Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде

Содержание

Осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние у мужчин, классификация, профилактика, исходы

Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде

Осложнения после инфаркта миокарда — не редкость, ведь сердце не способно уже выполнять свои функции в полном объеме. Инфаркт развивается вследствие такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца. После нарушения кровоснабжения на определенном сердечном участке происходит его отмирание.

Как классифицируются последствия инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда — классификация:

  • механического плана — в виде разрывов;
  • осложнения электрического плана — нарушения в работе сердца и его проводимости;
  • эмболические — появление тромбов;
  • ишемические нарушения — расширение отмершей области миокарда;
  • осложнения в виде воспалений.

Ниже будут описаны ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.

Нарушения, относящиеся к ранним осложнениям

После начала приступа ранние осложнения проявляются в первые часы или сутки, то есть в острейшую стадию инфаркта. Сердечная недостаточность, которая может развиться сразу после приступа, является опасным осложнением. Острая сердечная недостаточность нередко сопровождает инфаркт. Тяжесть состояния будет зависеть от величины пораженного участка сердечной мышцы.

На втором месте по самым опасным осложнениям стоит кардиогенный шок, при котором существенно снижается сократительная функция сердца. Это связано с отмиранием большей части миокарда. Чаще всего подобное осложнение встречается у определенной категории лиц:

  • у женщин;
  • у больных сахарным диабетом;
  • при инфаркте передней стенки.

Больному в этот момент необходимо срочно принять таблетку нитроглицерина. После этого врач назначит сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ. Немаловажную роль играют диуретики, вазопрессорные препараты, бета-адреностимуляторы. В особых случаях проводится операция.

Синдром Дресслера, который может появиться после инфаркта, возникает одновременно с поражением перикарда, плевральной полости и легких. Иногда синдром Дресслера развивается с одной из патологий, чаще с перикардитом, реже с плевритом или пневмонитом. Все эти осложнения порождают такой частый симптом, как синдром плеча и руки, что проявляется болезненностью и тугодвижностью в этой области.

Аритмия диагностируется тоже сразу после перенесенного инфаркта. Возникает риск осложнения фибрилляции желудочков, что является угрозой для жизни пациента.

Поэтому очень важно первые сутки и в последующем после приступа следить за состоянием больного. Насторожить должна тахикардия — это один из видов нарушения проводящей системы сердца.

В последующем из-за этого человек теряет работоспособность.

Остальные ранние осложнения инфаркта миокарда у мужчин и женщин:

  • тромбоэмболия;
  • ранний перикардит;
  • отек легких.

Поздние осложнения

Поздние осложнения могут развиться через несколько недель или даже месяцев после приступа. Их может быть много, но самыми распространенными являются хроническая сердечная недостаточность и аритмия.

К постинфарктному синдрому относятся перикардит, плеврит и пневмонит. Даже если проявляется одно осложнение инфаркта миокарда, то со временем разовьются и остальные. Лечение будет носить гормональный характер.

Поздний перикардит может быть диагностирован через 6-8 недель после инфаркта.

При хронической сердечной недостаточности наблюдается постоянная одышка. Человек ощущает постоянную нехватку кислорода, появляются отеки. Сердце теперь не в состоянии качать необходимое количество крови, в результате ткани плохо снабжаются кислородом. В это время обязательно стоит придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек.

Еще одним видом позднего осложнения является постинфарктный кардиосклероз, характеризующийся заменой отмерших участков миокарда соединительной тканью.

Сократительная функция сердечной мышцы нарушается, и происходят сбои в ее работе, что опять же приводит к сердечной недостаточности.

Человек должен постоянно держать под контролем свое физическое и психоэмоциональное состояние, принимать соответствующие медикаменты.

Рецидивирующий инфаркт

Если человек перенес инфаркт миокарда, то существует огромная опасность рецидива некроза сердца. Повторные или рецидивирующие инфаркты намного опаснее первичных.

Когда происходит заживление участка с некрозом, сократительная способность миокарда снижается. Но гипертрофия левого желудочка компенсирует его работу, обеспечивая кровоснабжением ткани и органы.

А вот повторный инфаркт приводит к тому, что декомпенсация уже не в состоянии справиться с появившимися дополнительными нагрузками.

После впервые перенесенного инфаркта могут быть осложнения в виде спонтанной остановки сердца, комы или развития асцита, что приводит к увеличению живота.

Также при первичном инфаркте в пораженных местах нарушается работа болевых рецепторов и теряется чувствительность. Поэтому при повторном инфаркте человек может его не заметить и выполнять свою обычную физическую нагрузку.

В это время риск различных осложнений становится велик, и зачастую они являются провоцирующим фактором летального исхода.

Рекомендации по снижению риска развития осложнений

Если соблюдать некоторые рекомендации, то риск их развития осложнений будет намного снижен:

  1. Если имеются проблемы с сердцем, стоит знать, какие симптомы являются предвестниками инфаркта миокарда. При их появлении на ранней стадии приступа нужно сразу принимать меры. Если доврачебная помощь будет оказана вовремя и грамотно, то намного сократиться риск развития таких последствий.
  2. Больной в это время должен быть максимально спокойным, так как дополнительное волнение способно лишь усугубить ситуацию. Если сделать уговорами это не удается, то можно воспользоваться седативным средством, например настойкой пустырника.
  3. При вызове скорой помощи нужно уточнить, что имеются подозрения на инфаркт миокарда, чтобы диспетчер направил сразу кардиологическую бригаду. Эти врачи имеют опыт работы с «сердечниками», кроме того у них есть все необходимые лекарственные препараты.

Наиболее тяжелые постинфарктные осложнения

Существуют осложнения, справиться с которыми довольно сложно. К ним относятся:

  1. Острая сердечная недостаточность, которая чаще диагностируется в левом желудочке. Ее сопровождают сердечная астма, кардиогенный шок и отек легкого. Тяжесть такого состояния определяется в зависимости от объема поражения и ее области.
  2. Сердечная астма развивается, когда серозная жидкость заполняет периваскулярные и перибронхиальные полости. Происходит нарушение метаболизма, и появляется риск попадания жидкости в просвет альвеол. Если это все же произошло, то при выдохе она соединяется с углекислым газом и образуются пенообразные выделения. Развивается сердечная астма внезапно. Чаще всего в ночное время. Больной резко вдыхает, при принятии горизонтального положения ему становится легче. Появляются дополнительные симптомы: отек, кожа бледнеет, выступает холодный пот, цианоз, хрипы в легких, в отличии от бронхиальной астмы, при которой трудности с дыханием возникают на выдохе, у сердечной астмы затруднен вдох. Подобные признаки должны побудить близких людей больного немедленно его госпитализировать.
  3. Разрыв сердца. Он развивается в первые 5 суток после того, как произошел некроз отдельного участка миокарда. В большинстве случаев этот процесс приводит к мгновенной смерти больного. Но иногда процесс разрыва происходит постепенно, в это время человек испытывает следующие ощущения: болезненность после инфаркта в районе грудной клетки усиливается; присутствует боль в горле, избавиться от которой не удается даже после принятия анальгетиков; нарастает кардиогенный шок, и наступает кома. Иногда сердце разрывается, но при этом сохраняется целостность окружающих оболочек. В этом случае еще имеется надежда на сохранение жизни пациента.

Все медицинские мероприятия проводятся при помощи хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Если инфаркт миокарда случился, то обязательно необходимо позаботиться о том, чтобы не возникли после него осложнения. В этом случае рекомендации позволят этого избежать:

  • все действия человека должны быть неспешными и бережными;
  • умеренная физическая активность после инфаркта тоже необходима, например скандинавская ходьба;
  • эмоциональная обстановка вокруг сердечного больного должна быть спокойной и благожелательной;
  • соблюдение всех предписаний врача.

Если все эти рекомендации выполнять, то прогноз будет благоприятным. При первичном инфаркте необходимо знать о том, что в неблагоприятных условиях может развиться повторный приступ, который протекает намного тяжелее первого и приводит к различным необратимым осложнениям.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/oslozhneniya-infarkta-miokarda.html

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде

  • 1 Классификация
  • 2 Острый период
  • 3 Поздние осложнения

Осложнения инфаркта миокарда грозят летальным исходом в течение первого года после сердечного приступа.

Нередко, к сожалению, инфаркт миокарда уносит жизнь уже в первые часы. Если же все-таки квалифицированная помощь подоспела вовремя, и пациенту удалось выжить, больной должен быть готов к осложнениям. К слову, осложнения инфаркта миокарда могут проявиться в любой период заболевания.

Классификация

Осложнения классифицируются на:

  • острый период;
  • подострый;
  • постинфарктный.

Что касается первого периода, то он длится до 10 дней, начиная с первой минуты после инфаркта. Второй длится до месяца, третий постинфарктный период длится до полугода.

Сами осложнения также подразделяют на несколько категорий. А именно:

  1. механические (т.е. разрывы);
  2. электрические;
  3. эмболические (к данной категории относят тромбозы);
  4. ишемические;
  5. воспалительные.

Внимание! Осложнения инфаркта миокарда бывают ранними и поздними. Первые возникают уже в первые минуты, а возможно, часы или дни после приступа. Поздние же осложнения могут проявиться во время подострого или постинфарктного периода.

Острый период

К осложнениям, случившимся в острый период, относят острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Данные последствия являются наиболее ранними и наиболее тяжелыми.

Вообще, сердечная недостаточность – частое явление после инфаркта и тяжесть ее зависит от «площади» поражения миокарда. Тяжелая стадия острой сердечной недостаточности оборачивается кардиогенным шоком, характеризующимся снижением насосной функции миокарда в результате некроза ткани. Как правило, такие осложнения случаются у пожилых женщин и у больных диабетом.

Лечение осложнений, которые проявляются в остром периоде, заключается в приеме нитроглицерина, ингибиторов АПФ, диуретиков и вазопрессорных средств. Эндоваскулярные методы подразумевают коронарную ангиопластику и внутриаортальную баллонную контрпульсацию. В крайнем тяжелом случае врачи проводят хирургическое вмешательство.

После инфаркта миокарда возможны и другие осложнения. Такие как:

  • Разрыв межжелудочковой перегородки. Разрыв перегородки может случиться в течение первых 5 дней после инфаркта. Как правило, наблюдается у пожилых людей, у женщин, а также при гипертонии, при передних инфарктах. Обычно специалисты оказывают при данном осложнении ранее оперативное лечение. Также возможно использование эндоваскулярных методов. Среди медикаментозного лечения актуальны сосудорасширяющие препараты.
  • Митральная недостаточность. Огромное количество инфарктов миокарда имеет осложнение в виде легкой или умеренной митральной недостаточностью. Обычно недостаточность бывает преходящей. Тяжелая форма митральной недостаточности, обусловлена разрывом сосочковой мышцы. Данная форма наиболее опасна. Как правило, митральная недостаточность  возникает при инфарктах нижней локализации. Лечение при таком осложнении должно быть медикаментозным, а при тяжелой форме, которая вызвана ишемией, рекомендуется коронарная ангиопластика. Разрыв сосочковой мышцы должен немедленно оперироваться, в противном случае неблагоприятный прогноз обеспечен.
  • Разрыв свободной стенки левого желудочка.  Данное осложнение случается исключительно при трансмуральном типе инфаркта. В период первых пяти дней случается 50% разрывов. Риску подвержены пациенты, впервые пережившие инфаркт, а также женщины, люди в возрасте и те, кто страдает артериальной гипертонией. В данном случае требуется срочное хирургическое вмешательство.
  • Тромбоэмболия. Данное заболевание, как правило, развивается в течение десяти дней после суток. Обычно, тромбоэболия большого круга кровообращения случается при инфарктах передней локализации. Лечение подразумевает медленное внутривенное введение гепарина, далее рекомендуется антикоагулянтную терапию варфарином.
  • Ранний перикардит. Данное заболевание характеризуется как воспалительный процесс, развивающийся у 10% пациентов, переживших инфаркт миокарда. Происходит это в течение первых четырех суток. Как правило, перикардит развивается при поражении всех трех слоев сердца. При данном заболевании рекомендуется прием аспирина до 6 раз в сутки.
  • Аритмия является самым частым последствием инфаркта раннего периода. Встречается примерно у 90% пациентов. Такое последствие приступа сердца требует срочной медицинской помощи, поскольку фибрилляция левого желудочка провоцирует прекращение сократительной деятельности сердца, с последующей остановкой. Требуется немедленная электрическая дефибрилляция сердечной мышцы.
  • Отек легких происходит зачастую в первые семи дней после инфаркта. Причиной является острая недостаточность сердца. Отек легких требует срочной медицинской помощи. Медики должны ввести внутривенно диуретики и гликозиды.
  • Острая аневризма левого желудочка, как правило, развивается при трансмуральном инфаркте. Острая аневризма опасна тяжелой сердечной недостаточностью, не исключено шоковое состояние. Специалисты в таком случае назначают внутривенно сосудорасширяющие средства. Если состояние больного не улучшается, врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Осложнения при и после инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда в остром периоде

Ишемия (дефицит кровоснабжения) участка сердечной мышцы приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Наиболее часто от ишемии страдает левый желудочек. Инфаркт сердечной мышцы нередко вызывает осложнения, способные повлечь за собой инвалидизацию или смерть пациента. Особенно часто осложняется циркулярный инфаркт, при этом миокард повреждается по окружности.

Осложнения при инфаркте миокарда (ОИМ) делятся на ранние и поздние. К ранним осложнениями относятся осложнения, возникшие к острый или острейший период. К поздним относятся осложнения подострого периода.

Как выглядит здоровое сердце и при сердечной недостаточности

Ранние осложнения:

  • Развитие острой сердечной недостаточности,
  • Нарушения ритма и проводимости,
  • Тромбообразование,
  • Тампонада,
  • Воспаление перикарда,
  • Отек легких,
  • Кардиогенный шок.

Поздние осложнения:

  • Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера,
  • Тромбоэмболия,
  • Аневризма
  • Развитие хронической сердечной недостаточности.

Классификация осложнений по степени тяжести

Степень тяжестиНозологические формы
I группа – наименее опасныеразвитие экстрасистолии,
возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады,
появление синусовой брадикардии,
потенцирование блокады ножек пучка Гиса.

II группапоявление рефлекторного шока (гипотензии),
возникновение А-В (атриовентрикулярной) блокады выше I степени,
возникновение частой экстрасистолии,
развитие хронической сердечной недостаточности,
развитие синдрома Дресслера.

III группаинициация рецидивного инфаркта,
развитие клинической смерти,
возникновение полной А-В блокады,
потенцирование острой аневризмы.

развитие тромбоэмболии
возникновение истинного кардиогенного шока,
запуск отека легких.

Острая сердечная недостаточность

Риск развития острой сердечной недостаточности после свершившегося ИМ (инфаркта миокарда) велик. Основной причиной острой сердечной недостаточности является снижение числа функционально активных кардиомиоциотов, уменьшение сократимости левого желудочка во время систолы.

Клиническая картина подразумевает:

  • Приступ удушья,
  • Беспокойное поведение,
  • Принятие вынужденного положения,
  • Дыхание жесткое (отмечаются сначала сухие хрипы, позднее влажные хрипы)

Степени тяжести процесса:

  • I степень тяжести — признаки сердечной недостаточности отсутствуют;
  • II степень тяжести — умеренная сердечная недостаточность;
  • III степень тяжести — отек легких;
  • IV степень тяжести — шок (систолическое давление менее 90 мм рт. ст., гипотермия, повышение влажности кожного покрова, дизурия).

Отек легких

Отек легких представляет собой патологию, при которой происходит пропотевание невоспалительного экссудата (жидкости) из капилляров легких в легочную ткань. Это приводит к развитию нарушенного газообмена и гипоксии (кислородному голоданию).

Клиническая картина включает громкое дыхание, при этом слышны булькающие, клокочущие звуки. Изо рта выделяется пена розового или белого цвета. Отмечается тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений) до 40 в течение минуты.

Во время проведения аускультации слышны ярко выраженные хрипи из-за которых невозможно услышать сердцебиение. Весь дыхательный тракт заполняется пеной. Из-за этого при интенсивном образовании пены пациент может погибнуть за 3-5 минут от асфиксии.

Первая помощь в случае отека легких:

  1. Придание пациенту полусидячего положения.
  2. Обеспечение дыхания кислородом (100%).
  3. Применение наркотических анальгетиков внутривенно (Морфин).
  4. Применение диуретиков (Фуросемид).
  5. Если систолическое давление превышает 100 мм рт. ст., до поступления в стационар принять Нитроглицерин сублингвально.
  6. В случае отека легких в сочетании с низким сердечным выбросом и низким давлением показан прием добутамина.
  7. Если тахиаритмия осложняется отеком легких, показана электроимпульсная терапия.
  8. Искусственная вентиляция легких при падении насыщенности крови в артериях кислородом, при падении напряжения кислорода в крови артерий, гипоксия головного мозга, гиперкапния, ацидоз.
  9. Применение пеногашения (пациент вдыхает кислород со спиртом).

Кардиогенный шок

Резкое снижение сократимости миокарда обуславливает развитие кардиогенной шока.

Шок диагностируется при следующих условиях:

  1. Стойкое, сохраняющееся свыше тридцати минут падение давления во время систолы ниже 70 мм ртутного столба.
  2. Снижение пульсового давления ниже 20 мм ртутного столба.
  3. Олигурия, анурия.
  4. Побледнение и гипотермия кожного покрова, повышенное выделение пота, цианотичность, оглушение, потеря ориентации в пространстве, тахикардия.

Инфаркт миокарда осложняется не только истинным, но и другими формами шока:

  • Рефлекторным,
  • Аритмическим,
  • Медикаментозно-обусловленным.

В случае рефлекторного шока главную роль в первой медицинской помощи играет своевременная анестезия, при развитии аритмического шока целесообразно проведение электроимпульсной терапии или электрокардиостимуляции.

Лечение кардиогенного шока:

  • Инфузионная терапия Домамином или Добутамином;
  • Коррекция нарушений метаболизма (Бикарбонат Натрия для борьбы с повышением кислотности крови)
  • Дыхательная поддержка без интубации трахеи;
  • Хирургическое вмешательство (восстановление сосудов миокарда, коррекция анатомо-физиологических нарушений, реконструкция клапанного аппарата сердца).

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Ранние аритмии возникают из-за дефицита проводимости участка миокарда, подверженного ишемии (недостаточному кровоснабжению), а также нарушения регуляции работы миокарда вегетативной нервной системой.

Реперфузионные аритмии развиваются в случае восстановления кровоснабжения в системе коронарных сосудов в поврежденное зоне миокарда после оперативного лечения или тромболизиса. Поздние аритмии (спустя 48-72 часа после инфаркта) возникают из-за дисфункции сердечной мышцы в период систолы или диастолы.

При систолическом давлении ниже 90 мм ртутного столба показана электроимпульсная терапия.

При систолическом давлении свыше 90 мм ртутного столба показана следующая терапия:

  1. Внутривенные инфузии Лидокаина.
  2. В случае неэффективности использования Лидокаина применяют Амиодарон.
  3. При неэффективности Амиодарона прибегают к электроимпульсной терапии.

Разрывы сердца

В течение первых трех суток после инфаркта миокарда развиваются ранние разрывы в тех участках, где проходит граница между поврежденной и неповрежденной сердечной мышцей.

Поздние разрывы происходят реже, они возникают ввиду усугубляющейся растяжимости пораженного сегмента миокарда – происходит образование аневризмы. Незавершившиеся разрывы потенцируют кровоизлияние под эпикард, в результате этого образуются псевдоаневризм.

Существуют также внутренние разрывы, они представлены дефектом перегородок между желудочками. Под наружными разрывами подразумеваются разрывы, сопровождающиеся тампонадами (под перикардом скапливается жидкость). В случае развития тампонады сердца прогноз весьма неблагоприятный, частота летальных исходов достигает критических цифр (80%).

Острая аневризма сердца

Под аневризмой понимают обособленное мешкообразное выстояние сегмента левожелудочковой стенки. Чаще всего образование аневризмы происходит в остром периоде инфаркта. Аневризма снижает показатели гемодинамики и усугубляет риск тромбоэмболии.

Симптомы аневризмы:

  1. Симптом коромысла: пульсация рядом с верхушечным толчком, которая не совпадает с ним.
  2. Усиление первого тона при аускультации.
  3. Признаки инфаркта на ЭКГ (электрокардиограмме).
  4. Наличие рецидивных пароксизмов желудочковой тахикардии.
  5. Признаки сердечной недостаточности.

Тромбоз левого желудочка

Ввиду поражения эндокарда и обездвиживании сегмента миокарда возникают благоприятные условия для образования тромбов внутри пораженного желудочка.

Тромбы левого желудочка являются источниками тромбоэмболий для большого круга. Тромбы правого желудочка служат источником тромбоэмболов для сосудов малого круга (в том числе, для легочной артерии).

Эпистенокардический перикардит

В течение первых суток после инфаркта происходит некротизация миокарда, этот процесс может сопровождать реактивный перикардит. При этом наблюдаются перманентные тупые боли, усугубляющиеся при акте дыхания. Болевой синдром может снижаться в положении полусидя и когда пациент лежит на спине.

При аускультации отмечается шум трения перикардиальных листков, шум слышен в конкретной области. Данный симптом сохраняется 4-10 суток, но иногда проходит спустя пару часов. Эпистенокардический перикардит часто сочетается сбоями ритма сердца, это происходит из-за того, что предсердные стенки раздражаются воспалением перикарда.

Тромбоэндокардит

Еще одним осложнением инфаркта миокарда является тромбоэндокардит. Патологическое состояние представляет собой появление тромбов в сердечным полостях, расположенных пристеночно, на сердечных клапанах и эндокарде в сочетании с эндокардитом (воспалением эндокарда)

Клиническая картина включает:

  • Субфебрильную лихорадку (температура тела поднимается до 38),
  • Устойчивость к антибиотикам,
  • Астенический синдром (слабость, вялость, апатия),
  • Повышенное потоотделение,
  • Увеличение частоты сердечных сокращений,
  • Тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом) в большом круге кровообращения,
  • Увеличение СОЭ.

Базовым методом диагностики тромб эндокардита является эхокардиоскопия (УЗИ сердца).

Постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера

Данное заболевание представлено комбинацией из нескольких патологических состояний:

  • Перикардит,
  • Плеврит,
  • Пневмонит
  • Поражения суставных синовиальных оболочек суставов.

Это аутоиммунная патология, при которой в крови появляются аутоантитела к антигенами миокарда и перикарда. Развитие синдрома чаще приходится вторую неделю после острого инфаркта, но иногда может выступать в качестве раннего осложнение в течение первой недели.

Частота развития этого осложнения составляется 15-20%. В сравнении с эпистенокардическим перикардитом воспалительный процесс в случае синдрома Дресслера имеет распространенный, а не очаговый характер.

Клиническая картина:

  • Лихорадка,
  • Боли в сердечной области,
  • Боли за грудиной,
  • Усиление интенсивности болевого синдрома при совершении акта дыхания,
  • Шум трения плевры,
  • Шум трения перикарда,
  • Хрипы как симптом пневмонита,
  • Боли в суставах,
  • Увеличение числа лейкоцитов,
  • Ускорение СОЭ.

Загрузка…

Источник: https://moyakrov.info/heart/infarkt-miokarda

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.