозначно сохранение и плановое кесарево сечение. В противном случае имеет место преждевременное отслоение плаценты и возникновение внутриматочного кровотечения. Сроки врач оговаривает индивидуально, как вариант – 34-37 акушерских недель.

Прогноз

Если действия лечащего врача и будущей мамочки слаженные, клинический исход благоприятный при естественном родоразрешении. Женщине желательно лечь на сохранение, пройти предписанный медикаментозный курс, придерживаться общих рекомендаций терапевта. В противном случае прогрессирует острая гипоксия плода с серьезными врожденными заболеваниями, патологическими родами.

Профилактика

Если женщина пребывает в группе риска гипертонии, чтобы исключить приступ гипертонии при беременности требуется придерживаться следующих профилактических мероприятий в домашних условиях:

  • составить сбалансированное меню;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сократить потребление соли и контролировать водный баланс организма;
  • воздерживаться от распития кофейных напитков;
  • пролечить хронические болезни еще в период планирования беременности;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пить витамины для беременных.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/14084-gipertoniya-pri-beremennosti.html

Гипертония при беременности: причины, симптомы, лечение и профилактика

Артериальная гипертензия при беременности

Гипертония – это распространенное название хронического заболевания, характеризующегося постоянно повышенным артериальным давлением.

Артериальная гипертензия у беременных — это состояние, когда тонометр, измеряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.

Особенности во время беременности
Норма давленияУ женщин в положении нормальным считается верхнее АД меньше или равно 140 мм рт.ст. и/или диастолического меньше или равно 90 мм рт.ст. Опасным считается состояние САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
ОсложненияСильные головне боли, кровотечения, нарушение мозгового кровообращения, тахикардия.
Чем опасна гипертонияВыкидыш, синдром задержки плода, осложнения при родах, рождение ребенка с патологией сердца и сосудов, смерть при родах.
Можно ли пить таблеткиБольшинство препаратов под запретом! Требуется консультация врача.

Причины возникновения высокого давления

Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.

Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.

Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов.

Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.

Беременность при гипертонии 2 степени — требует незамедлительного лечения!

Классификация патологии

Выделяют следующие виды заболевания у беременных женщин:

  1. Гипертензия – стабильные показатели артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.;
  2. Преэклампсия (отечность) – гипертония с показателями свыше 160/110 мм рт. ст. С осложнением в виде протеинурии (повышенным содержанием белка в моче).

    Если не принимать мер по стабилизации состояния до родов, может развиться эклампсия, сопровождаемая судорогами. Дальнейшее развитие может привести к гибели и выкидышу плода, коме и смерти пациентки;

  3. Хроническая гипертония, диагностированная до наступления беременности.

Патология может иметь такие тяжелые последствия, как:

  • Инсульт,
  • Инфаркт,
  • Расстройства зрения,
  • Сердечная или почечная недостаточность, в том числе острая.

Симптомы повышения артериального давления

Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.

Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных

СостояниеСимптомы
Артериальное давление (АД)Верхнее АД — выше 160-180 мм рт.ст, нижнее — выше 110 мм рт.ст.
Протеинуриявыше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки)
Креатинин в сыворотке кровиПовышение
ЭклампсияЭпилептические припадки
ЛегкиеОтек
Олигурияменьше 500 мл/сутки
Поражение органовГоловная боль,  частичная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в мелких кровеносных сосудах

Эффективное лечение патологии

Лечение гипертонии у беременных осуществляется строго под контролем врача!

Снижать кровяное давление нужно плавно, без резких скачков.

Артериальная гипертензия всегда лечится медикаментозно. Но беременность и роды отдельный случай! Назначение лекарственных средств должно откладываться на самый последний случай.

Гипертензивные препараты могут дать кратковременный эффект или не дадут никакого действия, если пациентка не изменит образ жизни, приведший к заболеванию.

Консервативные немедикаментозные средства:

  • Прежде всего нужно убрать привычку курить. К сожалению, даже девушки в положении не бросают вредную привычку, несмотря на колоссальный риск возникновения пороков развития плода.
  • Нормализовать вес при гипертонии 1 степени бывает достаточно. При беременности женщина набирает массу тела за счет растущего плода, увеличения матки, плаценты, околоплодных вод и повышения объема крови в организме. Это уже создает значительную нагрузку на сосуды. Если при этом женщина по расхожей нелепой рекомендации «ест за двоих», то у нее возникает риск ожирения. Как следствие, появление симптомов гипертонии, проблем с суставами и позвоночником и проч.
  • Снизить потребление жирной, острой, соленой пищи, сахара и выпечки.
  • Употреблять меньше жареного, копченого, промышленных консервов. Они содержат холестерин и канцерогены, провоцирующие образование холестериновых бляшек и сгустков крови. Такая пища чревата и образованием тромбов с атеросклерозом.
  • Повысить физическую активность. Женщине в положении показаны ходьба, плавание, йога, аквааэробика. Лучше посетить специальные курсы, адаптированные для будущих матерей. Физнагрузки помимо профилактики гипертензии способствуют выработке правильного дыхания, важного при родах. Насыщают организм женщины и ребенка кислородом, поддерживают тело в тонусе.
  • Принимать препараты магния и калия. Они укрепляют сосуды и повышают их эластичность. Благотворно влияют на сердечную мышцу и снимают судорожный синдром. Такие препараты часто показаны беременным при повышении тонуса матки, спазмах мышц и проблемах кровообращения.
  • Гипертоникам, как и будущим мамочкам, противопоказан алкоголь.

Важно! Любые изменения привычного образа жизни беременной должны проходить под контролем гинеколога!

При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке. В одни и те же часы, запивая водой и не совмещая все лекарства в одном приеме.

Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя. Тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка.

До родов женщинам при гипертонии чаще назначают :

  • Сердечно-сосудистые препараты: папазол, дибазол, андипал;
  • Мочегонные средства: настой листьев брусники, толокнянки; канефрон, фуросемид.

Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности.

Стойкое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. является поводом для госпитализации.

Противопоказано назначение

Пациенткам в положении не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода.

Профилактика болезни

Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни. Это здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность, ношение компрессионного белья, отсутсвие стрессов и прием сосудоподдерживающих препаратов.

Не рекомендуется вести пассивный образ жизни. Увлекаться крепким кофе, черным чаем и шоколадом. Полезно употреблять в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник: https://giperton.com/gipertoniya-pri-beremennosti.html

Гестационная гипертензия при беременности: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия при беременности

Под артериальной гипертензией подразумевается повышенное давление. У беременных эту патологию называют гестационной, если она развилась на сроке более 20 недель. Такое нарушение опасно, потому требует своевременной диагностики и правильного лечения. Терапия нужна и после родов.

Общая характеристика заболевания, причины его возникновения

Диагноз гипертензия или гипертония означает рост давления до показателя 140/90 мм рт. ст. и выше. Диагностируют патологию также, если давление не больше этого параметра, но превысило показания до беременности или на I триместре. Превышение по систоле в этом случае должно составлять от 25 мм рт. ст., по диастоле – от 15 мм рт. ст.

Гестационная гипертензия встречается у каждой восьмой беременной женщины. Если при повышенном давлении анализ мочи выявляет белок, то диагностируют серьезное осложнение беременности, называемое преэклампсия.

Еще одна возможная форма заболевания – эклампсия. Она характеризуется появлением судорог. Такое осложнение опасно летальным исходом как для плода, так и для матери.

Причины гестационной гипертензии кроются в переменах в женском организме и повышении нагрузки на него. Это проявляется в следующих изменениях:

  • усиление процессов обмена веществ;
  • увеличение объема крови;
  • рост массы тела;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • изменение гормонального фона;
  • образование дополнительно плацентарной системы кровообращения;
  • увеличение размеров матки и последующая скованность движений матки;
  • изменение положения сердца в грудной клетке.

Существует определенная группа риска для развития патологии. В нее входят женщины со следующими факторами:

  • первой беременностью;
  • многоплодной беременностью;
  • ожирением;
  • нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
  • возрастом после 30 лет;
  • серьезными патологиями почек и мочевыводящих путей;
  • сахарным диабетом;
  • наследственным фактором (у родственниц была гипертензия или преэклампсия).

Необязательно относиться к группе риска для развития гипертонии. Если своевременно вставать на учет по беременности и не игнорировать посещение врача, это поможет своевременно выявить имеющиеся в организме нарушения.

Основная опасность патологии – осложнения в виде эклампсии и преэклампсии. Это означает, что здоровье ребенка находится под угрозой.

Гипертензия при беременности повышает риск развития ряда заболеваний:

  • нефросклероза и последующей почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • инсульта;
  • тромбоза сосудов;
  • инфаркта миокарда;
  • офтальмологических патологий.

Некоторые осложнения могут вызвать задержку внутриутробного роста плода и даже его гибель. Высок риск нарушений в сердечно-сосудистой системе.

Симптомы, диагностика

Выявляют артериальную гипертензию путем измерения давления. Замеры нужно выполнять несколько раз, соблюдая интервал в несколько часов. Рост артериального давления может сопровождаться следующими симптомами:

  • головокружением;
  • головной болью;
  • отеками;
  • рябью в глазах.

Диагностика гестационной гипертензии обязательно должна быть комплексной. Специалист должен принять следующие меры:

  • собрать анамнез;
  • прослушать сердечные шумы;
  • измерить давление;
  • рассмотреть результаты общего анализа крови и мочи;
  • провести ЭКГ и ЭхоКГ;
  • направить пациентку на УЗИ сосудов, почек и надпочечников;
  • направить к офтальмологу.

Все эти меры необходимы не только для постановки диагноза, но и выявления осложнений.

Лечение гестационной артериальной гипертензии

Если гипертензия при беременности проявлена в легкой или умеренной форме, то есть по систоле не превышает 159 мм рт. ст., а по диастоле 109 мм рт. ст., стоит ограничить физическую активность.

С помощью этой консервативной меры давление может снизиться, а состояние плода улучшиться.

Помимо ограничения физической активности, нужно принимать препараты кальция, рыбьего жира и аспирин в небольших дозах.

Если такая мера не помогла либо гипертензия проявляется в тяжелой форме (систола больше 160 мм рт. ст, диастола выше 110 мм рт. ст.), то необходима медикаментозная терапия. Она заключается в приеме Метилдопа, β-блокаторов, антагонистов кальция.

Прием Метилдопы начинают с 250 мг. Принимают препарат перорально дважды в день. При необходимости дозировку увеличивают, но не более 2 г в сутки.

Среди β-блокаторов обычно применяют Лабеталол. Его назначают по 100 мг 2-3 раза в день, максимальная дозировка – 2400 мг. Лабеталол можно совмещать с Метилдопой, когда ее уже принимают в максимальной дозировке. Следует отметить, что у β-блокаторов есть ряд побочных эффектов: возрастает риск задержки в росте плода, у матери возможны проявления депрессии.

Антагонисты кальция блокируют медленные кальциевые каналы. В число таких препаратов входит Нифедипин. Его принимают раз в сутки не более 120 мг (обычно по 30-60 мг). Возможны побочные эффекты, в их числе отечность лодыжек и головная боль. Прибегают к антагонистам кальция только в крайних случаях, когда терапия β-блокаторами не помогла.

В случае тяжелой гипертензии нужны противосудорожные препараты. Обычно это сульфат магния. Среди спазмолитиков часто прибегают к Папаверину или Но-Шпе (Дротаверину).

Если проблемы, вызывающие скачки давления, связаны с постоянным стрессом, то необходимы седативные препараты. При беременности выбирают растительные средства типа Персена.

Во время беременности, осложненной гестационной гипертонией, назначают комплекс витаминов – A, C, E, Омега-3. Необходим также магний, причем его же принимают в профилактических целях.

При тяжелой форме гестационной гипертензии до 34-недельного срока женщину госпитализируют и прибегают к кортикостероидам. Эти препараты ускоряют развитие легких и других внутренних органов плода. Дексаметазон принимают дважды в сутки по 6 мг, Бетаметазон – однократно в сутки по 12 мг. Вводят препараты внутримышечно.

Если внутриутробное развитие останавливается либо состояние матери ухудшается, прибегают к стимуляции родов либо кесаревому сечению – выбирают подходящий вариант по обстоятельствам.

Рекомендуется во время беременности самостоятельно контролировать показатели своего давления, особенно если ранее была диагностирована гипертония.

При таком диагнозе врача надо будет посещать чаще, чтобы он мог наблюдать за состоянием пациентки и выполнять контрольные замеры.

Важно также регулярно сдавать анализ мочи, чтобы своевременно выявить наличие белка, свидетельствующее о преэклампсии.

Обязателен контроль состояния плода. Для этого прибегают к биофизическому профилю и нестрессовому тесту. Помимо стандартного мониторинга УЗИ назначают дополнительные сканирования, чтобы отслеживать рост ребенка.

При тяжелой форме гипертензии измерять давление надо минимум 4 раза в сутки, а контролировать наличие белка каждый день. Остальные исследования проводят раз в 1-2 недели.

Важными мерами при гестационной гипертензии являются отсутствие стрессов, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Нужно отказаться от жареной и соленой пищи. Для приготовления продуктов стоит ограничиться варкой и тушением. При отеках сократить употребление жидкости.

Лечение после родов

После родов необходимо продолжать контролировать давление. Важно не пропустить ухудшение состояния либо развитие преэклампсии – такое состояние возможно и после родов.

Обычно после появления малыша на свет гестационная гипертензия проходит за несколько недель. Роды можно считать естественным лечением такой патологии. Если состояние не меняется более 3 месяцев, то ставят диагноз хроническая гипертония. В таком случае женщину ставят на учет у кардиолога и регулярно проверяют.

Дополнительно рекомендуем прочитать статью о высоком давлении после родов.

Список препаратов для лечения гипертонии после родов довольно скуден. Большая часть антигипертензивных средств попадают в грудное молоко. Высокая концентрация препарата может вызвать гипотонию (понижение давления) у ребенка.

Грудное вскармливание совместимо с лечением, если оно не включает такие препараты, как Пропранолол и Нифедипин. Важно учитывать время, когда средство концентрируется в крови максимально. Обычно кормление рекомендуют сразу после приема препарата, когда он еще не распространился по кровотоку.

После родов для нормализации давления надо придерживаться некоторых рекомендаций:

  • никакого переедания;
  • запрет на курение и алкоголь;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе (минимум 2 часа);
  • полноценный сон и промежуточный отдых;
  • в пище должно быть минимум холестерина, много витамина C, достаточно калия и магния;
  • умеренные физические нагрузки, никакого перенапряжения.

Женщинам с гестационной гипертензией нельзя принимать препараты для снижения лактации. Такие средства только повысят давление.

В случае тяжелой гестационной гипертензии такое состояние обычно сохраняется еще 2 недели после родов. Важно не прекращать назначенный курс терапии, соблюдая дозировки и время приема.

Даже после излечения необходимо продолжать контроль артериального давления. Следует также посетить некоторых специалистов и пройти исследования.

По статистике осложнения во время беременности (гестоз), включая и гестационную гипертензию, в 8 раз повышает риск ишемии и гипертонии. Такие данные действительны при 15-летнем прогнозе.

О видах, симптомах и терапии артериальной гипертензии у беременных рассказывает акушер-гинеколог Лела Джохадзе:

Гестационная гипертензия диагностируется легко, но вылечить ее удается не всегда. Важно не пренебрегать визитами к врачу, своевременно сдавать необходимые анализы и проходить нужные исследования. В лечении гипертонии должен быть комплексный подход.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/gestacionnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия при беременности

ГОУ ВПО Красноярскаягосударственная медицинская академияФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию

Т.Г. Захарова,М.М. Петрова

УтвержденоУчебно-методическим объединением

по медицинскомуи фармацевтическому образованию

вузов России вкачестве учебного пособия

для системыпослевузовского профессионального

образования врачей

Красноярск 2006

УДК

ББК

Учебное пособиесоставили доктор медицинских наук,профессор кафедры поликлиническойтерапии и семейной медицины с курсомФПК и ППс Т.Г.ЗАХАРОВА изав. кафедрой поликлинической терапиии семейной медицины с курсом ФПК и ППс,доктор медицинских наук, профессор,М.М. ПЕТРОВАГОУ ВПО«КрасГМА Минздрава РФ».

В работе использованмноголетний личный опыт работы вродильном доме, профилированном посердечно-сосудистой патологии исовременные данные отечественной изарубежной литературы.

Рецензенты:

Аккер Л.В., д.м. н., профессор, зав. кафедрой акушерстваи гинекологии №2 Алтайского ГосударственногоМедицинского Университета.

Барбараш О.Л.,д. м. н., профессор, зав. кафедройфакультетской терапии с курсом клиническойиммунологии, профпатологии и эндокринологииКемеровской государственной медицинскойакадемии

Учебное пособиепредназначено для системы послевузовскойподготовки врачей.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………….…….4

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….…..6

Глава Ι. Диагностикаи классификация артериальнойгипертензии…….7

Глава ΙΙ.Дифференциальная диагностика артериальнойгипертензии..13

Глава ΙΙΙ.Гипертензия, не являющаяся специфичнойдля беременности (хроническая артериальнаягипертония)…………………………………16

Глава ΙV.Симптоматические гипертензии……………………………….31

Глава V. Алгоритм обследования беременных, страдающих

артериальной гипертензией………………………………….……….….40

Глава VΙ. Преходящая(транзиторная) гипертензия…………………..…42

Глава VΙΙ. Гипертензия, специфичная для беременности

(гестоз,преэклампсия)……………………………..………………………43

VΙΙ. Ι. Классификациягестоза……………………………………………..46

VΙΙ. ΙΙ. Факторыриска развития гестоза……………………….………….51

VΙΙ. ΙΙΙ. Патогенезгестозов…………………………………….…………..53

VΙΙ. ΙV. Клиническиепроявления тяжелых форм гестоза………….……57

VΙΙ. V. Основныепринципы терапии тяжелых формгестоза…………..58

Глава VΙΙΙ. Принципыантигипертензивной терапии у беременных……62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬЗНАНИЙ………………………………………70

СИТУАЦИОННЫЕЗАДАЧИ……………………………………………..92

ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………99

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВО – агглютининыкрови человека

АГ – артериальнаягипертензия

АД – артериальноедавление

АДФ – аденезиддифосфорнаякислота

АКТГ –адренокортикотропный гормон

ВОЗ – Всемирнаяорганизация здравоохранения

ВПР – врожденныйпорок развития

ВЧД – внутричерепноедавление

ГБ – гипертоническаяболезнь

ДАД – диастолическоеартериальное давление

ДВС – диссеминированноевнутрисосудистое свертывание крови

ЖБП – жироваяпечень беременных

ЗВУР – задержкавнутриутробного развития

ИЛ-1 – интерлейкин

ИМТ – индекс массытела

МК – мозговойкровоток

НАП – незаращениеаортального протока

ОЦК – объемциркулирующей крови

ОЦП – объемциркулирующей плазмы

ПДФ – продуктдеградации фибрина

ПЭ – преэклампсия

РАМН – Российскаяакадемия медицинских наук

САД – систолическоеартериальное давление

СОЭ – скоростьоседания эритроцитов

СН – недостаточностькровообращения

США – Соединенныештаты Америки

СЭФР – сосудистыйэндотелиальный фактор роста

УЗИ – ультразвуковоеисследование

ФНО –α – факторнекроза опухолей

ЦПД – центральноеперфузионное давление

ЧДД – частотадыхательных движений

ЧСС – частотасердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

HELLP-синдром –гемолиз, повышение ферментов печени,снижение содержания тромбоцитов

Rh – резус факторкрови человека

SaO2 – сатурациякислорода крови

ΡеtCO2 – парциальноедавление CO2 на выдохе.

Введение

Артериальнаягипертензия (АГ) – одна из наиболеераспространенных форм патологии. Частотагипертензивных состояний у беременныхколеблется от 15 до 20%, а в некоторыхрегионах России до 29% [4, 7, 9, 11].

Артериальнаягипертензия – ведущая причина материнскойи перинатальной смертности.

Ее лечениеза много лет существенно не изменилосьиз-за незначительного прогресса впонимании патогенеза и отсутствиядоказательной базы для внедрения новыхтерапевтических подходов [18].

Проблемыпатофизиологии, классификации и лечениягипертензии у беременных еще долгобудут оставаться предметом споров.

Ноуже сейчас очевидно, что для пониманияпатофизиологии гипертензии беременныхнеобходимо ясное представление опатофизиологических механизмахгипертензии в целом, вне связи сбеременностью.

Все это требует оставитьпопытки создания еще более «лучшей»классификации, а сосредоточить вниманиена имеющемся как у акушеров, так и утерапевтов огромном количестве информациидля выбора оптимальных, патогенетическиобоснованных путей ведения беременныхс артериальной гипертензией.

Окончательных иоднозначных цифр по частоте встречаемостигестационной и хронической артериальнойгипертензии нет. Вероятно, это обусловленоотсутствием полноценной и исчерпывающейклассификации гипертензивных состоянийу беременных, различием в интерпретацииполученных клинических и лабораторныхданных и зачастую гипердиагностикой вотношении гестоза.

Наиболее частойпричиной стойких повышений артериальногодавления является первичная гипертония.Ее доля в общем количестве случаевгипертонии, по данным зарубежных авторов,достигает 99% [13]. По данным современныхотечественных исследователей, первичнойгипертензией страдает 25-30% населения,симптоматической – от 13 до 40% [11].

Анализ современнойлитературы показал, что на долю хроническойгипертензии у беременных приходитсяот 1 до 40% случаев [9, 11, 13]. Как в отечественнойтак и в зарубежной литературе имеетсякрайне скудная и противоречиваяинформация о частоте встречаемостипервичных (гипертоническая болезни) ивторичных гипертензий у беременных.

Цифры встречаемостигестационной гипертензии такженеоднозначны: в современной российскойлитературе от 1,5 до 23,2%; в зарубежной -от 8 до 17,4% [7, 15, 18]. Так называемые сочетанныеформы гестоза встречаются у 13% беременных[9].

В последнее времянаметилась четкая тенденция к увеличениючастоты заболеваний сердечно-сосудистойсистемы у беременных [11]. Они занимаютв настоящее время основное место вструктуре экстрагенитальной патологииу беременных (около 80%) и до сих порявляются одной из ведущих причинматеринской и перинатальной смертности[7, 18].

Глава Ι. Диагностикаи классификация артериальной гипертензии

Не рациональнорассматривать гестоз отдельно от другихзаболеваний, одним из симптомов которыхявляется повышение АД. Для этого,безусловно, нужна единая классификацияартериальной гипертензии у беременных.

Наиболее полнаяклассификация была опубликованаДепартаментом здравоохранения игуманитарных служб США в 1990 г.[5, 11, 13],которая широко используется за рубежом.

Ι. Гипертензияне являющаяся специфичной для беременности(хроническая АГ):

  1. первичная (эссенциальная гипертензия) – гипертоническая болезнь (ГБ);

  2. вторичная гипертензия (симптоматическая)

почечнаягипертензия:

  • ренопаренхиматозная гипертензия;

  • реноваскулярная гипертензия;

  • посттрансплантационная гипертензия;

эндокриннаягипертензия:

  • акромегалия,

  • гиперпаратиреоз,

  • гипо- и гипертиреоз,

  • первичный гиперренинизм,

  • дезоксикортикостеронпродуцирующие опухоли,

  • эндотелинпродуцирующие опухоли;

болезнинадпочечников:

поражениекоркового слоя

  • синдром Кушинга,

  • первичный альдостеронизм,

  • адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);

поражениемозгового вещества

сердечно-сосудистаягипертензия:

  • коартация аорты,

  • синдром гиперкинеза сердца,

  • недостаточность аортального клапана,

  • стеноз аорты,

  • тяжелая брадикардия (например, атриовентрикулярная блокада 3-го типа),

  • незаращение артериального протока;

  • гипертензия, вызванная лекарственными препаратами или другими веществами;

неврогеннаягипертензия.

ΙΙ. Преходящая(гестационная, транзиторная) гипертензия

ΙΙΙ. Гипертензия,специфичная для беременности:преэклампсия/эклампсия;

преэклампсия,сочетающаяся с возникшей ранее хроническойгипертензией (“наслоившаясяпреэклампсия”).

В отечественнойлитературе наибольшее количествоинформации встречается о гипертензии,специфичной для беременности (гестозе).Сведения о других заболеваниях,сопровождающихся АГ, можно найти тольков трудах по терапии.

В начале 2003 годабыл опубликован документ, посвященныйособенностям ведения больныхсердечно-сосудистыми заболеваниями вовремя беременности, подготовленныйэкспертами Европейского кардиологическогообщества и предназначенный длякардиологов, чьи пациенты планируютзабеременеть, ищут совета, будучибеременными, или имеют болезнь сердца,впервые выявленную во время беременности.В отличие от многих других рекомендацийЕвропейского и Американскогокардиологического обществ в текстеотсутствуют указания на степеньзначимости (доказанности) упоминаемыхдиагностических процедур и вмешательстви не используются уже привычные градацииуровня доказанности. Очевидно, все этосвязано с малой изученностью. Так,подчеркивается, что нет крупныхклинических рандомизированныхисследований, выполненных на беременныхс сердечно-сосудистыми заболеваниями.Соответственно, лекарственные средства,назначаемые при беременности, обычностановятся частью повседневной врачебнойпрактики в отсутствии строгих доказательствэффективности и безопасности, иприменяются до тех пор, пока их «послужнойсписок» остается достаточно хорошим.

Гипертензия,осложняющая беременность, являетсяважнейшей причиной материнской иперинатальной смертности. По даннымВОЗ, с АГ связано от 20 до 40% случаевматеринской смертности [1, 3, 4, 7, 11, 13].

Опасность для матери, связанная с АГ, восновном не отличается от потенциальногориска сердечно-сосудистой патологии,характерного для хронического повышенияАД при отсутствии беременности.

Но неследует забывать, что при преэклампсиивсегда существует опасность развитияэклампсии с наличием судорожныхприпадков, кровоизлияния в мозг, развитиясердечной недостаточности, отека легких,обструкции дыхательных путей,диссеминированная внутрисосудистаякоагулопатия.

Наиболее частойпричиной стойких повышений АД являетсяпервичная гипертония. Ее доля в общемколичестве случаев гипертонии достигает99% [13]. По данным научной литературы,первичной гипертензией страдает 25-30%населения, симптоматической – от 13 до40% [11], а на долю хронической гипертензииу беременных приходится от 1 до 40% случаев.

В последнее времянаметилась четкая тенденция к увеличениючастоты заболеваний сердечно-сосудистойсистемы у беременных, они в структуреэкстрагенитальной патологии у беременныхзанимают около 80% и до сих пор являютсяодной из ведущих причин материнской иперинатальной смертности [2, 3, 13, 15, 16].

По определениюкомитета экспертов ВОЗ, АГ – это постоянноповышенное систолическое (САД) и/илидиастолическое (ДАД) [9, 11, 13].

Диагноз гипертензиипри беременности устанавливается спомощью сравнения с величинами АД,выявленными до беременности или в началебеременности (до 16 недель) [2, 9, 11]. КритериемАГ у беременных является тот же уровеньАД, что и у всех остальных лиц: повышениеСАД до 140 мм.рт.ст. и выше, а ДАД до 90мм.рт.ст. и выше при условии, что такоеповышение стабильно.

Однако АГ,специфичную для беременности расцениваютотносительно исходного АД. Так, если АДпревышает исходный уровень на 25%, то эторасценивается как АГ [7, 8, 9 11, 17].

По мнению [12],гипертензия при беременности определяетсякак хроническое повышение АД до 135/85мм.рт.ст. (во ΙΙ триместре), до 140/90 мм.ртст. в (ΙΙΙ триместре) или выше.

АД – это непостоянный, а изменчивый параметр, накоторый оказывают влияние возраст, пол,степень физического напряжения,эмоциональное состояние, величинабарометрического давления. ЗначениеАД в различной степени варьирует взависимости от времени суток, изменениеположения тела, а также от методов иусловий его измерения.

Повышеннаяфизическая активность, боль, стресс,тревога и ситуация ожидания (например,при первом посещении врача) приводят кповышению АД, которое иногда соответствуетпо своей тяжести умеренной гипертензии;однако его не следует смешивать систинной стойкой гипертензией.

Повышениедавления у женщин может быть реакциейна сам процесс измерения, на присутствиеврача, особенно малознакомого («гипертензиябелого халата»), на госпитализацию.

Поскольку величинаАД является главным диагностическим ипрогностическим критерием, важно ееправильно определять и оценивать,соблюдая высокую степень стандартностиусловий:

  1. перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок, последние 10 минут отдохнуть и расслабиться [10];

  2. АД следует измерять сидя или лежа на левом боку, используя соответствующий размер манжетки, которая должна прилегать непосредственно к коже руки и находиться на уровне сердца;

  3. измерять АД необходимо не менее 2 раз с интервалом 2-3 минуты;

  4. для регистрации ДАД рекомендуется использовать 5-ю фазу тонов Короткова;

  5. рекомендуется вечернее измерение АД, так как для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма;

  6. при подозрении на «гипертензию белого халата» показан амбулаторный мониторинг АД («домашнее измерение») или автоматически непрерывный 24 – часовой мониторинг.

Таблица №1

Источник: https://StudFiles.net/preview/540426/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.