Операция при пороке сердца у взрослого

Содержание

Операции при пороках сердца

Операция при пороке сердца у взрослого

Все операции,применяемые при поражении клапанногоаппарата сердца,делятся на двегруппы:клапансохраняющие и клапанзамещающие.К первой группе относятся открытаяко- миссуротомияи аннулопластика(восстановлениезапирательной функции митральногоклапана с помощью жесткого опорногокольца). Ониприменяются пристенозахаортального и мит- ральногоклапанов.

Ко второй группе относится протезированиеклапанов (од-

ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапановмехани-

ческимили биологическим протезами. Применяетсяпри недос-таточности аортального и митральногоклапанов.

Дефект межпредсерднойперегородки –ушивание дефекта у больных с наличиемлегочной гипертензии или пластика пере-городки заплатой из аутоперикарда(синтетическойткани)при большомдиаметре дефекта.

Дефектмежжелудочковойперегородки:

  • радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло- гических материалов (при больших дефектах);
  • паллиативная операция – сужение легочной артерии ман- жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле- ние в легочной артерии.

Незаращенныйартериальный (Боталлов)проток– рент-геноэндоваскулярная окклюзия(до80% всех операций); реже – торакотомия иперевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты– резекцияаорты на месте сужения с последующимпротезированием синтетическимитранспланта- тамиили созданиеобходногоанастомозаподключичнойарте- рии саортой ниже местастеноза.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Эндоваскулярные(закрытые)методы –баллоннаядилата-ция, стентирование коронарных артерий.

Открытые методы– аортокоронарноешунтирование,маммарнокоронарныйанастомоз,имплантация внутренней груднойартерии в миокард, перикардокардиопексия.

Этапы аортокоронарного шунтирования:

  1. оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);

  2. забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная арте- рии, большая скрытая вена);

  3. подключение АИК (при необходимости);

  4. наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;

  5. отключение АИК;

  6. ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.

Пересадка сердца

Производится при кардиомиопатиях –группезаболеванийразличного генеза,характеризующихся расширениемкамер сердца,дистрофическими изменениями миокардаи кардиоскле- розом.

Время между остановкой коронарногокровообращения и его восстановлениемв уже пересаженном сердце в идеаледолжно быть менее4ч.

Важенподбор сердца по размерам,что- быизбежать серьезныхнесоответствий при создании предсерд-ных и сосудистых анастомозов.

Крайневажнымметодом иссле-дования служит эхокардиография,позволяющая оценить сокра-тимость сердца и выявить очаговыенарушения сократительной функции.

Операцияуреципиента.С целью минимизации времениишемииподдерживается тесный контакт схирургической бри-гадой, обеспечивающейзабор донорского сердца,чтобы им- плантацияначалась как можно скорее последоставкидонорско- госердца в операционную.

Аорту реципиента пережимают по-перек непосредственно передотхождением от нее плечеголов-ного ствола,сердце удаляют путем пересечениямагистральных сосудов у их комиссур иотделения предсердий отжелудочков по атриовентрикулярной борозде.Оба ушка предсердий иссе-кают.

Задниеотделы обоих предсердий оставляютинтактными и соединенными межпредсердной перегородкой.

Донорскоесердце вынимаютиз транспортировочного кон- тейнера иобрезают его соответствующим образом.Импланта- цию осуществляют путемпоследовательного пришиваниятрансплантатак левомупредсердиюправомупредсердиюлегочномустволу ик аорте.Синусовыйузелдонорскогосердцастановитсяведущим водителем ритма.

Контроль реакции отторжения трансплантатаосуществля- етсяпутем эндомиокардиальных биопсийправого желудочка,выполняемых не реже1раза в неделю в течение1-го месяца.

Результаты.Однолетняя выживаемость в настоящеевремя у больных в возрасте до18лет превышает80%,а у больных в возрасте до1года повысилась до70%.Летальность в первые30дней стабильно составляет9-10%.

В США в 2004 году создано искусственноесердце

(CardioWest). Аппаратпредназначен для временной установки,

пока больной ожидает своей очереди напересадку органа.Онпозволяетвыжить абсолютному большинствупациентов:из81человека79дождались пересадки.В одном из случаев больной былподключен к устройству в течение414дней.

Насосный агре-гат достаточно тяжел и занимаетстолько же места,как стираль- наямашина. Поэтомубольным приходится лежать до тех пор,пока им не будет произведенапересадка.

Временноесердце мо- жетбыть установлено одной–двум тысячам американцев еже-годно.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6359565/page:29/

Порок сердца: симптомы и лечение у детей врожденного и приобретенного

Операция при пороке сердца у взрослого

Здоровое сердце разделено на две части перегородкой. В левой его половине циркулирует артериальная, а в правой – венозная кровь, которые не смешиваются.

Что такое порок сердца? Это комплекс заболеваний с неправильным анатомическим расположением тех или иных структур в жизненно важном органе.

Изучив информацию о признаках заболевания, внимательные родители не упустят первые симптомы и смогут подарить своему ребенку долгую и счастливую жизнь.

Понятие порок сердца включает в себя разные дефекты этого органа. Для верного диагностирования и определения вида дефекта врачами проводится ряд диагностических процедур. Анализируя общую статистику проведенных исследований, можно выделить несколько основных типов недуга. Приведенная классификация не является исчерпывающей, тем не менее, принята за основу у кардиологов всего мира.

В зависимости от того, имеет ли место врожденное или приобретенное заболевание, кардинально отличается как течение самой болезни, ее диагностирование, так и назначение лечения, реабилитационные процедуры. Эффективность мероприятий, направленных на уменьшение негативного воздействия на человека, напрямую зависит от механизма возникновения порока сердца.

С трех до шести недель беременности происходит закладка сердечной системы у плода. Зачастую в этот период некоторые женщины не подозревают о своем положении и не заботятся о здоровье. Поэтому врачи настаивают на том, что беременность должна быть запланированной, т.к. только 8% заболевания приходится на хромосомный сбой, остальные 92% – это неправильный образ жизни будущей мамы.

Согласно Международной классификации болезней (код по МКБ 10), врожденный порок сердечной системы занимает лидирующее место среди дефектов при рождении. С ним рождаются около восьми детей на одну тысячу. Десять лет назад такой диагноз означал недолгую жизнь, но сегодня, благодаря современным изобретениям в медицине, есть шанс продлить ее. Что происходит при заболевании сердца:

  1. При таком недуге в сердечной перегородке есть отверстие, через которое кровь, обогащенная кислородом, из левого желудочка попадает в правое и смешивается.
  2. Сдвижение аорты, которое затрудняет циркуляцию крови.
  3. Выход в легочную артерию сужен, поэтому венозная кровь не может попасть из сердца в легкие, чтобы обогатиться кислородом.
  4. Увеличение правого желудочка сердца, из-за работы под большим давлением.
  5. В организм выбрасывается некачественная кровь.

Приобретенные

Такие сердечные недомогания встречаются гораздо реже. Они развиваются в школьном возрасте, или приобретается на протяжении всей жизни, вследствие перенесенных недугов и затрагивает клапанный аппарат органа. Приобретенный порок сердца делится на три типа:

  • ревматический;
  • митральный, когда сужено отверстие клапана;
  • сердечная недостаточность, когда из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает обратно, откуда поступила.

У таких дефектов бывают разные причины:

  • вирусная инфекция дает осложнения на сердечную систему;
  • прием сильных лекарственных препаратов;
  • неправильное внутриутробное развитие;
  • отравление ядовитыми веществами, вследствие длительного воздействия неблагоприятной экологической обстановки;
  • генетическая предрасположенность.

По локализации

Порок сердечного аппарата имеет разностороннюю локализацию, при котором нарушается циркуляция крови от сердца ко всем внутренним органам, клеткам и тканям. В зависимости от места концентрации дефекта, у больных наблюдается различная симптоматика и реакция на болезнь. Степень тяжести патологии также определяется участком локализации.

Пороки клапанов

Важнейшие детали сердца – это четыре клапана: митральный, аортальный, трикуспидальный и клапан легочного ствола. В минуту они перекачивают до пяти литров крови и препятствуют ее обратному продвижению. Самые частые нарушения работы клапанов:

  • сужение (стеноз);
  • сращение;
  • недостаточность.

Сердечные клапаны с изъянами необходимо менять. В замене нуждаются двустворчатый аортальный и митральный отделы.

Несколько лет назад таким пациентам устанавливали механическое устройство, сделанное из металла и пластика.

Инновационные технологии позволяют применять биологический сердечный клапан, который адаптирован к человеческому организму. По строению такой протез близок к естественным органам.

Пороки межжелудочковой и межпредсердной перегородок

Среди врожденных изъянов сердца в раннем возрасте дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок встречается очень часто. С первых месяцев жизни у таких детей возникают угрожающие жизни заболевания, связанные с сердечной недостаточностью. Клиническая картина в таких случаях характерная:

  1. Визуально наблюдается сердечный горб на грудине, в связи с аномальным размером правого желудочка.
  2. Над областью сердца в третьем и четвертом межреберье прослушивается систолическое дрожание, которое может отсутствовать при высоком легочном давлении.
  3. Увеличена печень.
  4. В легких прослушиваются застойные хрипы.

Чтобы вылечить дисфункцию сердца и предупредить его возможные необратимые процессы, назначается операция, которая длится несколько часов.

После хирургического вмешательства пациент находится на искусственном дыхании в течение 10 – 12 часов.

Своевременно проведенная операция помогает не только спасти жизнь маленькому человеку, но и создать условия для его правильного развития и избежать инвалидности.

По цвету кожи пациента

Одним из ярко выраженных признаков болезни является изменение цвета кожи ребенка. Внимательная к своему малышу мама должна заметить, если кожные покровы отличаются от нормального цвета, становятся синюшными или красными во время плача, кормления, активного движения, то стоит наведаться к детскому врачу для установления диагноза.

Синий

Венозная кровь, несущая в себе продукты распада и углекислый газ, в сердце смешивается с артериальной и через весь организм разносит не питание и кислород, а вредные вещества. В таких случаях кожа ребенка становится синей. Этот признак нельзя игнорировать, т.к. он может быть следствием таких нарушений работы главного органа:

  • в межжелудочковой перегородке сердца есть отверстие;
  • проход в легочную артерию сужен, вследствие чего затруднен проход крови для обогащения кислородом.

Белый

Чересчур бледные кожные покровы могут свидетельствовать о развитии сердечных заболеваний.

Такой симптом говорит о том, что кровь, насыщенная углеродом (синяя) не поступает к основной циркуляции большого круга кровеносной системы.

При таком механизме возникает утолщение стенок сосудов и сердце, чтобы перегнать кровь, работает на износ. В таком режиме работы сердечная недостаточность развивается в течение нескольких месяцев.

Врачи выделяют типичные симптомы, с помощью которых легко заподозрить неполадки с сердцем. Любое изменение в самочувствии должно незамедлительно заставить вас обратиться за помощью к специалисту. Кардиологи взывают к внимательному отношению не только к здоровью своих детей, но и к своему, которое повсеместно игнорируется в современном активном обществе.

У взрослых

Заболевания сердца у взрослых людей носят характерные признаки, которые сложно не заметить. Перечислим те, которые относятся к пороку жизненно важного органа:

  • частая отдышка;
  • боли в грудине;
  • головные боли;
  • сильная слабость, при которой отсутствуют жизненные силы;
  • синяя носогубная зона характерна при заболеваниях сердца;
  • бледная кожа лица;
  • холодные конечности ног и рук, даже в теплую погоду могут говорить о сердечном заболевании.

У детей и новорожденных

Не всегда удается распознать заболевания сердца у новорожденного: есть виды, которые проявляются не сразу.

Случается так, что младенец рождается вовремя с хорошим весом, развивается в соответствии с возрастом, но когда запускается малый круг кровообращения дыхания, появляются первые признаки сердечной болезни.

Иногда диагноз ставят только спустя несколько месяцев после появления на свет. К таким относятся открытый артериальный проток, который должен в течение трех недель закрыться.

Если овальное окно не закрывается, то врачи диагностируют порок маленького сердца. Признаки, по которым родители могут заподозрить врожденные заболевания сердечной деятельности (Тетрада Фалло) у своих детей:

  • синюшные губы (цианоз) во время плача, смеха или кормления грудью;
  • заторможенный рост;
  • плохой аппетит;
  • сложность в выполнении обычных физических нагрузок;
  • выпуклость грудной клетки со стороны левого желудочка сердца, иногда видно пульсацию;

Методы диагностики

Предположить дефект развития внутренних органов возможно еще во внутриутробном периоде. Фетальная эхокардиография плода помогает определить, есть ли аномалия развития сердечно сосудистой системы у ребенка. При возникновении подозрения следует воспользоваться современными методами диагностики. Самые популярные:

Лечение пороков сердца

Когда поставлен точный диагноз, врач определяет методы лечения. Пороки сердечной деятельности разграничиваются на сложные, которые требуют незамедлительного вмешательства, сюда относятся новорожденные дети с тяжелым аномальным развитием сердечной деятельности. Есть такие заболевания, которые могут поддерживаться медикаментозно до назначения плановой операции.

Терапевтическое лечение

Такое лечение направлено на устранение легких форм нарушений сердечной деятельности. Назначается для поддержания состояния больного на время ожидания перед плановой операцией. Терапевтическое лечение заболеваний сердечной системы состоит из специальных физических упражнений, дыхательных практик и приема аптечных препаратов:

Хирургическое вмешательство

Вылечить заболевания сердечной системы возможно операционным методом. У детей с таким недугом хирургическое вмешательство приветствуется врачами только после шести месяцев жизни, когда ребенок набрал полноценный вес. Еще десять лет назад операция проводилась путем разреза, но сейчас современные врачи научились лечить сердечные заболевания без скальпелей и шрамов.

Такая операция занимает около двадцати минут, через несколько часов ребенку разрешено ходить, а на третий день выписывают из больницы. Результат хирургического вмешательства: кровь в сердце разделена полноценной перегородкой, «мотор» работает без перебоев. Со временем латка покрывается клетками и тканями организма, становится одним целым, неразделимым органом.

Вашему вниманию ниже представлен ролик о тяжелейшем заболевании сердечной системы у новорожденного мальчика. Вы увидите, как золотые руки хирурга исправляют ошибку природы и дарят жизнь маленькому человеку.

В ролике показана операция на сердечном клапане, с помощью новейших технологий, которые до недавнего времени использовались только в Израиле.

Досмотрите видео до конца, и вы узнаете, сколько живут с пороком сердца и какие есть последствия.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/4501-porok-serdtsa.html

Пороки сердца: лечение без операции, как проходит хирургическое вмешательство, виды, причины и сколько с ними живут

Операция при пороке сердца у взрослого

Порок сердца – хроническое врожденное или приобретенное заболевание, вызванное органическими изменениями сердца и магистральных сосудов.

В отличие от других сердечных болезней, в которых структура органа меняется вследствие нарушения его функции, пороки вызваны изначально аномальным строением сердца, влекущим за собой его функциональную недостаточность.

Патология развивается у 1 % населения независимо от пола и возраста.

Классификация и причины развития

По происхождению пороки подразделяются на врожденные и приобретенные.

  • Врожденные – группа органических заболеваний, развивающихся во время внутриутробного периода. Механизм образования связан с генетическими перестройками эмбриональных тканей под действием неблагоприятных факторов. Поражению могут подвергаться все структуры сердца, аорты и легочного ствола. Критическим периодом развития аномалии является первый триместр. Врожденные пороки связаны с воздействием на плод таких факторов со стороны родителей, как: патология плаценты, травматизм, родственные браки, аномалии полового аппарата (желез половой секреции, яйцеклеток, сперматозоидов), поздний возраст, курение, сосудистые болезни. Наличие генетических заболеваний у матери или отца повышает риск врожденного порока у плода на 34%.
  • Приобретенные (клапанные) – группа хронических заболеваний, развивающихся вторично на фоне поражения внутренней оболочки сердца. Механизм образования связан с повреждением только клапанного аппарата — смещением, сужением и разрушением клапанных створок, что постепенно приводит к сердечной недостаточности.По этиологии приобретенные пороки делятся на ревматические (90% случаев) и неревматические (10%). Приобретенные пороки помимо ревматизма связаны со следующими заболеваниями: стрептококковая инфекция (гломерулонефрит, кариес, стрептодермия), эндокардит, септические состояния, наркомания, сифилис, токсическое отравление.

Ревматические пороки – это структурные поражения клапанов, вызванные ревматической атакой. Ревматизм развивается как следствие непролеченной стрептококковой инфекции. Стрептококки имеют схожие гены с клапанами сердца. Вырабатывая антитела против микробов, организм подвергает атаке и клапаны, которые начинают восприниматься иммунной системой как чужеродные образования.

Что такое сложные пороки?

Существуют также сложные пороки – особая группа сердечных заболеваний, которая характеризуется одновременным поражением 2 и более структур сердца или сочетанием нескольких деформаций в одной части органа. Сложные пороки могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Более детальная классификация всех ВПС и ППС — в этой статье.

Группы риска у взрослых и детей

Дети:

  • Рожденные от родителей, страдающих хроническими заболеваниями, курением, алкоголизмом, перенесших лучевое или токсическое отравление;
  • С отягощенным семейным анамнезом;
  • Травмированные во время внутриутробного периода.

Взрослые:

  • Имеющие стрептококковый очаг инфекции;
  • Страдающие сепсисом (вызванным любым микроорганизмом), наркоманией, хроническими сердечными заболеваниями.

Общая симптоматика

  • Общие признаки: склонность к респираторным заболеваниям, быстрая утомляемость, непереносимость физических нагрузок, низкий уровень физического развития, зябкость, тревожность.
  • Изменения внешнего вида: бледность и/или синюшность кожных покровов, астеническое телосложение, отечность, увеличение живота, выпячивание грудной клетки.
  • Сердечные симптомы: сердцебиение, частый пульс, лабильное артериальное давление (склонность к гипер- и гипотензии).
  • Легочные симптомы: одышка, хрипы, влажный кашель.

Вам может быть полезно: в другой статье мы детально разбирали все симптомы пороков сердца у взрослых и детей.

Методы коррекции

Лечение подразделяется на лекарственное и хирургическое. Выбор того или иного метода определен возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и противопоказаний к операции.

Лечение без операции

При обнаружении человека с пороком сердца, выяснении жалоб и выявлении стадии заболевания пациента ставят на учет кардиолога и в обязательном порядке подбирают лекарственную терапию.

В ходе дальнейшего наблюдения, которое занимает от нескольких дней до нескольких лет, больного отправляют на консультацию к кардиохирургу.

Кардиохирург определяет показания к операции к планирует день хирургического вмешательства.

Консервативная терапия – это лечение с помощью лекарственных средств. Применяется в 100% случаев постановки диагноза.

Ее назначение:

  • Лечение больных с компенсированной стадией болезни при малом количестве жалоб;
  • Подготовка и дополнение к оперативному вмешательству;
  • Лечение пациентов, которым не может быть проведена операция.

Виды:

  • Патогенетическая терапия. Представлена препаратами, влияющими на функцию сердца и гемодинамику (антиаритмики, гликозиды, адрено-блокаторы, ингибиторы АПФ).
  • Симптоматическая. Включает в себя средства, помогающие избавиться от симптомов болезни — отеков, боли, слабости (диуретики, анаболики, сосудистые, тонизирующие и витаминные препараты).

Хирургия

Это кардинальный способ терапии, который состоит в полной замене дефектных структур сердца. Хирургическое лечение может быть проведено на субкомпенсированной стадии и достоверно увеличивает продолжительность и качество жизни пациентов.

Виды операций при врожденных пороках:

  • Ушивание дефектов перегородок;
  • Возвращение аорты или легочного ствола в нормальное положение;
  • Формирование правильного кровеносного шунта (пути оттока крови);
  • Подтягивание и укорочение волокон миокарда желудочков и хорд (структур, удерживающих клапаны).

Виды операций при приобретенных пороках:

  • Протезирование – установка биологически инертного клапанного протеза из безопасного материала;
  • Вальвулопластика – расширение кольца клапана с помощью раздутого баллона;
  • Комиссуротомия – рассечение спаенных створок клапана.

Как проходят операции?

Все операции имеют длительность несколько часов и проходят в кардиохирургическом стационаре под наркозом (общей анестезией). Если аномалия затрагивает несколько анатомических структур, вмешательство выполняется в 2 или 3 этапа, промежутки между которыми достигают недель или месяцев.

Классические открытые операции на сердце (со вскрытием грудной полости) относятся к продолжительным и высокотравматичным. Их проведение оправдывают при сложных пороках, а также у детей.

В настоящее время разрабатываются операции (например, баллонная вальвулопластика), которые относятся к малоинвазивным и нетравматичным, проводятся в малые промежутки времени и так же эффективны, как открытые вмешательства.

Реабилитация после хирургического вмешательства

В ранний послеоперационный период оправданы постельный режим и тщательный контроль за физиологическими функциями пациента.

Малая, но ежедневная физическая нагрузка со второго дня позволяет предупредить послеоперационные осложнения и состоит из пассивных движений (с помощью реабилитолога), массажа и вибрационной гимнастики.

Питание по калорийности должно вдвое превышать возрастную норму и быть преимущественно белковым.

Реабилитационный период (до 3 лет после операции) включает:

  • Легкие гимнастические упражнения под присмотром;
  • Плавание или ходьбу;
  • Полноценное питание;
  • Обучение пациента.

Обучение проводится в специальных «кардиологических школах» — на коллективных занятиях, во время которых доктора рассказывают оперированным о нормах труда и отдыха, обучают безопасным физическим нагрузкам, подробно описывают диету и особенности поддерживающей терапии, помогают проходить регулярные медосмотры и диспансеризацию.

Прогноз: сколько живут люди с пороком сердца?

Продолжительность жизни без лечения ограничена 0.5-2 годами при врожденных пороках и 5-6 годами – при приобретенных. Консервативная терапия позволяет длительно поддерживать жизнь пациентов на компенсированной стадии (до 3-10 лет). Оперативное лечение у 95% людей позволяет удлинить срок жизни до 65-75 лет.

Качество жизни пациентов с врожденными пороками изначально снижено в значительной степени, что проявляется ограничением физических нагрузок, низкой массой тела, астенизацией, необходимостью перехода на домашние формы обучения и труда.

У людей с приобретенными пороками качество жизни ухудшается более плавно: болезнь приводит с снижению выносливости, физическим и косметическим неудобствам в связи с отеками, низкой переносимостью стресса, необходимостью менять трудовые условия. Полноценное и своевременное лечение позволяет поддерживать качество жизни таких людей на высоком уровне.

Можно ли предупредить пороки сердца?

Методов, позволяющих стопроцентно предупредить патологию, не существует, однако определены рекомендации, соблюдение которых снижает вероятность их развития к минимуму:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Снижение суточного потребления соли до 3 г;
  • Дробное полноценное питание по состоянию аппетита;
  • Лечение кариеса;
  • Закаливание и физкультура.

В период планирования беременности категорически не рекомендуется работать на токсических производствах, употреблять алкоголь и оставлять без внимания хронические болезни.

Люди, имеющие врожденный или приобретенный порок сердца, могут прожить долгую жизнь, если будут посещать врача и соблюдать главные правила и рекомендации. В настоящее время разработано много способов лечения, для каждого случая специалисты выбирают свой метод и назначают поддерживающую терапию.

Источник: http://oserdce.com/serdce/poroki

Операции при пороке сердца: показания, методики, осложнения и стоимость

Операция при пороке сердца у взрослого

Пороки – это патология анатомических структур сердца, которые влияют на нормальное функционирование кардиоваскулярной системы. Дефектам могут быть подвержены клапаны, отверстия между камерами, сосуды и стенки сердца.

На ранних стадиях при своевременном выявлении и назначении поддерживающего лечения возможна медикаментозная терапия, однако с развитием тяжелой симптоматики, показано хирургическое вмешательство для коррекции дефекта. Поскольку прогрессирование порока заставляет сердце перестраивать свою работу под неблагоприятные условия, лечение важно проводить как можно раньше.

Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.

Коарктация аорты:

  • Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
  • Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
  • Планирование беременности;

Аортальный стеноз:

  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Беременные и женщины, планирующие беременность;
  • При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
  • 2, 3, 4 стадия порока;

Митральный стеноз:

  • Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.

Трикуспидальный стеноз:

  • Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
  • Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.

Стеноз легочных артерий:

  • Дисплазия или кальцификации створок клапана;
  • Значительная регургитация.

Дефект межпредсердной перегородки:

  • Выраженное шунтирование крови слева направо;
  • Развитие правожелудочковой недостаточности;
  • Рецидивирующие инфекции легких;
  • Суправентрикулярные тахиаритмии.

Дефект межжелудочковой перегородки:

  • Большой дефект
  • Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких

Методики оперативного вмешательства при различных дефектах

Коарктация аорты:

  • Баллонная ангиопластика;
  • Стентирование;
  • Пластика аорты синтетическими материалами.

Аортальный стеноз:

  • Вальвулопластика;
  • Протезирование;
  • Транскатетерная замена аортального клапана.

Митральный стеноз:

  • Перкутанная баллонная комиссуротомия;
  • Протезирование.

Трикуспидальный стеноз:

  • Перкутанная баллонная вальвулопластика;
  • Протезирование;
  • Комиссуротомия.

Дефект межжелудочковой перегородки:

  • Катетеризация сердца;
  • Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;

Дефект межпредсердной перегородки:

  • Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
  • Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.

В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.

На данный момент активно ведутся разработки аппаратов, выполняющих функцию насоса крови.

Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.

Возможные осложнения

Коарктация аорты:

  • Формирование аневризмы;
  • Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
  • Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
  • Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
  • Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.

Аортальный стеноз:

  • Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
  • Аритмии;
  • Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
  • Эндокардит;
  • Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.

Митральный стеноз:

  • Повреждение сердца катетером;
  • Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
  • Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.

Трикуспидальный стеноз

  • Тромботические события;
  • Постоперационные нарушения ритма сердца;
  • Эндокардит;
  • Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.

Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:

  • Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
  • Гематома мягких тканей бедра;
  • Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
  • Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
  • Повреждение катетером крупного сосуда;
  • Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;

Особенности реабилитационного процесса

Коарктация аорты:

  • После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
  • Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
  • После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
  • Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.

Аортальный стеноз:

  • Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
  • Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.

Митральный стеноз:

  • Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
  • Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
  • Терапия сопутствующих заболеваний.

Трикуспидальный стеноз:

  • Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
  • Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
  • Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.

Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

  • Отказ от спиртного;
  • Прекращение курения;
  • Сокращение употребления пищевой соли;
  • Замена животных жиров растительными;
  • Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
  • Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).

Стоимость вмешательства

Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.

Выводы

На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента.

Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/patologii/porok-serdca-operaciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.