Острая ишемия конечностей

Тромбоз и эмболия артерий

Острая ишемия конечностей

Острое нарушение кровообращение в конечности приводит к опасным для жизни осложнениям. Прежде всего от недостатка кислорода начинают гибнуть высокодифференцированные ткани (нервная и мышечная). Это приводит к нарушениям функции конечности.

Всасывание продуктов распада мышечной ткани приводит развитию тяжелой интоксикации с поражением почек и других органов с последующей гибелью организма. У врачей есть от нескольких часов до нескольких дней, чтобы эффективно вмешаться в этот процесс.

Причиной острого нарушения кровообращения являются тромбозы и эмболии.

Артериальным тромбозом называется образование тромба на измененной стенке артерии с постепенным его ростом и закупоркой (окклюзией) просвета сосуда. Основной причиной тромбоза является облитерирующий атеросклероз. Атеросклеротические бляшки в сосудистой стенке ведут к завихрению крови, склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов.

Пациент давно жалуется на трудности при ходьбе, вынуждавшие останавливаться, однако внезапно стало хуже, боли менее выражены, чем при эмболии и беспокоят больного уже несколько дней.

При обследовании выявляются распространенный атеросклероз ног.

Облегчения болей не происходит, наоборот происходит их усиление, развивается бессоница и желание свесить ногу. Движения в суставах сохраняются долго, однако развивается гангрена конечности.

Эмболия – это перенос тромба из другого органа (сердца или аорты) в другой, неизмененный сосуд с острой его окклюзией и продолженным ростом тромба.

Наиболее часто эмболии случаются при болезнях сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, инфекционное поражение сердечных клапанов) и при патологическом расширении крупных сосудов — аневризмах. Процесс эмболии напоминает рулетку, когда невозможно предсказать, куда полетит тромб.

При попадании его в мозговые сосуды развивается инсульт, в кишечник — его омертвение, а если тромб попадает в руку или ногу, развивается их гангрена.

У пациента внезапно развивается острая ишемия на фоне полного благополучия. Жалобы могут быть похожи на ощущения после наложения тугого жгута.

У больного имеется мерцательная аритмия или недавний инфаркт. Иногда эмболия развивается на фоне аневризмы сердца или аорты.

Через 2-4 часа может наступить облегчение боли из за гибели чувствительных нервов, однако параллельно теряется возможность сгибать пальцы или стопу.

При тромбозе или эмболии, нормальное кровоснабжение в бассейне закупоренного сосуда внезапно прекращается и развивается патологическое состояние называемое острой ишемией. При ишемии кислородный голод приводит к прекращению функционирования, а в последующем, и гибели тканей пораженного органа.

Выключение функции начинается с нервной ткани — самой высокоспециализированной. При этом вначале происходит ее раздражение, что приводит к сильной боли, затем прекращается проведение нервного импульса — исчезает чувствительность, конечность “деревенеет”.

В итоге развивается вялый паралич мышц — активные движения прекращаются.

После гибели нервной ткани наступает черед мышечной ткани. Этот процесс сопровождается окоченением отдельных мышц и их групп с развитием тугоподвижности суставов, а в последующем и невозможности согнуть конечность ни в одном суставе. Подобное состояние называется мышечной контрактурой. Наиболее жизнеспособной оказывается кожа.

Нередко приходилось наблюдать полную гибель мышц, тогда как кожа внешне оставалась не измененной.

Полная мышечная контрактура свидетельствует о гибели конечности и необходимости срочной ее ампутации с целью спасения жизни, так как всасывание продуктов мышечного распада приводит к необратимому отравлению организма с нарушением функции всех жизненно-важных органов.

Клиника инновационной хирургии занимается наиболее тяжелым контингентом сосудистых больных, имеющих множество сопутствующих заболеваний. Для успешного хирургического лечения мы используем прогрессивные принципы анестезиологического и реанимационного пособия.

Организация предоперационной подготовки

Предоперационной подготовкой занимается главный анестезиолог совместно с терапевтом и оперирующим хирургом. Проводится полное обследование внутренних органов и систем, при сильных болях проводится продленная перидуральная анестезия.

При выявлении нарушений проводится их коррекция. Обычно предоперационная подготовка занимает 1-3 дня. После этого проводится консилиум по тяжелым пациентам и принимается решение об операции.

Мы оперируем всех больных, госпитализированных в клинику, однако в особо сложных случаях предоперационная подготовка может затянуться.

Адекватное проведение обезболивания

Для обезболивания во время сосудистых операций мы редко пользуемся общим наркозом, чаще всего применяется эпидуральная анестезия.

Контроль жизненно-важных функций осуществляется непрерывным мониторингом пульса, ЭКГ, прямым измерением артериального и центрального венозного давления.

На основании полученных данных создается модель кровообращения, позволяющая анестезиологу вовремя принимать меры для предотвращения серьезных осложнений у тяжелых сосудистых больных.

Послеоперационное наблюдение с непрерывным контролем

В отделении организована специальная послеоперационная палата, где собрана необходимая следящая и лабораторная аппаратура. Имеется реанимационная консоль и средства детоксикации.

Для контроля за жизненно-важными функциями в операционной оборудована мониторная консоль, позволяющая контролировать функции сердца, центральную и периферическую гемодинамику.

Имеется экспресс-лаборатория в составе операционного блока, позволяющая проводить клинические и биохимические исследования непосредственно во время операции. Для больных с сахарным диабетом проводится мониторирование уровня глюкозы и программное введение инсулина.

Очищение крови

Для Центра лечения гангрены (стационар сосудистой хирургии Инновационного сосудистого центра) приобретен современный программный комплекс детоксикации и гемодиализа – Мультифильтрат, немецкой фирмы Фрезениус.

Аппарат поможет расширить возможности лечения тяжелых сосудистых больных с гангреной и острой ишемией. Он позволяет лечить больных с почечной недостаточностью и тяжелой интоксикацией на фоне диабета и острой ишемии.

Аппарат multiFiltrate разработан специально для проведения высокоэффективных процедур экстракорпоральной детоксикации крови в отделениях интенсивной терапии.

Легкость, простота в управлении, полифункциональность – главные требования к современной системе для экстракорпорального лечения острых состояний: заместительной почечной терапии и плазмафереза.

Эти требования были учтены при создании multiFiltrate.

Хирургические методы лечения

Для удаления тромбов из артерий при остром развитии ишемии и гангрены в нашей клинике используется революционная технология STRAUB ROTAREX. Принцип действия – специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий.

При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол. Подобный метод применим в лечении острых и хронических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге.  При эмболии эффективным методом является удаление тромбов с помощью катетера Фогарти.

В целом при тромбозах есть 2-5 дней для спасения конечности. При эмболиях нарушение кровоснабжения наступает мгновенно, что приводит к резкому спазму, внезапно опустевших сосудов и полному прекращению кровоснабжения конечности.

Если принять обезболивающие препараты и спазмолитики, то спазм может уменьшиться, а кровообращение в конечности улучшится. Однако, так или иначе, доставка кислорода резко уменьшается, что запускает процесс острой ишемии.

При эмболиях лучшие результаты лечения при восстановлении кровотока до 6 часов, от начала заболевания. До 12 часов можно спасти только 60% конечностей, после 24 часов лишь 20 %.

Источник: http://gangrena.info/tromb/

Острая ишемия нижних конечностей. Симптомы и причины

Острая ишемия конечностей

Ишемия нижних конечностей классифицируется на основе возникновения и степени тяжести. Острая ишемия без вмешательства может привести к обширному некрозу в течение шести часов. Пациенты с необратимой ишемией требуют срочной ампутации, если она слишком большая, или угрожает жизни пациента.

Классификация ишемии

Начало:

  • Острая ишемия < 14 дней,
  • Хроническое обострение симптомов и признаков (< 14 дней),
  • Стабильная хроническая ишемия в течение > 14 дней,

Тяжесть заболевания:

  • Неполная (частичная) ишемия конечностей,
  • Полная ишемия конечностей,
  • Необратимая ишемия.

Клинические особенности

Помимо паралича (невозможность пошевелить пальцами) и потери чувствительности даже при легком прикосновении к тыльной поверхности стопы, симптомы и признаки острой ишемии неспецифичны и непоследовательны, и связаны с ее полнотой. Боль при сдавливании икроножных мышц указывает на надвигающуюся ишемию.

Симптомы и признаки острой ишемии конечности

  • Боль иногда отсутствуют при полной ишемии,
  • Бледность при хронической форме,
  • Отсутствие пульса при хронической форме,
  • Холод в конечности, иногда ишемическая конечность приобретает температуру окружающей среды,
  • Парестезия — расстройство чувствительности (не чувствуются прикосновения),
  • Паралич — нельзя пошевелить пальцами.

Парестезия и паралич — это ключ к диагностике полной ишемии, что требует экстренного хирургического вмешательства.

Острые артериальные окклюзии (непроходимость) связаны с интенсивным спазмом в дистальном артериальном стволе, и изначально конечность становится мраморно-белой. В течение следующих нескольких часов, спазм ослабляется, кожа и кровь наполняются кислородом, что приводит к появлению светло-синей или фиолетовой пятнистости с тонким рисунком ретикулярных вен.

Бледнеет при надавливании. На этой стадии конечности все еще можно спасти. Однако, если ишемия прогрессирует, застоявшаяся кровь свертывается и ведет к пятнистости, что темнее по цвету, более грубой по рисунку. Наконец, появляются трофические язвы и некроз тканей.

Попытки реваскуляризации таких конечности тщетны и приводят к угрожающий жизни реперфузии (восстановлению кровотока в пораженной области).

Причины ишемии

Острая ишемия нижних конечностей чаще всего вызывается острой тромботической окклюзией стенозированных артерий (60% случаев) или эмболией (30%). Различать эти два условия очень важно, поскольку лечение и прогноз разные. Другими причинами являются травма, в частности ятрогенные (возникшие при лечении), подколенная аневризма и расслоение аорты.

Более 80% периферийных эмболов возникают из левого предсердия в сочетании с фибрилляцией предсердий. Они могут также возникать из левого желудочка, сердечных клапанов, из-за стоящих протезов-шунтов, аневризмы и предсердной миксомы (редко). В 15% случаев источник эмболии является неясным.

Больше информации о заболевании и его лечении найдете тут

Статья прочитана 304 раз(a).

Препарат Дапоксетин используется в целях лечения симптомов эректильной дисфункции. Основное действующее вещество является аналогом Силденафила, боле известного под торговым названием «Виагра».Главными его конкурентами считаются таблетки Левитра (Варденафил) и Сиалис (Тадалафил). …

Одной из коварных сторон потери слуха является тот факт, что начало заболевания может протекать незаметно. Важно понимать причины заболевания и при значительном снижении слуха нужно купить слуховой аппарат.Симптоматика потери слухаОбратите внимание на некоторые ситуации, которые …

Лечение вирусного гепатита С в последние годы вышло на новую орбиту — не так давно были презентованы сначала американские, а за ними индийские, инновационные препараты. Их появления десятилетиями ждали, о них мечтали и с их помощью надеялись на спасение от этого заболевания миллионы …

Нередко желание полноценного отдыха и ощущения эйфории, легкости приводит к тому, что человек становится жертвой такого опасного и деструктивного заболевания как наркотическая зависимость. Ни один человек, страдающий таким недугом, не сможет самостоятельно отказаться от употребления …

Сегодня с проблемой наркотической и алкогольной зависимости сталкиваются многие. Некоторым не удалось удержаться от соблазна по разным причинам, а кто-то просто захотел новых острых ощущений. К сожалению, вышеописанный недуг не может пройти бесследно. Человек достаточно быстро деградирует, …

Подавляющее большинство квалифицированных врачей прекрасно понимает, что избавиться от алкоголизма и наркомании не так просто, как может показаться сначала. Оказать качественную помощь в борьбе с недугом могут лишь компетентные доктора, которые поставили на ноги сотни зависимых. Некоторые …

Если я чувствую заложенность носа, ощущаю насморк, и то что простуда уже близко, в помощь приходит лекарственное средство Долфин. Долфин подходит как и взрослым, так же детям от четырех лет и пожилым людям.Могу открыто говорить что это лекарственное средство спасает не только от насморка, …

В ранние месяцы жизни недавно появившегося на свет малыша очень важно, чтобы он чувствовал в период сна и отдыха полный уют и не ощущал даже малейшего дискомфорта.Достичь этих условий молодым родителям предельно просто, купив ребенку комплект высококачественных подгузников, желательно …

В настоящее время курсы массажа без мед образования, наряду с курсами повышения квалификации для действующих медицинских специалистов в данной области, стали достаточно популярным явлением.Между тем большинство желающих пройти курсы массажа без мед образования задаются вполне закономерным …

Ишемия нижних конечностей классифицируется на основе возникновения и степени тяжести. Острая ишемия без вмешательства может привести к обширному некрозу в течение шести часов. Пациенты с необратимой ишемией требуют срочной ампутации, если она слишком большая, или угрожает жизни пациента.Классификация …

Источник: http://www.pravda34.info/?p=8134

Артериальная непроходимость нижних конечностей

Острая ишемия конечностей

ОАН – это ургентная патология, которая требует, как правило, немедленного хирургического, в редких случаях, консервативного лечения. Артериальная недостаточность нижних конечностей может быть вызвана разными причинами и в любом случае сопровождается острым ишемическим синдромом, который вызывает угрозу жизни человека.

Причины артериальной недостаточности

В диагностике ОАН следует выделить три основных термина:

Эмболия – состояние, когда возникает окклюзия просвета артерии фрагментом тромба, который переносится с током крови (в данном случае тромб называется эмболом).Острый тромбоз – состояние, характеризующееся развитием тромба, который образуется в результате патологии сосудистой стенки и закрывает просвет сосуда.

Спазм – состояние, характеризующееся сжатием просвета артерии в результате внутренних или внешних факторов. Как правило, данное состояние характерно для артерий мышечного или смешанного типа.

Фото диагностики непроходимости артерий нижних конечностей

В большинстве клинических случаев, этиологическим фактором развития эмболии является сердечная патология, к которой относятся различные виды кардиопатии, инфаркт миокарда, изменения сердца в результате ревматических процессов.

Не стоит забывать о том факте, что независимо от вида кардиальной патологии, огромное значение в возникновении эмболии имеют нарушения сердечного ритма. В отличие от эмболии, основной причиной развития тромбоза является атеросклеротическое изменение стенки артерии.

Причиной спазма, как уже было сказано выше, является воздействие внешнего фактора (травма, удар, переохлаждение). Реже – внутреннего фактора (воспаление окружающих тканей).

Вам будет интересно узнать о переломе шейки бедра и восстановлении без операции

Диагностика артериальной недостаточности артерий конечностей

В диагностике состояния острой непроходимости артерий выделяют 5 основных симптомов:

  1. Боль в конечностях. Как правило, первый симптом, который отмечает сам пациент.
  2. Нарушение чувствительности. Пациент отмечает чувство “ползания мурашек”, как будто отсидел ногу. В более тяжелых ситуациях нарушение чувствительности может быть выражено до состояния анестезии, когда пациент не ощущает своей конечности.
  3. Изменение кожных покровов. От легкой бледности до выраженной синюшности.
  4. Отсутствие пульсации артерии ниже уровня поражения. Как правило, данный симптом является основным в диагностике развития ОАН.
  5. Снижение температуры пораженной конечности.

При опросе пациента нужно обращать внимание на срок возникновения вышеуказанных симптомов и характер их течения.

Тщательно собранный анамнез может оказать помощь в постановке диагноза и дальнейшем успешном лечении ишемии нижних конечностей.

Для эмболии характерно внезапное начало заболевания с быстрым развитием картины артериальной недостаточности. В случае тромбоза, развитие заболевания, как правило, имеет менее выраженную остроту.

Классификации непроходимости нижних конечностей по Савельеву

В диагностике острого тромбоза артерий нижних конечностей при опросе пациента, он может отметить что раньше, испытывал быстрое утомление ног, боли в икроножных мышцах при нагрузке, чувство онемения конечностей. Данные симптомы характерны для хронической артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей и свидетельствуют об атеросклеротическом поражении артерий.

Помимо физикального осмотра и сбора анамнеза, в постановке диагноза, немалую роль, играют инструментальные методы диагностики. Основным методом диагностики выступает ультразвуковая доплерография. Она позволяет провести дифференциальную диагностику причины ОАН, уточнить локализацию поражения, оценить характер поражения артериальной стенки, определится с тактикой дальнейшего лечения пациента.

Полезная статья: Причины появления артроза тазобедренного сустава

Другим методом диагностики поражения сосудистого русла является ангиография. Отличием данного метода является его “инвазивность”, необходимость применения рентгеноконтрастных препаратов также для его применения требуется определенная подготовка пациента. Поэтому применение ультразвуковой диагностики при острой артериальной недостаточности является более предпочтительным.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по Савельеву

После постановки диагноза, немаловажной задачей является определение степени ишемии нижних конечностей. В настоящий момент применяется классификация, созданная В.С. Савельевым.

Знание классификации жизненно необходимо при решении вопроса о тактике оперативного вмешательства при лечении острой артериальной недостаточности нижних конечностей.

Также зная степень нарушения кровотока, врач имеет представление об ургентности проведения самой операции и возможности осуществления дополнительной предоперационной подготовки.

Классификация по Резерфорду при диагностике острой артериальной недостаточности нижних конечностей

Итак, выделяют 3 степени острой ишемии:

1 ст. – боль в конечности, онемение, похолодание, чувство парестезии;

2а ст. – расстройство активных движений;

2б ст. – активные движения отсутствуют;

2в ст. – субфасциальный отек конечности;

3а ст. – частичная мышечная контрактура;

3б ст. – полная мышечная контрактура;

При первых двух степенях ишемии (1 и 2А) у врача сохраняется возможность отсрочить оперативное вмешательство на срок до 24 часов, с целью дообследования, или дополнительной подготовки пациента к операции. При более тяжелой степени ишемии выполнение оперативного пособия выходит на первый план и отсрочка операции возможна только при степени ишемии 2Б (на 2 часа).

Важно помнить, что основным методом лечения острой артериальной недостаточности при развитии эмболии или острого тромбоза является хирургическое восстановление магистрального кровотока.

Объем операции, тактика выполнения вмешательства, способ анестезии определяются хирургом индивидуально для каждого пациента.

Возможно, как открытое хирургическое лечение: эмболэктомия, тромбэктомия из типичного доступа, шунтирующие операции, так и рентгенэндоваскулярный метод лечения, при наличии необходимого инструментария.

Также почитайте: Ревматоидный артрит: симптомы, лечение народными средствами

Консервативное лечение острой артериальной недостаточности нижних конечностей возможно, при вовремя начатой антикоагулянтной, антиагрегантной и спазмолитической терапии, наличии хорошего коллатерального кровотока.

В данном случае возможно “растворение” (лизис) тромба, либо компенсация кровотока за счет коллатералей.

При 1 ст. – 2в ст ишемии восстановление кровотока возможно. При более тяжелой форме единственным оперативным пособием является ампутация конечности.

Несмотря на техническую возможность восстановления проходимости сосудов, продукты распада, индуцированные ишемией конечности, при попадании в основной кровоток могут спровоцировать осложнения (например, развитие острой почечной недостаточности) последствия которых гораздо страшнее потери самой конечности. Шансы летального исхода в данном случае возрастают в разы.

Фото ишемии нижних конечностей при лечении

Острая артериальная недостаточность конечностей не является столь распространенной патологией, как инсульт или инфаркт миокарда.

Однако, знание симптомов и тактики лечения данного заболевания является важным, как для обычного человека, так и для медицинского специалиста, независимо от профиля последнего.

От здоровья ног, артерий и суставов напрямую зависит жизнь и физическая активность человека.

Источник: https://www.zdorovie-nogi.info/arterialnaja-neprohodimost-konechnostei.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.