Безболевая ишемия миокарда лечение

Содержание

Безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда лечение

Безболевая ишемия – разновидность ишемии миокарда, которой не присущи вспышки стенокардии или равносильные проявления – диагностируется в процессе инструментальных методологий обследования (холтер-мониторинг ЭКГ, ХМЭКГ, нагрузочные упражнения).

Установлено, что отсутствие болевых проявлений, невзирая на прогрессирование ишемии миокарда, взаимосвязано с завышенной границей болевой восприимчивости, аномалиями в работе эндотелия, отклонениями в вегетативной сердечной иннервации.

К главным причинам формирования безболевой ишемии миокарда относятся: атеросклероз коронарных артерий и судорога коронарных сосудов, как при наличии атеросклероза, так и при его отсутствии.

Закономерности возникновения безболевой ишемии

Масштабы безболевой ишемии достаточно не изучены, усредненные показатели составляют свыше 2,5 % всего населения планеты, и достигают 43 % у больных с разными типами ИБС. Как считает подавляющее число ученых, безболевая ишемия – независимый (особенно у больных, имеющих острую форму коронарного синдрома) критический фактор риска дальнего прогнозирования.

Доказательная медицина в этой области на данный момент сформирована не полностью.

Разновидности безболевой ишемии

Чаще всего используется классификация Cohn.

В соответствии с ней, определены 3 типа безболевой ишемии:

  • первый тип диагностируется у пациентов, не имеющих признаков стенокардии;
  • второй тип отмечают у пациентов, имеющих в анамнезе безболевую ишемию вследствие инфаркта миокарда;
  • третий тип диагностируют у больных, имеющих одновременно резкие проявления стенокардии и случаи безболевой ишемии миокарда.

Лечение безболевой ишемии

Очень важно обеспечить должное лечение данного заболевания, потому что это не даст развиться разным формам ишемической болезни сердца (ряд болезней, которым свойственно нарушение кровотока в артериях, обеспечивающих мышцу сердца достаточным объемом крови) и повысит качество жизни пациентов.

На текущий момент не разработана достаточно действенная методика, включая терапию и лечение инвазивным методом, позволяющая с большим успехом лечить страдающих безболевой ишемией.

Проведено два исследования, направленные на сопоставление методов лечения пациентов, у которых диагностирована безболевая ишемия 2-х последних типов.

В испытании ACIP принимали участие пациенты, не имеющие стенокардии или острых проявлений стенокардии, поддающиеся контролю медпрепаратами.

При КАГ были обнаружены стенозы коронарных артерий, нарушающие гемодинамику, нагрузочный тест на ишемию дал положительный результат, а при ХМЭКГ в течение 2 суток определяется как минимум один случай безболевой ишемии миокарда третьего типа.

Пациентов с одинаковыми признаками разделили на три категории:

  • с медикаментозным лечением, направленным на приостановление стенокардических приступов (184 человека);
  • с медикаментозным лечением, титровавшимся до нейтрализации стенокардических вспышек и безболевых случаев ишемии при холтер-мониторинге (182 человека);
  • с реваскуляризацией миокарда (192 человека), при которой, исходя из анатомических отличий, найденных при КАГ, осуществлялось КШ или ЧКВ.

Спустя 2 года контроля, случаи смерти из категории больных с инвазивным способом лечения встречались значительно реже, нежели из категории, использующей лечение различными лекарствами (на категорию с лечением, сконцентрированным на устранение стенокардии приходится 6,6 %; на категорию с лечением ишемии – 4,4 %; на категорию с реваскуляризацией миокарда – 1,1 %). Кроме того, было замечено значительное понижение степени развития летального исхода. Доля инфарктов миокарда составляет по 12,1 %; 8,8 % и 4,7 % в каждой из категорий. В процессе обследования 29 % испытуемых, которые вначале были случайным образом разделены по категориям для лечения посредством медикаментов, потребовалось прибегнуть к инвазивному методу лечения. Испытуемым из числа тех, кому было назначен инвазивный метод лечения, тоже требовалось оказать дополнительную госпитализацию по причине ухудшения ишемической болезни сердца. Лучше всего на прогнозировании сказывался инвазивный метод лечения испытуемых, у которых имелись стенозы в проксимальной зоне ПНА.

В 2008 году была обнародована информация исследования SWISSI, соизмерявшего воздействие чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики и медикаментозного лечения с перенесенным в ближайшее время инфарктом миокарда. У людей в нагрузке была диагностирована безболевая ишемия миокарда второго типа.

В изучении принимали участие пациенты с двух- и односторонними аномалиями коронарных артерий. Если испытуемые отвечали требованиям исследования, то их разделяли случайным образом между категориями ТБКА (96 пациентов) и категорией реаниматологии (95 человек), направленной на устранение случаев ишемии миокарда.

Все испытуемые принимали ацетилсалициловую кислоту и станины. Спустя 10 летний период наблюдений, у больных из категории с инвазивным методом лечения отмечалось заметное уменьшение ССС – на 81 %, несмертельного инфаркта миокарда на 69 %, надобности в назначении реваскуляризации миокарда вследствие возникновения стенокардии на 52%.

В то же время отмечалось движение к значительному понижению совокупной летальности на 58 % (р=0,08).

По окончании 10 лет осмотров, невзирая на комбинированную природу антиангинального лечения в совокупности с медикаментозным лечением, ТБКА сберегала большую действенность с точки зрения излечения пациентов от ишемии (опираясь на информацию нагрузочных тестов в конечный период наблюдения), и больше всего усиливала устойчивость к физическим упражнениям.

У больных из категории, использующей инвазивный метод лечения, зафиксировано сбережение изначальной ФВЛЖ, при том, что в категории, применяющей терапию, ФВЛЖ за период наблюдения значительно уменьшилась с 59,7 до 48,8 %.

Данные о несмертельных исходах стали разниться спустя 2 года наблюдений, вместе с тем разность сохранялась на протяжении всего периода наблюдений.

Стоит отметить, что учитывая время проведения (отбор осуществлялся с 1991 по 1997 год) в этом исследовании при ЧКВ обходились без стентов, в то время как в категории с медикаментозным лечением не применялись такие лекарства, как клопидогрел, ингибиторы АПФ, большие дозы станинов и иные обычные лекарства, применяемые после инфаркта. Из этого следует, что целесообразность применения описанных результатов в нынешних условиях, установить тяжело.

Отличительной особенностью наблюдений при постоянной стенокардии (включая COURAGE) и безболевой ишемии является то, что оба испытания, в которых сопоставляли ЧКВ и медикаментозное лечение, продемонстрировали превосходство инвазивного подхода с точки зрения не только уменьшения сложности ишемии, но и воздействия на твердые конечные точки (летальный исход, ИМ, надобность в дополнительной реваскуляризации).

Источник: https://nmedicine.net/bezbolevaya-ishemiya-miokarda/

Безболевая ишемия миокарда: симптомы и лечение

Безболевая ишемия миокарда лечение

Оглавление

  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Методы лечения

Согласно статистике, безболевая ишемия миокарда представляет собой достаточно распространенное явление, которое есть практически у половины населения.

Сильно опасными для жизни и здоровья человека считаются те состояния, когда в теле имеются нарушения, а человек при этом абсолютно ничего не ощущает, его не беспокоят никакие симптомы.

Таким образом, лечение не может назначаться в срок, из-за чего риск летального исхода или опасных осложнений значительно повышается. Одним из таких состояний и считается безболевая ишемия миокарда.

При данном заболевании пациент не чувствует никакого дискомфорта, болевых ощущений, однако на электрокардиограмме можно увидеть отчетливые признаки ишемии миокарда.

Некоторые считают, что подобное состояние – это отдельная болезнь, но на самом деле это такая же часть всех ишемических заболеваний. По научным данным, очень большой процент ишемических болезней проходит без особенных симптомов.

Точные основания возникновения безболевого хода болезни до конца не ясны. Имеются лишь предполагаемые факторы, при которых видно такого рода развитие болезни:

  1. Перемены степени порога болевых ощущений.
  2. Сахарный диабет. При данной болезни подвергается деформации вегетативная нервная структура, что способно спровоцировать данную болезнь.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Факты сердечно-сосудистого риска.
  5. Атеросклероз артерий венечных.

Существует два типа безболевого протекания болезни:

  • полная безболевая ишемия миокарда (ББИМ);
  • болевые периодические симптомы в соединении с ББИМ.

Симптоматика

Эта болезнь является опасной именно тем, что человек очень долгое время может иметь проблемы с сердцем и даже не подозревать об этом, так как не ощущает никакой боли. Но можно рассмотреть и иные симптомы в нарушении работы сердца, которые побудят человека обратиться к доктору. Основные признаки данной болезни следующие:

  • брадиаритмия или же тахикардия;
  • падение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • частая изжога;
  • постоянная слабость в левой руке;
  • частые экстрасистолы, то есть нарушение ритма сердцебиения (человек ощущает сильный толчок сердца, замирание, тревогу и нехватку кислорода);
  • цианоз кожи.

Безболевая ишемия миокарда определяется с помощью инструментальных способов во время особых тестов, которые способны спровоцировать ишемию.

Основным признаком подобного состояния можно считать нарушение перфузии, которое можно выявить, метаболизм и сократительную работу миокарда регионального значения, что не будет сочетаться с приступом стенокардии.

Чтобы определить ишемию без болевых симптомов, могут использовать несколько вариантов исследования, которые описаны ниже:

  1. Электрокардиограмма. Наблюдение за деятельностью сердца производится в периоде 24 часов. Это осуществляется носимым портативным аппаратом, который делает соответствующие записи ЭКГ. Все данные о функционировании органа за сутки перенаправляются в персональный компьютер.
  2. Стресс-ЭхоКГ – это способ, который может проверить деятельность и структуру органа. Он базируется на фиксации сигналов ультразвука импульсов.
  3. Фармакологические пробы. При этом используется Добутамин и Дипиридамол. Такие медикаменты воздействуют по-разному. Дипиридамол помогает дилатации артерий, коронарных и периферических, отдельных зон миокарда. Добутамин же увеличивает кислород в миокарде.
  4. Радионуклидное изучение. Такое обследование базируется на том, что в поток крови внедряются радиоиндикаторы с их изображением. Оценить проходимость можно по сердечным полостям и сосудам, их разделению и накоплению в миокарде.
  5. Чреспищеводная электрокардиостимуляция – стимуляция работы сердца электричеством, которая осуществляется в целях диагностики и лечения. При этом данный способ фиксирует показания ЭКГ, что проводится при помощи электрода, который вставляется в пищевод пациента.
  6. Пробы с физическими упражнениями. В этом случае диагностики больному предлагают исполнить необходимое количество нагрузок самыми разнообразными методами.

Методы лечения

В связи с тем, что данное заболевание изучено не до конца, единого мнения и метода лечения болезни также нет. Порой безболевая ишемия миокарда лечится альтернативными медикаментами, такими как нитраты или антагонисты кальция. Однако сейчас часто отказываются от такого варианта лечения, так как статистика смертности большая, хотя определенный результат все-таки имеется.

Выбирая то, как будет реализовываться лечение, какими методами и способами, врач должен учитывать, есть ли дополнительные симптомы, и тот факт, что механизм образования и безболевой и болевой формы патологии практически одинаковый. По этой причине принципы лечения должны быть также идентичными.

Необходимо тщательно продумать лечение препаратами и немедикаментозными методами. Курс лечения должен нести в себе коррекцию возможных рисков, использование антиангинальных и липидоснижающих препаратов и антиагрегантов.

Результативность той или иной терапии проследить достаточно сложно, поэтому необходимо постоянно производить повторные исследования сердца, чтобы оценить, в каком положении оно находится.

Чтобы понять успешность способа лечения, проводились особенные изучения. Показатели говорят о том, что антагонисты и адреноблокаторы имеют положительное влияние и во время ББИМ, и при стенокардии. Было замечено, что Дилтиазем не такой эффективный, когда лечится безболевая ишемия миокарда, в отличие от Метопролола.

Также приемлемыми являются инвазивные способы, такие как шунтирование аортокоронарное и стентирование венечных артерий.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Как правило, к лечению хирургическим путем приходят тогда, когда понижение сегмента ST доходит до позиции 60 минут.

В качестве профилактики представленного заболевания следует выполнять некоторые рекомендации.

Для того чтобы вовремя предупредить развитие ишемии и начать лечение, нужно систематически обследоваться у врачей, следить за артериальным давлением, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, умеренно занимать спортом, перейти на здоровое питание, не подвергать себя сильным стрессам, следить за холестерином, инсулином и сахаром в крови и т. п.

Таким образом, стоит с уверенностью сказать, что определение такого заболевания, как безболевая ишемия миокарда, является очень серьезным. Несмотря на то, что болезнь долгое время может не приносить дискомфорта, она очень опасна для здоровья и жизни человека. По этой причине лучше всего предупредить ее развитие.

Источник: https://tonometra.net/ishemiya/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Причины бессимптомной ишемии

Сужение сосудов при ишемии
причина, вызывающая ишемию, это атеросклероз стенок сосудов. Бляшки сужают сосудистый просвет, в результате сердечная мышца недополучает кровь, питательные вещества и кислород. Ишемию провоцирует и спазм коронарных сосудов, причина которого – атеросклероз.

Врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, из-за которых в будущем может развиться безболевая форма ишемии:

  • активное и пассивное курение. Попадая в кровь, табачный дым и канцерогены повышают риск формирования тромбов в кровеносных сосудах, что со временем приведет к ишемии;
  • гипертония. Если давление повышается на протяжении длительного периода, стенки кровеносных сосудов повреждаются, теряют гладкость и в результате на них оседают холестериновые бляшки;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • повышенный уровень холестерина в крови. Речь идет о «плохом» холестерине, который становится материалом для формирования бляшек;
  • малоподвижный образ жизни. Если гиподинамия осложняется избыточным весом, уровень холестерина повышается, что провоцирует атеросклероз;
  • наследственность. Если в анамнезе близких родственников числится безболевая ишемия, есть 60% вероятность, что у детей выявляется аналогичный диагноз.

Как появляется безболевая ишемия

Обнаружить ишемию можно при помощи ЭКГ
Как ясно из названия болезни, безболевая ишемия миокарда симптомы никак не проявляется, что осложняет диагностику.

Человек чувствует себя вполне удовлетворительно вплоть до появления осложнений. Иногда на наличие проблемы может указывать слабость, утомляемость, головокружения.

Такие симптомы не принимаются всерьез, а на самом деле в организмы протекает сложное заболевание.

Болезнь выявляют случайно, когда проводят обследование работы сердца по другим причинам или в результате профилактического осмотра. Обнаружить ББИМ могут виды диагностики:

  • ЭКГ. Стандартное исследование электрической активности сердца. Представляет собой простой и доступный метод диагностики, способный выявить ишемию.
  • Эхография. изображение сердечной мышцы получают с помощью специального датчика, который использует звуковые волны.

Если врач заподозрил у пациента бессимптомную ишемию миокарда, он назначает ряд исследований. Основные из них:

  • коронарная ангиография. В кровоток вводится контрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков, на которых можно оценить состояние кровеносных сосудов;
  • ядерное сканирование. В кровоток вводят радиоактивное вещество и с помощью специальных камер изучают движение контраста по сосудам. Если в зоне сердечной мышцы скорость кровотока снижается, это отразится темным пятном на снимках;
  • КТ. Исследование выявляет наличие кальцификации сердечных артерий;
  • холтеровское мониторирование, исследование называют суточным показателем ЭГ. Небольшое устройство записывает ритм работы сердца в течение 24 часов;
  • стресс-тест. Пациенту предлагаются нагрузки на велотренажере или беговой дорожке, в то время как врач оценивает показатели давления, сердечного ритма, дыхания. Обследование показано людям, ведущим малоподвижный образ жизни, не знающим, насколько серьезную нагрузку можно дать своему сердцу.

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которыми вы пользуетесь. Пугающая цифра – в 97% шампуней известных марок находятся вещества отравляющие наш организм. Основные компоненты, из-за которых все беды на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от фирмы Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации.

Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Лечение ишемии миокарда

Нитроглицерин применяется для улучшения кровообращения сердца
Лечение подразумевает комплекс терапевтических и медикаментозных методов. Желательно проходить курс лечения в стационаре, где можно контролировать процесс выздоровления.

Изначально пациенту рекомендуется избегать стрессов любого плана – физических и психоэмоциональных нагрузок, а вот разумные занятия физкультурой приветствуются.

Рацион нужно скорректировать – убрать из меню жирные и соленые блюда, пить до 1,2 л жидкости, больше употреблять овощей и фруктов. Курение необходимо исключить.

В ходе лечения могут быть назначены медикаменты:

  • нитроглицерин. Принимается для купирования спазма артерий и улучшения кровообращения сердца;
  • аспирин. Некоторые врачи назначают препарат ежедневно, чтобы не допустить формирование тромбов. Но некоторым пациентам аспирин противопоказан, поэтому до назначения пациент должен рассказать о болезнях и принимаемых лекарствах, если об этом не упоминается в медицинской карточке;
  • бета-блокаторы. Препараты этой группы расслабляют сердце, замедляют сердцебиение и снижают АД;
  • лекарства, снижающие уровень холестерина;
  • блокаторы Са-каналов расширяют артерии, расслабляют их стенки, что улучшает обеспечение сердечной мышцы кровью и кислородом. Антагонисты кальция снижают нагрузку на сердце, замедляют пульс;
  • ферментные ингибиторы. Снижают уровень давления, расслабляют сосуды, не дают вырабатываться ферменту, сужающему сосуды.

Помимо медикаментозного лечения назначается операция. Есть два варианта вмешательства:

  1. Ангиопластика. Другое название операции – стентирование, при котором в артерию вставляют катетер, через который пропускается микроскопический провод со специальным баллончиком. Баллончик проталкивают до места, где сосуд сужается, после чего надувают его, расширяя стенки артерии вокруг. Результат фиксируют специальной конструкцией – стентом, чтобы по окончании операции артерия не сузилась.
  2. Коронарное шунтирование. Если сравнивать с ангиопластикой, такая методика назначается очень редко. Суть хирургического вмешательства сводится к созданию трансплантата, через который кровь будет дальше циркулировать, обеспечивая сердце кислородом и питанием в обход больного сосуда. Трансплантат формируют из фрагмента сосуда, взятого у больного из конечности. Такая операция проводится на открытом сердце, поэтому ее целесообразно назначать только в сложных ситуациях, когда иначе решить проблему не представляется возможным.

Осложнения ББИМ

Осложнения могут вызвать немой инфаркт, сердечную недостаточность, аритмию
Согласно данным статистики, осложнения безболевой ишемии могут быть достаточно серьезными.

Основные патологии, к которым приводит ишемия, это бессимптомный инфаркт (он еще называется немым), аритмия и сердечная недостаточность. Каждая из патологий нарушает качество жизни пациента, может привести к инвалидности.

Поэтому лучше не допускать развития осложнений.

Немой инфаркт, как ясно из названия, протекает без проявления стандартных симптомов. Такой вид патологии встречается в 10% от всех инфарктов. Состояние относят к критически опасным, поскольку человек не знает, что происходит внутри, не принимает лечение и не ограничивает нагрузки.

В результате любая нагрузка на сердце может привести к летальному исходу. Обнаружить патологию можно только на профилактическом обследовании.

Аритмия. Как упоминалось выше, ишемия может некоторое время протекать бессимптомно, пока не начнутся осложнения. К примеру, длительное кислородное голодание приводит к сбою ритма сердца – мышцы сокращается то с разной скоростью, то с разной регулярностью.

Такие сбои невозможно не заметить, это облегчает диагностику и своевременное лечение, если человек сразу обратится к врачу. Нужно понимать, что даже эпизодическая аритмия, которая не доставляет серьезного беспокойства человеку, может представлять опасность для жизни. Поэтому пренебрегать консультацией врача не следует.

Важно! Чтобы давление всегда было 120/80 нужно добавлять в воду всего пару капель…

>>>Читать далее…

Источник: https://telemedicina.one/sosudy/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, лечение и диагностика

Безболевая ишемия миокарда лечение

Клинические проявления ишемии сердца в виде внезапной коронарной смерти и инфаркта миокарда развиваются практически у трети больных.

При этом другие симптомы патологии могли и вовсе не присутствовать, потому в таких случаях говорится о резкой кончине человека без видимых причин. Этот тип патологии называется безболевая ишемия миокарда.

При этом в результате выявляется выраженный атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета минимум на 50%, а то и более 70%. Он не проявлялся, развиваясь в латентной форме до определенного момента.

Распространенность данной патологии часто недооценивают. Возникает она примерно в 20–40% случаев при наличии в анамнезе стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома.

Она не ощущается больными, не вызывает типичных симптомов или признаков. Безболевая ишемия миокарда, ее диагностика и лечение требуют особого подхода в первую очередь среди людей из группы риска.

Выявляют ее различными диагностическими методами: ЭКГ, сцинтиграфии миокарда, холтеровского мониторинга ЭКг, ЭхоКГ.

Особенности заболевания

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ, код МКБ-10 — I25.6) обнаруживается практически у всех больных, которые имеют нестабильную стенокардию в анамнезе, а также у половины пациентов со стабильным типом заболевания.

При отсутствии стенокардии обычные признаки ИБС фиксируются в тех случаях, когда имеет место поражение венечных артерий (на эту категорию приходится около 15% эпизодов).

Получается путем суточного ЭКГ-мониторинга.

Особенностью патологии является то, что больные не имеют жалоб или они крайне незначительны со стороны сердечно-сосудистой системы. Может присутствовать плохая переносимость нагрузок физического типа, которая проявляется в повышенной утомляемости, легкой слабости. При этом в целом человек оценивает свое состояние чаще всего как удовлетворительное.

Этиология

Чаще всего диагностика ставит безболевую ИБС либо ретроспективно или не ставит вообще. Исследования показали, что частые приступы патологии указывают в первую очередь на высокий риск поражения коронарных артерий.

Этиология и патогенез при безболевой ИБС подобны стабильной стенокардии напряжения. Выявить причины отсутствия боли до конца так и не удалось.

Нередко, когда эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда фиксируются у одного и того же человека с одинаковой степенью пораженности венечных артерий атеросклерозом.

Есть предположение, что развивается такое течение в большей мере из-за изменения болевого порога. А он в свою очередь нередко заключен в поражении вегетативной нервной системы, то есть в нейропатии.

Так как в группу риска входят пожилые люди и диабетики, то во втором случае наиболее часто имеет место развитие диабетической нейропатии, которая и притупляет ощущение боли.

В случае с пожилыми людьми нередко восприятие боли меняется за счет содержания в крови бета-эндорфина или состоянием барорецепторов. Такая взаимосвязь помогает объяснить повышение систолического АД, снижение болевого порога при ИБС.

Также этот фактор показывает, что стенокардию можно купировать при помощи массажа каротидного синуса.

В некоторых исследованиях также доказывалось, что безболевая ишемия миокарда нередко вызывается подавлением болевых импульсов в таламусе. При обычных обстоятельствах во время течения приступа стенокардии активизируется кора нижнего отдела лобной доли, а также поясная извилина и левый височный полюс. При безболевом типе задействуется обычно правая лобная доля.

Еще один тип безболевой ишемии может протекать бессимптомно из-за того, что приступы ишемии обычно протекают менее интенсивно и имеют минимальную продолжительность времени, если сравнивать их со стенокардией. Соответственно такие больные не спешат обращаться к врачу за помощью и состояние постепенно ухудшается.

Важно! Безболевая ИБС нередко развивается на фоне личностного восприятия боли пациентом. Это может быть и стиль восприятия боли (наряду со сниженной чувствительность тактильных ощущений), и феномен отрицания. Последнее относится к той категории пациентов, которые защищаются от тревожной ситуации, уменьшая страх и чувство боли, то есть проявлением усилия воли.

Основные причины формирования патологии

Безболевая ишемия миокарда развивается по двум причинам, которые могут присутствовать отдельно друг от друга в каждом случае или в совокупности.

Это атеросклероз коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу, а также спазм этих сосудов.

Первый диагноз ставится при существенном сужении просвета сосудов, а вот второй меняет активность артерий, формируясь на фоне факторов риска.

Наиболее часто патология развивается у больных с повышенным сахаром в крови. Но если говорить о факторах риска в целом, то это:

  • Наследственность.
  • Значительный уровень холестерина.
  • Курение и злоупотребление табачной продукцией.
  • Высокое АД.
  • Ожирение.
  • Диабет.
  • Частые стрессы.
  • Чрезмерное употребление жирной продукции.
  • Недостаточная физическая нагрузка.
  • Особенности характера, проявляемые в агрессии, нетерпеливости, жажде соперничества.
  • Пожилой возраст.
  • Мужской пол.
  • Наличие патологий нервной системы, влияющей на уровень болевого порога.

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемии миокарда существенно возрастает.

Классификация

Классифицируют патологию на 4 типа, каждый из которых имеет собственные проявления:

  1. Без признаков ишемии или инфаркта. довольно частым явлением стало нахождение симптомов заболевания ретроспективно на ЭКГ, например, во время проведения проб перед операциями. Поэтому у данной группы нередко первыми симптомами становятся аритмия и даже внезапная смерть.
  2. У второй группы ишемия остается безболевой, а вот инфаркт уже протекает с соответствующей симптоматикой. Из-за отсутствия жалоб ишемия может длительное время не выявляться. У больных данной группы чаще всего повышенный болевой порог.
  3. Третья является наиболее обширной. При этом ишемия безболевого типа сочетается со стенокардией.
  4. Этот тип считается самым малочисленным, но в последнее время участились случаи регистрации такого типа патологии. У пациентов присутствует безболевая ишемия миокарда, но при этом инфаркт миокарда в анамнезе отсутствует. Выявляется такой тип болезни только при углубленном исследовании.

Учитывая эти группы, стоит внимательно следить за состоянием здоровья людей из группы риска. Особенно это касается пожилых, больных сахарным диабетом, а также тех, у кого наследственная предрасположенность или соответствующий образ жизни.

Хирургический

Хирургический метод лечения обычно требуется всегда, причем в незамедлительном порядке. Наилучшими процедурами при безболевой ишемии миокарда являются:

  • Стентирование и ангиопластика, называемые также чрескожным коронарным вмешательством. в артерию вставляется катетер, через который и пропускается тончайший провод с воздушным баллончиком. Как только достигается место сужения просвета, баллончик надувается, что помогает расширить стенки артерии. После этого вставляется стент, который и не дает сузиться сосуду.
  • Коронарное шунтирование – второй метод, при котором хирург создает трансплантат. Он позволяет обойти блокированные коронарные сосуды. Этот трансплантат берется из руки или ноги больного. Проводится только на открытом сердце, из-за чего требует серьезных показаний к проведению.

Соответственно первый метод используют практически во всех случаях, где можно обойтись без кардинального вмешательства. Он является малоинвазивным и более безопасным для пациента.

Медикаментозный

В лечении безболевой ишемии миокарда применяются следующие препараты:

  • Нитраты. По действию и эффективности сходны с антагонистами кальция. Но некоторые формы прописывать больным нельзя, например, нитроглицериновый пластырь или мазь, так как в период, когда человек не принимает препарат, может развиться так называемая рикошетная ишемия.
  • Статины. Они зачастую применяются при серьезных показаниях, так как при редких и неинтенсивных проявлениях являются малоэффективными. Помогают заметно уменьшить тяжесть проявлений ББИМ, нормализуя липидный профиль в плазме крови.
  • Бета-адреноблокаторы. Считаются одними из наиболее эффективных при повторяющихся приступах ББИМ, снижая частоту и интенсивность воздействия патологии на сердце и сосуды. При этом, в отличие от антагонистов кальция и нитратов, не вызывают привыкания. Бывают короткого и длительного действия. Но после отмены препарата может резко участиться количество приступов ББИМ.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Ранее применялась при болевой ишемии, теперь же, после длительных исследований, стала использоваться и при безболевой, показывая свою эффективность.
  • Антагонисты кальция. В последнее время от них стараются отойти, так как есть ряд противопоказаний и определенных побочных эффектов, в значительной мере влияющих на состояние больного. Но все же иногда используют пульсурежающие виды медикаментов данной группы.
  • Миокардиальные цитопротекторы.
  • Триметазидин. Обладает антиишемическим действием, помогая улучшить кровоток в коронарных сосудах. Особенно хорошо показывает свои защитные свойства в утреннее время, когда приступы безболевой ишемии миокарда наиболее часто проявляются.

Источник: http://sosudov.net/serdechnaya-nedostatochnost/bezbolevaya-ishemiya.html

Лечение безболевой ишемии миокарда

Безболевая ишемия миокарда лечение

Несмотря на то, что наличие безболевой ишемии миокарда (ББИМ) или «немой» ишемии миокарда (согласно англоязычной терминологии  – «silent myocardial ischemia») существенно увеличивает риск осложнений и смерти, особенно у лиц с установленной ишемической болезнью сердца (ИБС), оптимальное лечение этого состояния до сих пор разработано недостаточно.

По современным представлениям, такое лечение в первую очередь определяется формой ИБС, на фоне которой развилась безболевая ишемия миокарда [1, 2, 3, 7].

Лечение безболевой ишемии миокарда І типа (по классификации Cohn)

Как показало исследование SWISSI I (Swiss Interventional Study on Silent Ischaemia type I), у лиц с безболевой ишемией миокарда на фоне бессимптомной ИБС (І тип ББИМ), выявленной тестами с физической нагрузкой (велоэргометрией) и верифицированной по данным стресс-эхокардиографии, перфузионной сцинтиграфии миокарда либо радионуклидной вентрикулографии, проведение антиишемической терапии (в дополнение к коррекции факторов риска ИБС) позволяет значительно улучшить прогноз [5].

Так, за 11,2±2,2 года наблюдения суммарная частота развития сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда и острых коронарных синдромов, требовавших реваскуляризации и госпитализации, в группе антиишемической терапии составила 12%, в то время как в группе, где проводилась только коррекция факторов риска – 61%.

Антиишемическая терапия включала бета-адреноблокатор бисопролол в дозе 5-10 мг/сутки; антагонист кальция амлодипин в дозе 5-10 мг/сутки; молсидомин (нитратоподобный препарат) в дозе 4-12 мг дважды в день либо их комбинации.

Лечение начиналось с монотерапии одним из препаратов, при сохранении безболевой ишемии миокарда при велоэргометрии через 1 месяц доза препарата увеличивалась, при сохранении ББИМ через 3 месяца добавлялся ещё один препарат и т.д. Кроме этого, все пациенты данной группы получали аспирин в дозе 100 мг/сутки.

Коррекция факторов риска ишемической болезни сердца, проводившаяся в обеих группах, включала оптимизацию диеты, нормализацию массы тела, прекращение курения, регулярные физические упражнения и, при необходимости, – медикаментозную терапию гиперхолестеринемии (статины), сахарного диабета (антидиабетические препараты для приёма внутрь), артериальной гипертензии (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Наиболее оптимальной антиишемической комбинацией было признано сочетание бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция длительного действия. Такое сочетание по антиишемической эффективности превосходило монотерапию каждым из изученных препаратов [5].

Лечение безболевой ишемии миокарда ІІ типа (по классификации Cohn)

Ко второму типу ББИМ относятся эпизоды безболевой ишемии миокарда, выявленные при амбулаторном (холтеровском) мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ), либо при проведении тестов с физической нагрузкой у лиц с ранее перенесенным документированным инфарктом миокарда.

В этом случае безболевая ишемия миокарда, как правило, не нуждается в верификации другими методами исследования, а препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы.

В случае их недостаточной эффективности к ним рекомендуют добавлять антагонисты кальция длительного действия дигидропиридинового ряда (амлодипин или др.).

Кроме того, такие пациенты нуждаются в пожизненном (при отсутствии противопоказаний) приёме антиагрегантов (аспирин и/или клопидогрель), статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а также агрессивной коррекции факторов риска (см. выше) [3, 7. 8].

Ббим при острых коронарных синдромах (включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию)

Проводится по общим стандартам лечения данных состояний, направленного на восстановление коронарного кровотока: тромболитическая и антиагрегантная терапия, по возможности – ургентная реваскуляризация миокарда (в большинстве случаев – чрескожная баллонная ангиопластика с имплантацией стентов), раннее применение бета-адреноблокаторов, статинов, ИАПФ, коррекция факторов риска.

При сохранении безболевой ишемии миокарда на фоне оптимального медикаментозного лечения по данным амбулаторного мониторирования ЭКГ или тестов с физической нагрузкой в течение 1-2 месяцев после перенесенного острого коронарного синдрома и/или реваскуляризации необходимо проведение коронароангиографии для уточнения необходимости и возможностей плановой хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или чрескожная баллонная ангиопластика с имплантацией стентов) [1, 3, 7].

Все такие пациенты также нуждаются в пожизненном (при отсутствии противопоказаний) приёме препаратов вторичной профилактики ИБС: антиагрегантов (аспирин и/или клопидогрель), статинов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и агрессивной коррекции факторов риска (см. выше).

Ббим при стабильной стенокардии

Выявляется при амбулаторном мониторировании ЭКГ либо при проведении тестов с физической нагрузкой у лиц со стабильной стенокардией; в большинстве случаев не требует верификации другими методами исследования.

При сочетании безболевой ишемии миокарда и стабильной стенокардии (симптомной ишемии миокарда) применяются три основные группы антиишемических препаратов (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция длительного действия, нитраты и нитратоподобные вещества), а также их сочетания.

Поскольку, по данным ряда исследований, в подавляющем большинстве случаев «пусковым» механизмом развития безболевой ишемии миокарда является увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), преимущество в такой ситуации имеют бета-адреноблокаторы, а при их непереносимости или наличии противопоказаний к их приёму –  урежающие ЧСС антагонисты кальция (верапамил и дилтиазем) [4, 6, 8].

У некоторых пациентов причиной безболевой ишемии миокарда является вазоспазм без изменений ЧСС, при этом предпочтительно назначение длительно действующих антагонистов кальция. Отличить эти два механизма развития ББИМ можно при помощи амбулаторного мониторирования ЭКГ.

Всем пациентам со стабильной стенокардией также показан пожизненный приём препаратов вторичной профилактики ИБС и агрессивная коррекция факторов риска.

При сохранении эпизодов безболевой ишемии миокарда после нескольких месяцев оптимального медикаментозного лечения необходимо проведение коронароангиографии для уточнения необходимости и возможностей плановой хирургической реваскуляризации миокарда, однако в большинстве случаев такая процедура улучшает качество жизни, но не прогноз [4. 9].

Ббим при вариантной стенокардии (принцметала)

Выявляется практически во всех случаях только при амбулаторном мониторировании ЭКГ; очень редко – при случайной записи стандартной ЭКГ в покое.

Поскольку данный вид стенокардии обусловлен исключительно спазмом крупных коронарных сосудов, бета-адреноблокаторы в данной ситуации противопоказаны. Наиболее эффективным считается назначение антагонистов кальция длительного действия, при необходимости – нитратов.

Убедительных данных о влиянии медикаментозного лечения на прогноз при вариантной стенокардии пока не получено. При недостаточной эффективности консервативной терапии иногда применяется имплантация стентов в место спазма коронарной артерии.

Поскольку значительный стеноз коронарных артерий у большинства пациентов при вариантной стенокардии отсутствует, однозначных доказательств преимущества такого лечения также пока нет.

Все эти лица тоже нуждаются в агрессивной пожизненной коррекции факторов риска.

«Новые» антиангинальные препараты и безболевая ишемия миокарда

Значение сравнительно недавно появившихся антиангинальных препаратов триметазидина, ивабрадина и ранолазина для лечения безболевой ишемии миокарда изучено недостаточно. Специальные исследования по эффективности терапии ББИМ проводились только для ранолазина и показали обнадёживающие результаты, однако этот препарат в Украине не зарегистрирован и недоступен.

Триметазидин официально рекомендован Европейским и Украинским обществами кардиологов в качестве дополнительного (к бета-адреноблокаторам, антагонистам кальция и нитратам) антиишемического препарата для лечения стабильной стенокардии.

Однако нет данных, которые бы могли подтвердить его положительное влияние на прогноз у пациентов как с ББИМ, так и с симптомами стенокардии.

Ивабрадин показал определённую эффективность в отношении улучшения прогноза при лечении стенокардии у лиц с сердечной недостаточностью и ЧСС более 70/минуту, однако достоверно неизвестно, насколько эти данные могут быть экстраполированы на всех лиц с безболевой ишемией миокарда.

Чернобривенко А.А. врач-кардиолог высшей категории, к.м.н.,

зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района, г. Киев

Литература

  1. Cohn P.F., Fox K.M., Daly C. Silent Myocardial Ischemia. // Circulation. – 2003. –Vol. 108: – P. 1263–1277.
  2. Cohn P.F. A new look at benefits of drug therapy in silent myocardial ischaemia. // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28(17). – P. 2053 – 2054.
  3. Conti C.R. Silent cardiac ischemia. // Current Opinion Cardiol. –  2002 – Vol. 17. – P. 537-542.
  4. Davies R.F., Goldberg A.D., Forman S. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization. Circulation. – 1997. – Vol.95. – P. 2037–2043.
  5. Erne P., Schoenenberger A.W., Zuber et al. Effects of anti-ischaemic drug therapy in silent myocardial ischaemia type I: the Swiss Interventional Study on Silent Ischaemia type I (SWISSI I): a randomized, controlled pilot study. // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28(17). – P. 2110–2117.
  6. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. // Eur. Heart J. – 2006. – Vol. 27(11). – P. 1341–1381.
  7. Moriel M., Tzivoni D. Silent Myocardial Ischemia: An Update. // IMAJ. – 2002. –Vol. 2. – P. 848–852.
  8. Von Arnim T. Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis. Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) follow-up. // J. Am. Coll. Cardiol. – 1996. – Vol. 28. – P. 20–24.
  9. Wijeysundera H.C., Nallamothu B.K., Krumholz H.M. et. al. Meta-analysis: Effects of Percutaneous Coronary Intervention Versus Medical Therapy on Angina Relief. // Ann. Intern. Med. – 2010. – Vol. 152(6). – P. 370–379.

Источник: https://medstrana.com/articles/1049

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.