Что такое обширный инфаркт сердца
Обширный инфаркт и прогноз пациента при нем: шансы выжить
Инфаркт миокарда – это острый патологический процесс, который проявляется омертвением (некрозом) участка мышечной ткани.
Развивается по причине нарушения коронарного кровотока, в результате чего сердце не получает необходимое ему количество кислорода.
Обширный инфаркт сердца означает распространение процесса на всю толщу стенок желудочка, и характеризуется намного более неблагоприятным прогнозом.
Как и обычный, трансмуральный инфаркт развивается по причине закупорки коронарных артерий, питающих ткани сердца. Это происходит либо вследствие спазма сосудов (например, при сильном стрессе) либо из-за тромба, который закрывает просвет. Немалое значение здесь играет наличие атеросклероза, из-за которого образуются бляшки.
Но по причине более обширного поражения, проявления ИМ развиваются намного быстрее, а симптомы бывают куда тяжелее. Обычно патология возникает ночью или утром, что связано с естественным повышением тонуса сосудов.
В некоторых случаях у больных появляются предвестники сердечного приступа:
- длительная боль стенокардитического характера;
- нарушение сердцебиения;
- одышка;
- кровотечения из десен;
- храп и задержка дыхания (апное) во сне.
В дальнейшем развиваются следующие симптомы:
- острая, резкая, жгучая боль за грудиной, которая отдает в левую руку, плечо, лопатку, левую половину нижней челюсти, не облегчается после приема нитроглицерина, длится более получаса;
- кожа бледная, покрывается холодным липким потом;
- возникает ощущение перебоев в работе сердца;
- больной чувствует головокружение, может потерять сознание;
Все это сопровождается одышкой и сильной общей слабостью.
Эти признаки характерны для любого инфаркта, однако при обширном поражении интенсивность и продолжительность их значительно возрастает.
Однако, зачастую, клиника инфаркта не такая выраженная, болезнь может прятаться за совершенно нехарактерными симптомами:
- для абдоминальной формы характерны боли в эпигастрии, диспепсические расстройства. Ее часто путают с обострением язвы или панкреатитом;
- церебральная форма очень похожа на инсульт, возникает головокружение, обморок, неврологические расстройства);
- астматическая – напоминает приступ бронхиальной астмы, при этом возникает одышка, синюшность, кашель.
Патология больше характерна для мужчин и лиц пожилого возраста.
Что происходит с сердечной мышцей?
Нарушения, возникающие в сердце во время ИМ, зависят от времени, в течении которого миокард подвергается гипоксии. Обычно процесс развивается на передней стенке левого желудочка.
Выделяют следующие стадии:
- от 30 мин до 24 часов – желудочек дряблый, бледного цвета, область некроза с хорошо очерченными границами;
- от 24 до 72 часов – очаг желтоватого цвета, имеет четкие границы, на третьи сутки становится сухим и желто-коричневым;
- от 4 до 6 суток – зона некроза темно-желтого цвета, стенка дряблая;
- с 7 по 14 день – начинается процесс деструкции омертвевшего участка, он становится серовато-розовым, ограничен красной каймой.
- до 21 дня формируется рубец из соединительной ткани.
На фото вы можете увидеть изображение сердца с обширным инфарктом:
Последствия
По причине длительной ишемии сердечной мышцы нередко развиваются осложнения, от которых зависят дальнейшие последствия и шансы после обширного инфаркта
Наиболее часто возникают следующие состояния:
- кардиогенный шок – результат снижения систолической функции. Впоследствии может возникнуть полиорганная недостаточность;
- разрыв межжелудочковой перегородки – на месте повреждения возникает воспаление, благодаря чему легко образуются тромбы;
- тромбоэмболия легочной артерии – из-за закупорки сосудов сгустками свернувшейся крови;
- инсульт – вследствие нарушения мозгового кровообращения;
- перикардит – по причине возникновения инфекционного или аутоиммунного процесса;
- аневризма – выпячивание стенок артерий;
- аритмии – вследствие нарушения функции автоматизма в поврежденной мышце;
- кома – полное выключение высших функций мозга;
- недостаточность клапанов.
И, конечно же, самым серьезным последствием, является смерть, вероятность которой составляет около 50%.
Предотвратить осложнения может только своевременно оказанная первая помощь. Если вы увидели человека с характерными симптомами, следует тут же вызвать скорую и, если произошла остановка дыхания – начать проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Значительно улучшает прогноз проведение операции – стентирования.
Как бы там ни было, даже после выздоровления, человек, перенесший обширный инфаркт, уже не будет жить по-прежнему. Почти 20% пациентов умирают в течение следующих 5 лет вследствие острой или хронической сердечной недостаточности, большинству дают группу инвалидности.
Шансы выжить: сроки и прогноз
Последствия и шансы выжить зависят от таких факторов, как своевременно оказанная медицинская помощь, качества консервативного и хирургического лечения, дальнейшая поддерживающая терапия, реабилитация.
Однако в не меньшей мере, вопрос сколько живут после обширного инфаркта, зависит от выполнения мер профилактики, которая позволяет нивелировать провоцирующие факторы:
- в первую очередь следует отказаться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения – эти факторы в разы повышают вероятность летального исхода;
- очень важно скорректировать питание – есть меньше простых углеводов и жиров, больше овощей и фруктов. При наличии ожирения диета должна быть гипокалорийной. Рекомендуется снизить употребление соли. В течение суток нужно делать не менее 4-5 приемов пищи, небольшими порциями;
- следует заниматься лечебной физкультурой, по программе, которую назначает врач;
- необходимо хотя бы раз в год проходить курс санаторно-курортного лечения. Это позволяет значительно улучшить общее состояние здоровья;
- периодически необходимо посещать врача и делать ЭКГ.
Наконец, еще одним залогом успешной реабилитации является точное выполнение всех врачебных предписаний. Поддерживающая медикаментозная терапия очень важна в борьбе с сердечной недостаточностью. Также следует бороться с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гипертония, которые имеют большое влияние на развитие ИБС.
Все эти достаточно простые мероприятия позволяют значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Выводы
Обширный инфаркт миокарда характеризуется значительным поражением сердечной мышцы, что в скором времени приводит к развитию серьезных осложнений. Уже на догоспитальном этапе умирает 40-50% больных. Очень часто это случается из-за неправильной диагностики, вследствие наличия разнообразных нетипичных форм.
Дальнейший прогноз считается неблагоприятным – у больных быстро развивается сердечная недостаточность, проявляются другие отдаленные последствия. Только тщательное соблюдение врачебных предписаний и эффективная профилактика позволят повысить продолжительность и качество жизни.
Источник: https://cardiograf.com/ibs/nekroz/obshirnyj-infarkt.html
Обширный инфаркт: стадии, причины, симптомы, первая помощь, лечение
В списке наиболее распространённых сердечных патологий 3-е место занимает обширный инфаркт миокарда. Треть пациентов с таким диагнозом умирает, так и не дождавшись врачебной помощи. Чем же обусловлена опасность данной патологии, как ее распознать и предупредить непоправимые осложнения, узнайте далее.
Что это такое?
Обширным инфарктом миокарда называют патологическое состояние, при котором отмирает большая часть тканей мышцы. Омертвение клеток происходит вследствие острой нехватки питательных веществ и кислорода, которая возникает из-за критического нарушения кровотока.
Стоит отметить, что кровоснабжение не нарушается сразу, а ухудшается со временем:
- Высокое содержание в крови плохого холестерина приводит к образованию отложений на стенках сосудов.
- Постепенно в отложения прорастает соединительная ткань, образуя бляшки.
- С увеличением размеров бляшек просвет сосудов становится всё уже и уже.
- Сердечно-сосудистая система становится уязвимой, и при малейшем внешнем воздействии (стресс, большие физические нагрузки, скачок давления, курение или употребление алкоголя) может произойти отрыв части бляшки и повреждение сосудистых стенок.
- Восстановление травмированной ткани сопровождается образованием тромба. Со временем тромбы увеличиваются в размерах и перекрывают кровоток. Формирование тромба происходит с выделением веществ, которые провоцируют спазм сосудов. Во время спазма может произойти полное перекрытие кровотока, что влечет неминуемый некроз тканей сердца.
- Уже через четверть часа после прекращения кровообращения клетки сердца начинают отмирать, а через 5-8 часов происходит обширный инфаркт сердца.
По статистике, 40% пациентов погибает еще до госпитализации, поэтому так важно вовремя распознать патологию и вызвать медиков.
При данной патологии некроз охватывает некоторые участки сердца. В связи с этим выделяют два основных вида обширного инфаркта миокарда:
- С поражением задней стенки. Инфаркт быстро распространяется по задней стенке с одного желудочка на другой, захватывая всё большую площадь. Симптомы данного явления выражены атипично, возможна даже безболевая форма проявления. В некоторых случаях отмечается и гастралгической формой – с болями в области желудка, тошнотой и рвотой. Обширный инфаркт миокарда с поражением задней стенки увеличивает смертность в 2 раза.
- С поражением передней стенки. Происходит непроходимость главного ствола левой коронарной артерии или ее ветви. Может проявляться нарушением ритма. Происходит некроз клеток проводящей системы. Такой вид инфаркта увеличивает летальность в 4 раза.
Что касается стадий развития заболевания, то их выделяют пять:
- Продромальная. Предынфарктное состояние, которое может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Характеризуется усилением приступов стенокардии.
- Острейшая. Длится от получаса до нескольких часов. Характеризуется острыми жгучими болями, снижением давления, появлением холодного пота, нестабильностью частоты сердечных сокращений.
- Острая. Длиться от двух дней до двух недель. На этой стадии происходит формирование омертвевшего участка. Сопровождается повышением температуры и нарушением сердечного ритма.
- Подострая. Длительность — от месяца до двух. На месте некроза образуется рубец. Приходит в норму сердечный ритм, давление восстанавливается, боли исчезают.
- Постинфарктная. Продолжается рубцевание, миокард адаптируется к новым условиям функционирования.
Причины развития
В подавляющем большинстве случаев главной причиной развития обширного инфаркта миокарда считается острое проявление ишемической болезни сердца, при котором происходят атеросклеротические изменения артерий или тромбоз коронарных артерий. Существует и ряд менее распространенных причин, которые могут вызывать патологию:
- воспалительные процессы, поражающие коронарные артерии сердца;
- врожденные патологии развития коронарных артерий;
- онкология сердца;
- сахарный диабет;
- наследственная предрасположенность;
- гипертоническая болезнь;
- внесердечные онкологические образования с метастазами в коронарную артерию;
- механические травмы, операции, поражения током;
- дисфункция почек;
- постоянный стресс;
- избыточный вес;
- употребление наркотических средств (кокаин, Амфетамин);
- курение;
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем.
В списке причин может указываться и пожилой возраст, поскольку со временем сердечно-сосудистая система человека истощается и становится более уязвимой перед разными патологиями.
Людям с факторами риска следует регулярно наблюдаться у кардиолога. Это позволит на ранней стадии выявить процессы, которые впоследствии могут стать необратимыми.
Симптоматика
Инфаркт чаще всего дает о себе знать в утреннее время – с 3 до 5 часов, что происходит из-за повышенного тонуса сосудов и естественного уменьшения их просвета. Главным симптомом считается боль. Она отличается:
- высокой интенсивностью;
- длительностью (более 15-30 минут);
- сохранением даже после приема Нитроглицерина.
Боль сопровождается боязнью смерти и отдает в области за грудиной, в левую лопатку, нижнюю челюсть, шею, плечи.
Кроме боли, у больного наблюдается:
- снижение давления;
- усиление потоотделения с выделением холодного липкого пота;
- побледнение кожных покровов;
- слабость.
Помимо типичных проявлений обширного инфаркта, у некоторых наблюдается нетипичное протекание болезни, то есть с симптомами, характерными для других заболеваний. Это:
- одышка, ощущение нехватки воздуха;
- ортопноэ (одышка в лежачем положении);
- учащенное сердцебиение;
- отсутствие болей в груди;
- изжога, тошнота, рвота;
- ощущение «замирания» сердца;
- обмороки;
- головокружение.
Возможные осложнения
Даже при своевременно начатой терапии инфаркт миокарда приводит к осложнениям. Среди них выделяют:
- кардиогенный шок;
- отек легких;
- разрыв миокарда в пораженном месте;
- аритмии разного характера;
- отказ митрального клапана;
- постинфарктный синдром;
- мерцание предсердий;
- желудочковые нарушения ритма.
Диагностика патологии
Диагностируют обширный инфаркт миокарда, основываясь на трех показателях:
- Клиническая картина. Типичные симптомы, которые были описаны выше, говорят о том, что имеет место инфаркт миокарда. Также врач должен собрать анамнез. Пациент проходит физикальный осмотр и аускультацию.
- Кардиограмма. Обширному инфаркту миокарда характерны специфические изменения, которые видны на кардиограмме. Например, образование зубцов Q и подъем сегментов ST.
- Анализ крови. По нему можно увидеть повышение уровня кардиоспецифических маркеров.
Первая помощь
В случае появления симптомов инфаркта миокарда необходимо срочно звонить в «Скорую медицинскую помощь». От своевременного звонка зависит жизнь пациента, о чем свидетельствуют статистические данные:
- поступившие в больницу через 2 часа после начала проявления симптомов имеют очень высокие шансы на растворение тромба специальными препаратами;
- у пациентов, поступивших спустя 5-6 часов, происходят необратимые изменения в тромбе – он становится плотным и прочным, поэтому растворить его препаратами уже невозможно.
До приезда «Скорой» необходимо предпринять следующие шаги:
- Уложить больного и приподнять голову.
- Дать под язык таблетку Нитроглицерина, а также измельченную таблетку Аспирина.
- Дополнительно накапать 60 капель Валокордина или Корвалола, дать выпить таблетку Баралгина или Анальгина, 2 таблетки оротата калия или Панангина.
- На область сердца поставить горчичник.
Подробнее об оказании первой помощи при инфаркте — читать тут.
Терапия обширного инфаркта миокарда происходит в условиях стационара, так как за больным нужен постоянный уход и контроль его состояния. Лечение патологии условно можно разделить на 3 вида:
Терапевтическое
Основа терапевтического вида лечения — это ограничение любой двигательной активности. Больному необходим покой, причем и в эмоциональном плане. Следует исключить все волнения и малейшие стрессы.
На протяжении всего лечения необходимо соблюдать диету, уменьшить употребление животных жиров, алкоголя, соли и кофеина.
Обогатить рацион злаковыми культурами, морепродуктами, нежирным мясом, овощами и фруктами.
Медикаментозное
Направлено на нормализацию состояния пациента и предотвращение развития осложнений. Терапию проводят:
- препаратами, активизирующими приток крови к пораженной области (Аспирин, Плавикс, Тиклопидин);
- анальгетиками наркотического и ненаркотического плана для купирования боли (Морфин, Промедол);
- препаратами для устранения аритмии (Лидокаин, Амиодарон);
- препаратами, которые снижают нагрузку на миокард (Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл);
- антикоагулянтами для предотвращения тромбообразования (Гепарин, Дикумарол);
- тромболитиками для рассасывания тромбов (Стрептокиназа, Альтеплаза);
- антагонистами кальция (Верапамил, Дилтиазем);
- бета-адреноблокаторами (Атенолол, Метопролол, Бисопролол).
Оперативное
Обширный инфаркт зачастую требует оперативного вмешательства. Пациенту показана:
- Коронарная ангиопластика. В сосуд устанавливается стент для поддержания нормального просвета.
- Аортокоронарное шунтирование. Создаётся мост из здоровой вены, который обеспечивает оптимальную доставку крови.
Если терапия и операция не дают результатов, показана пересадка сердца.
Итак, обширный инфаркт миокарда — это болезнь, которая грозит жизни человека. При малейших появлениях симптомов необходимо обращаться за квалифицированной помощью, а отказ от вредных привычек, правильное питание и хороший уход позволят свести к минимуму возможность возникновения повторного приступа.
Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/obshirnyj-infarkt.html
Как распознать обширный инфаркт сердца?
Трансмуральный или обширный инфаркт сердца – серьезное состояние, угрожающее жизни человека. От мелкоочагового поражения миокарда оно отличается тем, что повреждается большая часть органа и все его слои. Из-за ограничения доступа кровотока мышца недополучает кислород и питательные вещества, в результате чего ее ткани начинают отмирать уже через 15 минут.
Некроз зачастую развивается в передней стенке левого желудочка, так как этот участок несет большую нагрузку. Но не исключено распространение патологии на правый желудочек и предсердия. Установлено, что женщины в возрасте 40–50 лет сталкиваются с заболеванием в 4 раза реже, чем мужчины. У молодых людей и детей данная форма инфаркта практически не встречается.
Причины приступа
Обширный инфаркт сердца развивается по причинам:
- атеросклероза и закупорки сердечных артерий жировыми бляшками — в 90% случаях;
- других сердечно-сосудистых заболеваний (повреждения коронарных артерий, тромбы, пороки клапанов, ишемия, стенокардия и прочее) – у 10% пациентов.
Приступ могут спровоцировать следующие факторы:
- повышенное артериальное давление (увеличивает риск развития обширного инфаркта на 50%);
- курение и злоупотребление алкоголем;
- генетическая склонность;
- чрезмерный уровень холестерина;
- стресс;
- избыточный вес;
- инфекции;
- патологии почек;
- гипогликемия при сахарном диабете;
- физическое перенапряжение;
- неблагоприятная экологическая ситуация.
Симптоматика обширного инфаркта
Основным признаком поражения тканей миокарда является боль за грудиной, отдающая в лопатки, плечо, шею и нижнюю челюсть. При этом у человека немеет левая, а иногда и правая рука, наблюдаются сопутствующие симптомы:
Существует закономерность, что чем интенсивнее симптомы, тем большая часть сердца поражена. Однако такое бывает не всегда. У женщин или лиц, страдающих сахарным диабетом, инфаркт может протекать и вовсе не заметно.
Некоторые пациентки принимают легкое нарушение самочувствия за грипп или простуду, переносят приступ на ногах и не обращаются за медикаментозной помощью.
Лечение
Пострадавшему показана стационарная терапия и постельный режим. Любая физическая или эмоциональная активность должна быть строго ограничена. Назначаются лекарственные препараты для стабилизации состояния и предотвращения осложнений.
Но обширный инфаркт сердца плохо реагирует на воздействие медикаментов, поэтому зачастую проводится коронарное или аортокоронарное шунтирование для создания просвета в сосуде и подержания кровотока.
Обязательно соблюдение диеты. Особенно важно сбросить лишние килограммы людям с ожирением. Убрать из рациона следует животные жиры, алкоголь, кофе, соль и сладкое. Ежедневно нужно кушать овощи и фрукты, постное мясо, крупяные каши и рыбу.
Если приведенные методы не приносят желаемого результата, то больному необходима пересадка органа.
Обширный инфаркт сердца: последствия
Даже после оказания своевременной помощи исключить развитие осложнений невозможно. К ним относятся:
- отмирание и рубцевание большей части левого желудочка;
- кардиогенный шок;
- разрыв тканей миокарда;
- воспаление серозных оболочек мышцы;
- нарушение работы митрального клапана;
- паралич конечностей;
- снижение работоспособности аутоиммунной системы;
- отек легких;
- сбои сердечного ритма;
- тромбоэмболия;
- остановка сердца.
Жизнь после обширного инфаркта
К сожалению, лечение имеет неблагоприятный прогноз. Выжить удается всего половине пациентов, около 10% из которых умирают от осложнений в течение первого года.
Люди, перенесшие обширный инфаркт сердца, уже не могут избавиться от симптомов сердечной недостаточности, частично или полностью теряют трудоспособность. В большинстве случаев им положена третья группа инвалидности, а при неэффективности терапии человек становится инвалидом навсегда.
Сколько живут люди после обширного инфаркта
Важно понимать, что чем скорее пациенту будет оказана помощь, тем выше его шансы остаться в живых. Необходимо минимизировать вероятность развития повторного приступа. Так как шансов на выздоровление после него пострадавший практически не имеет.
Сколько проживет человек, перенесший обширный инфаркта, не сможет с точностью предположить ни один врач. Сердце уже никогда не будет работать так, как раньше из-за необратимых изменений в структуре мышцы.
Однако организм способен направить все резервы для поддержания жизнеспособности. Продолжительность жизни целиком зависит от самого человека и от его желания неукоснительно выполнять рекомендации доктора. При бережном отношении к своему здоровью есть все шансы дожить до глубокой старости.
Профилактика
Особое внимание соблюдению профилактических мер нужно уделить людям, находящимся в факторе риска развития обширного инфаркта. Для этого следует скорректировать образ жизни:
- Отказаться от курения.
- Ограничить потребление спиртного.
- Спать не менее 8 часов в сутки, правильно сбалансировав время работы и отдыха.
- Питаться белковыми и растительными продуктами, исключив животные жиры.
- Обеспечить разумную физическую активность (делать зарядку, заниматься плаваньем, кардиоупражнениями и др.).
- Контролировать артериальное давление и содержание холестерина в крови.
Приступ инфаркта может длиться от нескольких минут до двух часов. Если боль не снимается нитроглицерином, то необходимо без промедлений вызывать скорую помощь.
В ожидании медиков больного помещают на твердую поверхность, например, на пол, а его ноги сгибают в коленях.
Под язык кладут таблетку аспирина, которую следует медленно рассасывать. Важно обеспечить приток воздуха – открыть окно, ослабить ворот или галстук, расстегнуть пуговицы.
Источник: http://serdcenebolit.com/obshirnyiy-infarkt-serdtsa.html