Асцит при сердечной недостаточности прогноз

Содержание

Асцит

Асцит при сердечной недостаточности прогноз

Брюшная полость, а также все находящиеся в ней органы защищены тонкой оболочкой, которая носит название брюшины.

Помимо всего прочего, она выделяет жидкость, предназначенную для устранения возможного склеивания органов и возможности петлям кишечника беспрепятственно перемещаться внутри брюшины.

Также она осуществляет контроль всасывания этой самой жидкости. Иногда в организме возникают такие заболевания, которые вызывают нарушения процесса всасывания.

Болезнь асцит как раз и представляет собой такое заболевание, характеризующееся скоплением в брюшной полости пациента избыточной жидкости. Лечится асцит достаточно успешно, и если возникают характерные симптомы данной болезни, следует показаться  немедленно врачу-специалисту.

Асцит: симптомы

Главным симптомом асцита становится выявление в брюшной полости как минимум литра жидкости. Во время осмотра пациента явно бросается в глаза увеличение живота, и если человек располагается в вертикальном положении, живот смотрится отвисшим и нередко это сопровождается выпячиванием пупка.

В положении горизонтальном живот выглядит распластанным, тогда как на боковых его частях отмечаются вздутия.

При наличии прогрессирующей портальной гипертензии живот покрывает сеть расширенных вен, коллатерали которой располагаются вокруг пупка, отходя от него в виде лучей и складываясь в характерную фигуру.

Асцит: причины

Наиболее часто, причинами появления асцита становится повышенное давление в воротной вене, которое может являться следствием заболевания печени (цирроз, алкогольный гепатит и т.п.

), а также застойная сердечная недостаточность, сдавливание и тромбоз ствола либо ветвей воротной вены.

Еще асцит может становиться одним из показателей общего отечного синдрома, возникающего при заболеваниях почек, либо при поражениях брюшной полости вследствие рака, туберкулеза и других болезней. Он же может сопровождать и алиментарную дистрофию.

Асцит вызывает повышенное давление в брюшной полости, вследствие чего диафрагма оттесняется в полость груди. Это влечет за собой ухудшение функциональности легких, нарушения деятельности органов брюшной полости и сердечной деятельности, также увеличивается сопротивление кровотоку.

В некоторых случаях асцит живота прогрессирует очень быстро (рак печени или брюшины, тромбов воротной вены и т.п.), тогда как, например, при циррозе печени прогресс никак явно не проявляется и растягивается на несколько месяцев.

За счет того, что асцит, как правило, выступает лишь в роли сопутствующего заболевания, прогноз при асците в отношении основной болезни весьма неутешителен, и тем более неблагоприятным становится он при выявлении нарастания асцита.

Стадии асцита наглядно демонстрирует приведенное ниже схематическое фото асцита.

Признаки асцита

Явным признаком асцита становится увеличение живота, и пациент внезапно обнаруживает, что надеть ту одежду, которая совсем недавно была ему впору, он просто не может.

Одновременно он выявляет вздутия живота и ощущения дискомфорта, нарушение деятельности кишечника, одышку и отеки суставов голеностопов.

Во время простукивания живота слышится глухой звук, и если асцитической жидкости довольно много, живот становится тугим, а пупок либо сглаживается, либо начинает выпирать.

Во время цитологических исследований асцитической жидкости, извлекаемой во время пункции брюшной полости, можно выявить предпосылки и своевременно начать использовать такие меры, которые позволят исключить так называемый опухолевидный асцит (канцероматоз плевры). Канцероматозом при асците может также становиться и обсеменение брюшины клетками злокачественной опухоли. Асцит также может развиваться и у плода, который женщина вынашивает во время беременности.

Асцит плода

В брюшной полости плода свободная жидкость окружает все его внутренние органы. Если у плода обнаруживается так называемый истинный асцит, то жидкость в таком случае окружает пупочную вену и серповидную связку. Если есть подозрения на асцит, следует провести тщательное изучение анатомии плода, что позволит исключить сочетанные аномалии.

Чаще всего причиной асцита становятся почечные обструкции, так называемая водянка. Водянка и асцит может диагностироваться исследованиями почек, поскольку асцитическая жидкость выводится из организма вместе с мочой.

Водянку чаще всего вызывают сердечные аномалии и аритмии сердечной мышцы, лимфатическая или сосудистая обструкция, резус-конфликты и прочие несовместимости кровяных элементов.

Сколько живут с асцитом

Асцит на форумах обсуждают активно. Многие интересуются “Сколько живут с асцитом”? Следует сказать, что сроки жизни больного асцитом зависят не столько от самого асцита, сколько от заболевания, вызвавшего его.

В случае рака, больной может прожить до полугода, при циррозе с характерной «головой Медузы» – не больше трех месяцев. При обычном циррозе – год и даже больше. Но если мезотелий брюшины будет излишне секретировать, то достаточно долго, однако своевременно и регулярно понадобится откачивать из брюшной полости излишки жидкости.

Для профилактики рекомендуют использовать при асците мочегонные средства в виде различных отваров и сборов.

Диагностика асцита

Во время диагностирования асцита весьма немаловажно точно определить основное заболевание, если до появления асцита о нем ничего не было известно.

Помимо асцита в системных заболеваниях, как правило, отмечаются периферическая отечность и явно выраженный застой в легких.

Когда асцит сопровождает поражение печени либо болезни других органов брюшной полости, характерные для асцита отеки выражаются в изолированном или же периферическом виде.

В случае цирроза печени с выступающей портальной гипертензией асцит нередко дополняется кровотечением из варикозных вен пищевода.

При наличии у пациента сердечной недостаточности, помимо асцита возникают еще и отеки голеней и стоп, а во время проведения ЭКГ отмечаются нарушения ритма и выявляется симптоматика поражения миокарда.

В случае почечной недостаточности асциту сопутствуют отеки кожи и подкожной клетчатки. Для правильного определения методики дальнейшего лечения становится необходимостью проведение пункции брюшной полости.

Во время осуществления такой процедуры больной предварительно полностью опорожняет мочевой пузырь, соблюдая при этом необходимые правила асептики и антисептики, после чего располагается в положении сидя (но если имеют место быть какие-либо осложнения, он может располагаться и лежа на боку).

К нему применяются средства местной анестезии, и затем выполняется для выявления асцита, прокол троакаром по средней линии живота (между пупком и лобком, по соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости линии). Подобная операция носит название лапароцентез при асците.

Вследствие возможного коллапса, жидкость выпускается постепенно, и за одну пункцию обычно не выкачивается более 5-6 литров.

Стоит отметить, что повторные пункции могут вызвать сращивание кишок или сальника с передней стенкой живота, а также становиться причиной воспалений брюшной полости, создавая тем самым угрозу тяжелых осложнений.

Источник: http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/asczit/

Сколько живут с асцитом: прогнозы на жизнь

Асцит при сердечной недостаточности прогноз

Накопление жидкости в брюшной полости называется асцит. Асцит встречается у людей с циррозом печени, и он обычно развивается, когда печень начинает отказывать. В целом, развитие этой болезни указывает на запущенное состояние печени и больные должны быть направлены на нее трансплантацию.

Причины

Цирроз – наиболее частая причина этой болезни, но существуют и другие условия, при которых развивается асцит, это в первую очередь:

  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • инфекция;
  • рак;
  • повреждение лимфатических сосудов;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • микседема;

Асцит может вызваться комбинацией повышенного давления в венах, портальной гипертензии и снижением функции печени, вызванной рубцеванием т. е. циррозом.

Симптомы

У большинства пациентов, у которых развивается асцит, заметно раздувается живот.

Это происходит из-за воды в полости, и больной быстро набирает вес, сколько бы он ни ел, положение не изменится, с данной болезнью вес будет постоянно увеличиваться.

У некоторых людей также развиваются отеки лодыжек и одышка с накоплением жидкости вокруг легких. Дополнительные симптомы или осложнения могут также возникнут, они перечислены чуть ниже.

  1. Боль в животе, дискомфорт и затрудненное дыхание: это способно произойти, когда слишком много жидкости накапливается в животе. Ограничивается способность нормально принимать пищу, и выполнять ежедневные действия.
  2. Инфекция: спонтанный бактериальный перитонит (СБП), и он обычно вызывает боли в животе, болезненность, повышенную температуру или тошноту. Если это своевременно не диагностировать и не лечить, у пациента разовьется почечная недостаточность, тяжелые инфекции в кровеносной системе или спутанность сознания и тут уже не угадаешь, сколько осталось времени. Диагноз, как правило, устанавливают путем отбора пробы жидкости из брюшной полости. Эту инфекцию можно лечить с помощью внутривенного введения антибиотиков, и после выздоровления, пациенты требуют длительного лечения антибиотиками, чтобы предотвратить ГБП.
  3. Асцит, связанный с грыжами: повышенное давление в брюшной полости может привести к развитию пупочной (вокруг пупка) и паховой грыжи, которые могут вызвать дискомфорт в животе.
  4. Скопление жидкости в грудной клетке: это называется печеночный гидроторакс. Жидкость заполняет полость легких (в основном справа) в дополнение к брюшной полости. Такое состояние может привести к одышке при нагрузке или даже в состоянии покоя;
  5. Нарушение нормального мочеиспускания;
  6. Сильная отечность конечностей;
  7. Флюктуация;
  8. Нарушения в пищеварительной системе.

В целом, развитие данного состояния указывает на запущенность заболевая печени, и пациенты должны быть направлены на трансплантацию органа.

В зависимости от того, сколько воды в брюшной полости, асцит может быть диагностирован врачом на медосмотре, но обычно этот недуг подтверждают обследования, такие как УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости.

Многим больным, врач рекомендует провести парацентез, когда небольшую иглу вводят через полость брюшной стенки (после местной анестезии) для забора и изучения анализов в лаборатории.

Жидкость будет обследована на наличие признаков инфекции или рака и будет определена причина накопления жидкости.

Сколько живут с данной болезнью

Многие люди, которые столкнулись с данным заболеванием, задумались: сколько живут с таким диагнозом? На данный вопрос даже опытные врачи не смогут ответить точно, так как все зависит от быстроты развития недуга, и какие существую еще осложнения в виде других заболеваний.

Конечно, различные осложнения значительно ухудшают положение, люди живут неполноценной жизнью, постоянно мучаются и страдают от боли в брюшной полости.

Обычно больные таким недугом проживают от 5 месяцев до нескольких лет, но, сколько именно им предначертано судьбой точно никто не скажет.

Обычно асцит развивается при циррозе печени и требует пересадки органа.

Очень много зависит от лечения. Но также повлиять на продолжительность существования могут такие факторы как:

  • Внешняя среда;
  • Питание человека;
  • Отношение больного к своей болезни;
  • Самовнушение;
  • Наличие других заболеваний, таких как сахарный диабет, цирроз, гипотония.

Очень часто к смертности от цирроза приводит:

  1. Кровотечение;
  2. Расширение вен пищевода, кишечника и желудка;
  3. Почечная энцефалопатия;
  4. Биохимические нарушения.

Конечно, каждый случай индивидуален и у каждого человека свой отмеренный срок. Многие люди проживают от 5 до 7 лет, поэтому даже если у вас данное заболевание вы можете еще все исправить, найти донора и т.д.

Проходит ли болезнь сама по себе

К глубокому сожалению, данный недуг не причисляется к числу болезней, которые могут сами вылечиться благодаря собственным ресурсам организма. Возникновение водянистых отложений в животе считается симптомом, который говорит о тяжелых нарушениях в работе внутренних органов.

Единственное что можно попробовать, чтобы проблема не так донимала, это произвести длительное голодание. При этом (на ранней стадии заболевания) достаточно будет добавить немного белка в свой рацион, и выраженность заболевания понизится, иногда оно полностью исчезает.

Самой основной причиной появления этой проблемы является печеночная недостаточность. Цирроз это необратимый процесс изменений ткани печени, когда клетки этого органа замещаются соединительной тканью, которая не несет никаких функций.

После этого нарушается полностью синтез белка, который удерживает жидкость в сосудах и она начинает просачиваться в живот тем самым и вызывая данную патологию.

Такое состояние необратимо, поэтому единственный выход из ситуации – пересадка здорового органа.

Лечение

Развитие данного недуга, как правило, свидетельствует о том, что орган не работает нормально. Живут с этой болезнью до 5 лет после развития и важно, чтобы врач выдал направление в центр по трансплантации печени.

Самый важный шаг для лечения этого недуга является сокращение потребления соли. Потребление соли ограничивается до 4-5 г в сутки или даже меньше.

Пациенты могут использовать заменитель соли, но необходимо выбрать состав без калия, поскольку он может увеличиться в организме с помощью некоторых лекарственных препаратов при асците.

Важно обсудить с лечащим врачом или диетологом, какой заменитель соли может быть более безопасным для использования.

Проверяйте вес тела ежедневно и обратитесь к врачу, если у вас появился прирост веса более чем на 1 кг (скорее всего в полости образовалось много воды) – это хорошая стратегия для лучшего управления асцитом у больных.

Когда недуг не может лечиться оптимально мочегонными таблетки и диетой с ограничением соли, может потребоваться удаление большого количества воды для облегчения симптомов.

Другие процедуры тоже можно выполнить, например можно обратиться к рентгенологу, он поставит шунт в печень. Как упоминалось ранее, пациенты с данным недомоганием имеют серьезный риск для здоровья и часто нуждаются в трансплантации печени.

Более половины из таких пациентов не может пережить 2-3 лет без пересадки органа.

В конце хотим подчеркнуть, что не нужно делать акцент на этих цифрах, каждый человек индивидуален. Никогда не отчаивайтесь и не опускайте руки, боритесь за себя и тогда все будет хорошо. Всегда есть выход из положения!

Все материалы нашего сайта предназначены для тех, кто заботится о своем здоровье. Но мы не рекомендуем заниматься самолечением – каждый человек уникален, и без консультации врача нельзя применять те или иные средства и способы.

Источник: http://alcogolizm.com/bolezni/skolko-zhivut-s-ascitom.html

Асцит брюшной полости – причины, лечение, прогноз

Асцит при сердечной недостаточности прогноз

Асцит (водянка живота) может возникать как следствие многих заболеваний, в большинстве же случаев является одним из осложнений цирроза печени. Такое состояние всегда свидетельствует о серьезных нарушениях в работе внутренних органов или целых систем и несет опасность для здоровья и жизни человека.

Что это такое?

Асцит брюшной полости – это симптоматическое явление, при котором в брюшной полости наблюдается скопление жидкости (транссудата). Ошибочно считать его отдельным заболеванием – это лишь проявление тех или иных проблем со здоровьем.

Брюшная полость вмещает в себя селезенку, желчный пузырь, часть кишечника, желудок, печень. Она замкнута и отграничена брюшиной – оболочкой, состоящей из двух слоев – внутреннего, прилегающего к названным органам, и внешнего, прикрепленного к стенкам живота.

Задача брюшины в том, чтобы фиксировать находящиеся в ней органы и принимать участие в регуляции метаболизма. Она обильно снабжена сосудами, обеспечивающими обмен веществ через кровь и лимфу.

У здорового человека между двумя слоями брюшины присутствует определенный объем жидкости, которая не накапливается, а постоянно всасывается в мелкие лимфатические сосуды, освобождая место для поступления новой.

Транссудат в брюшине начинает накапливаться, если повышена скорость его образования либо замедлено его всасывание в лимфу. Прогрессирование основной патологии постепенно повышает его объем и он начинает давить на внутренние органы, развивается асцит, а протекание основного заболевания усугубляется.

Возможные причины асцита брюшной полости:

  • цирроз печени;
  • туберкулез;
  • перитонит;
  • сдавление воротной вены;
  • болезнь Бадда-Киари;
  • некоторые детские болезни;
  • кровотечение;
  • панкреатит;
  • злокачественная опухоль печени;
  • анасарка;
  • беременность и патологии внутриутробного развития;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз.

В группу риска входят лица с алкогольной и наркотической зависимостью, с диагнозом хронического гепатита, жители регионов с высоким уровнем заболеваемости этой патологией. Влиять на накопление транссудата могут ожирение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет II типа.

При раке злокачественные клетки размножаются бесконтрольно. Если при метастазировании они попадают печень, то это провоцирует сдавливание ее синусоидов (пространств между группами клеток, заполненных кровью) и возрастанию давления в воротной вене и ближайших к ней сосудах.

В результате отток крови и лимфы из брюшины замедляется и возникает асцит брюшной полости при онкологии. Сколько живут в таком состоянии? Лишь половина пациентов с водянкой, получивших своевременную ее терапию, остается жить в течение двух лет. Высокая смертность обусловлена стремительным развитием осложнений водянки, среди которых:

  • гидроторакс;
  • дыхательная недостаточность;
  • непроходимость кишечника;
  • образование и защемление пупочной грыжи;
  • перитонит;
  • гепаторенальный синдром;
  • выпадение прямой кишки.

Чаще остальных раковых заболеваний причиной асцита становятся:

  • опухоль поджелудочной железы;
  • мезотелиома;
  • рак яичников;
  • брюшной канцероматоз;
  • синдром Мейгса.

Прогноз при развитии онкологического асцита ухудшается в пожилом возрасте, при значительном количестве метастазов и почечной недостаточности.

фото асцита брюшной полости

Водянка может развиваться постепенно, на протяжении 1-3 месяцев и даже полугода и более, или спонтанно, например, при тромбозе портальной вены. Первые признаки асцита брюшной полости появляются после скопления 1000 мл жидкости и более, среди них:

  1. Боль и чувство распирания в животе;
  2. Метеоризм и отрыжка;
  3. Увеличение веса тела и объема живота;
  4. Изжога;
  5. Отечность ног, у мужчин иногда – мошонки;
  6. Одышка и тахикардия при ходьбе;
  7. Трудности при попытке сделать наклон туловища.

Если человек стоит, то живот принимает шарообразную форму, а в горизонтальном положении он расплывается. Кожа со временем покрывается светлыми стриями (растяжками), а пупок по мере накопления в брюшной полости жидкости выпирает наружу.

При возросшем давлении в воротной вене по бокам и впереди живота расширяются, становясь заметными, подкожные вены – этот симптом получил название «голова медузы».

Такие симптомы асцита брюшной полости, как желтуха, тошнота и рвота появляются при портальной гипертензии из-за блокады подпеченочных сосудов.

При туберкулезе человек быстро худеет, ощущает головные боли, сильную слабость, пульс становится частым. Живот увеличивается очень быстро при нарушенном оттоке лимфы, и медленно, если причиной асцита послужила белковая недостаточность. В последнем случае выражены отеки, которые также имеют место при сердечной, печеночной и почечной недостаточности.

Увеличение температуры тела не является прямым признаком асцита и имеет место лишь при некоторых болезнях, вызывающих водянку:

  • циррозе печени;
  • опухолях;
  • перитоните;
  • панкреатите.

Если асцит развивается из-за микседемы, то температура, напротив, падает ниже нормы – до 35°C. Это обусловлено недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, влияющих на интенсивность метаболизма и выделение организмом тепла.

Диагностика

При первичном осмотре врач проводит перкуссию – постукивает по животу и анализирует возникающие при этом звуки. При асците звук над жидкостью притупляется, а легкие удары по стенке живота с одной стороны образуют волны, которые можно почувствовать, приложив ладонь с другой стороны брюшины (флюктуация).

В диагностике асцита брюшной полости используются УЗИ и компьютерная томография – эти методы определяют объем скопившейся жидкости и основную причину развития водянки.

Список анализов при асците:

  • Крови – общий и биохимический – могут показать повышение билирубина и азотистых продуктов распада, гипопротеинемию, высокую СОЭ;
  • Мочи – общий – выявляет в зависимости от причины водянки наличие белка, эритроцитов, повышение плотности мочи;
  • Жидкости, полученной с помощью пункции брюшной полости – она прозрачная, белесая или с незначительной примесью крови, ее реакция никогда не бывает кислой – она нейтральная или слабощелочная;
  • Проба Ривольта – помогает отличить транссудат от воспалительного отделяемого – экссудата с помощью качественной химической реакции на белок.

Взятую из брюшной полости жидкость также исследуют на наличие патогенных микроорганизмов и раковых клеток.

Лечение асцита брюшной полости, препараты

При асците брюшной полости лечение состоит в устранении патологии, вызвавшей водянку. Общими мерами терапии являются:

  1. Диета с ограниченным содержанием соли (не более 2 г в день) или полным ее отсутствием, при циррозе – снижение потребляемой жидкости;
  2. Прием медикаментов в зависимости от заболевания и во всех случаях – мочегонных средств – Верошпирона, Фуросемида, – в сочетании с препаратами калия (Аспаркам, оротат калия);
  3. Наблюдение за снижением массы тела – при успешном лечении потеря составляет 500 г в сутки.

Тактика лечения при разных заболеваниях:

  • При сердечной недостаточности показан прием диуретиков, сосудорасширяющих средств, а также ингибиторов АПФ. В этом случае назначается диета №10 или 10а – с уменьшением воды и соли. Применяют сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин) и другие препараты для стимуляции сократительной деятельности миокарда.
  • Строгий постельный режим и диета №7 (вплоть до исключения соли) показаны при патологиях почек, которым сопутствует нефротический синдром – при амилоидозе, гломерулонефрите). При этом объем выпитой за сутки жидкости не должен превышать количество выделенной мочи более, чем на 300 мл.
  • Водянка новорожденных из-за скрытой кровопотери лечится посредством переливания крови и плазмы. Экссудативная энтеропатия также предусматривает применение глюкокортикостероидных средств и диуретиков.
  • При нарушениях в белковом обмене показаны мочегонные средства, меню с оптимальным содержанием белка, а уменьшить при этом потери протеина с мочой помогают ингибиторы АПФ, переливания альбумина.

Если объем транссудата значителен — производится дренирование полости брюшины и медленное, во избежание развития коллапса, удаление из нее скопленной жидкости. Процедура называется лапароцентез и проводится под местным обезболиванием.

Хирургическое вмешательство показано при асците, возникшем из-за портальной гипертензии. Распространены два типа операций:

  • Внутрипеченочное трансъюгулярное шунтирование, при котором искусственным путем сообщаются воротная и печеночная вены;
  • Операция Кальба – иссечение брюшины и мышц в области поясницы, в результате чего транссудат начинает впитывать подкожная жировая клетчатка. Эффективна эта процедура в 1/3 случаев, а результат держится не более полугода.

При запущенном циррозе и других тяжелых патологиях печени проводится операция по пересадке печени.

Каков прогноз?

Прогноз при асците напрямую зависит от причины накопления жидкости и своевременности и эффективности лечения. В половине случаев при отсутствии эффекта от диуретиков наступает летальный исход. К неблагоприятным факторам также относят:

  • пожилой возраст – 60 и более лет;
  • гипотонию;
  • сахарный диабет;
  • рак печени;
  • бактериальный перитонит;
  • уровень альбумина в крови менее 30 г/л;
  • снижение клубочковой фильтрации почек.

Опасность асцита также в том, что являясь симптомом, следствием основного заболевания, он, в свою очередь, усугубляет его течение.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/astsit-bryushnoj-polosti/

Асцит как ведущий симптом застойной сердечной недостаточности

Асцит при сердечной недостаточности прогноз

Асцит при сердечной недостаточности – это довольно частое явление, которое сигнализирует о прогрессировании патологии сердца и сосудов. Характеристика «застойная» СН подразумевает накопление крови в печени, нижних конечностях и легких. Такие условия возникают, когда сердце теряет способность перекачивать необходимый организму объём крови.

Восстановление функционирования этого жизненно важного органа требует больших усилий как со стороны врача, так и пациента.

Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.

Вероятные причины асцита:

  • перитонит;
  • алкогольный цирроз печени;
  • рак печени;
  • хронический панкреатит;
  • гепатиты;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак яичника, сердечная недостаточность;
  • перикардит;
  • неходжскинская лимфома;
  • карциноматоз.

Причина образования асцита при хронической сердечной недостаточности

Органы живота находятся в оболочке, которая называется брюшиной.

Брюшная полость в норме содержит небольшое количество жидкости (около 20 мл), объём которой может варьировать у женщин в зависимости от фазы менструального цикла.

Аномальное увеличение ее количества возникает по разным причинам, одна из которых — хроническая сердечная недостаточность. При этом заболевании жидкость застаивается еще в грудной клетке и нижних конечностях.

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце по каким-то причинам утрачивает способность адекватно снабжать организм насыщенной кислородом кровью, таким образом, обеспечивая метаболические потребности клеток. СН бывает острой и хронической; одним из признаков второй является асцит.

Симптомы асцита:

  • увеличение живота
  • быстрый набор веса
  • боль в животе
  • одышка
  • метеоризм
  • тошнота
  • быстрая утомляемость
  • ограничение привычной физической нагрузки
  • кахексия

Помимо симптомов асцита, ХСН имеет следующие признаки:

  • диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое;
  • слабость, вялость;
  • отеки ступней, лодыжек и ног
  • учащенное сердцебиение;
  • неспособность выполнять привычные физические нагрузки;
  • постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой;
  • необходимость помочиться ночью;
  • потеря аппетита или тошнота;
  • акроцианоз;
  • неспособность сконцентрироваться, рассеянность;
  • боль в груди;
  • внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты.

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • образование грыж вследствие повышенного внутрибрюшного давления;
  • спонтанный бактериальный перитонит.

Динамическое наблюдение пациента с асцитом

Для диагностики характера, причины и степени тяжести водянки необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, содержание глюкозы и белка в сыворотке, печеночные пробы, коагулограмма);
  • тестирование на гепатиты В и С;
  • рентген грудной и брюшной полостей (позволяет оценить количество жидкости, и проверить наличие гидроторакса);
  • УЗИ ОБП позволяет обнаружить наличие выпота на ранних стадиях, вплоть до 5-10 мл;
  • анализ асцитической жидкости, который проводится по таким критериям: эритроциты, лейкоциты, белок;
  • микроскопия – позволяет определить наличие патологических клеток;
  • бактериологические исследование – микроскопия и бакпосев.

Для анализа жидкости, которая находится в брюшной полости, необходимо провести абдоминальный парацентез (лапароцентез).

Этот наиболее информативный метод диагностики также может играть роль лечебной процедуры.

Ведение пациента с сердечной недостаточностью требует внимательного наблюдения. Для этого выполняются такие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография дает информацию об изменениях характера сердечного ритма (ускорение или нерегулярность), свидетельствует о патологической проводимости вследствие нарушения работы пейсмейкеров или утолщения стенок сердца. Также ЭКГ позволяет оценить последствия инфаркта миокарда;
  • эхококардиография – это запись шумов, производимых сердцем с помощью УЗИ-аппарата. Благодаря этому методу кардиолог оценивает работу клапанов, сердечной мышцы и тока крови;
  • сцинтиграфия миокарда с велоэргометрией (если нагрузка не противопоказана) – позволяет оценить кровоснабжение венечными сосудами и их реакцию на стресс.

Консервативная и хирургическая помощь больному

Пациент с СН, у которого развились отеки, требует немедленной госпитализации в кардиологический стационар.

Комплекс действий, направленных на помощь больному с асцитом, предусматривает:

  • лечение основного заболевания;
  • ограничение употребления соли;
  • восполнение дефицита белка;
  • терапия диуретиками;
  • лапароцентез.

Терапия ХСН:

  • ингибиторы АПФ: расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце;
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину: принцип действия сходен с предыдущим препаратом. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ;
  • Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений;
  • Диуретики: выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшающие дыхание
  • Дигоксин: усиливает сокращения сердца, урежая их;
  • Нитроглицерин: улучшает кровоток в миокарде;
  • Статины: применяются для лечения атеросклероза;
  • Антикоагулянты: нормализируют свертывание крови;

С терапевтической целью пункцию брюшной полости производят в таких случаях:

  • нарушение дыхательной деятельности;
  • боль в брюшной полости вследствие давления жидкости (абдоминальный компартмент-синдром);
  • неудача консервативной терапии;

Техника проведения парацентеза:

  1. Обработка операционного поля антисептиками.
  2. Инфильтрация кожи в месте будущей пункции анестетиком.
  3. Маленький надрез скальпелем для введения катетера (выполняется под пупком или по обе его стороны).
  4. Введение катетера в брюшную полость.
  5. Аспирация жидкости (выполняется очень медленно, в пределах 5 литров за раз).
  6. Удаление катетера.
  7. Обработка антисептиком и наложение стерильной повязки на место пункции.
  8. УЗИ-контроль.

Во время лечебного парацентеза обязательно проводится забор перитонеальной жидкости для цитологического и биохимического анализа для уточнения его генеза.

Лапароцентез может осложняться образованием спаечного процесса и инфицирования, поскольку является вмешательством в стерильную среду брюшной полости.

Аспирацию жидкости проводят по необходимости повторно. Однако потребность возобновлять пункции говорит о том, что патологический процесс прогрессирует и не поддается лечению. В таком случае важно оказать полноценную паллиативную помощь, облегчить страдания, сделать жизнь больного максимально комфортной и подготовить к достойному уходу.

Выводы

Прогноз относительно здоровья и жизни больного, у которого развился асцит при сердечной недостаточности, можно улучшить, приняв активные терапевтические действия. Однако, несмотря на достижения современной медицины, он остается неблагоприятным.

Наличие сопутствующей патологии, возраст, сложные нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия и наличие выпота в плевральной полости, говорят о том, что летальный исход неизбежен.

В таком случае важно обеспечить достойное завершение жизненного пути и облегчить страдания больному.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/ascit-pri-serdechnoj-nedostatochnosti-skolko-zhivut.html

Асцит брюшной полости — симптомы и варианты лечения, прогноз для жизни

Асцит при сердечной недостаточности прогноз
Асцит (водянка живота) – состояние, характеризующееся скоплением свободной жидкости в брюшной полости (больше 25 мл), которая может быть как воспалительного (экссудат), так и не воспалительного (транссудат) характера.

Заболевание проявляется увеличением окружности живота, нарушением дыхания, болью в брюшине, чувством тяжести и распирания.

Наиболее часто (в 80% случаев) асцит возникает на фоне цирроза печени, достигшего финальной стадии декомпенсации.

Эта стадия характеризуется истощением ресурсов печени, серьезными нарушениями печеночного и брюшного кровообращения, то есть появлением благоприятных условий для накопления жидкости.

Что это такое?

Асцит – это скопление в брюшной полости жидкости, которое сопровождается прогрессирующим увеличением живота и нарастанием веса больного. Жидкость эта обычно имеет невоспалительный характер, то есть является транссудатом. Ее количество может значительно варьировать – от нескольких сотен миллилитров до 15-20 литров. 

Причины возникновения

Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • злокачественные новообразования и метастазы;
  • цирроз печени и увеличение давления крови в портальной системе;
  • тромбоз (сужение печеночных, нижней полой и воротной вен);
  • острые и хронические воспалительные заболевания почек;
  • нефротический сидром (с мочой начинает выводится белок);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • воспалительное поражение серозной оболочки сердца;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • некоторые инфекционные и воспалительные заболевания кишечника, при которых наблюдается диарея и потеря белка;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • туберкулез;
  • псевдомиксома (накопление слизи);
  • анасрка.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор.

Симптомы асцита

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

  1. Чувством распирания в животе.
  2. Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
  3. Отрыжкой и изжогой.
  4. Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки. 

Как выглядит асцит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Стадии

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторныйжидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренныйвыставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженныйхарактеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Лечение асцита брюшной полости

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

  1. Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.
  2. Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами, помогающими выводить лишнюю жидкость из организма, являются диуретики. Благодаря их приему удается добиться перехода лишней жидкости из брюшной полости в кровяное русло, что способствует уменьшению симптомов асцита.

  • Для начала пациентам назначают самую маленькую дозу диуретиков, чтобы минимизировать риск развития побочных эффектов. Важный принцип лечения мочегонными препаратами – это медленное нарастание диуреза, который не будет приводить к значительным потерям калия и иных важнейших метаболитов. Чаще всего рекомендуют прием препаратов Альдактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид. Параллельно назначают препараты калия. Одновременно в схему лечения вводят гепатопротекторы.
  • При этом врачи осуществляют ежесуточный контроль диуреза больного и при неэффективности лечения дозу препаратов увеличивают, либо заменяют их на более сильные средства, например, на Триампур или на Дихлотиазид.

Кроме мочегонных препаратов пациентам назначают средства, направленные на укрепление стенок сосудов (витамин С, витамин Р, Диосмин), препараты, препятствующие выходу жидкости за пределы сосудистого русла (Реополиглюкин). Улучшает обмен печеночных клеток введение белковых препаратов. Чаще всего для этой цели применяют концентрированную плазму, либо раствор Альбумина в 20%-ой концентрации.

Антибактериальные препараты назначают в том случае, если асцит имеет бактериальную природу. 

Лапароцентез брюшной полости

При асците лапароцентез брюшной полости является хирургической манипуляцией, при которой жидкость из брюшной полости удаляют пункционно. За один раз не следует откачивать более 4 литров экссудата, так как это грозит развитием коллапса.

Чем чаще осуществляют пункцию при асците, тем выше риск развития воспаления брюшины. Кроме того, повышается вероятность формирования спаек и осложнений от проводимой процедуры. Поэтому при массивных асцитах предпочтительнее установка катетера.

Показаниями к проведению лапароцентеза является напряженный и рефрактерный асцит. Жидкость может быть откачана с помощью катетера, либо она просто свободно вытекает в заранее подготовленную посуду, после установки в брюшную полость троакара.

Перитонеовенозное шунтирование (шунт Левина)

Порой применяется для лечения рефрактерного асцита т.е. того, который не поддается медикаментозной терапии и быстро возвращается после пункции. Операция заключается в увеличении объема циркулирующей крови путем постоянного поступления жидкости из брюшной полости в общую систему кровотока.

Шунт Левина – это длинная пластиковая трубка, устанавливающаяся в абдоминальную полость, достигая тазового дна.

Далее шунт соединяют с клапаном и силиконовой трубкой, которая подкожно проходит к области шеи для последующего подключения с внутренней яремной и верхней полой веной.

Клапан открывается с помощью образующейся силы смещения диафрагмы и увеличения внутрибрюшного давления. Таким образом, происходит беспрепятственное поступление жидкости в верхнюю полую вену.

Диета

Предусматривает уменьшение употребления жидкости, а также соли по причине того, что она задерживает в организме жидкость. Врачи советуют диету по Авиценне. Такая диета при асците предусматривает практически полный отказ от жирной пищи, употребление орехов в большом количестве, отказ от свежих фруктов в пользу сухих.

Также жидкую пищу (борщ, суп) следует заменить бульоном с добавками в виде сельдерея, петрушки, фенхеля. Диета при асците не регламентирует, сколько мяса должен употреблять больной, однако все мясо должно быть нежирного типа (курица, индейка, кролик).

Сколько живут люди с асцитом?

Срок жизни людей с диагностированным асцитом варьирует в широких пределах, что зависит от целого ряда факторов. Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:

  1. Временем начала лечения. Если асцит выявлен на ранних стадиях развития, когда функции жизненно-важных органов не нарушены (или нарушены незначительно), устранение основного заболевания может привести к полному излечению пациента. В то же время, при длительно прогрессирующем асците может произойти поражение многих органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной), что приведет к смерти пациента.
  2. Выраженностью асцита. Транзиторный (слабовыраженный) асцит не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента, в то время как напряженный асцит, сопровождающийся скапливанием в брюшной полости десятков литров жидкости, может привести к развитию острой сердечной или дыхательной недостаточности и смерти пациента в течение часов или дней.
  3. Основным заболеванием. Это, пожалуй, основной фактор, определяющий выживаемость пациентов с асцитом. Дело в том, что даже при проведении самого современного лечения благоприятный исход маловероятен, если у пациента имеется недостаточность сразу нескольких органов. Так, например, при декомпенсированном циррозе печени (когда функция органа практически полностью нарушена) шансы пациента на выживание в течение 5 лет после установки диагноза составляют менее 20%, а при декомпенсированной сердечной недостаточности – менее 10%. Более благоприятен прогноз при хронической почечной недостаточности, так как пациенты, находящиеся на гемодиализе и соблюдающие все предписания врача, могут прожить десятки лет и более.

Наличие асцита существенно утяжеляет течение основного заболевания и ухудшает его прогноз. Осложнениями самого асцита могут стать спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, кровотечения.

(16 4,06 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/astsit-bryushnoj-polosti/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.