Нижний инфаркт миокарда экг

Нижний инфаркт миокарда: что это такое, как распознать, что делать

Нижний инфаркт миокарда экг

Нижний инфаркт миокарда получил название базальный. Это патологическое состояние наиболее часто встречается у относительно молодых людей в возрасте от 40 до 60 лет. В старшей возрастной группе количество подобных эпизодов резко падает.

Данное патологическое состояние развивается вследствие гибели множества клеток нижней стенки сердца. Как правило, неблагоприятный процесс возникает в результате нарушения питания тканей кислородом из-за поражения коронарных артерий.

Прогноз течения нижнего инфаркта миокарда зависит от множества факторов, в том числе своевременности оказания медицинской помощи и наличия дополнительных хронических заболеваний.

Терапия этого патологического состояния должна проводиться в условиях стационара. Стоит отметить, что острая фаза данного нарушения представляет серьезную опасность для жизни пациента.

По статистике лишь половину больных удается своевременно доставить в медицинское учреждение. В дальнейшем восстановление и возвращение к полноценной жизни наблюдается у 40 % пациентов.

Однако даже при таком благоприятном исходе риск рецидива крайне высок.

Этиология нижнего инфаркта миокарда

Этот вид патологии сердца развивается в относительно молодом возрасте, и это не случайно. После 40 лет у людей наблюдается активизация процесса образования атеросклеротических бляшек.

Они способствуют сужению кровеносных сосудов и насыщению тканей кислородом. При этом потребность в нем сохраняется на очень высоком уровне, так как человек все еще продолжает вести активный образ жизни, заниматься спортом и работать.

Таким образом, ткани сердца недополучают необходимые им вещества, что приводит к их отмиранию.

Наиболее часто острая фаза этого нарушения развивается на фоне отрыва атеросклеротической бляшки, которая закупоривает кровоток в коронарной артерии и в течение 15-20 минут приводит к отмиранию обширной области тканей сердца. Способствовать развитию такого патологического состояния, как заднебазальный инфаркт миокарда, могут влияния таких неблагоприятных факторов, как:

  • длительный стаж курения;
  • пристрастие к алкоголю;
  • употребление пищи с высоким содержанием животных жиров;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • сидячий образ жизни.

Нужно учитывать, что подобное нарушение чаще наблюдается у людей, которые имеют к нему генетическую предрасположенность.

В настоящее время выявлен ряд генов, которые под действием дополнительных предрасполагающих факторов могут создавать предпосылки для развития этого вида инфаркта миокарда.

Тем, кто имеет родственников, в истории болезни которых есть эпизоды данного состояния, необходимо быть предельно внимательными к своему здоровью.

Отличительные черты нижнего инфаркта миокарда

Сердце является крайне сложным органом. Его стенки состоят из множества слоев. Степень выраженности симптомов нижнего инфаркта миокарда во многом зависит от того, насколько глубоко распространился некроз на фоне прекращения питания тканей кислородом. Обычно наблюдается поражение только одного слоя тканей, но довольно часто встречается и крупноочаговый инфаркт нижней стенки миокарда.

Второй вариант считается прогностически менее благоприятным.

При обширном поражении миокарда, что бывает нечасто, на ЭКГ будут видны характерные проявления данного патологического процесса. При проведении этого исследования сразу же врачи могут заподозрить причину появления симптоматики. В большинстве случаев при нижнем инфаркте миокарда на ЭКГ проявляется патологический зубец Q или QZ.

Симптомы нижнего инфаркта миокарда

Такое нарушение работы сердца в подавляющем большинстве случаев проявляется очень остро. Внезапно возникают сильные боли за грудиной, которые могут отдавать в левую руку. Обычно продолжительность нарастания неприятных ощущений составляет от 15 до 30 минут. В некоторых случаях болевой синдром настолько интенсивный, что человек может потерять сознание.

При приеме Нитроглицерина неприятные ощущения не исчезают полностью, но при этом могут снизиться. Больные жалуются на давление в грудной клетке и одышку.

В большинстве случаев приступ инфаркта миокарда такого типа наблюдается в ночное время или в ранние утренние часы. Ярким признаком нарушения работы сердца является повышение потоотделения и появление чувства страха.

Данное патологическое состояние может иметь и атипичные проявления.

В редких случаях может присутствовать гастрический вариант течения инфаркта миокарда. В этом случае неприятные ощущения появляются в верхней части живота. Они очень напоминают те симптомы, что наблюдаются при обострении гастрита. Нередко при пальпации отмечается напряженность мышц передней брюшной стенки.

Кроме того, при атипичном варианте течения болезни симптомы инфаркта миокарда могут напоминать те, что присутствуют при приступе бронхиальной астмы. В этом случае присутствуют сильный кашель и чувство заложенности в груди. Вполне возможен и безболевой вариант течения инфаркта.

Ухудшается качество сна. Больные могут жаловаться на появление необъяснимой тоски. Наиболее часто подобный вариант проявления недуга наблюдается у пожилых людей. При подобном течении патология нередко сопровождается дополнительными симптомами, к примеру, повышенным потоотделением.

Диагностика нижнего инфаркта миокарда

Такое поражение миокарда следует отличать от стенокардии и других нарушений работы этого органа. Комплексная диагностика позволяет выявить не только характер проблемы с сердцем, но и обширность поражения тканей. Сначала проводится максимально тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента.

Кроме того, выявление увеличенных лимфатических узлов указывает на начало воспалительного процесса. Обязательно выполняется перкуссия и аускультация. В процессе ранней диагностики показано измерение артериального давления и температуры тела. Для уточнения диагноза сразу же выполняется ЭКГ.

В дальнейшем назначается эхокардиография, которая позволяет увидеть работу сердца пациента. Это исследование помогает определить нарушения сократительной функции миокарда, а также скорость движения кровотока.

Кроме того, применение этого метода выявляет наличие тромба или аневризмы, а также оценивает работу клапанов и прилегающих сосудов.

Нередко выполняется коронография. Данный метод исследования позволяет точно определить степень проходимости сосудов в сердце. Сцинтиграфия позволяет точно узнать обширность некротического поражения сердца.

Кроме того, может быть показано применение МРТ. Это исследование позволяет выявить даже мельчайшие изменения структуры тканей. В большинстве случаев выполняются общий и биохимический анализы крови.

Они позволяют определить характерные маркеры некроза.

Лечение нижнего инфаркта миокарда

При появлении первых признаков патологического состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует уложить так, чтобы голова была приподнята. Под язык таблетку Нитроглицерина.

В дальнейшем терапия проводится в условиях стационара. Обычно в схему лечения вводят Аспирин.

Он способствует угнетению тромбоцитов, поэтому препятствует образованию сгустков крови, которые могут блокировать просвет сосудов.

Обычно назначается еще и Плавикс, а кроме того, его составляющие. Это очень мощное средство. Оно препятствует образованию тромбов, что значительно улучшает прогноз при нижнем инфаркте миокарде. Кроме того, нередко в схему лечения вводятся препараты тромботической группы. В некоторых случаях требуется применение медикаментов для купирования проявлений аритмии.

Кроме того, при этом патологическом состоянии назначается применение бета-блокаторов для снижения потребности миокарда в кислороде и средств, способствующих понижению нагрузки на сердце.

Если восстановить кровоток в коронарных артериях медикаментозными средствами не удается, может быть показано срочное поведение оперативного вмешательства.

Обычно выполняет ангиопластика, которая позволяет расширить суженные сосуды.

Кроме того, проводится терапия, направленная на поддержание работы почек, органов дыхания, артериального давления и пульса.

На протяжении всего острого периода больному требуется полный покой и исключение любых физических перегрузок и стресса. Обязательным аспектом терапии является щадящая диета.

От алкоголя и никотина в этот период пребывания в стационаре и позднее при реабилитации необходимо отказаться полностью.

После стабилизации состояния больному могут быть рекомендованы кратковременные прогулки на свежем воздухе для выполнения щадящих упражнений ЛФК.

Важнейшим моментом является реабилитация, так как без ее прохождения велик риск повторного сердечного приступа. Нередко людям приходится кардинально менять свой образ жизни и мириться с серьезными ограничениями на протяжении очень длительного времени.

Необходимо избегать физического и эмоционального перенапряжения, употребления жирной пищи и полуфабрикатов, а кроме того, поездок, предполагающих смену климатических поясов. Нужно соблюдать предписания врача, касающиеся соблюдения специальной щадящей диеты и выполнять предписанный комплекс ЛФК.

Кроме того, большую пользу может принести санаторно-курортное лечение в специальных учреждениях, занимающихся реабилитацией больных, страдающих сердечно-сосудистых заболеваниями.

Профилактика нижнего инфаркта миокарда

Людям, находящимся в группе риска развития этого острого нарушения, необходимо активно применять меры для его недопущения. Нужно отказаться от всех вредных привычек, так как они негативно отражаются на работе всей сердечно-сосудистой системы.

С 35 лет следует контролировать уровень холестерина в крови. Это снизит риск образования бляшек. В некоторых случаях может потребоваться посещение врача для назначения специальных препаратов из группы статинов. Эти средства позволяют поддерживать нормальный уровень холестерина в крови.

Обязательно нужно заниматься спортом. Ежедневные физические упражнения позволят снизить риск развития инфаркта миокарда.

Кроме того, важнейшим аспектом профилактики этого нарушения работы сердца является приверженность правам здорового питания. Все блюда нужно готовить на пару или отваривать.

Желательно сократить потребление соли. Все это в значительной степени снизит риск развития патологии.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/nizhnij-infarkt-miokarda.html

Диагностика и ЭКГ при инфаркте миокарда: фото с расшифровкой

Нижний инфаркт миокарда экг

Ишемическая болезнь сердца вызывает необратимые последствия в сердечной мышце. Продолжительное нарушение метаболизма клеток сердца приводит к недостаточности кровообращения и может осложниться инфарктом миокарда.

Это осложнение, которое характеризуется отмиранием кардиомиоцитов и является наиболее частой причиной остановки сердца.

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

  1. Предынфарктное состояние. Встречается только в половине случаев инфаркта миокарда. Проявляется в нестабильной стенокардии, которая имеет прогрессирующее течение.
  2. Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.

    Боль бывает различного характера:

    • сжимающая;
    • острая;
    • жгучая;
    • распирающая;
    • давящая.

    Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

  3. Артериальное давление в этом периоде сначала повышается, после чего опускается ниже привычной нормы. Синдром сопровождается тахикардией и аритмией. У больного наблюдается бледность, липкий пот, беспокойство и цианоз конечностей.

  4. Острое состояние. Нарастают признаки сердечной недостаточности и гипотонии. Боль проходит, кроме случаев, когда присоединяется перикардит. Некроз, воспаление и миомаляция вызывают лихорадку. Чем больше площадь некроза. Тем выше и длительнее повышается температура.
  5. Подострое состояние. Самочувствие пациента улучшается. Болей нет, температура тела нормальная. Систолический шум и тахикардия проходят. Сердечная недостаточность не выражена.
  6. Постинфарктное состояние. Не определяются отклонения в лабораторных и физикальных показателях. Клинические симптомы отсутствуют.
  7. Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

    Атипичность связана с необычной локализацией боли или ее отсутствием:

    • Симптомы панкреатита — боль в верхней части живота и правом подреберье, тошнота, рвота, икота, метеоризм.
    • Симптомы приступа астмы — нарастающая одышка.
    • Иррадиация болей из груди в плечо, нижнюю челюсть, руку, подвздошную ямку.
    • Безболевая ишемия при нарушении чувствительности, например, при сахарном диабете.
    • Неврологические симптомы — головокружение, нарушение сознания.
    • Симптомы межреберной невралгии у пациентов с остеохондрозом.

Догоспитальные диагностические мероприятия

Доклиническое определение диагноза заключается в опросе больного и выявлении симптомов. К особенностям развития инфаркта относятся:

  • нетипично длительный болевой синдром;
  • отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • отсутствие зависимости боли от положения тела;
  • большая интенсивность симптомов, в сравнении с приступами, которые возникали ранее и не закончились инфарктом.

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

ЭхоКГ

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Исследование не дает возможности отличить свежий очаг от зажившего рубца, но является обязательным для исключения сопутствующий патологий и осложнений.

Лабораторные методы

Наблюдаются изменения в биохимических показателях крови, поэтому этот анализ проводится при диагностике на инфаркт миокарда.

  • Количество нейтрофилов растет в первые двое суток, достигая пика на третий день. После чего возвращается до нормальных показателей.
  • СОЭ нарастает.
  • Возрастает активность печеночных ферментов-трансфераз АсАт и АлАт.

Такие изменения объясняются воспалительным процессом в ткани миокарда и образованием рубца. Также в крови обнаруживается изменения уровня ферментов и белков, что значимо для постановки диагноза.

  • Увеличение количества миоглобина — в течение 4—6 часов после возникновения болевого синдрома.
  • Креатинфосфокиназа (КФК) увеличивается на 50% через 8—10 часов после начала заболевания. Через двое суток возвращается к норме.
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — активность фермента повышается на вторые сутки заболевания. Значения возвращаются к норме спустя 1 — 2 недели.
  • Тропонин — сократительный белок, количество которого возрастает при нестабильной стенокардии. Его изоформы высокоспецифичны для инфаркта миокарда.

Дополнительные исследования

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
  • Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Если у больного возникают симптомы, схожие с признаками инфаркта миокарда, его необходимо немедленно доставить в больницу для дальнейшего обследования и лечения. Чем раньше будет начата терапия заболевания, тем больше вероятность благоприятного исхода.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/diagnostika.html

Инфаркт миокарда на экг

Нижний инфаркт миокарда экг

Инфарктом миокарда называют такую форму ишемической болезни сердца, при которой наблюдается недостаточный уровень кровообращения и развитие некроза в отдельной части сердечной мышцы. Чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет (женщины болеют примерно в два раза реже, но только до наступления климакса).

Для того, чтобы началось отмирание тканей, достаточно, чтобы к какому-то участку сердечной мышцы  кровь не поступала в течении 15-20 минут. Во время диагностики инфаркт миокарда на экг отображается как изменения в расположении, размерах и форме отдельных сегментов и зубцов. Рубцы, которые остаются как следствие некроза, сохраняются на всю жизнь.

Причины развития инфаркта миокарда

Причинами этого заболевания чаще всего становятся:

  • атеросклероз (нарушения липидного обмена);
  • жировая эмболия, тромбоз;
  • спазмы в коронарных артериях;
  • повышенное артериальное давление;
  • хирургическое вмешательство (ангиопластика, перевязка артерии);
  • ранее перенесенный инфаркт.

Факторами риска являются:

  1. принадлежность к мужскому полу;
  2. возраст после 50-и лет у женщин;
  3. генетическая предрасположенность (заболевание встречалось у дедушки, бабушки, отца, матери, сестры, брата);
  4. более, чем 200 мг/дл «плохого» холестерина в крови;
  5. малоподвижность и избыточная масса тела;
  6. сахарный диабет (ухудшается перенос кислорода по кроветоку);
  7. стресс;
  8. физическое или эмоциональное перенапряжение;
  9. курение, приводящее к сужению коронарных артерий;
  10. алкоголизм;
  11. облысение у мужчин (повышение уровня андрогенов).

Классификация

Все инфаркты ( в том числе и сердечные) делятся на ишемические (в артерии возникает препятствие) и геморрагические (артерия разрывается). Первая форма встречается гораздо чаще.

По местоположению очага отмирания тканей болезнь проявляется как:

  • некроз передней, задней, боковой, нижней стенки левого желудочка;
  • изолированный некроз верхушки сердечной мышцы;
  • септальный некроз (межжелудочковой перегородки);
  • некроз правого желудочка;
  • сочетание поражения нескольких сегментов (например, левого и правого желудочка).

В зависимости от размеров поражения инфаркт делится на крупноочаговый и мелкоочаговый. Особенно опасным считается некроз передней стенки сердечной мышцы. Менее травматично поражение боковой или задней стенки, особенно, если оно не распространяется на всю толщину сердечной мышцы.

По характеру течения поражение может быть:

  1. моноциклическое;
  2. затяжное;
  3. рецидивирующее (новый приступ начинается в течении 3-8 дней после первого);
  4. повторное (новый приступ случается в течении 28 дней после первого).

Симптомы инфаркта миокарда

Главный признак – боль как при приступе стенокардии, но возникшая в состоянии покоя.

Она локализована в середине груди и характеризуется больными как режущая, жгучая, раздирающая, отдающаяся в шею, нижнюю челюсть, руку, в межлопаточную область.

В отличии от приступа стенокардии, боль сохраняется более получаса и не стихает даже после повторного приема нитроглицерина. Кроме боли, наблюдается такие признаки, как холодный пот, бледная кожа, больной может упасть в обморок.

Но не всегда эта болезнь сопровождается болью. Иногда больной чувствует только перебои сердца и незначительный дискомфорт в груди. При нетипичных видах данного заболевания у больного наблюдаются нетипичные признаки: болит живот или появляется одышка, что затрудняет диагностику.

Способы диагностики

У сердца 2 предсердечья и 2 желудочка, и может показаться. что все эти участки могут поражаться с одинаковой степенью вероятности. Но так может подумать человек, который не является врачом. На самом деле чаще всего это катастрофа случается в левом желудочке. Его стенка толще всех и подвергается самым большим нагрузкам, поэтому требует большого объема крови.

Отдельно одно из предсердечий или правый желудочек поражаются очень редко. Если их захватывает некроз, то одновременно с левым желужочком. Распространение некроза на правый желудочек из левого по задней стенке наблюдается у 30% больных. Переход некроза из левого желудочка в одно из предсердечий наблюдается у примерно 15% больных.

Основной метод диагностики – ЭКГ. Если рассмотреть экг, признаки инфаркта миокарда:

  • сегмент ST поднялся выше, чем расположена изоэлектрическая линия, в тех отведениях, которые соответствуют локализации области поражения;
  • сегмент ST опустился ниже, чем расположена  изоэлектрическая линя, в тех отведениях, которые противоположны местоположению пораженной области;
  • на ЭКГ появились патологические комплексы QS и зубцы Q;
  • зубцы Т на ЭКГ стали двухфазными;
  • у зубца R уменьшилась амплитуда;
  • блокирована левая ножка пучка Гиса.

Если речь идет об отмирании тканей правого желужочка, то для его диагностики ЭКГ не подходит. Чаще всего для таких больных используют показатели внутрисердечной гемодинамики.

Однако у некоторых больных при повреждениях мышцы правого желудочка в дополнительных отведениях поднимается сегмент ST. Более точно определить степень поражения правого желудочка позволяет ЭхоКГ.

При изолированном поражении правого желудочка могут набухать вены на шее, развивается гипотомия или симптом Куссмауля.

Чтобы отличить признаки инфаркта от признаков других заболеваний сердца, следует учитывать 2 правила:

  1. для этого заболевания характерно, что с течением времени изменения в расположении, размерах и форме зубцов сохраняются;
  2. проявляется реципрокность – «зеркальные» изменения ЭКГ по отношению к изолинии.

Но при диагностике инфаркта одного ЭКГ недостаточно, важны так же:

  • ЭКГ-динамика;
  • общая клиническая картина;
  • результаты ферментодиагностики.

Поставить точный диагноз можно только в том случае, если об этом свидетельствуют хотя бы два из этих синдромов.

Лечение инфаркта миокарда и его последствия

После диагностики пациенты с этим заболеванием обязательно госпитализируются и помещаются в интенсивную терапию или реанимацию. Выбор способов лечения зависит от степени поражения сердечной мышцы и наличия заболеваний других органов (например, печени или почек).

При лечении этого заболевания требуется решить целый ряд задач:

  1. сделать кровь жиже (чтобы предотвратить образование тромбов) при помощи антиагрегантов, дезагрегантов, антикоагулянтов;
  2. снизить потребность сердечной мышцы в кислороде (чтобы ограничить область поражения тканей), при помощи ингибиторов АПФ или бета-блокаторов;
  3. снизить боль при помощи анальгетиков и нитропрепаратов;
  4. нормализовать уровень артериального давления (гипотензивные медикаменты);
  5. устранить нарушения сердечного ритма (антиаритмические медикаменты).

В тяжелых случаях единственным способом лечения может оказаться хирургическое вмешательство. Для увеличения просвета коронарных артерий проводится ангиопластика, часто требуется так же аортокоронарное шунтирование.

Последствия зависят от обширности некроза, но чаще всего наблюдается:

  • сердечная недостаточность из-за рубца, снижающего способность сердца сокращаться;
  • нарушения ритма (аритмия);
  • аневризма (из-за обширного поражения сердечной мышцы).

Профилактика инфаркта

Меры профилактики могут быть первичные и вторичные. Первые применяются для того, чтобы предотвратить катастрофу, вторые – чтобы не допустить ее повторения. Меры профилактики нужно соблюдать не только тем, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, но тем, кто полностью здоров. Основная задача – устранить факторы, способствующие развитию заболеваний сердца и сосудов:

  1. регулярная физическая активность;
  2. избавление от лишнего веса;
  3. контроль за уровнем глюкозы в крови;
  4. контроль за артериальным давлением;
  5. отказ от потребления алкоголя и курения;
  6. контроль за уровнем «плохого» холестерина;

Диета: с ограниченным объемом соли и тугоплавких жиров, с увеличением в рационе объема овощей, фруктов, морепродуктов, прием аспирина и других препаратов, которые его содержат.

Источник: http://healthy2life.com/infarkt/priznaki-infarkta-miokarda-na-ekg.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.