Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг

Морфологически под термином мелкоочагового поражения подразумевают объединение трех возможных локализаций повреждения относительно стенки:

  • субэпикардиальный – расположенный кнаружи от основной массы стенки;
  • субэндокардиальный – очаг некроза локализован под внутренним слоем (эндокард – соединительная ткань, выстилающая полости сердца и формирующая клапанные структуры);
  • интрамуральный – зона некроза расположена в толще стенки.

Основным патофизиологическим отличием мелкоочагового инфаркта считается небольшая распространенность процесса, формирование компенсаторных механизмов электрической активности и кровоснабжения соседних тканей за счет анастомозов.

В современной терминологии понятие «мелкоочагового инфаркта» заменено «инфарктом миокарда без зубца Q».

Если сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода, некоторые её участки со временем подвергаются некрозу. Множество неблагоприятных факторов внешней среды, неправильный образ жизни, стрессы и несбалансированное питание приводят к повреждению стенок и внутренней оболочки – эндотелия.

Кровоток в коронарных сосудах может нарушаться в связи с множеством причин:

  • закупорка атеросклеротической бляшкой;
  • образование большого тромба;
  • стеноз (сужение) венечных артерий.

Людям, имеющим склонность к гиперкоагуляции крови, необходимо периодически консультироваться с врачом-кардиологом. Чтобы избежать формирования тромбов, таким пациентам желательно принимать разжижающие средства, которые помогут поддерживать нормальную вязкость крови.

Причины инфаркта миокарда

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

  1. Ишемическая болезнь.
  2. Атеросклероз.
  3. Тромбоз сосудов.
  4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
  5. Сильные спазмы артерий.
  6. Гипертония.
  7. Стенокардия.
  8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
  9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
  10. Эмоциональные потрясения.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда составляет 50% всех случаев инфаркта. Основные причины его развития:

  1. Атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце.
  2. Воспаление коронарных артерий — артерииты.
  3. Радиационное поражение коронарных сосудов.
  4. Снижение кровотока в сосудах сердца — расслоение коронарных сосудов, стенокардия Принцметалла, утолщение стенки сосуда при различных заболеваниях.
  5. Эмболия — попадание тромба в сосуд из других участков тела при эндокардите, пролапсе, протезированных клапанах.
  6. Врожденные аномалии развития сосудов.
  7. Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой — пороки клапанов, отравление угарным газом, тиреотоксикоз.
  8. Повышенная свертываемость крови при полицитемии, тромбоцитозе и др.

Классификация по площади очагового инфаркта

Очаги некроза могут располагаться в разных участках сердечной мышцы, поэтому инфаркт принято разделять на нетрансмуральный, трансмуральный, интрамуральный и субэпикардиальный, что подтверждается характерными изменениями на ЭКГ.

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

В настоящее время отсутствуют абсолютные критерии, позволяющие четко разграничить мелкоочаговый инфаркт от крупноочагового. В этом случае лабораторные и клинические признаки выражены в меньшей степени.

Во время ангинозного, типичного варианта ИМ ощущается быстро нарастающая, интенсивная боль. Носит волнообразный характер, испытывается чувство жжения, сжимания. Отдает в предплечье, шею, ключицу и челюсть. За грудиной чувствуется распирание, острая боль. Длительность приступа от 5 часов до 3 дней, не купируется медикаментозными препаратами.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

Отмирание чувствительной ткани сопровождается характерными клиническими симптомами (давящей болью за грудиной, одышкой, страхом смерти). При мелкоочаговом инфаркте миокарда признаки менее заметны. В отличие от крупноочаговой формы, возбуждение продолжает распространяться по сердечной мышце в нормальном ритме.

К основным симптомам инфаркта миокарда относятся:

  • жгучая, давящая, острая боль за грудиной, в области сердца, отдающая в левое плечо, руку, лопатку или шею;
  • повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации организма;
  • головокружение, мигрень, временное ухудшение зрения;
  • тахикардия, одышка, потливость, тошнота и слабость.

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое

Источник: https://serdse.top/melkoochagovyy-infarkt-miokard/

Клиника и лечение мелкоочагового инфаркта миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг

Ишемическая болезнь сердца – самая распространенная причина смерти людей трудоспособного возраста.

Хроническое течение стенокардии и кардиосклероза значительно ухудшает качество жизни пациентов, однако развитие острого инфаркта миокарда (ИМ) часто ведет к летальному исходу.

Разные варианты клинического начала патологии, морфологические формы и степени некроза кардиомиоцитов определяют дальнейший прогноз для пациента. Мелкоочаговый инфаркт миокарда относится к одним из наиболее благоприятных форм заболевания.

Термин инфаркта миокарда морфологически означает некроз (отмирание) мышечной массы сердца из-за нарушенного кровообращения. В медицинской практике различают:

  • трансмуральный (от trans-через, mur-стенка) – распространенное поражение всех слоев сердечной стенки с выраженным нарушением сократительной функции и системной гемодинамики;
  • крупноочаговый – форма инфаркта, поражающая локализированную область и полным нарушением функции кардиомиоцитов на ограниченном участке;
  • мелкоочаговый – вариант заболевания, который характеризуется развитием зоны некроза в толще миокардиальной стенки, что не вызывает существенных нарушений сокращения сердца и кровоснабжения органов и систем.

Морфологически под термином мелкоочагового поражения подразумевают объединение трех возможных локализаций повреждения относительно стенки:

  • субэпикардиальный – расположенный кнаружи от основной массы стенки;
  • субэндокардиальный – очаг некроза локализован под внутренним слоем (эндокард – соединительная ткань, выстилающая полости сердца и формирующая клапанные структуры);
  • интрамуральный – зона некроза расположена в толще стенки.

Основным патофизиологическим отличием мелкоочагового инфаркта считается небольшая распространенность процесса, формирование компенсаторных механизмов электрической активности и кровоснабжения соседних тканей за счет анастомозов.

В современной терминологии понятие «мелкоочагового инфаркта» заменено «инфарктом миокарда без зубца Q».

Каковы особенности заболевания?

Достаточная компенсация сердечной функции за счет неповрежденных тканей и отсутствие коморбидного фона (сопутствующих заболеваний) способствуют развитию нетипичной «смазанной» клиники и других признаков мелкоочагового инфаркта.

Клинические особенности

Формирование зоны некроза сопровождается развитием асептического воспаления и попаданием медиаторов (биологически активных веществ) в кровоток, раздражением вегетативной нервной системы.

Характерные признаки инфаркта миокарда без зубца Q:

  • боль за грудиной меньшей интенсивности, чем при трансмуральном. Длительность приступа более 20-30 минут. Боль плохо купируется нитроглицерином, больные сравнивают симптомы с «затянувшимся эпизодом стенокардии напряжения»;
  • повышение температуры до субфебрильных значений (до 38°С);
  • острое возникновение общей слабости;
  • одышка (частое поверхностное дыхание более 20 раз в минуту);
  • потливость, бледность или цианоз – последствия активации вегетативной нервной системы;
  • транзиторная артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Кроме того, выделяют атипичные варианты течения ИМ без характерного болевого синдрома: асфиктический (начинается с одышки), абдоминальный (боли в эпигастрии), аритмический и другие.

Диагностические особенности

Развитие мелкоочагового инфаркта и постановка диагноза требует объективных данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования.

Метод Признаки мелкоочагового ИМ

Электрокардиография (ЭКГ)
  • депрессия (смещение книзу) сегмента ST (редко – элевация);
  • полиморфные деформации зубца Т (чаще всего – высокоамплитудный, с заостренным верхом);
  • появление характерных признаков после приступа интенсивной загрудинной боли и сохранение изменений в течение 5 недель
Общий анализ крови
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов);
  • смещение формулы влево (повышенное количество молодых форм лейкоцитов из-за активной фазы асептического воспаления);
  • повышение СОЭ;
  • анэозинофилия (отсутствие эозинофилов)
Лабораторные маркеры некроза миокарда
  • повышение уровня тропонинов Т и I (более 0,5 нг/мл) через 3-6 часов после болевого приступа;
  • увеличение количества креатинфосфокиназы (КФК-МВ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Эхокардиография (эхо-КГ)
  • визуализация зон гипокинезии (сниженной сократимости) – систолическая дисфункция;
  • развитие локальной ригидности мышечной стенки при расслаблении – диастолическая дисфункция
Рентгенография органов грудной клетки
  • метод используется для исключения пневмонии, гидроторакса и других патологий;
  • при развитии кардиогенного шока (одно из осложнений ИМ) – признаки отека легких
Коронарная ангиография
  • визуализация зоны нарушения кровоснабжения по венечным сосудам

Основным критерием постановки диагноза ИМ считаются результаты электрокардиограммы, однако мелкоочаговый инфаркт миокарда на ЭКГ имеет неспецифические проявления, поэтому используются дополнительные методы и учет клинических признаков.

Локализация повреждения проводится по расположению изменений на электрокардиографических отведениях.

Отличия в подходах к лечению

Мелкоочаговый инфаркт не вызывает в острейшую стадию значимых нарушений гемодинамики, однако особенностью патологии считается склонность к распространению процесса. Поэтому терапевтический алгоритм подразумевает оказание неотложной медицинской помощи сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения мелкоочагового ИМ:

  • купирование болевого приступа (наркотические анальгетики), при отсутствии эффекта – внутривенное введение нитроглицерина;
  • оксигенотерапия;
  • бета-блокаторы (атенолол, метопролол) – препараты, снижающие артериальное давление, частоту сердечных сокращений с антиаритмическим эффектом;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): рамиприл, эналаприл. Используются для предотвращения ремоделирования сердца после перенесенного инфаркта;
  • антиатеросклеротичские препараты – для стабилизации бляшки, которая чаще всего становится причиной нарушенного кровотока.

С целью профилактики распространения зоны некроза и развития трансмурального инфаркта применяются методы реперфузии (восстановления кровотока):

  • тромболитическая терапия (альтеплаза) – препараты, растворяющие кровяные сгустки в просвете венечных артерий;
  • балонная ангиопластика – расширение закупоренного просвета с помощью раздуваемого под высоким давлением баллона, введенного через лучевую артерию;
  • стентирование – постановка металлического каркаса в зону поврежденного сосуда при эндоваскулярном вмешательстве.

Чрескожные сосудистые манипуляции считаются золотым стандартом диагностики и лечения острого коронарного синдрома.

Выводы

Мелкоочаговый ИМ – не менее опасная форма ишемической болезни сердца, чем повреждение всей толщи стенки, поэтому требует неотложной медицинской помощи и профилактики развития осложнений. Диагностические отличия и особенности клинического течения – частая причина ошибок врачей и формирования сердечной недостаточности у пациентов. Лечение патологии не отличается от крупноочагового острого инфаркта, однако период реабилитации у таких больных короче, а прогноз для жизни – более благоприятный.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/nekroz/melkoochagovyj-infarkt-miokarda.html

Мелкоочаговый инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение, прогноз

Мелкоочаговый инфаркт миокарда экг

Мелкоочаговый инфаркт миокарда является заболеванием сердечно-сосудистой системы, при котором обнаруживаются мелкие очаги некроза сердечных мышц. Для патологии характерна слабая клиническая картина, из-за чего болезнь обнаруживается уже на поздних стадиях. Возникает на фоне нарушенного кровоснабжения.

Общая характеристика, классификация патологии

Для нормальной работы сердца и кровеносной системы органы должны получать необходимую дозу кислорода, благодаря которому происходят сердечные сокращения и перекачивание кровяной жидкости.

Если нарушено кровообращение, то сердечные ткани не получают кислород, из-за чего происходит отмирание клеток. При мелкоочаговом инфаркте миокарда возникает некроз небольшого размера, который локализуется в одном или нескольких участках.

Если говорить простыми словами, то происходит гибель небольших участков сердечных тканей, в основном на стенках сбоку или сзади.

Основным провокатором нарушенного кровоснабжения является атеросклероз, при котором на стенках образуются холестериновые бляшки. То есть отложения жира и холестерина, которые перекрывают частично или полностью просвет сосудов. Болезнь чаще всего поражает мужчин, так как они чаще, чем женщины, не придерживаются правил питания, употребляют алкогольные напитки и курят.

Классификация мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • Субэндокардиальная форма возникает на фоне поражения кровеносных сосудов эндокарда.
  • Субэпикардиальная форма отличается поражением сосудов, расположенных с наружной стороны серозных оболочек сердца.
  • Интрамуральная форма характеризуется поражением среднего слоя органа.
  • Трансмуральная форма появляется на фоне поражения трех слоев сердечных мышц.

Виды мелкоочагового инфаркта миокарда, в зависимости от течения болезни:

  • Острейший период обнаруживается в самом начале развития патологии. Основным симптомом является сильная боль в области грудины, которая не прекращается на протяжении минимум получаса, максимум нескольких дней.
  • Острая фаза длится 10 дней. В этот период возникает воспалительный процесс, размягчение тканей и некроз. Из-за отмирания клеток болевой синдром снижается, но повышается температура тела.
  • В подострый период происходит рубцевание тканей, поэтому симптоматика отсутствует. Больной чувствует себя хорошо.
  • В постинфарктной стадии также нет никаких признаков. И даже после лабораторного обследования крови изменения отсутствуют.

Виды болезни, исходя из частоты проявлений:

  • первичная форма возникает впервые;
  • рецидивирующая форма появляется на протяжении 6-8 месяцев после первичного приступа.
  • повторная форма обнаруживается через 8 и более месяцев.

Причины

Причины развития мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • эмболия;
  • эндокардит;
  • табакокурение;
  • атеросклероз в коронарных артериях;
  • артериит, то есть воспалительный процесс в сосудах;
  • расслоение внутри коронарных сосудов;
  • утолщение стенок коронарных артерий (такое возникает при многих патологиях сердечно-сосудистой системы);
  • стенокардия Принцметала;
  • наличие искусственного клапана;
  • воздействие радиации;
  • пролапс;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием наркотических средств;
  • аномальное развитие кровеносных сосудов врожденной формы;
  • тиреотоксикоз;
  • порок клапанов.

Довольно часто патология возникает при тромбоцитозах, полицитемиях и прочих заболеваниях, при которых повышается свертываемость крови.

Самый первый и главный симптом – это болевой синдром в области сердца. Боль может носить разный характер: сдавливающий, режущий, сжимающий, колющий. Болевой порог то повышается, то снижается, поэтому больные часто не обращаются к специалисту.

Но в отличие от острого инфаркта миокарда, болевые ощущения не столь сильные. Особенностью является то, что боль может распространяться на другие части тела: верхние конечности, шею, плечо слева, позвоночник, челюсть и даже зубы.

Избавиться от боли при помощи нитроглицериновых препаратов невозможно.

Другие симптомы, которые присоединяются при прогрессировании мелкоочагового инфаркта миокарда:

  • повышение температуры тела;
  • ослабление организма и чувство непреодолимой усталости;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в голове;
  • повышение пульсации;
  • побледнение кожных покровов;
  • высокий уровень потоотделения;
  • тревожность, паника и страх.

При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться в клинику, так как ранняя терапия дает гарантии полного выздоровления.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя следующее:

  • Врач обязательно измеряет артериальное давление.
  • Собирает анамнез: опрашивает больного на предмет жалоб и проявляющихся симптомов, пытается выяснить у пациента, есть ли факторы, способствующие развитию патологии. Дополнительно изучает историю всех имеющихся у больного заболеваний.
  • Осуществляется сбор крови для общего и биохимического анализа. В ходе данного исследования могут обнаружиться кардиоспецифические маркеры. Это могут быть тропонины, КВК-МВ, миоглобины. Данные вещества увеличиваются в крови после распада погибших клеток, то есть это продукты распада. Исходя из общего анализа кровяной жидкости, при мелкоочаговом поражении миокарда отмечается повышенный уровень СОЭ, лейкоцитов. Зато холестерин высокой плотности снижается.
  • Далее проводится электрокардиография, благодаря которой обнаруживаются патологические изменения в сердце. Возможно проведение ЭКГ-мониторинга, при котором кардиограмма фиксируется на протяжении суток. Для этого к больному подключают специальные датчики.
  • Обязательна эхокардиография и ультразвуковое исследование сердца. Выявляются нарушения сердечных сокращений, определяется участок поражения и обнаруживаются другие патологические изменения, которые могут быть причиной или осложнением обнаруженной патологии.
  • Для изучения кровеносной системы проводится коронароангиография. Обязательно используется контрастное вещество, показывающее суженные участки в коронарных артериях.

Лечение, реабилитация

Терапия мелкоочагового инфаркта миокарда направлена на восстановление поврежденных тканей, устранение причины возникновения, предупреждение развития осложнений и нейтрализацию симптоматики.

Что нужно делать во время приступа?

Если у человека появляются симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, а до её приезда обеспечить больному покой.

При возможности измеряйте артериальное давление. Если оно повышено, можно дать больному «Нитроглицерин». А вот при сниженном артериальном давлении данный препарат пить категорически запрещено. Для разжижения крови нужно выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты.

Больного в таком состоянии обычно посещают страхи и тревожность. В этом случае дайте успокоительное средство. Это может быть валериановая настойка, боярышник, пустырник.

Не забудьте расстегнуть пуговицы до середины груди и снять обтягивающую одежду. При инфаркте человеку нужен поток свежего воздуха, поэтому откройте форточки и окна.

Медикаментозная терапия

После приезда скорой помощи медики предпримут все необходимые меры и направят больного в больницу (кардиологическое отделение). Дальнейшее лечение осуществляется в стационарных условиях.

Врач после полноценного обследования может назначить такие препараты:

  • Обезболивающие средства подбираются на индивидуальном уровне, в зависимости от болевого порога, особенностей организма пациента и прочих факторов. В основном это анальгетики ненаркотического характера.
  • В некоторых случаях используются транквилизаторы, которые направлены на устранение нервной возбудимости. Это такие препараты, как «Феназепам» или «Диазепам».
  • Для разжижения крови, ускорения кровообращения и предупреждения развития тромбоза назначается «Кардиомагнил» или «Аспирин».
  • Чтобы в короткие сроки расширить кровеносные сосуды, что увеличит просвет в артериях, больному дают «Тенектеплазу» или «Альтеплазау».
  • Дополнительно назначается антикоагулянтная терапия. В основном это гепариновые препараты.
  • Чтобы вывести из организма отложения холестерина, используются статины.
  • Для улучшения работы сердечно-сосудистой системы доктор выписывает бета-адреноблокаторы, антиаритмические препараты, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция.

Реабилитация

В рамках восстановительного периода для ускорения процесса выздоровления рекомендуется следующее:

  • Некоторое время больной должен соблюдать постельный режим.
  • Изменяется рацион питания – больному назначают специальную диету, которая снижает количество потребления соли. Исключаются жиры животного происхождения, копченые колбасы, жареные и жирные блюда. В этот период важно употреблять большое количество витаминов, клетчатки и минералов.
  • Больной должен заниматься лечебной гимнастикой. Сначала под строгим контролем специалиста, а потом самостоятельно дома. С комплексом упражнений ознакомит врач.
  • Придется полностью отказаться от курения и распития алкогольных напитков. Нужно значительно снизить потребление кофе и крепкого чая. Пить желательно лекарственные отвары из трав, боярышника и шиповника.
  • На протяжении жизни нужно избегать стрессовых ситуаций и следить за уровнем холестерина в крови.

После мелкоочагового инфаркта миокарда важно пройти курс реабилитации в лечебно-оздоровительном учреждении. Восстановительный период продолжится и в домашних условиях. Продолжительность реабилитации зависит от формы патологии, течения болезни и степени тяжести.

О том, как проводится реабилитация после инфаркта и для чего она нужна, смотрите в нашем видео:

Прогноз, осложнения

Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерно незначительное повреждение тканей сердца, поэтому и прогноз является благоприятным, но только в том случае, если проводилась адекватная и своевременная терапия.

Если же человек не обращается за помощью к медикам, могут появиться такие осложнения:

  • возникновение крупноочагового инфаркта миокарда;
  • послеинфарктная стенокардия;
  • постоянные непрекращающиеся боли в области сердца;
  • инсульты;
  • тромбоэмболия;
  • прочие патологии сердца и кровеносной системы, которые приводят к летальному исходу.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда не является опасным для жизни состоянием, но при отсутствии лечения приводит к более серьезным патологиям, на фоне которых возникает смерть. Поэтому крайне важно вызвать скорую помощь при первых симптомах патологии и соблюдать надлежащий режим в рамках терапии и после нее.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/melkoochagovyy-infarkt-miokarda.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.