Что такое обширный инфаркт сердца

Обширный инфаркт и прогноз пациента при нем: шансы выжить

Инфаркт миокарда – это острый патологический процесс, который проявляется омертвением (некрозом) участка мышечной ткани.

Развивается по причине нарушения коронарного кровотока, в результате чего сердце не получает необходимое ему количество кислорода.

Обширный инфаркт сердца означает распространение процесса на всю толщу стенок желудочка, и характеризуется намного более неблагоприятным прогнозом.

Как и обычный, трансмуральный инфаркт развивается по причине закупорки коронарных артерий, питающих ткани сердца. Это происходит либо вследствие спазма сосудов (например, при сильном стрессе) либо из-за тромба, который закрывает просвет. Немалое значение здесь играет наличие атеросклероза, из-за которого образуются бляшки.

Но по причине более обширного поражения, проявления ИМ развиваются намного быстрее, а симптомы бывают куда тяжелее. Обычно патология возникает ночью или утром, что связано с естественным повышением тонуса сосудов.

В некоторых случаях у больных появляются предвестники сердечного приступа:

• длительная боль стенокардитического характера;
• нарушение сердцебиения;
• одышка;
• кровотечения из десен;
• храп и задержка дыхания (апное) во сне.

В дальнейшем развиваются следующие симптомы:

• острая, резкая, жгучая боль за грудиной, которая отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую половину нижней челюсти, не облегчается после приема нитроглицерина, длится более получаса;
• кожа бледная, покрывается холодным липким потом;
• возникает ощущение перебоев в работе сердца;
• больной чувствует головокружение, может потерять сознание;

Все это сопровождается одышкой и сильной общей слабостью.

Эти признаки характерны для любого инфаркта, однако при обширном поражении интенсивность и продолжительность их значительно возрастает.

Однако, зачастую, клиника инфаркта не такая выраженная, болезнь может прятаться за совершенно нехарактерными симптомами:

• для абдоминальной формы характерны боли в эпигастрии, диспепсические расстройства. Ее часто путают с обострением язвы или панкреатитом;
• церебральная форма очень похожа на инсульт, возникает головокружение, обморок, неврологические расстройства);
• астматическая – напоминает приступ бронхиальной астмы, при этом возникает одышка, синюшность, кашель.

Патология больше характерна для мужчин и лиц пожилого возраста.

Что происходит с сердечной мышцей?

Нарушения, возникающие в сердце во время ИМ, зависят от времени, в течении которого миокард подвергается гипоксии. Обычно процесс развивается на передней стенке левого желудочка.

Выделяют следующие стадии:

• от 30 мин до 24 часов – желудочек дряблый, бледного цвета, область некроза с хорошо очерченными границами;
• от 24 до 72 часов – очаг желтоватого цвета, имеет четкие границы, на третьи сутки становится сухим и желто-коричневым;
• от 4 до 6 суток – зона некроза темно-желтого цвета, стенка дряблая;
• с 7 по 14 день – начинается процесс деструкции омертвевшего участка, он становится серовато-розовым, ограничен красной каймой.
• до 21 дня формируется рубец из соединительной ткани.

На фото вы можете увидеть изображение сердца с обширным инфарктом:

Последствия

По причине длительной ишемии сердечной мышцы нередко развиваются осложнения, от которых зависят дальнейшие последствия и шансы после обширного инфаркта

Наиболее часто возникают следующие состояния:

• кардиогенный шок – результат снижения систолической функции. Впоследствии может возникнуть полиорганная недостаточность;
• разрыв межжелудочковой перегородки – на месте повреждения возникает воспаление, благодаря чему легко образуются тромбы;
• тромбоэмболия легочной артерии – из-за закупорки сосудов сгустками свернувшейся крови;
• инсульт – вследствие нарушения мозгового кровообращения;
• перикардит – по причине возникновения инфекционного или аутоиммунного процесса;
• аневризма – выпячивание стенок артерий;
• аритмии – вследствие нарушения функции автоматизма в поврежденной мышце;
• кома – полное выключение высших функций мозга;
• недостаточность клапанов.

И, конечно же, самым серьезным последствием, является смерть, вероятность которой составляет около 50%.

Предотвратить осложнения может только своевременно оказанная первая помощь. Если вы увидели человека с характерными симптомами, следует тут же вызвать скорую и, если произошла остановка дыхания – начать проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Значительно улучшает прогноз проведение операции – стентирования.

Как бы там ни было, даже после выздоровления, человек, перенесший обширный инфаркт, уже не будет жить по-прежнему. Почти 20% пациентов умирают в течение следующих 5 лет вследствие острой или хронической сердечной недостаточности, большинству дают группу инвалидности.

Шансы выжить: сроки и прогноз

Последствия и шансы выжить зависят от таких факторов, как своевременно оказанная медицинская помощь, качества консервативного и хирургического лечения, дальнейшая поддерживающая терапия, реабилитация.

Однако в не меньшей мере, вопрос сколько живут после обширного инфаркта, зависит от выполнения мер профилактики, которая позволяет нивелировать провоцирующие факторы:

• в первую очередь следует отказаться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения – эти факторы в разы повышают вероятность летального исхода;
• очень важно скорректировать питание – есть меньше простых углеводов и жиров, больше овощей и фруктов. При наличии ожирения диета должна быть гипокалорийной. Рекомендуется снизить употребление соли. В течение суток нужно делать не менее 4-5 приемов пищи, небольшими порциями;
• следует заниматься лечебной физкультурой, по программе, которую назначает врач;
• необходимо хотя бы раз в год проходить курс санаторно-курортного лечения. Это позволяет значительно улучшить общее состояние здоровья;
• периодически необходимо посещать врача и делать ЭКГ.

Наконец, еще одним залогом успешной реабилитации является точное выполнение всех врачебных предписаний. Поддерживающая медикаментозная терапия очень важна в борьбе с сердечной недостаточностью. Также следует бороться с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, которые имеют большое влияние на развитие ИБС.

Все эти достаточно простые мероприятия позволяют значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Выводы

Обширный инфаркт миокарда характеризуется значительным поражением сердечной мышцы, что в скором времени приводит к развитию серьезных осложнений. Уже на догоспитальном этапе умирает 40-50% больных. Очень часто это случается из-за неправильной диагностики, вследствие наличия разнообразных нетипичных форм.

Дальнейший прогноз считается неблагоприятным – у больных быстро развивается сердечная недостаточность, проявляются другие отдаленные последствия. Только тщательное соблюдение врачебных предписаний и эффективная профилактика позволят повысить продолжительность и качество жизни.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/nekroz/obshirnyj-infarkt.html

Обширный инфаркт: стадии, причины, симптомы, первая помощь, лечение

В списке наиболее распространённых сердечных патологий 3-е место занимает обширный инфаркт миокарда. Треть пациентов с таким диагнозом умирает, так и не дождавшись врачебной помощи. Чем же обусловлена опасность данной патологии, как ее распознать и предупредить непоправимые осложнения, узнайте далее.

Что это такое?

Обширным инфарктом миокарда называют патологическое состояние, при котором отмирает большая часть тканей мышцы. Омертвение клеток происходит вследствие острой нехватки питательных веществ и кислорода, которая возникает из-за критического нарушения кровотока.

Стоит отметить, что кровоснабжение не нарушается сразу, а ухудшается со временем:

1. Высокое содержание в крови плохого холестерина приводит к образованию отложений на стенках сосудов.
2. Постепенно в отложения прорастает соединительная ткань, образуя бляшки.
3. С увеличением размеров бляшек просвет сосудов становится всё уже и уже.
4. Сердечно-сосудистая система становится уязвимой, и при малейшем внешнем воздействии (стресс, большие физические нагрузки, скачок давления, курение или употребление алкоголя) может произойти отрыв части бляшки и повреждение сосудистых стенок.
5. Восстановление травмированной ткани сопровождается образованием тромба. Со временем тромбы увеличиваются в размерах и перекрывают кровоток. Формирование тромба происходит с выделением веществ, которые провоцируют спазм сосудов. Во время спазма может произойти полное перекрытие кровотока, что влечет неминуемый некроз тканей сердца.
6. Уже через четверть часа после прекращения кровообращения клетки сердца начинают отмирать, а через 5-8 часов происходит обширный инфаркт сердца.

По статистике, 40% пациентов погибает еще до госпитализации, поэтому так важно вовремя распознать патологию и вызвать медиков.

При данной патологии некроз охватывает некоторые участки сердца. В связи с этим выделяют два основных вида обширного инфаркта миокарда:

• С поражением задней стенки. Инфаркт быстро распространяется по задней стенке с одного желудочка на другой, захватывая всё большую площадь. Симптомы данного явления выражены атипично, возможна даже безболевая форма проявления. В некоторых случаях отмечается и гастралгической формой – с болями в области желудка, тошнотой и рвотой. Обширный инфаркт миокарда с поражением задней стенки увеличивает смертность в 2 раза.
• С поражением передней стенки. Происходит непроходимость главного ствола левой коронарной артерии или ее ветви. Может проявляться нарушением ритма. Происходит некроз клеток проводящей системы. Такой вид инфаркта увеличивает летальность в 4 раза.

Что касается стадий развития заболевания, то их выделяют пять:

1. Продромальная. Предынфарктное состояние, которое может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Характеризуется усилением приступов стенокардии.
2. Острейшая. Длится от получаса до нескольких часов. Характеризуется острыми жгучими болями, снижением давления, появлением холодного пота, нестабильностью частоты сердечных сокращений.
3. Острая. Длиться от двух дней до двух недель. На этой стадии происходит формирование омертвевшего участка. Сопровождается повышением температуры и нарушением сердечного ритма.
4. Подострая. Длительность — от месяца до двух. На месте некроза образуется рубец. Приходит в норму сердечный ритм, давление восстанавливается, боли исчезают.
5. Постинфарктная. Продолжается рубцевание, миокард адаптируется к новым условиям функционирования.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев главной причиной развития обширного инфаркта миокарда считается острое проявление ишемической болезни сердца, при котором происходят атеросклеротические изменения артерий или тромбоз коронарных артерий. Существует и ряд менее распространенных причин, которые могут вызывать патологию:

• воспалительные процессы, поражающие коронарные артерии сердца;
• врожденные патологии развития коронарных артерий;
• онкология сердца;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• гипертоническая болезнь;
• внесердечные онкологические образования с метастазами в коронарную артерию;
• механические травмы, операции, поражения током;
• дисфункция почек;
• постоянный стресс;
• избыточный вес;
• употребление наркотических средств (кокаин, Амфетамин);
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем.

В списке причин может указываться и пожилой возраст, поскольку со временем сердечно-сосудистая система человека истощается и становится более уязвимой перед разными патологиями.

Людям с факторами риска следует регулярно наблюдаться у кардиолога. Это позволит на ранней стадии выявить процессы, которые впоследствии могут стать необратимыми.

Симптоматика

Инфаркт чаще всего дает о себе знать в утреннее время – с 3 до 5 часов, что происходит из-за повышенного тонуса сосудов и естественного уменьшения их просвета. Главным симптомом считается боль. Она отличается:

• высокой интенсивностью;
• длительностью (более 15-30 минут);
• сохранением даже после приема Нитроглицерина.

Боль сопровождается боязнью смерти и отдает в области за грудиной, в левую лопатку, нижнюю челюсть, шею, плечи.

Кроме боли, у больного наблюдается:

• снижение давления;
• усиление потоотделения с выделением холодного липкого пота;
• побледнение кожных покровов;
• слабость.

Помимо типичных проявлений обширного инфаркта, у некоторых наблюдается нетипичное протекание болезни, то есть с симптомами, характерными для других заболеваний. Это:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• ортопноэ (одышка в лежачем положении);
• учащенное сердцебиение;
• отсутствие болей в груди;
• изжога, тошнота, рвота;
• ощущение «замирания» сердца;
• обмороки;
• головокружение.

Возможные осложнения

Даже при своевременно начатой терапии инфаркт миокарда приводит к осложнениям. Среди них выделяют:

• кардиогенный шок;
• отек легких;
• разрыв миокарда в пораженном месте;
• аритмии разного характера;
• отказ митрального клапана;
• постинфарктный синдром;
• мерцание предсердий;
• желудочковые нарушения ритма.

Диагностика патологии

Диагностируют обширный инфаркт миокарда, основываясь на трех показателях:

• Клиническая картина. Типичные симптомы, которые были описаны выше, говорят о том, что имеет место инфаркт миокарда. Также врач должен собрать анамнез. Пациент проходит физикальный осмотр и аускультацию.
• Кардиограмма. Обширному инфаркту миокарда характерны специфические изменения, которые видны на кардиограмме. Например, образование зубцов Q и подъем сегментов ST.
• Анализ крови. По нему можно увидеть повышение уровня кардиоспецифических маркеров.

Первая помощь

В случае появления симптомов инфаркта миокарда необходимо срочно звонить в «Скорую медицинскую помощь». От своевременного звонка зависит жизнь пациента, о чем свидетельствуют статистические данные:

• поступившие в больницу через 2 часа после начала проявления симптомов имеют очень высокие шансы на растворение тромба специальными препаратами;
• у пациентов, поступивших спустя 5-6 часов, происходят необратимые изменения в тромбе – он становится плотным и прочным, поэтому растворить его препаратами уже невозможно.

До приезда «Скорой» необходимо предпринять следующие шаги:

1. Уложить больного и приподнять голову.
2. Дать под язык таблетку Нитроглицерина, а также измельченную таблетку Аспирина.
3. Дополнительно накапать 60 капель Валокордина или Корвалола, дать выпить таблетку Баралгина или Анальгина, 2 таблетки оротата калия или Панангина.
4. На область сердца поставить горчичник.

Подробнее об оказании первой помощи при инфаркте — читать тут.

Терапия обширного инфаркта миокарда происходит в условиях стационара, так как за больным нужен постоянный уход и контроль его состояния. Лечение патологии условно можно разделить на 3 вида:

Терапевтическое

Основа терапевтического вида лечения — это ограничение любой двигательной активности. Больному необходим покой, причем и в эмоциональном плане. Следует исключить все волнения и малейшие стрессы.

На протяжении всего лечения необходимо соблюдать диету, уменьшить употребление животных жиров, алкоголя, соли и кофеина.

Обогатить рацион злаковыми культурами, морепродуктами, нежирным мясом, овощами и фруктами.

Медикаментозное

Направлено на нормализацию состояния пациента и предотвращение развития осложнений. Терапию проводят:

• препаратами, активизирующими приток крови к пораженной области (Аспирин, Плавикс, Тиклопидин);
• анальгетиками наркотического и ненаркотического плана для купирования боли (Морфин, Промедол);
• препаратами для устранения аритмии (Лидокаин, Амиодарон);
• препаратами, которые снижают нагрузку на миокард (Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл);
• антикоагулянтами для предотвращения тромбообразования (Гепарин, Дикумарол);
• тромболитиками для рассасывания тромбов (Стрептокиназа, Альтеплаза);
• антагонистами кальция (Верапамил, Дилтиазем);
• бета-адреноблокаторами (Атенолол, Метопролол, Бисопролол).

Оперативное

Обширный инфаркт зачастую требует оперативного вмешательства. Пациенту показана:

• Коронарная ангиопластика. В сосуд устанавливается стент для поддержания нормального просвета.
• Аортокоронарное шунтирование. Создаётся мост из здоровой вены, который обеспечивает оптимальную доставку крови.

Если терапия и операция не дают результатов, показана пересадка сердца.

Итак, обширный инфаркт миокарда — это болезнь, которая грозит жизни человека. При малейших появлениях симптомов необходимо обращаться за квалифицированной помощью, а отказ от вредных привычек, правильное питание и хороший уход позволят свести к минимуму возможность возникновения повторного приступа.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/obshirnyj-infarkt.html

Как распознать обширный инфаркт сердца?

Трансмуральный или обширный инфаркт сердца – серьезное состояние, угрожающее жизни человека. От мелкоочагового поражения миокарда оно отличается тем, что повреждается большая часть органа и все его слои. Из-за ограничения доступа кровотока мышца недополучает кислород и питательные вещества, в результате чего ее ткани начинают отмирать уже через 15 минут.

Некроз зачастую развивается в передней стенке левого желудочка, так как этот участок несет большую нагрузку. Но не исключено распространение патологии на правый желудочек и предсердия. Установлено, что женщины в возрасте 40–50 лет сталкиваются с заболеванием в 4 раза реже, чем мужчины. У молодых людей и детей данная форма инфаркта практически не встречается.

Причины приступа

Обширный инфаркт сердца развивается по причинам:

1. атеросклероза и закупорки сердечных артерий жировыми бляшками — в 90% случаях;
2. других сердечно-сосудистых заболеваний (повреждения коронарных артерий, тромбы, пороки клапанов, ишемия, стенокардия и прочее) – у 10% пациентов.

Приступ могут спровоцировать следующие факторы:

• повышенное артериальное давление (увеличивает риск развития обширного инфаркта на 50%);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• генетическая склонность;
• чрезмерный уровень холестерина;
• стресс;
• избыточный вес;
• инфекции;
• патологии почек;
• гипогликемия при сахарном диабете;
• физическое перенапряжение;
• неблагоприятная экологическая ситуация.

Симптоматика обширного инфаркта

Основным признаком поражения тканей миокарда является боль за грудиной, отдающая в лопатки, плечо, шею и нижнюю челюсть. При этом у человека немеет левая, а иногда и правая рука, наблюдаются сопутствующие симптомы:

Существует закономерность, что чем интенсивнее симптомы, тем большая часть сердца поражена. Однако такое бывает не всегда. У женщин или лиц, страдающих сахарным диабетом, инфаркт может протекать и вовсе не заметно.

Некоторые пациентки принимают легкое нарушение самочувствия за грипп или простуду, переносят приступ на ногах и не обращаются за медикаментозной помощью.

Лечение

Пострадавшему показана стационарная терапия и постельный режим. Любая физическая или эмоциональная активность должна быть строго ограничена. Назначаются лекарственные препараты для стабилизации состояния и предотвращения осложнений.

Но обширный инфаркт сердца плохо реагирует на воздействие медикаментов, поэтому зачастую проводится коронарное или аортокоронарное шунтирование для создания просвета в сосуде и подержания кровотока.

Если приведенные методы не приносят желаемого результата, то больному необходима пересадка органа.

Обширный инфаркт сердца: последствия

Даже после оказания своевременной помощи исключить развитие осложнений невозможно. К ним относятся:

• отмирание и рубцевание большей части левого желудочка;
• кардиогенный шок;
• разрыв тканей миокарда;
• воспаление серозных оболочек мышцы;
• нарушение работы митрального клапана;
• паралич конечностей;
• снижение работоспособности аутоиммунной системы;
• отек легких;
• сбои сердечного ритма;
• тромбоэмболия;
• остановка сердца.

Жизнь после обширного инфаркта

К сожалению, лечение имеет неблагоприятный прогноз. Выжить удается всего половине пациентов, около 10% из которых умирают от осложнений в течение первого года.

Люди, перенесшие обширный инфаркт сердца, уже не могут избавиться от симптомов сердечной недостаточности, частично или полностью теряют трудоспособность. В большинстве случаев им положена третья группа инвалидности, а при неэффективности терапии человек становится инвалидом навсегда.

Сколько живут люди после обширного инфаркта

Важно понимать, что чем скорее пациенту будет оказана помощь, тем выше его шансы остаться в живых. Необходимо минимизировать вероятность развития повторного приступа. Так как шансов на выздоровление после него пострадавший практически не имеет.

Сколько проживет человек, перенесший обширный инфаркта, не сможет с точностью предположить ни один врач. Сердце уже никогда не будет работать так, как раньше из-за необратимых изменений в структуре мышцы.

Однако организм способен направить все резервы для поддержания жизнеспособности. Продолжительность жизни целиком зависит от самого человека и от его желания неукоснительно выполнять рекомендации доктора. При бережном отношении к своему здоровью есть все шансы дожить до глубокой старости.

Профилактика

Особое внимание соблюдению профилактических мер нужно уделить людям, находящимся в факторе риска развития обширного инфаркта. Для этого следует скорректировать образ жизни:

1. Отказаться от курения.
2. Ограничить потребление спиртного.
3. Спать не менее 8 часов в сутки, правильно сбалансировав время работы и отдыха.
4. Питаться белковыми и растительными продуктами, исключив животные жиры.
5. Обеспечить разумную физическую активность (делать зарядку, заниматься плаваньем, кардиоупражнениями и др.).
6. Контролировать артериальное давление и содержание холестерина в крови.

Приступ инфаркта может длиться от нескольких минут до двух часов. Если боль не снимается нитроглицерином, то необходимо без промедлений вызывать скорую помощь.

В ожидании медиков больного помещают на твердую поверхность, например, на пол, а его ноги сгибают в коленях.

Под язык кладут таблетку аспирина, которую следует медленно рассасывать. Важно обеспечить приток воздуха – открыть окно, ослабить ворот или галстук, расстегнуть пуговицы.

Источник: http://serdcenebolit.com/obshirnyiy-infarkt-serdtsa.html