Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

Содержание

Критическая ишемия нижних конечностей: классификация, степени и способы лечения

Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

Лечение ишемии сосудов нижних конечностей обычно начинают на поздних стадиях, когда не обойтись без медицинской помощи. Патология связана с нарушением притока крови и кислорода к мышцам, нервам и суставам и может привести к хромоте или полному прекращению кровотока.

Заболевание обусловлено сужением просвета артерий, несущих кровь к ногам.

Как и почему развивается ишемия нижних конечностей

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей развивается на далеко зашедших стадиях болезни периферических артерий, которые являются результатом развития атеросклероза. Просвет сосудов сужается из-за накопления холестериновых бляшек и тромбоцитов. Снижение кровотока уменьшает питание мышц ног, провоцируя различные симптомы.

Острая ишемия возникает под влиянием трех основных причин:

  • на фоне атеросклеротического поражения артерий в 40% случаев;
  • повторной окклюзии сосуда после операции в 20% случаев;
  • из-за эмбола сердечного или другого происхождения почти в 40% случаев.

К факторам риска ишемии нижних конечностей относятся:

  • возраст (ишемия развивается у мужчин старше 50 лет и у женщин после менопаузы);
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • низкая физическая активность;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • наследственная склонность к болезням сосудов и сердца.

Однако образ жизни, то есть корректируемые факторы, влияют на 60-80% риска развития любого заболевания. Физиологи называют несколько причин нормального функционирования артерий:

  • отсутствие шероховатостей в эндотелиальном слое сосудов;
  • наличие негативного заряда в клетках крови и эндотелия для отталкивания частиц;
  • высокая скорость тока крови;
  • нормальный уровень антикоагулянтов, которые вырабатываются печенью;
  • достаточное потребление жидкости, баланс электролитов.

Нарушить скорость кровотока могут факторы, влияющие на ход артерий. Чаще всего на сужение аорты влияет спазм грудобрюшной диафрагмы на фоне стрессов, а на подвздошные и бедренные артерии – длительное сидение.

В результате кровоток нарушается, что влияет на трение клеток, меняет структуру эндотелия и заряд клеток. В результате кровяные клетки начинают налипать на стенки. Чтобы компенсировать это, организм использует диэлектрик – холестерин, что приводит к постепенному сужению просвета артерий.

Симптомы

Признаки ишемии зависят от ее формы: хроническая, острая или критическая. На всех этапах пациенты жалуются на замерзание ног, и кожа также будет холодной на ощупь.

Симптомом становится перемежающаяся хромота – боли во время ходьбы. Обычно они утихают спустя 5-15 минут отдыха, затем пациент снова может пройти аналогичное расстояние.

Выраженность перемежающейся хромоты не зависит от стадии заболевания, и почти у 50% людей с критической ишемией она может отсутствовать.

Нарушение кровотока может происходить в месте бифуркации аорты, что приведет к двусторонней хромоте, болям в ногах и ягодицах, эректильной дисфункции у мужчин. Чем ниже будет уровень окклюзии, тем ниже проявится онемение, слабость мышц и боль.

Боли в состоянии покоя, которые уменьшаются в вертикальном положении или подъеме ноги, говорят о тяжелой ишемии. Длительное обескровливание тканей приводит к появлению язв, инфицированию.

Критическую ишемию подозревают, когда язва не заживает на протяжении двух недель. Типичным признаком является дистальная гангрена в виде носка, а также трофические изменения на зонах, не связанных с повышенным давлением (пятка и подушечка стопы).

При критической ишемии нога кажется холодной на ощупь и бледной. Почти в 50% случаев патология развивается у диабетиков, сопровождается недостаточностью глубоких вен.

Классификация

Ишемию нижних конечностей классифицируют в зависимости от уровня окклюзии:

  1. На уровне брюшной аорты блокировка бывает высокой (над почечными артериями), средней и низкой (непосредственно после брыжеечной артерии). Распознается по нарушению мочеиспускания, дефекации и половой функции.
  2. На уровне артерий нижних конечностей: высокой (подвздошные и бедренные артерии) и низкой (уровень сосудов подколенной ямки и голени).

В зависимости от выраженности симптомов различают формы ишемии:

  • острая – связана с нарушением чувствительности, движения, бледностью и холодом в конечности;
  • хроническая – начинается с перемежающейся хромоты, не всегда сопровождается болями в покое;
  • критическая – диагностируется при трофических проявлениях.

Ишемия нижних конечностей развивается по стадиям. На начальном этапе больные отмечают усталость при небольших нагрузках – например, при ходьбе на расстояние до километра. Жалуются на покалывание в ступнях, бледную и холодную кожу ног.

Присоединение других симптомов означает развитие болезни средней и тяжелой стадии:

  • боли при ходьбе на дистанцию 200 метров;
  • перемежающаяся хромота;
  • бледность кожи;
  • выпадение волос;
  • сухость и истончение кожи;
  • трофические изменения.

При длительной и тяжелой ишемии двигательная активность становится практически невозможной – боли появляются в покое и при попытке пройти примерно 20 метров. Развивается мышечная дистрофия и атония, при незначительном поражении кожного покрова возникают воспаления и язвы.

Хроническая ишемия нижних конечностей – это длительное снижение притока крови к мышцам ног, сосудам и суставам с увеличением блокировки артерий во время активности или в состоянии покоя.

По классификации Покровского-Фонтена разделяют следующие стадии патологии в зависимости от длины преодолеваемой дистанции без боли:

  • 1 — безболезненная ходьба на расстояние в 1000 метров.
  • 2 А — перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние 200-500 метров.
  • 2 Б — ходьба на 200 метров с болями.
  • 3 – боли в покое или при перемещении на 20-50 метров;
  • 4 – трофические язвы и гангрена, критическая ишемия.

Таблица – определение степени ишемии нижних конечностей

Степень Симптомы
I A Онемение, холод, нарушение чувствительности нижней конечности без боли.
I Б К предыдущим жалобам добавляется боль.
II A Боли средней интенсивности, холод в ногах, онемение, утрата поверхностной чувствительности, движения в суставах ограничены
II Б Боли становятся выраженными, активные движения в суставах невозможны, пассивные – сохраняются. Мышцы голени болезненны.
III А Резкие боли, холодная кожа ног, отсутствие чувствительности и активных движений. Ограничение пассивной подвижности суставов, болезненность при прощупывании, отечность.
III Б Добавляется значительный отек, контрактуры суставов, резкая болезненность мышц.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по В. Савельеву выделяет три формы:

  1. Неугрожающая, которая соответствует первой стадии. Ведущим симптомом становится онемение, парестезии в покое или при нагрузке.
  2. Угрожающая — вторая стадия характеризуется следующими признаками: А – уменьшением силы мышц, Б – невозможностью активных движений, В – отечностью.
  3. Необратимая форма имеет два проявления соответственно: А – контрактура голеностопа и появление язв, Б – полная контрактура и некроз пальцев ног.

Поскольку почти в 90% случаев причиной ишемии нижних конечностей становится тромбоэмболия на фоне болезней сердца, то при диагностике обращают внимание на перенесенный инфаркт, аневризмы, пороки сердца, эндокардиты и приступы мерцательной аритмии.

Диагностика

Принципы лечения хронической ишемии нижних конечностей определяются клиникой при диагностике . Пальпация пульса – первый метод обследования при подозрении на ишемию.

Артерии прощупываются на тыльной стороне стопы и позади внутренней лодыжки (задняя большеберцовая артерия). Отечность мешает пальпации. Если пульс различим легко, то стенозирование является маловероятным.

При невозможности прощупать пульсацию, пациента отправляют на допплерографическое обследование. Проводится измерение периферического давления и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Острая ишемия нижних конечностей диагностируется по правилу пяти симптомов: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич. Пораженная конечность намного холоднее на ощупь, разницу в температуре видно визуально по цвету кожи.

При посинении конечности, нарушении подвижности и чувствительности нужно обращаться к хирургу сразу, чтобы получить помощь на протяжении первых 6 часов.

Эмболическая окклюзия начинается после фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда, а острая на фоне хронической – медленно, после долгой истории перемежающейся хромоты.  Ишемические параличи могут имитировать неврологические болезни.

Ишемию считают критической при наличии сильных болей в ночное время, развитии гангрены и язвы, которая не поддается лечению. При подозрении на патологию больного направляют в отделение сосудистой хирургии, где проводится ангиография или хирургическое вмешательство.

Осложнения

Первичная ампутация выполняется у пациентов с общим плохим состоянием здоровья. Обычно они не способны самостоятельно передвигаться. Покрытие гангреной половины стопы и более – показание для ампутации.

Если вся конечность синюшная и жесткая, в чрезвычайных случаях ампутация ноги выше колена должна быть выполнена для того, чтобы спасти жизнь пациента.

Лечение

Консервативное лечение перемежающейся хромоты заключается в категорическом отказе от курения. Пациентам рекомендуют ходьбу на протяжении часа ежедневно с отдыхом при появлении боли. Нагрузки не эффективны, если приходится останавливаться каждые 50 метров и присутствует закупорка подвздошной артерии.

Медикаментозное лечение направлено на профилактику осложнений – тромбоза. Используется аспирин в дозировке 100 мг в сутки, однако его эффективность не доказана. Чаще всего препарат используют в послеоперационный период.

Клопидогрел назначают, если новые окклюзии появляются на фоне профилактики аспирином. Варфарин и другие низкомолекулярные гепарины не применяются при ишемии нижних конечностей.

Врач рекомендует гиполипидемические средства, если концентрация липопротеинов низкой плотности в крови превышает 1,8 ммоль/л. При наличии гипертонии или ишемической болезни сердца прописывают бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Диабетикам нужен жесткий контроль сахара в крови.

Пациентам важно следить за чистотой, целостностью кожного покрова, избегать высокого каблука, натирающей и тесной обуви. Симптомы ишемии нижних конечностей подлежат лечению народными средствами на первоначальных этапах – компрессами с медом и прополисом, листьями золотого уса, фракциями АСД.

Хирургия

В качестве хирургического лечения хронической ишемии применяют эндоваскулярные процедуры. Ангиопластика снимает окклюзии путем введения катетера с баллонами в артерию.

Зачастую операцию дополняют стентированием. При атеросклерозе проводится лазерная атерэктомия, направленная на растворение бляшек лазерным зондом. Хирургическое вмешательство требуется при введении имплантатов.

Лечение острой ишемии начинают с введения тканевого активатора плазминогена для растворения тромба, затем проводится эндоваскулярная хирургия или реконструкции сосудов.

Лечение критической ишемии нижних конечностей требует срочного шунтирования или обширной эндоваскулярной реканализации, чтобы избежать ампутации.

Профилактика

Предотвращение ишемии заключается в управлении факторами, которые поддаются корректировке. Необходимо повышать двигательную активность, делать разминку в перерывах между сидячей работой, следить за питанием и весом.

Чтобы сохранить подвижность конечности и предотвратить осложнения, нужно обращаться к хирургу при первых признаках нарушенного кровоснабжения – ощущении холода в ногах и онемения.

Необходимо регулярно сдавать анализ крови, выполнять электрокардиограмму и другие обследования сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить риск эмболии – образования и перемещения тромба.

Заключение

Ишемия нижних конечностей – это конечная стадия развития периферического заболевания артерий или осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. При возникновении мурашек, онемения в покое или во время ходьбы, необходимо посещать хирурга. Ишемия иногда «маскируется» под защемление нервных корешков в поясничном отделе.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/varikoz/oslozhneniya/kriticheskaya-ishemiya-nizhnih-konechnostej.html

Критическая ишемия нижних конечностей

Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

Критическая ишемия нижних конечностей – это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока.

Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике инновационной хирургии. Наша клиника бесспорный лидер в лечении больных с критической ишемией, благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов восстановления кровотока. (Отчет РОАиСХ “Состояние сосудистой хирургии в России”).

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

Нога у пациента с критической ишемией холодная. В горизонтальном положении бледная с спавшимися венами. При опущенном положении стопа принимает багрово-синюшный цвет, вены переполняются.

Диагноз пациенту с критической ишемией опытный врач может поставить на расстоянии. Как правило, больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности.

Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль.

Однако формирующийся отек сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и еще больше ухудшает кровообращение, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв.

Из за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение.

Постепенно критическая ишемия развивается в ишемическую гангрену.

Основными признаками ишемической гангрены является почернение или признаки разложения пальцев или стопы, но сначала развиваются артериальные трофические язвы.

При этом обязательно присутствуют признаки критической ишемии.

Гангрена – это всегда омертвение тканей, соответственно мертвая ткань должна быть удалена, однако помимо мертвых тканей, их окружают еще живые и восстановление кровоснабжения позволяет их сохранить.

Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности.

На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках.

По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.

Стартом для критической ишемии могут являться мелкие ссадины и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий. Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения. 

Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов.

Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных с сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили.

Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

Эндоваскулярное лечение

Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий.

Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов.

Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Без восстановления кровотока большинству больных с критической ишемией грозит ампутация конечности в течение года от момента развития болезни. Однако, своевременно выполненное шунтирование позволяет сохранить 95% конечностей без ампутации, баллонная ангиопластика эффективна у 80% больных с критической ишемией.

Критическая ишемия является признаком серьезного заболевания сосудистой системы в целом. У этих пациентов часто развиваются инфаркты и инсульты. Поэтому пациенты с критической ишемией требуют внимательной диагностики сосудов сердца и головного мозга. Необходимо назначение консервативной терапии или хирургической коррекции выявленных сужений артерий.

Источник: http://gangrena.info/ishemia/

Хроническая ишемия нижних конечностей — лечение, диагностика и симптомы

Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

Состояние, при котором поступления кислорода к тканям нижних конечностей недостаточно, вследствие хронического нарушения кровотока в артериях. 97% случаев причиной является атеросклероз артерий нижних конечностей;.

Симптомы хронической ишемии нижних конечностей

1.

Субъективные симптомы: сначала симптомы отсутствуют, со временем — быстрая утомляемость конечностей, повышенная чувствительность к холоду, парестезии.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу по поводу перемежающейся хромоты, есть боли, которые возникает довольно регулярно после определенного мышечной нагрузки (прохождение определенной дистанции).

Боль (иногда описывается пациентами как ощущение онемения, затвердевания мышц) в мышцах ниже места стеноза / окклюзии артерии, иррадиирует, заставляет пациента остановиться и спонтанно исчезает через несколько десятков секунд или несколько минут отдыха. Чаще всего боль локализуется в мышцах голени.

Хромота стопы (глубокую боль в средней части стопы [короткие мышцы стопы]) возникает редко, чаще — при облитерирующем тромбангиите (болезни Бюргера) и при сахарном диабете. У пациентов с обтурацией аорты или подвздошных артерий может развиться синдром Лериша — перемежающаяся хромота, отсутствие пульса в паховых складках, эректильная дисфункция.

2.

Объективные симптомы: кожа стоп бледная или цианотическая (особенно, в вертикальном положении), холодная, на поздних стадиях — с трофическими изменениями (депигментация, потеря оволосение, язвы и некроз); мышечная атрофия, слабый, отсутствует или асимметричный пульс на артериях, ниже стеноза / окклюзии, иногда — сосудистый шум над большими артериями конечностей. На нижних конечностях пульс оценивают на артериях: дорсальной артерии стопы (на тыле стопы между I и II костями плюсны, у 8% здоровых людей не определяется), задней большеберцовой (по медиальной лодыжкой), подколенной (в подколенной ямке), бедренной (в паху , сразу ниже паховой связки).

ДИАГНОСТИКА

Вспомогательные исследования

1. Косточковых-плечевой индекс (син.

индекс косточка — плечо, ИКП): соотношение систолического давления, измеренный с помощью датчика постийнохвильового допплера на стопе, и систолического давления, измеренное на плечи (если давление на верхних конечностях отличается, то принимается во внимания выше); в норме 0,9-1,15; 1,3 указывает на патологическую жесткость сосудов (например, у пациентов с сахарным диабетом). 0,9 свидетельствует о наличии стеноза (при критической ишемии, как правило, составляет в норме ИПП.

2.

Маршевый тест на беговой дорожке: в случае диагностических сомнений, особенно при предельных значениях ИКП, а также с целью объективизации дистанции до появления хромоты, ИКП измеряется перед физической нагрузкой и на высоте нагрузки; если причиной боли, которая заставляет прекратить тест, является ишемия, то давление на уровне лодыжек после физической нагрузки должно быть значительно ниже, чем перед погрузкой (часто Если не удается выполнить компрессии артерий на уровне лодыжек или ИКП> 1,40 → применять альтернативные методы (например, ИПП или допплеровское картирование потоков). Критическая ишемия конечности диагностируется у пациента с хронической ишемией, когда появляется боль в покое, некроз или язва (III / IV степень по классификации Фонтейна).

Дифференциальный диагноз

1.

Причины хронической ишемии нижних конечностей, кроме атеросклероза: облитерирующий тромбангиит, коарктация аорты, болезнь Такаясу, перенесена механическая травма артерии, радиационное повреждение артерии (особенно, подвздошных артерий после радиотерапии опухолей брюшной полости или таза), периферические эмболии (эмболический материал может происходить из сердца [фибрилляция предсердий, недостаток митрального клапана] или проксимального отдела артериальной [напр., из аневризмы аорты]; как правило, возникает острая ишемия), «тромб-наездник» подколенной артерии, компрессия кистой структур подколенной ямки (киста Бейкера), аневризма подколенной артерии (с вторичной периферической эмболией), фиброзная дисплазия внутренней подвздошной артерии, pseudoxanthoma elasticum, дополнительная бедренных артериях (a. ishiadica), подвздошный синдром у велосипедистов.

2.

Дифференциальный диагноз перемежающейся хромоты: невралгия седалищного нерва, артроз тазобедренного сустава, заболевания вен (боль в покое, усиливающаяся в вечернее время и часто исчезает при незначительного мышечного нагрузки).

Лечение хронической ишемии нижних конечностей

1. Тактика лечения устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, общего состояния и возраста пациента, уровня его активности (в т.ч. профессиональной) и сопутствующих заболеваний.

2.

Лечение включает:

  • 1) вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний;
  • 2) лечение, увеличивает дистанцию ​​до возникновения перемежающейся хромоты — нефармакологические, фармакологические и инвазивные методы.

Нефармакологическое лечение

1. Изменение образа жизни, которая необходима для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; очень важно прекратить курение.

2.

Регулярная тренировочная ходьба: увеличивают дистанцию ​​до возникновения перемежающейся хромоты; интенсивность марша должна соответствовать возможностям пациента (не может вызвать боли); можете рекомендовать пациенту, напр., 3 км прогулки или 10 км езды на велосипеде ежедневно; положительный эффект исчезает после прекращения тренировок, поэтому необходимо их постоянно выполнять.

Фармакологическое лечение

1.

С целью профилактики сердечно-сосудистых инцидентов каждый пациент должен длительно принимать антитромбоцитарных ЛС — ацетилсалициловую кислоту 75-150 мг / сут, а в случае противопоказаний — клопидогрел 75 мг / сут (препараты → табл. 2.5-7) или тиклопидин 250 мг 2 × в день, а также статины, которые дополнительно могут продлить дистанцию ​​до появления хромоты.

2.

Эффективность медикаментов по удлинению дистанции до появления хромоты незначительна (например, цилостазол (и) и Нафтидрофурил [Дузофарм, Енелбин]) или менее вероятной (L-карнитин, пентоксифиллин). Использование буфломедила ограничено, учитывая побочные действия и неопределенную пользу.

3. При критической ишемии нижних конечностей у пациентов, которым невозможно провести инвазивную реваскуляризации или у которых инвазивное лечение оказалось неэффективным, можете применить стабильный аналог простациклина — илопрост (Иломедин) или простагландин Е1 — алпростадил альфадекс (Алпростан, ВАП 20 Вазапростан) 40 — 60 мкг / сутки в / в.

Инвазивное лечение

1.

Показания: критическая ишемия нижних конечностей (ИИИ и IV степень по классификации Фонтейна), изменения в проксимальных отрезках артерий при ИИ степени, по классификации Фонтейна, короткая дистанция до появления хромоты (ИИБ степень, по классификации Фонтейна), а также, когда дистанция до появления хромоты делает невозможным выполнение профессии или самообслуживания, а консервативное лечение оказалось неэффективным.

2.

Методы лечения: чрескожные эндоваскулярные процедуры (с имплантацией стента или без), хирургическое лечение (имплантация обходного шунта, реже — эндартерэктомия).

3. После операции: после имплантации металлического стента ниже паха рекомендуется двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрель) в течение ≥ 1 мес. В случае повышенного риска тромбоза шунта (напр.

, перенесен эпизод тромбоза, полицитемия), показана длительная антикоагулянтная терапия антагонистами витамина К (АВК) (аценокумарол или варфарином). Клинический контроль и УЗИ — через 1, 3 и 6 мес.

после операции, в дальнейшем — каждые 6 мес.

Источник: https://nmedicine.net/xronicheskaya-ishemiya-nizhnix-konechnostej-lechenie-diagnostika-i-simptomy/

Критическая ишемия нижних конечностей: классификация и способы лечения

Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

Хроническая ишемия развивается вследствие поражения брюшной аорты и сосудов ног. Чаще всего патология встречается у лиц мужского пола старше 45 лет, курящих и злоупотребляющих алкоголем.

Острая ишемия нижних конечностей — внезапное ухудшение кровообращения вследствие тромбоэмболий или травм. Хроническая форма развивается в течение длительного времени как осложнение основных патологий.

Этиология

Ишемия сосудов нижних конечностей не бывает самостоятельным заболеванием, она является следствием или симптомом других патологических состояний. Самая распространенная причина – образование атеросклеротических бляшек вследствие никотиновой зависимости пациента. Также к нарушению работы сосудов приводит сахарный диабет и аутоиммунные заболевания.

Среди причин необходимо указать травматическое поражение крупных сосудов, которые в состоянии спровоцировать ущемление артерии и последующее нарушение снабжение тканей кислородом.

В группе риска находятся люди, имеющие ожирение, перенесшие обморожение, страдающие артериальной гипертензией, дислипидемией.

Клиническая картина

Клиника заболевания зависит от степени поражения сосудов. Сначала пациентов ничего не беспокоит.

Постепенно симптомы прогрессируют, становятся более выраженными и могут достигнуть максимального проявления при отсутствии лечения и невыполнении рекомендаций.

В начале развития патологии будут жалобы на быструю утомляемость и тяжесть в ногах, повышенную чувствительность к холоду, чувство ползания мурашек и покалывания. Затем присоединяются другие жалобы.

Важный симптом – перемежающая хромота. Во время ходьбы пациентов начинают беспокоить боли в икроножных мышцах, не дающие возможности идти дальше. После периода отдыха, неприятные ощущения уходят и дают возможность продолжить путь, но могут появиться вновь спустя время. Боль обычно локализуется в области икроножных мышц, изредка возникает в стопе, не иррадиирует.

В начале ишемии симптом появляется через 1 километр ходьбы, но по мере ее развития расстояние будет уменьшаться до 100-200 метров, иногда еще меньше. Пациенты отмечают улучшение при опущении конечности.

О наличии критической ишемии можно говорить, если имеются жалобы на боли в спокойном состоянии, после сна, диагностируется наличие трофических язв, перемежающая хромота появляется спустя 20-30 метров ходьбы. При наличии этих симптомов пациент нуждается в срочном стационарном лечении.

При ишемии кожа нижних конечностей бледная, пастозная, холодная при пальпации. Пульсация будет слабой, либо вообще не прощупываться. Мышцы во многих случаях атрофированы. На коже практически полностью будет отсутствовать волосяной покров, наблюдается наличие пигментных пятен и язв.

Степени ишемии

Симптом перемежающейся хромоты лежит в основе классификации патологии. Выделяют следующие степени ишемии нижних конечностей:

  1. 1 стадия – пациент способен пройти около 1 км до возникновения болей.
  2. 2А стадия – расстояние уменьшается до цифр 200-500 м.
  3. 2Б стадия – пациент может пройти менее 200 м до появления болевых ощущений.
  4. 3 стадия — путь составляет от 20 до 50 м, симптом проявляется в состоянии покоя.
  5. При 4 стадии болезни отмечается наличие трофических язв и даже гангрены нижних конечностей.

Важно знать, 3 и 4 стадии носят название критической ишемии и требуют немедленного лечения.

Классификация острой ишемии нижних конечностей несколько другая:

  1. степень характеризуется наличием небольших нарушений движений и чувствительности.
  2. – присоединяется болевой синдром.
  3. степень имеет в основе наличие умеренных болей в ноге, чувство похолодания и выраженное ограничение движений.
  4. стадия болезни характеризуется более выраженными предыдущими симптомами, к которым присоединяется нарушение чувствительности в дальних отделах конечности.
  5. степень – боль очень выраженная, чувствительность и движения полностью отсутствуют, возникает отек.
  6. стадия характеризуется наличием выраженной отечности, контрактурой конечности, может начаться некроз тканей.

Методы лечения

Терапией заболевания занимаются ангиохирурги. Лечение ишемии сосудов нижних конечностей носит комплексный характер и подбирается индивидуально.

Первое, от чего необходимо отказаться больному, — вредные привычки. Пациенту нужно полностью прекратить курить и употреблять алкогольные напитки.

Также крайне важно постоянное наличие физических тренировок, благоприятно воздействующих на состояние сосудов. Рекомендуется ежедневная дозированная ходьба до 3 км, велопрогулки. Интенсивность и длительность зависят от индивидуальной переносимости, при постоянных тренировках они будут постепенно нарастать.

Медикаменты

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей имеет высокую вероятность тромбообразования, поэтому с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам на постоянной основе рекомендуется прием антиагрегантов. Выбор препарата осуществляет лечащий врач. Самые часто используемые – Аспирин в дозировке от 75 до 150 мг в сутки, Клопидогрель – 75 мг в день, Тиклопидин. Последний принимается в дозе 150 мг ежедневно.

В дополнение к антиагрегантам используются лекарственные средства из группы статинов, уменьшающих уровень холестерина в крови, тем самым также препятствуя тромбообразованию.

Статины принимаются пожизненно, 1 раз в день в вечернее время. Дозировка назначается и корректируется лечащим врачом.

Самые популярные препараты из этой фармакологической группы – Аторвастатин, Розувастатин.

Применяются в терапии ишемии лекарства, улучшающие периферическое кровообращение (например, Пентоксифиллин).

Они используются курсами, сначала назначаются инъекционные формы с последующим переходом на таблетированные.

Также внутривенно могут применяться витаминные препараты. При ишемии используются витамины группы В и витамин А.

Если у больного диагностируется критическая стадия болезни, то ему назначаются препараты – аналоги простациклина (например, Илопрост).

Данные лекарственные средства также препятствуют агрегации тромбоцитов, обладают мощным сосудорасширяющим действием, снимают воспалительные явления, улучшают общее и периферическое кровообращение.

Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитические средства либо нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак).

Лечение народными средствами симптомов ишемии нижних конечностей сводится к регулярному приему в пищу чеснока как отдельно, так и в сочетании с лимонным соком. Полезными свойствами для сосудов обладают свекла и картофель, сок из которых рекомендован для употребления.

Операции

Пациентам с данной патологией показаны оперативные вмешательства с созданием обходного пути для кровотока или имплантацией специального стента и баллона, расширяющих просвет сосуда.

Также используется операция эндартерэктомия, суть которой заключается в удалении из просвета или стенок сосудов тромбов и атеросклеротических бляшек. После операции показан пожизненный прием антиагрегантов, ультразвуковое исследование каждые полгода для контроля процесса заживления.

Пациентам назначается физиотерапевтическое лечение с сеансами магнитотерапии, барокамеры и массажа.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.