Инфаркт миокарда у пожилых людей

Прогноз после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда у пожилых людей

Инфаркт миокарда, по статистике, без оказания первой медицинской помощи в первый час после приступа, заканчивается, как правило, летальным исходом в 40% от всех клинических случаев.

Если больного успевают госпитализировать, то в таком случае есть два варианта развития событий – в течение месяца смертность затрагивает от 10 до 30% от всех пострадавших. Лица преклонного возраста входят в особую группу риска – смертность составляет приблизительно 45%.

В течение 1 года после пережитого инфаркта миокарда умирают около 10% больных.

Наиболее благоприятный прогноз после инфаркта миокарда ожидает тех, кто:

  • Испытал инфаркт миокарда левой стенки желудочка;
  • Пережил тромболизис, закончившийся полным восстановлением кровообращения в поврежденных венозных артериях;
  • У тех, у кого после инфаркта сохранилась дееспособность левого желудочка.

Неблагоприятным считается прогноз у тех пациентов, которые получили несвоевременную поддержку сердца; те, у кого в результате инфаркта миокарда была снижена сократительная способность желудочка; при обширном поражении инфаркта миокарда. Также, особого внимания требуют пациенты с инфарктом миокарда и отеком легких в качестве осложнений патологии и больные преклонного возраста.

Клинические примеры от врачей-кардиологов

Больной преклонного возраста (65 лет) обратился в скорую помощь с жалобами на сильную мучительную боль в области грудной клетки.

По словам пациента, боль отдавала в левую руку, в живот, а также проходила по всей левой части лица.

На момент прибытия скорой помощи пациент жаловался на невыносимую боль по всей грудной клетке, левой рук/ноге и по всему лицу. Речь была прерывистая, бессвязная.

Диагноз: обширный инфаркт миокарда.

Медиками была сделана инъекция морфина, под язык – 250 мг ацетилсалициловой кислоты, установлен носовой катетер для обеспечения полноценного дыхания; капельно вводилась стрептокиназа, раствор натрия хлорид, гепарин.

Улучшение самочувствия больного произошло через 20 дней. Домашнее лечение заключается в приеме 100 мг ацетилсалициловой кислоты, атенолола 25 мг/сутки и рамиприла по 5 мг/сутки.

В вышеуказанном клиническом случае отсутствие медицинского вмешательства означало бы наступление смерти.

Реабилитация пациента с инфарктом миокарда

Непосредственно после госпитализации и ряда проведенных лечебных и профилактических мер, пациента с инфарктом миокарда выписывают на домашнее лечение. В течение 6 недель пребывания дома пациенту рекомендуют постепенно увеличивать физические нагрузки, возобновлять сексуальную активность, а также – по согласованию с лечащим врачом обговаривается выход на работу.

Если сердце больного после инфаркта миокарда функционирует полноценно, без осложнений, то спустя 6-10 недель человек может полностью возобновить свою активность.

В остром периоде ишемической болезни сердца, пациент в обязательном порядке должен соблюдать постельный режим, больше отдыхать, выполнять несложные, но необходимые физические упражнения. Больному, пережившему инфаркт миокарда, запрещается курить и принимать алкоголь. Обязательным является соблюдение лечебной диеты.

Медикаментозное лечение после инфаркта миокарда

После инфаркта миокарда пациент должен соблюдать рекомендации в отношении медикаментозного лечения от лечащего врача-кардиолога. Чтобы снизить риск возникновения повторного инфаркта необходимо принимать 1 раз в день ацетилсалициловую кислоту или же аспирин. Рекомендовано комбинированное лечение с использованием варфарина и ацетилсалициловой кислоты.

Медикаменты-адреноблокаторы в виде Ацебутолола, Тимолола, Пропранолола, Атенолола помогают сократить риск смертности после первого инфаркта миокарда приблизительно на 30%.

Прогноз инфаркта миокарда

Врачи-кардиологи не выдвигают никаких прогнозов относительно продолжительности жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда – специалисты опираются исключительно на статистические данные. После пережитого инфаркта миокарда приблизительно у 30% всех больных повторно развивается инфаркт миокарда в течение первого года после предыдущего клинического опыта.

Инфаркт миокарда значительно поражает сердечную мышцы, а это значит, что смерть пациента может наступить от фибрилляции желудочков, кардиогенного шока, от острой и тяжелой сердечной недостаточности, а также от обширных поражений левого/правого желудочков.

Согласно статистике, смертность настигает больных:

  • В преклонном возрасте;
  • С низким систолическим давлением;
  • С высокой частотой сердечных сокращений – тахикардией;
  • У больных с нарушением функционирования эндокринной системы – сахарный диабет, зоб щитовидной железы, аутоиммунные нарушения.

В первый год после пережитого инфаркта миокарда летальный исход настигает приблизительно 10% всех больных (как правило, смерть наступает в первые 4 месяца после пережитого инфаркта миокарда).

В группу риска попадают пациенты с желудочковой аритмией, с выраженной сердечной недостаточностью, а также с ишемической болезнью сердца.

После перенесенного инфаркта миокарда пациент должен постоянно контролировать сердечную деятельности как в домашних условиях (измерение давления и частоты сердечных сокращений), а также делать УЗИ сердца и кардиограмму.

Прогноз у пациентов с повреждением более 50% левого желудочка является неблагоприятным.

Клиническая смерть после инфаркта миокарда наблюдается в случаях:

  • При отсутствии недостаточности левого желудочка – 5% пациентов;
  • При наличии легкой или же умеренной степени недостаточности левого желудочка – 10% клинических смертей;
  • При тяжелом состоянии, сопровождающемся отеком легких – 30% пациентов;
  • При диагностировании кардиогенного шока, артериальной гипотензии, потери сознания и нарушенного сознания, а также при тахикардии и гипоксии смертность составляет 80% пациентов.

Источник: https://medportal.su/prognoz-posle-infarkta-miokarda/

Что такое инфаркт миокарда и последствия

Инфаркт миокарда у пожилых людей
Лучшие врачи по рейтингу

Сюмакова Светлана Александровна

Кардиолог Терапевт

Стаж 24 год. Кандидат медицинских наук

9.5
рейтинг

Вердян Виолетта Богдановна

Кардиолог

Стаж 41 год.

8.6
рейтинг

Думикян Анаит Шаликоевна

Кардиолог

Стаж 32 год. Кандидат медицинских наук

9.5
рейтинг

Инфаркт миокарда представляет собой одну из разновидностей клинической формы ИБС, сопровождающийся характерным отмиранием мышечного среднего слоя сердца (миокарда) в результате частичного/полного нарушения циркуляции крови по кровеносной системе миокарда. Данное патологическое состояние может иметь самые тяжелые последствия для здоровья человека, включая инвалидность и смерть. Более подробно о том, что такое инфаркт миокарда и последствия этого явления мы разберем в данной информационной статье.

По статистическим данным, вероятность развития инфаркта миокарда в промежутке между 40 и 60 годами у женщин в 5 раз меньше, нежели у представителей сильного пола. Это объясняется особенностями строения женского организма, а именно, высокой выработкой женскими яичниками эстрогенов.

Считается, что именно данный подкласс стероидных женских половых гормонов препятствует развитию заболевания, поражающего кровеносную систему человеческого организма (атеросклероза).

После снижения выработки эстрогенов, с наступлением климакса у женщин, а также у пожилых людей, вероятность инфаркта миокарда у представителей обоих полов примерно одинаковая.

Оценивая еще одну статистику можно сделать вывод, что порядка 35% случаев инфаркта миокарда заканчиваются смертью пациента. При этом риск летального исхода у женщин и мужчин отличается – более 50% смертей при остром инфаркте миокарда приходится на представительниц прекрасного пола.

Классификация

Инфаркт миокарда принято классифицировать по нескольким критериям. Мы коснемся некоторых из них, а именно: характер течения, стадия развития, объем поражения и локация очага отмирания мышечных тканей.

По стадиям развития ИМ классифицируется на:

  • Острейшая стадия. Регистрируется после начала патологического процесса и на протяжении первых 6 часов;
  • Острая. Регистрируется после начала патологического процесса и до 14 суток;
  • Подострая. Принцип регистрации тот же, однако, продолжительность составляет 2 месяца после ИМ;
  • Хроническая (рубцовая, постинфарктная) – после 2-х месяцев. Как правило, длительность данной стадии составляет 6 месяцев;

По локации некротического поражения:

  • Изолированный ИМ верхней части сердца;
  • ИМ левого желудочка (задней стенки, передней и т.д.);
  • ИМ правого желудочка;
  • Септальный ИМ (поражается межжелудочковая перегородка);
  • Сочетанный ИМ (сочетает несколько локаций). Например, передне-боковой инфаркт миокарда;

По объему поражения:

  • Мелкоочаговый (очаговый). Может пройти незаметно и спустя несколько лет по случайности (при прохождении комиссии, например) быть обнаруженным;
  • Крупноочаговый (обширный инфаркт миокарда). Последствия острого инфаркта миокарда данного типа наиболее печальны, в 40% случаев – смерть;

По характеру течения:

  • Моноцикличное (обычное течение инфаркта миокарда, при котором стадии развития не нарушаются);
  • Затяжное (повторное инфанцирование регистрируется после 2-2,5 месяцев после первого);
  • Рецидивирующее (новый некроз развивается до 2-х месяцев после предыдущего);
  • Повторный ИМ (новый некроз развивается после 2-х месяцев от начала предыдущего);

Последствия инфаркта миокарда

Последствия острого инфаркта миокарда могут появляться в процессе отмирания мышечных тканей или формироваться в последующем при рубцевании. Благодаря этому, последствия можно условно разделить на острые и отдаленные.

Последствия инфаркта миокарда бывают следующими:

  • Левожелудочковый тип сердечной недостаточности. Отметим, что инфаркт миокарда правого желудочка регистрируется значительно реже, нежели ИМ левого желудочка, но не исключается полностью, поэтому также возможно развитие сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Происходит нарушение сокращения пораженного участка мышечных тканей, что в результате приводит к патологическому нарушению кровообращения. На фоне этого развивается недостаточность снабжения внутренних органов кровью;

Примечание. Сердечная недостаточность может развиваться в острый период или появиться в последующем. Это зависит от типа инфаркта миокарда. При обширном поражении тканей сердечная недостаточность развивается в острую стадию.

  • На фоне левожелудочковой недостаточности может развиться кардиогенный шок, который представляет собой крайнюю степень данной патологии. По статистике, данный вид осложнения диагностируется у 5-15% пациентов. У пожилых людей риск развития кардиогенного шока значительно выше, а количество летальных исходов при данном осложнении составляет 90%;
  • Фибрилляция желудочков. Наиболее часто развивается в первые 72 часа ИМ. Выражается в аритмичности сердечного ритма на фоне патологии электропроводимости. Возникает, преимущественно, в острый период (в 60% случаев) и может быть причиной летального исхода;
  • Развитие кардиогенного отека парных органов дыхания (легких) на фоне левожелудочковой недостаточности. Данное состояние является очень опасным и требует неотложной медицинской помощи. Гидростатическое давление в малом круге кровообращения быстро нарастает, что становится причиной пропотевания жидкости в легкие и альвеолы;
  • Быструю гибель пациента может спровоцировать закупорка (тромб) одной/нескольких артерий большого круга кровообращения или артериальной системы легких. Тромбы продвигаются к головному мозгу за счет тока крови. Доходя до ГМ, провоцируют развитие инсульта. Также тромбы могут быть транспортированы в почки или конечности;
  • В первые 10 суток обширного инфаркта миокарда существует вероятность разрыва желудочка;
  • Пристеночные тромбы развиваются на фоне высокого отложения фибрина на внутреннем слое оболочек стенок сердца. Этот процесс может стать причиной развития закупорки кровеносных сосудов почек, легких или ГМ;
  • В очагах некроза нередко появляются разрывы, что провоцирует внутреннее кровотечение в область наружной соединительнотканной оболочки сердца, заполненной серозной жидкостью;

Хроническая сердечная недостаточность также является последствием инфаркта миокарда в ряде случаев (около 15%). Основной причиной хронической недостаточности сердца после ИМ служит истончение и набухание участка сердечной камеры миокарда (аневризма сердца).

В менее 10% процентах случаев у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, регистрируются психические расстройства. В 5% случаев у перенесших ИМ отмечается развитие язвенных болезней ЖКТ.

Синдром Дресслера возникает в менее 3% случаев. Данная патология характеризуется проявлениями перикардита, артрита, лихорадки, плеврита. Увеличивается СОЭ и титров антимиокардиальных тел. Возникновение синдрома Дресслера обуславливается реакцией естественной защитной системы организма на отмирание мышечных тканей при ИМ.

Особенности ИМ в пожилом возрасте и его последствия

Организм пожилых людей работает иначе, нежели у взрослых, полных сил лиц. В связи с этим, инфаркт миокарда и последствия данного состояния у лиц преклонного возраста имеют свои специфические отличия.

Основным отличием течения инфаркта миокарда у представителей пожилого возраста является его атипичность течения, выражающаяся в следующем:

  • Длительный стенокардический анамнез, как правило, предшествует появлению ИМ;
  • Чаще всего, у представителей данной возрастной категории регистрируются мелкоочаговые и распространенные инфаркты миокарда;
  • Нередко ИМ «маскируется» под клиническую картину ОРЗ или радикулита грудного отдела;
  • Развитие левожелудочковой недостаточности происходит быстро в превалирующем большинстве случаев;
  • Сахарный диабет наиболее часто впервые появляется после перенесения этого опасного патологического состояния;
  • У пожилых людей риск развития кардиогенного шока значительно выше, а количество летальных исходов при данном осложнении составляет 90%;
  • У пожилых лиц в значительной степени реже возникает типичный инфаркт миокарда, сопровождающийся болевым синдромом. Зачастую ИМ протекает безболезненно;
  • Артериальная гипертензия является основной причиной возникновения инфаркта миокарда у представителей данной возрастной категории;
  • Психические расстройства встречаются у пожилых людей гораздо чаще;

Также следует отметить, что у лиц преклонного возраста вероятность повторного инфаркта миокарда выше и составляет около 30%.

Профилактика

Так как основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз, а также другие проблемы, то наиболее уместно постараться избежать развития данных предрасполагающих факторов.

  • Правильное и сбалансированное питание. Следует снизить потребление жаренных, острых, копченых и других блюд с увеличенным содержанием холестерина. Ведь именно холестерин является основной причиной формирования атеросклеротических бляшек на сосудах, приводящих к их сужению;

Примечание. На сегодняшний день предусматривается оперативное вмешательство при сужении кровеносных сосудов – стентирование.

  • Рекомендуется поддерживать свой организм в тонусе, включив в жизнедеятельность размеренные физические нагрузки;
  • Вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.) следует исключить;
  • Контролируйте уровень сахара и холестерина в крови;
  • Избегайте стрессов;
  • Необходимо своевременно и полноценно подходить к терапии любых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой;

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.

net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут.

Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

Источник: https://medportal.net/chto-takoe-infarkt-miokarda-i-posledstviya/

Какие бывают осложнения после инфаркта?

Инфаркт миокарда у пожилых людей

Патологическое состояние инфаркта является разновидностью ишемического поражения сердца и встречается достаточно часто.

Осложнения после инфаркта вносят серьезные изменения в организм, и могут стать причиной ранней гибели больного.

Последствия имеют разнотипное проявление в зависимости от возрастной категории пациента и состояния его организма, истекшего времени после окончания приступа и др. факторов.

Общая классификация

Осложнения после инфаркта миокарда разделяют на проявляемые нарушения на ранних сроках после перенесенного состояния, они имеют высокий процент развития летальности, и образуемые в более позднем интервале времени.

Последствия раннего этапа включают следующие патологические нарушения в острой форме протекающего процесса:

  1. Функциональная недостаточность сосудистой сети и сердца, а именно кардиогенный или аритмогенный шок, разрыв тканей сердца, отек легких.
  2. Аневризма сердца в острой фазе развития.
  3. Нарушение проводниковой способности тканей сердца с изменением ритма его сокращений: мерцательная аритмия, желудочковая фибрилляция, экстрасистолия.
  4. Тромбоэмболические последствия.

На более поздних сроках постинфарктного интервала могут возникнуть такие состояния, как хроническая форма функциональных нарушений в сердечной деятельности, аневризма, тромбоэмболия или постинфарктный синдром.

Что можно ожидать в пожилом возрасте?

Осложнения после инфаркта у пожилых людей включают свои особенности развития, что связано с уже имеющимися возрастными изменениями в тканях сосудистой сети и сердца, которые подвергаются дополнительному ишемическому поражению. К ним относят:

  • Нарушение мозгового кровоснабжения и развитие психоза, которые образуются в процессе инфаркта на фоне имеющейся цереброваскулярной недостаточности.
  • Кардиогенное шоковое состояние развивается чаще у пожилых пациентов, повышая вероятность летальности при патологическом нарушении.
  • Сахарный диабет обнаруживается впервые после перенесенного инфаркта именно в пожилом возрастном интервале.
  • Рецидивирующее течение инфарктного состояния впоследствии.

В пожилом возрасте развитие инфаркта имеет безболевое проявление, что затрудняет принятие экстренных лечебных процедур, а потеря времени увеличивает риски развития осложнений после инфаркта у пожилых людей.

Какие последствия затрагивают женский организм?

По статистическим данным инфаркт поражает женское сердце намного реже, в сравнении с мужчинами. Но в пожилом интервале соотношение резко меняется, больше затрагивая именно женщин.

Осложнения после инфаркта могут иметь механическую, ишемическую, электрическую и др. природу, образуя следующие патологические нарушения:

  1. Острое проявление сердечной недостаточности, перетекающее в кардиогенное шоковое состояние. Оно образует значительное угнетение насосной функции из-за обширного некротического поражения миокарда с развитием кислородного голода в тканях. Типичными признаками состояния являются отключение сознания, необъяснимая слабость, потемнение в глазах, усиление биений сердца.
  1. Митральная недостаточность наиболее часто встречается у женщин, проявляясь в умеренной или легкой форме. Более тяжелое состояние диагностируется при повреждении сосочковой мускульной ткани, что требует проведения оперативного вмешательства в максимально сжатые сроки.
  1. Разрыв тканей сердца представляет неизлечимое состояние, которое приводит к гибели около 3% больных. В зону риска попадают именно женщины, так как их сердце более не устойчиво к последствиям приступа, чем у мужчин.
  1. Синдром Дресслера затрагивает пораженные ткани, исключая мускульную структуру сердца. К формам проявления патологического нарушения относят воспаление сердечной сумки, плеврит, пневмонит. В отсутствие необходимого лечения они могут перейти в более тяжелый вид инфекционного поражения.
  1. Тромбоэмболия после инфаркта у женщин встречается часто, образуя сгустки, которые вызывают закупорку сосудов с развитием последующей ишемии тканей органа, который они кровоснабжают. Последствием состояния является возможный отрыв тромба, что устраняется проведением своевременных профилактических действий.

Виды осложнений у мужчин

Осложнения после инфаркта миокарда включают следующие психологические и физиологические изменения, затрагивающие мужской организм:

  • психоэмоциональная подавленность и негативный настрой;
  • приступы стенокардии;
  • снижение трудовой активности;
  • ишемический инсульт;
  • перикардит;
  • аневризма и сердечная недостаточность;
  • тромбоз сосудов.

При обнаружении проявления любого вида из вышеперечисленных осложнений жизненно важно своевременно диагностировать состояние и в максимально ранние сроки начать необходимый спектр лечебной терапии или оперативных действий.

Источник: http://serdcenebolit.com/oslozhneniya-posle-infarkta.html

Острый инфаркт миокарда у лиц разных возрастных групп

Инфаркт миокарда у пожилых людей

Причины и течение острого инфаркта миокарда имеет свои отличия у лиц разных возрастных групп. Знать эти особенности необходимо для того, чтобы своевременно заподозрить острый инфаркт миокарда, провести больному ЭКГ-исследование и исследование крови для выявления повышенного уровня маркеров инфаркта миокарда (тропонина, миоглобина и МВ-фракции креатинфосфокиназы).

Данные этих двух исследований и оценка симптомов (клиники) помогут доктору правильно поставить диагноз и начать лечение.

Раньше, чтобы определить маркеры инфаркта миокарда необходимо было обращаться в специализированную лабораторию. Время для получения результатов анализов составляло до 12 – 24 часов.

Сейчас такое исследование врач может провести дома, у постели больного с помощью экспресс – тестов.

Острый инфаркт миокарда: особенности течения у лиц молодого возраста

В последнее время острый инфаркт миокарда, как говорится, помолодел, и может встречаться даже у подростков. Причины возникновения, способствующие факторы и течение острого инфаркта миокарда у лиц молодого возраста имеет свои отличия.

При исследовании вопроса возникновения острого инфаркта миокарда у этой возрастной категории была выявлена четкая наследственная предрасположенность к ишемической болезни сердца: она наблюдалась у прямых родственников в возрасте до 50-55 лет.

Факторами, провоцирующими развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца (и, как следствие, приводящими к острому инфаркту миокарда) у лиц молодого возраста являются сахарный диабет и ожирение, которые сопровождаются глубокими расстройствами обмена веществ и повышением уровня холестерина в крови.

Специальные исследования, проведенные среди молодых людей в возрасте до 40 лет, выявили выраженный коронарный атеросклероз и при систематическом злоупотреблении алкоголем. Также доказана связь между предшествующими алкогольными эксцессами и возникшим острым инфарктом миокарда именно у лиц данной возрастной категории.

Острый инфаркт миокарда у лиц молодого возраста, даже если его течение типично, вызывает затруднения при диагностике. Это связано с тем, что, как правило, ни сам больной, ни его окружение (а нередко и врачи) не сразу могут заподозрить острый инфаркт миокарда. Тогда поздняя диагностика может привести к осложненному течению этого заболевания.

Особенностью острого инфаркта миокарда у лиц в возрасте 35 45 лет является синдром внезапной коронарной смерти, который может развиваться как вместе с приступом загрудинной боли, так и отдельно от нее. Об этом синдроме надо помнить, чтобы правильно оказывать неотложную помощь.

Острый инфаркт миокарда в старческом возрасте

Частота возникновения острого инфаркта миокарда у пожилых людей резко возрастает по сравнению с другими возрастными группами.

Также количество пациентов, которые уже перенесли один или несколько инфарктов, больше среди лиц пожилого и тем более старческого возраста, и у них риск развития повторного острого инфаркта миокарда в 9 раз выше по сравнению с теми, у кого ранее этого заболевания не было.

Нерегулярный прием лекарственных препаратов или отказ от лечения является еще провоцирующим фактором развития острого инфаркта миокарда в старческом возрасте.

Также с возрастом продолжает прогрессировать атеросклероз, может присоединяться сахарный диабет второго типа, возникать новая форма аритмии и изменяться чувствительность к лекарственным препаратам.

Таким образом, имея дело с людьми преклонного возраста, необходимо иметь в виду, что:

Смертность от острого инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста возрастает в 2-2,5 раза через каждые 5 лет жизни.

У лиц старческого возраста начало острого инфаркта миокарда нередко принимается за обострение одного из хронических заболеваний, поскольку характеризуется высокой частотой безболевых форм.

Это приводит к задержке назначения ЭКГ и лабораторной диагностики, поздней госпитализации, высокой частоте развития осложнений и крайне высокой смертности.

Течение острого инфаркта миокарда у лиц старческого возраста обычно тяжелое, сопровождается развитием острой сердечной недостаточности, тяжелых аритмий, тромбоэмболий, кардиогенного шока.

Так как у больных старческого возраста острый инфаркт миокарда часто остается клинически нераспознанным, а ЭКГ-признаки могут быть скупыми, особое значение в его диагностике приобретают лабораторные методы исследования. Выявление повышенного уровня тропонина, миоглобина и МВ-фракции креатинфосфокиназы оказывает большую помощь в диагностике острого инфаркта миокарда, выступая критерием постановки диагноза у 80-90% больных.

Источник: https://zdravoe.com/319/index.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.