Ибс безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда

Ибс безболевая ишемия миокарда

В группу заболеваний с риском преждевременной смерти входит безболевая ишемия миокарда. При отсутствии боли и других неприятных ощущений, в организме происходят серьезные нарушения. По этой причине своевременного лечения не проводится, но состояние угрожает жизни.

Диагностика

Безболевой ишемией называют нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, при котором нет боли и других неприятных ощущений в грудной клетке. Несмотря на отсутствие основного симптома, дающего сигнал о заболевании сердца, существуют признаки, по которым можно заподозрить его и вовремя обратиться к кардиологу. К ним относят:

  • учащенный или замедленный сердечный ритм;
  • ощущение перебоев в сердце;
  • низкое артериальное давление;
  • изжогу;
  • одышку;
  • слабость в левой руке;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • появление синего оттенка на кожных покровах (особенно кончики пальцев, мочки ушей, губы);

Безболевая ишемия миокарда, симптомы которой у некоторых пациентов выражены незначительно, чаще всего обнаруживается только после присоединения осложнений или при обследовании.

Чтобы достоверно подтвердить диагноз, пациента направляют на несколько видов исследований. Они позволяют наиболее точно оценить полученные данные.

Во многих случаях, когда у больного обнаруживали безболевую ишемию миокарда, ее выявляли случайно на профилактическом осмотре или при обращении в больницу совершенно по другому поводу, не связанному с заболеваниями сердца. Основными способами диагностики ишемии являются:

  • расспрос, осмотр;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные исследования.

После получения всех данных, кардиолог ставит диагноз «безболевая ишемия миокарда», назначает лечение в соответствии с возрастом, противопоказаниями и возможными осложнениями.

В процессе опроса врач собирает сведения о жалобах, связи симптомов с физической нагрузкой и другими факторами.

Сбор анамнеза жизни пациента направлен на установление факторов риска заболевания (курение, стресс, алкоголь), генетическую предрасположенность и диетические пристрастия.

При осмотре измеряется уровень артериального давления, пульс, выслушиваются шумы в сердце и определяются его границы.

Лабораторные исследования

Лечение любого заболевания включает в себя проведение комплекса анализов. Изменение некоторых показателей крови считаются признаками, указывающими на воспаление – это лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В моче обнаруживается белок, высокий уровень эритроцитов, лейкоцитов.

Для оценки биохимического анализа крови среди пациентов с безболевой ишемией важен холестерин – основной ишемический показатель, указывающий на связь с атеросклерозом сосудов. Дополнительно исследуются триглицериды, глюкоза. АСТ, АЛТ, ЛДГ и КФК в норме находятся в клетках сердца, мышц и печени. В случае гибели этих структур, перечисленные ферменты значительно превышают норму.

Инструментальные способы

Безболевая ишемия миокарда может быть достоверно подтверждена только при помощи инструментальных исследований. Основными признаками, позволяющими ее обнаружить, является снижение сократительной активности миокарда и нарушение его электрической активности. К обязательным исследованиям при ишемии относятся:

  • ЭКГ.
  • ЭхоКГ.
  • Холтеровское монеторирование.
  • Стресс-тест с физической нагрузкой под контролем ЭКГ.
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС).
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы.
  • Коронароангиография.
  • КТ сердца с введение контрастного вещества.
  • Пробы с применением лекарственных препаратов.

Электрокардиограмма относится к числу основных методов исследования и является обязательным для диагностики заболеваний сердца.

После регистрации электрической активности оценивается результат. При безболевой ишемии на пленке обнаруживают участки с пониженной деятельностью.

При ЭхоКГ оценивается способность сердца выполнять свою работу, его структуры и давление в сосудах и камерах. У некоторых людей встречаются варианты безболевой ишемии, когда обнаружить поврежденный участок сложно. Поэтому используют холтеровское монеторирование в течение 24 часов. После непрерывной записи все данные оцениваются кардиологом и отмечаются участки безболевой ишемии миокарда.

Часто пациентов ничего не беспокоит, но в некоторых случаях могут появиться неприятные ощущения в грудной клетке. Для этого специально необходимо вызвать эти симптомы функциональными пробами с нагрузкой, и оценить под контролем ЭКГ.

В покое безболезненный участок сердца плохо снабжается кровью, но при физической активности кислорода становится еще меньше. Суженные артерии не в состоянии адекватно обеспечить миокард, поэтому появляются в нем изменения, которые станут хорошо заметны под контролем ЭКГ.

В качестве нагрузки используют велоэргометр или ходьбу.

При чреспищеводной ЭхоКГ исследуют функцию мышцы сердца. Процедура проходит при помощи датчика, который вводится в пищевод, а далее выполняют стимуляцию кардиомиоцитов. Одновременно записывают результат.

Перед проведением радиоизотопных нагрузочных проб, в вену пациента вводится контрастное вещество. Во время физической нагрузки оно распределяется неравномерно в кардиомиоцитах. Зоны безболевой ишемии будут меньше его накапливать и выглядеть «холодными».

Не без помощи контрастного вещества проводится еще несколько исследований – коронароангиография и КТ сердца. При первом способе оцениваются сосуды, и определяется локализация артерии, в которой находится суженный участок.

На КТ после введения препарата создается трехмерная модель, где и обнаруживаются участки безболевой ишемии в миокарде.

С применением лекарственных веществ часто используются нагрузочные пробы. При введении «Дипиридамола» происходит расширение сосудов и «обкрадывание» (уменьшение поступления крови, богатой кислородом) участков миокарда с ишемией.

Результаты фиксируют с помощью ЭхоКГ. После введения «Добутамина» происходит увеличение потребности в кислороде. В результате повышается сократимость сердца и учащается сердцебиение.

Ишемические участки также обнаруживают с помощью ЭхоКГ.

Лечение

Правильная диагностика и лечение уменьшают риск осложнений при безболевой ишемии сердца, улучшают качество жизни пациента и снижают вероятность преждевременной смерти. Для получения максимально возможного эффекта на практике используют сочетание разных способов лечения.

Коррекция образа жизни

Безболевая ишемия миокарда предполагает ограничение физической активности, но с сохранением нагрузок в виде ходьбы и гимнастики. Обязательно проводится коррекция питания пациента с ограничением жирной пищи и воды. Нельзя выпивать более 1,5 литра жидкости в сутки, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце. В рацион обязательно вводят как можно больше свежих овощей, фруктов и рыбы.

При ожирении у пациента с безболевой ишемией миокарда важен контроль веса и его снижение. Если больной курит и принимает алкоголь, то необходимо полностью отказаться от этих вредных привычек.

Вещества, входящие в их состав, снижают кровоток, который при безболевой ишемии и без этого нарушен. Ежедневно с течение дня несколько раз необходимо контролировать давление. Показатели не должны превышать уровень 135/90 мм.рт.ст.

, ведь артериальная гипертензия усугубляет заболевание.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных препаратов считается самым важным шагом в лечении безболевой ишемии. Перечень средств подбирается для пациента с учетом всех противопоказаний. В список необходимых лекарств входят:

  • антиагреганты;
  • статины;
  • диуретики;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ.

Среди всех средств из группы антиагрегантов чаще всего назначают «Клопидогрель», «Агрегаль». Они имеют меньшее количество побочных эффектов, по сравнению с другими препаратами. Неплохой лечебный эффект оказывают статины. Задача препаратов заключается в снижении уровня холестерина в крови («Ловастатин», «Аторвастатин»).

Разгрузить сердце и вывести лишнюю жидкость помогут мочегонные средства («Фуросемид», «Гипотиазид»). При сильном сердцебиении потребуется применение бета-блокаторов («Атенолол», «Бисопролол»). Препараты из этой группы расширяют кровеносные сосуды и замедляют сердечный ритм.

Наряду с бета-блокаторами, облегчают приток к сердцу при безболевой ишемии антагонисты кальция («Цинаризин» и «Верапамил»).

Задача препаратов из группы ингибиторов АПФ («Энап», «Каптоприл») заключается в нормализации артериального давления и снятия спазма сосудов.

Все лекарственные средства назначаются в дозировке в зависимости от тяжести состояния пациента. Лечение проводят непрерывно, корректируя его в течение жизни.

Учитывая всю серьезность безболевой ишемии миокарда, каждому пациенту требуется не только специфическая терапия, но и меры профилактики. Чтобы вовремя заподозрить заболевание и начать лечение, важна полноценная диагностика. С особенной тщательностью ее следует проводить тем, кто находится в зоне риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: причины, симптомы, лечение, прогноз

Ибс безболевая ишемия миокарда

Нетрудно определить симптомы ишемической болезни сердца: резкие боли, одышка, стенокардия. Но иногда это заболевание приобретает более коварную, безболезненную форму. Как выявить и лечить безболевую ишемию миокарда и какие могут быть осложнения этого заболевания?

Общая характеристика

Ишемия является недостаточным снабжением кровью мышечной ткани сердца и вызывает её омертвение. Это часто происходит из-за проблем с сосудами, например, при спазме или закупорке их холестериновой бляшкой.

Когда такое нарушение происходит резко, организм немедленно реагирует: человек чувствует боль, изменения пульса и общее ухудшение самочувствия. Но картина резко отличается, если такой дефицит появляется постепенно.

Из-за того, что изначально положение не является критическим, организм снова и снова подстраивается под эти изменения.

Постепенно, шаг за шагом, сердце привыкает к такому состоянию и не реагирует, даже когда ситуация становится действительно опасной.

Часто на этот процесс уходят годы, и человек сам не замечает ухудшение своего самочувствия или связывает это с другими факторами.

Причины безболевой ИБС такие же, как и у ярко выраженной формы этой болезни. К ним относятся:

  • Курение. На пачках сигарет не зря пишут о вреде никотина для сердца. Это вещество повышает вязкость крови, из-за чего сердцу сложнее её качать, а если просвет сосуда сужен, он легко закупоривается сгустком тромбоцитов.
  • Неправильное питание. Чрезмерная склонность к жирной пище повышает риск развития атеросклероза.
  • Сахарный диабет. Неспособность организма правильно перерабатывать жиры приводит к тому, что на стенках сосудов оседают холестериновые «хлопья».
  • Малоподвижный образ жизни. Без нагрузки сердечная мышца ослабевает и ей сложнее выполнять свою функцию.
  • Черты характера. Исследования показали, что от ИБС чаще страдают не слабые и нервозные, а сильные, энергичные и честолюбивые люди. Раздражительность – тоже опасная черта, как и привычка затаивать обиды.
  • Стрессы и отношение к ним. Склонность к переживаниям повышает риск развития атеросклероза.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из родителей была безболевая ИБС, высока вероятность появления её у детей.

Даже если сложно поверить, что есть проблемы с сердцем, при наличии хотя бы двух из вышеперечисленных факторов стоит регулярно проходить обследование у кардиолога.

Патология опасна тем, что её симптомы легко не заметить и они не являются специфическими:

  • едва заметная усталость;
  • редкие проявления одышки после подъёма по лестнице;
  • слабое покалывание в груди после большой нагрузки;
  • беспричинная депрессия, вялость и апатия.

Чаще всего безболевая форма ИБС выявляется не по симптомам, а в ходе обследования.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, понадобится помощь специалиста. Он составит клиническую картину, расспросит об образе жизни, проанализирует, нет ли генетической предрасположенности и, если нужно, назначит следующие процедуры:

  • УЗИ. Звуковые волны из датчика, расположенного на груди пациента, отражаясь от сердечной мышцы, создают ее видеоизображение. Это позволяет изучить состояние мышцы и сосудов. При ишемии левый желудочек будет увеличен, а его способность сокращаться ухудшается.
  • ЭКГ. Кардиограмма позволяет исследовать частоту и характер сердечных сокращений. С его помощью можно выявить стенокардию, которая обычно сопровождает ИБС. Это непросто, так как изменения на кардиограмме будут заметны только в момент приступа.
  • Суточное сканирование. Запись ведётся в течение дня, при этом больной ведёт обычную жизнь. Потом данные снимаются и просматриваются по времени суток.
  • Исследование с нагрузкой. Иногда врачи создают стрессовую ситуацию, чтобы убедиться, что в таких условиях сердце продолжает работать нормально. Пациенту могут предложить подниматься и спускаться по лестнице до или во время обследования, крутить педали велотренажёра, ходить и бегать по беговой дорожке. Если по каким-либо причинам (например, из-за сопутствующих заболеваний) такой вид нагрузки невозможен, её создают с помощью медикаментов, которые влияют на работу сердца.
  • Ядерное сканирование. Это обследование назначают, чтобы дифференцировать ишемию от других болезней. В кровь пациента вводится контрастное ядерное вещество, которое делает её видимой для рентген-аппарата. Это позволяет наблюдать за циркуляцией крови. Если ишемия есть, на рентген-обследовании будет тёмное пятно в районе сердца – это скопление крови, которая не может добраться к сердцу в необходимом количестве.
  • Лабораторные исследования. У пациента берётся кровь на анализ. Его результаты покажут высокий уровень лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Биохимический анализ нужен для определения уровня холестерина в целом и «плохого» в отдельности. Оценить риск ишемии и других болезней, связанных с атеросклерозом, помогает уровень гормона инсулина в крови.

Лечение безболевой ишемии сердца

Лечение может включать в себя:

Изменение образа жизни

Это понадобится в любом случае, какой бы план лечения не назначил врач:

  • Физическая активность. Включает в себя не только специальные упражнения, но и само отношение к физкультуре: необходимо осознавать её важность и искать возможность размяться в любое удобное время. Даже если работа подразумевает неподвижность, можно добираться до неё пешком частично или полностью, постараться во время рабочего дня отвлекаться, чтобы сделать пару простых упражнений.
  • Правильное питание. Требуется пересмотреть привычки питания, отказаться от фастфуда, жирной, копченой и соленой пищи, алкоголя. Врач порекомендует диету, которая поможет не только избавиться от лишнего веса, если он есть, но и нормализовать уровень холестерина в крови, а также снабдить сердце необходимыми минералами.
  • Работа над собой. Вероятно, потребуется изменить и взгляды на жизнь: избавиться от лишнего честолюбия, меньше требовать от себя и ожидать от других. Чтобы достигать своих целей, нужно быть здоровым, а для этого порой нужно спокойнее к этим целям относиться.

Изменение образа жизни – ключевой фактор решения проблемы в целом. Таблетки или операция не будут иметь должного эффекта, если не соблюдать другие рекомендации.

Иногда одной лишь коррекции образа жизни уже недостаточно и требуется лекарственная терапия. Она направлена на достижение сразу нескольких целей.

  • Разжижение крови. Это улучшает её циркуляцию, ей проще достигать сердца и снабжать его кислородом.
  • Расширение сосудов. Препараты снимают спазм сосудов, они расширяются и это снижает риск их закупорки.
  • Антиишемические препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Препараты для снижения давления. Если давление повышено, сосуды травмируются, что ухудшает ситуацию.
  • Гипохолестеринемические препараты снижают уровень холестерина в крови, что уменьшает количество тромбов на стенках сосудов.

Хирургическое вмешательство

Операция подразумевает улучшение кровотока хирургическим путём без устранения первопричины ишемии. Возможны такие виды вмешательств:

  • Коронарная ангиопластика. Это малоинвазивная процедура. Через бедренную артерию вводится стент, который в этот момент похож на сдувшийся баллончик. Когда он достигает места, где просвет сужен, баллончик расширяется и в сосуде устанавливается проволочный каркас. Это позволяет сохранять просвет необходимого диаметра.
  • Коронарное шунтирование – более серьёзная операция, которая проводится на открытом сердце. Назначают её редко, в случаях, когда остальные методы показали себя неэффективными. Во время операции создаётся обходное русло из сосудов, которые позволяют крови достигать сердца, минуя поражённый участок сосуда.

Прогноз

Если не отнестись серьёзно к лечению безболевой ишемии, это может привести к нежелательным последствиям. Первое – хроническая сердечная недостаточность, которая не позволяет вести активный образ жизни и работать физически, а со временем накладывает всё больше ограничений на жизнь пациента.

Если в определённый момент организм начинает реагировать на происходящие в нем изменения, появляются боли за грудиной, одышка, головокружение. Это тоже снижает качество жизни.

Безболезненная ишемия не менее опасна, чем явная. Она тоже способна вызвать инфаркт – и часто именно сердечный приступ является первым симптомом, который замечают пациенты. Он вызывает омертвение сердечной мышцы и способен привести к летальному исходу. Ситуация усугубляется тем, что при отсутствии симптомов окружающие могут не сразу понять, что происходит.

Если лечение начато вовремя, а образ жизни вошел в правильное русло, прогнозы в целом положительные при условии, что рекомендации соблюдаются на протяжении всей жизни. Часто те, кто придерживается такого образа жизни из-за ИБС, здоровее и выносливее тех, кто не имеет такого диагноза.

Предупредительные меры включают в себя отказ от употребления табака (в том числе и пассивного курения), сведение к минимуму приёма алкоголя и вредной пищи. Регулярные физические нагрузки помогут укрепить сердечную мышцу и избежать лишнего веса.

Если на факторы развития ИБС повлиять невозможно (это может быть диабет или наследственность), нужно регулярно проходить обследование, чтобы вовремя начать приём необходимых лекарств.

Хотя безболевая ишемия миокарда не имеет явных симптомов, её можно выявить диагностическими процедурами и держать под контролем с помощью здорового образа жизни и лекарств.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: симптомы и лечение

Ибс безболевая ишемия миокарда

Оглавление

  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Методы лечения

Согласно статистике, безболевая ишемия миокарда представляет собой достаточно распространенное явление, которое есть практически у половины населения.

Сильно опасными для жизни и здоровья человека считаются те состояния, когда в теле имеются нарушения, а человек при этом абсолютно ничего не ощущает, его не беспокоят никакие симптомы.

Таким образом, лечение не может назначаться в срок, из-за чего риск летального исхода или опасных осложнений значительно повышается. Одним из таких состояний и считается безболевая ишемия миокарда.

При данном заболевании пациент не чувствует никакого дискомфорта, болевых ощущений, однако на электрокардиограмме можно увидеть отчетливые признаки ишемии миокарда.

Некоторые считают, что подобное состояние – это отдельная болезнь, но на самом деле это такая же часть всех ишемических заболеваний. По научным данным, очень большой процент ишемических болезней проходит без особенных симптомов.

Точные основания возникновения безболевого хода болезни до конца не ясны. Имеются лишь предполагаемые факторы, при которых видно такого рода развитие болезни:

  1. Перемены степени порога болевых ощущений.
  2. Сахарный диабет. При данной болезни подвергается деформации вегетативная нервная структура, что способно спровоцировать данную болезнь.
  3. Артериальная гипертония.
  4. Факты сердечно-сосудистого риска.
  5. Атеросклероз артерий венечных.

Существует два типа безболевого протекания болезни:

  • полная безболевая ишемия миокарда (ББИМ);
  • болевые периодические симптомы в соединении с ББИМ.

Симптоматика

Эта болезнь является опасной именно тем, что человек очень долгое время может иметь проблемы с сердцем и даже не подозревать об этом, так как не ощущает никакой боли. Но можно рассмотреть и иные симптомы в нарушении работы сердца, которые побудят человека обратиться к доктору. Основные признаки данной болезни следующие:

  • брадиаритмия или же тахикардия;
  • падение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • частая изжога;
  • постоянная слабость в левой руке;
  • частые экстрасистолы, то есть нарушение ритма сердцебиения (человек ощущает сильный толчок сердца, замирание, тревогу и нехватку кислорода);
  • цианоз кожи.

Безболевая ишемия миокарда определяется с помощью инструментальных способов во время особых тестов, которые способны спровоцировать ишемию.

Основным признаком подобного состояния можно считать нарушение перфузии, которое можно выявить, метаболизм и сократительную работу миокарда регионального значения, что не будет сочетаться с приступом стенокардии.

Чтобы определить ишемию без болевых симптомов, могут использовать несколько вариантов исследования, которые описаны ниже:

  1. Электрокардиограмма. Наблюдение за деятельностью сердца производится в периоде 24 часов. Это осуществляется носимым портативным аппаратом, который делает соответствующие записи ЭКГ. Все данные о функционировании органа за сутки перенаправляются в персональный компьютер.
  2. Стресс-ЭхоКГ – это способ, который может проверить деятельность и структуру органа. Он базируется на фиксации сигналов ультразвука импульсов.
  3. Фармакологические пробы. При этом используется Добутамин и Дипиридамол. Такие медикаменты воздействуют по-разному. Дипиридамол помогает дилатации артерий, коронарных и периферических, отдельных зон миокарда. Добутамин же увеличивает кислород в миокарде.
  4. Радионуклидное изучение. Такое обследование базируется на том, что в поток крови внедряются радиоиндикаторы с их изображением. Оценить проходимость можно по сердечным полостям и сосудам, их разделению и накоплению в миокарде.
  5. Чреспищеводная электрокардиостимуляция – стимуляция работы сердца электричеством, которая осуществляется в целях диагностики и лечения. При этом данный способ фиксирует показания ЭКГ, что проводится при помощи электрода, который вставляется в пищевод пациента.
  6. Пробы с физическими упражнениями. В этом случае диагностики больному предлагают исполнить необходимое количество нагрузок самыми разнообразными методами.

Методы лечения

В связи с тем, что данное заболевание изучено не до конца, единого мнения и метода лечения болезни также нет. Порой безболевая ишемия миокарда лечится альтернативными медикаментами, такими как нитраты или антагонисты кальция. Однако сейчас часто отказываются от такого варианта лечения, так как статистика смертности большая, хотя определенный результат все-таки имеется.

Выбирая то, как будет реализовываться лечение, какими методами и способами, врач должен учитывать, есть ли дополнительные симптомы, и тот факт, что механизм образования и безболевой и болевой формы патологии практически одинаковый. По этой причине принципы лечения должны быть также идентичными.

Необходимо тщательно продумать лечение препаратами и немедикаментозными методами. Курс лечения должен нести в себе коррекцию возможных рисков, использование антиангинальных и липидоснижающих препаратов и антиагрегантов.

Результативность той или иной терапии проследить достаточно сложно, поэтому необходимо постоянно производить повторные исследования сердца, чтобы оценить, в каком положении оно находится.

Чтобы понять успешность способа лечения, проводились особенные изучения. Показатели говорят о том, что антагонисты и адреноблокаторы имеют положительное влияние и во время ББИМ, и при стенокардии. Было замечено, что Дилтиазем не такой эффективный, когда лечится безболевая ишемия миокарда, в отличие от Метопролола.

Также приемлемыми являются инвазивные способы, такие как шунтирование аортокоронарное и стентирование венечных артерий.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Как правило, к лечению хирургическим путем приходят тогда, когда понижение сегмента ST доходит до позиции 60 минут.

В качестве профилактики представленного заболевания следует выполнять некоторые рекомендации.

Для того чтобы вовремя предупредить развитие ишемии и начать лечение, нужно систематически обследоваться у врачей, следить за артериальным давлением, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, умеренно занимать спортом, перейти на здоровое питание, не подвергать себя сильным стрессам, следить за холестерином, инсулином и сахаром в крови и т. п.

Таким образом, стоит с уверенностью сказать, что определение такого заболевания, как безболевая ишемия миокарда, является очень серьезным. Несмотря на то, что болезнь долгое время может не приносить дискомфорта, она очень опасна для здоровья и жизни человека. По этой причине лучше всего предупредить ее развитие.

Источник: https://tonometra.net/ishemiya/bezbolevaya-ishemiya-miokarda.html

Безболевая ишемия миокарда: симптомы, лечение и диагностика

Ибс безболевая ишемия миокарда

Клинические проявления ишемии сердца в виде внезапной коронарной смерти и инфаркта миокарда развиваются практически у трети больных.

При этом другие симптомы патологии могли и вовсе не присутствовать, потому в таких случаях говорится о резкой кончине человека без видимых причин. Этот тип патологии называется безболевая ишемия миокарда.

При этом в результате выявляется выраженный атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета минимум на 50%, а то и более 70%. Он не проявлялся, развиваясь в латентной форме до определенного момента.

Распространенность данной патологии часто недооценивают. Возникает она примерно в 20–40% случаев при наличии в анамнезе стабильной стенокардии и острого коронарного синдрома.

Она не ощущается больными, не вызывает типичных симптомов или признаков. Безболевая ишемия миокарда, ее диагностика и лечение требуют особого подхода в первую очередь среди людей из группы риска.

Выявляют ее различными диагностическими методами: ЭКГ, сцинтиграфии миокарда, холтеровского мониторинга ЭКг, ЭхоКГ.

Особенности заболевания

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ, код МКБ-10 — I25.6) обнаруживается практически у всех больных, которые имеют нестабильную стенокардию в анамнезе, а также у половины пациентов со стабильным типом заболевания.

При отсутствии стенокардии обычные признаки ИБС фиксируются в тех случаях, когда имеет место поражение венечных артерий (на эту категорию приходится около 15% эпизодов).

Получается путем суточного ЭКГ-мониторинга.

Особенностью патологии является то, что больные не имеют жалоб или они крайне незначительны со стороны сердечно-сосудистой системы. Может присутствовать плохая переносимость нагрузок физического типа, которая проявляется в повышенной утомляемости, легкой слабости. При этом в целом человек оценивает свое состояние чаще всего как удовлетворительное.

Этиология

Чаще всего диагностика ставит безболевую ИБС либо ретроспективно или не ставит вообще. Исследования показали, что частые приступы патологии указывают в первую очередь на высокий риск поражения коронарных артерий.

Этиология и патогенез при безболевой ИБС подобны стабильной стенокардии напряжения. Выявить причины отсутствия боли до конца так и не удалось.

Нередко, когда эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда фиксируются у одного и того же человека с одинаковой степенью пораженности венечных артерий атеросклерозом.

Есть предположение, что развивается такое течение в большей мере из-за изменения болевого порога. А он в свою очередь нередко заключен в поражении вегетативной нервной системы, то есть в нейропатии.

Так как в группу риска входят пожилые люди и диабетики, то во втором случае наиболее часто имеет место развитие диабетической нейропатии, которая и притупляет ощущение боли.

В случае с пожилыми людьми нередко восприятие боли меняется за счет содержания в крови бета-эндорфина или состоянием барорецепторов. Такая взаимосвязь помогает объяснить повышение систолического АД, снижение болевого порога при ИБС.

Также этот фактор показывает, что стенокардию можно купировать при помощи массажа каротидного синуса.

В некоторых исследованиях также доказывалось, что безболевая ишемия миокарда нередко вызывается подавлением болевых импульсов в таламусе. При обычных обстоятельствах во время течения приступа стенокардии активизируется кора нижнего отдела лобной доли, а также поясная извилина и левый височный полюс. При безболевом типе задействуется обычно правая лобная доля.

Еще один тип безболевой ишемии может протекать бессимптомно из-за того, что приступы ишемии обычно протекают менее интенсивно и имеют минимальную продолжительность времени, если сравнивать их со стенокардией. Соответственно такие больные не спешат обращаться к врачу за помощью и состояние постепенно ухудшается.

Важно! Безболевая ИБС нередко развивается на фоне личностного восприятия боли пациентом. Это может быть и стиль восприятия боли (наряду со сниженной чувствительность тактильных ощущений), и феномен отрицания. Последнее относится к той категории пациентов, которые защищаются от тревожной ситуации, уменьшая страх и чувство боли, то есть проявлением усилия воли.

Основные причины формирования патологии

Безболевая ишемия миокарда развивается по двум причинам, которые могут присутствовать отдельно друг от друга в каждом случае или в совокупности.

Это атеросклероз коронарных артерий, которые питают сердечную мышцу, а также спазм этих сосудов.

Первый диагноз ставится при существенном сужении просвета сосудов, а вот второй меняет активность артерий, формируясь на фоне факторов риска.

Наиболее часто патология развивается у больных с повышенным сахаром в крови. Но если говорить о факторах риска в целом, то это:

  • Наследственность.
  • Значительный уровень холестерина.
  • Курение и злоупотребление табачной продукцией.
  • Высокое АД.
  • Ожирение.
  • Диабет.
  • Частые стрессы.
  • Чрезмерное употребление жирной продукции.
  • Недостаточная физическая нагрузка.
  • Особенности характера, проявляемые в агрессии, нетерпеливости, жажде соперничества.
  • Пожилой возраст.
  • Мужской пол.
  • Наличие патологий нервной системы, влияющей на уровень болевого порога.

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемии миокарда существенно возрастает.

Классификация

Классифицируют патологию на 4 типа, каждый из которых имеет собственные проявления:

  1. Без признаков ишемии или инфаркта. довольно частым явлением стало нахождение симптомов заболевания ретроспективно на ЭКГ, например, во время проведения проб перед операциями. Поэтому у данной группы нередко первыми симптомами становятся аритмия и даже внезапная смерть.
  2. У второй группы ишемия остается безболевой, а вот инфаркт уже протекает с соответствующей симптоматикой. Из-за отсутствия жалоб ишемия может длительное время не выявляться. У больных данной группы чаще всего повышенный болевой порог.
  3. Третья является наиболее обширной. При этом ишемия безболевого типа сочетается со стенокардией.
  4. Этот тип считается самым малочисленным, но в последнее время участились случаи регистрации такого типа патологии. У пациентов присутствует безболевая ишемия миокарда, но при этом инфаркт миокарда в анамнезе отсутствует. Выявляется такой тип болезни только при углубленном исследовании.

Учитывая эти группы, стоит внимательно следить за состоянием здоровья людей из группы риска. Особенно это касается пожилых, больных сахарным диабетом, а также тех, у кого наследственная предрасположенность или соответствующий образ жизни.

Хирургический

Хирургический метод лечения обычно требуется всегда, причем в незамедлительном порядке. Наилучшими процедурами при безболевой ишемии миокарда являются:

  • Стентирование и ангиопластика, называемые также чрескожным коронарным вмешательством. в артерию вставляется катетер, через который и пропускается тончайший провод с воздушным баллончиком. Как только достигается место сужения просвета, баллончик надувается, что помогает расширить стенки артерии. После этого вставляется стент, который и не дает сузиться сосуду.
  • Коронарное шунтирование – второй метод, при котором хирург создает трансплантат. Он позволяет обойти блокированные коронарные сосуды. Этот трансплантат берется из руки или ноги больного. Проводится только на открытом сердце, из-за чего требует серьезных показаний к проведению.

Соответственно первый метод используют практически во всех случаях, где можно обойтись без кардинального вмешательства. Он является малоинвазивным и более безопасным для пациента.

Медикаментозный

В лечении безболевой ишемии миокарда применяются следующие препараты:

  • Нитраты. По действию и эффективности сходны с антагонистами кальция. Но некоторые формы прописывать больным нельзя, например, нитроглицериновый пластырь или мазь, так как в период, когда человек не принимает препарат, может развиться так называемая рикошетная ишемия.
  • Статины. Они зачастую применяются при серьезных показаниях, так как при редких и неинтенсивных проявлениях являются малоэффективными. Помогают заметно уменьшить тяжесть проявлений ББИМ, нормализуя липидный профиль в плазме крови.
  • Бета-адреноблокаторы. Считаются одними из наиболее эффективных при повторяющихся приступах ББИМ, снижая частоту и интенсивность воздействия патологии на сердце и сосуды. При этом, в отличие от антагонистов кальция и нитратов, не вызывают привыкания. Бывают короткого и длительного действия. Но после отмены препарата может резко участиться количество приступов ББИМ.
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Ранее применялась при болевой ишемии, теперь же, после длительных исследований, стала использоваться и при безболевой, показывая свою эффективность.
  • Антагонисты кальция. В последнее время от них стараются отойти, так как есть ряд противопоказаний и определенных побочных эффектов, в значительной мере влияющих на состояние больного. Но все же иногда используют пульсурежающие виды медикаментов данной группы.
  • Миокардиальные цитопротекторы.
  • Триметазидин. Обладает антиишемическим действием, помогая улучшить кровоток в коронарных сосудах. Особенно хорошо показывает свои защитные свойства в утреннее время, когда приступы безболевой ишемии миокарда наиболее часто проявляются.

Существует целый спектр препаратов, которые применяют при безболевой ишемии миокарда. При этом наиболее популярными остаются:

  • Аспирин.
  • Нитроглицерин.
  • Атенол, Анаприлин – бета-блокаторы.
  • Эзетрол, Симвастин – холестерин-снижающие медикаменты.
  • Цинаризин, Верепамил — блокаторы кальциевых каналов.
  • Трипсин, Лидаза — ферментные ингибиторы.

Немедикаментозный

К немедикаментозным методам относятся следующие предписания:

  • Максимально возможное устранение факторов риска ИБС.
  • Изменение режима и характера питания.
  • Терапия ожирения, снижение веса.
  • Контроль АД.
  • Выявление и соответствующее лечение сопутствующих патологий.
  • Гормональная терапия у женщин в период постменопаузы.
  • Динамическая активность.
  • Рациональное трудоустройство.

Стоит отметить, что физические нагрузки должны соответствовать возможностям. Тот, кто решил заняться бегом, но никогда ранее этого не делал, должен начать с ходьбы. Это же касается и других типов физической нагрузки.

Важно! Стоит отметить, что изометрическая физическая нагрузка в виде подъема тяжестей, уборки снега и так далее – строго воспрещена. При других типах нагрузки обязательны короткие перерывы на отдых.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые развиваются на фоне прогрессирующей ББИМ:

  • Переход к болевой форме.
  • Ишемический инфаркт.
  • Систематически проявляющаяся аритмия.
  • Сердечная недостаточность.
  • Хроническая тахикардия.

Отсутствие лечения приводит чаще всего к внезапной смерти.

Прогноз на выздоровление

При безболевой ишемии миокарда, если нагрузочная проба дает положительные результаты, то прогнозы зачастую плохие. Это показывает высокую вероятность развития инфаркта миокарда с сердечной смертью. Это же может свидетельствовать об интенсивной стенокардии напряжения.

При обнаружении ББИМ после инфаркта миокарда является свидетельством, что высока вероятность развития повторного приступа в виде острого рецидива. В целом возможность летального исхода при безболевой ишемии миокарда очень высока.

Методы профилактики

Профилактика заключается в:

  • Отказе от табачной продукции.
  • Мониторинге АД.
  • Занятиях спортом.
  • Лечении других патологий.
  • Нормализации питания.
  • Нормализации образа жизни.
  • Поддержания здорового веса.
  • Избегания стрессов.

Важно внимательно относиться к собственному здоровью. В особенности это касается людей из группы риска. Терапия народными средствами в таких случаях стабильных положительных результатов не дает и повышает вероятность летального исхода из-за ББИМ.

Источник: http://sosudov.net/serdechnaya-nedostatochnost/bezbolevaya-ishemiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.