Острая коронарная стенокардия

Содержание

Острый коронарный синдром (ОКС): что это такое, клинические рекомендации, классификация и лечение

Острая коронарная стенокардия

ОКС – это комплекс симптомов, характерных для инфаркта и стенокардии. Ему часто предшествует острая окклюзия коронарных сосудов. ОКС представляет актуальную проблему для современной медицинской науки, поскольку 80% инфарктов приводят к летальному исходу.

Заболевание считается полиэтиологичным. Пациенты группы риска нуждаются в постоянном и тщательном контроле их состояния. Лечение предынфарктных расстройств должно быть комплексным и воздействовать на все звенья сердечно-сосудистой системы.

Что представляет собой?

Острый коронарный синдром – это внезапное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие тромбозов, эмболий, динамических обструкций или воспалительных процессов в коронарных артериях, питающих сердце. Это состояние проявляется, прежде всего, болевым синдромом.

Инфаркт поражает людей более старшего возраста, но с каждым годом болезнь молодеет. Обусловлено это ухудшением экологии, снижением финансового благосостояния людей и повышением физических и психоэмоциональных нагрузок.

Определение патологии

Важную роль в развитии патологии играют наследственные факторы, а также неправильное питание. Эти факторы способствуют появлению разного  рода сосудистых нарушений, препятствующих нормальному току крови по ним.

Причины нарушения

ОКС является полиэтиологичным. Ученые и медики выделяют такие его причины:

  • Атеросклероз. В результате накопления в кровеносном русле липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина происходит формирование в стенках сосудов атеросклеротических бляшек.Последние способны отрываться и блокировать ток крови по коронарным артериям сердца, провоцируя ишемию миокарда. Параллельно атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, снижая кровяную циркуляцию.
  • Динамическая обструкция. Она происходит вследствие спазма или вазоконстрикции сосудов.
  • Воспалительные процессы сердца или коронарных артерий. Они наблюдаются при миокардитах, эндокардитах и перикардитах. Эти заболевания часто обусловлены вирусными и бактериальными агентами, но встречаются и аутоиммунные их причины.
  • Аневризма с последующим расслоением коронарной артерии. Она представляет собой мешкообразное расширение сосуда с истончением его стенки.
  • Злоупотребление табакокурением и спиртными напитками. Вредные привычки ослабляют организм, делая его уязвимым.
  • Малоподвижный образ жизни. При нем нарушаются метаболические процессы в органах и тканях, что приводит к ослаблению сердечно-сосудистой системы.
  • Генетическая склонность. Наследственность также играет немаловажную роль в развитии острых коронарных синдромов.
  • Эндокринные патологии. Люди с сахарным диабетом, гиперфункцией щитовидной железы и дисфункциями половых органов более склонны к инфарктам.
  • Пациенты, имеющие излишний вес или страдающие булимией (склонностью к употреблению большого количества пищи). Сердечные патологии поражают чаще тех больных, которые предпочитают употреблять жирные, соленые продукты и простые сахара.

Виды патологии

Классификация ОКС учитывает степень ишемии, локализацию очага некроза, характер симптоматики, картину на электрокардиограмме и другие признаки. По этому принципу они делятся следующим образом:

  • Острый инфаркт миокарда (ИМ) с наличием патологического зубца Q. Его также именуют трансмуральным или крупноочаговым. Этот вид нарушения кровообращения сердца имеет самые худшие прогнозы.
  • Острый ИМ без подъема сегмента ST. Этот участок отвечает за реполяризацию желудочков.
  • Острый ИМ без патологического зубца Q. Иначе его называют мелкоочаговым. При нем возникает небольшая площадь некроза, некритично нарушающая работу сердца.
  • Острый ИМ с подъемом сегмента ST. Его наличие свидетельствует о нарушениях реполяризации желудочков сердца.
  • Острый субэндокардиальный ИМ. Он поражает глубокие сердечные слои.
  • Рецидивирующий ИМ. Этот вид ОКС проявляется в период от 3 до 28 суток после появления первых признаков.
  • Повторный ИМ. При нем разгар клинической картины наступает уже после 28 суток.
  • Хроническая коронарная недостаточность, или нестабильная стенокардия. Её называют «медленным убийцей». Эта форма ОКС редко проявляет себя клинически, но сильно истощает организм пациента.

Симптоматика

Острое нарушение коронарного кровообращения имеет такие клинические симптомы:

  • внезапная боль за грудиной. В зависимости от обширности процесса болезненные ощущения носят локализованный или разлитой характер. Они могут иррадиировать в спину, лопатку, шею, кисти рук, живот и даже в тазовую область;
  • возникновение холодного, липкого пота на лбу;
  • потемнение в глазах с появлением артефактов, похожих на светящиеся точки или молнии;
  • шум в ушах. У некоторых пациентов возникает эффект звона или пульсации;
  • цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев. Этот симптом обусловлен тем, что при инфаркте сердечный выброс резко снижается и дистальные участки тела перестают кровоснабжаться;
  • ухудшение мыслительной деятельности. Временное расстройство сознания также обусловлено недостаточной оксигенацией нервных клеток головного мозга. У пациентов резко ухудшаются память, внимание и другие умственные функции;
  • появление кашля, изредка сопровождающегося отделением мокроты;
  • ощущение замирания сердца в груди.

Диагностические мероприятия

Проверить наличие инфарктного процесса можно путем выполнения таких анамнестически-функциональных мер, а также лабораторных и инструментальных анализов:

  • сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда возникли симптомы, встречались ли они раньше, как длительно присутствовали и после чего пропадали;
  • перкуссия. С помощью этого метода определяют границы сердечной и легочной тупости;
  • Норма анализа на КФКпальпация. Функциональная методика позволяет определить сердечный толчок, его наличие и величину;
  • аускультация. Этот метод обследования выполняется с помощью стетофонендоскопа. Опытный врач выслушивает сердечные тоны и шумы;
  • определение в крови уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК). Его молекулы являются самым показательным признаком наличия ОКС;
  • подсчет концентрации холестерина и триглицеридов. Повышение этих химических элементов является предиктором атеросклероза сосудов;
  • определение уровня белка апопротеина. Он является индикатором риска ишемической болезни сердца, развивающейся вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Апопротеины делятся на 2 фракции, соотношение которых отображает баланс липопротеидов низкой и высокой плотности. Этот анализ также свидетельствует об интенсивности транспорта холестерина в периферические ткани и обратно в печень;
  • измерение количества липопротеидов высокой и низкой плотности. Их соотношение свидетельствует о риске прогрессирования атеросклеротических бляшек в сосудистых просветах;
  • электрокардиография. С помощью этого инструментального метода удается достоверно установить наличие инфаркта миокарда. Последний определяется по подъему участка ST и патологическому зубцу Q;
  • эхокардиография. Эта ультразвуковая методика позволяет установить окончательный диагноз путем измерения фракции сердечного выброса и наблюдения за реологией крови в магистральных сосудах.

Лечение

Лечебная тактика при ОКС напрямую зависит от сопутствующих патологий и стадии основного заболевания. Если во время приступа рядом с пострадавшим нет специалиста, помочь ему должны близкие или случайные прохожие. Промедление резко ухудшает прогнозы для жизни и выздоровления. Дальнейшая терапия недуга происходит в терапевтическом или кардиологическом отделениях.

В стационаре пациента подключают к капельницам, через которые последовательно вводят препараты, разжижающие кровь и улучшающие её реологию. Реже прибегают к хирургическим методикам. Оперативное вмешательство необходимо, если острая ишемия поразила большой участок сердечной мышцы.

Первая помощь

Неотложная помощь при ОКС должна быть оказана еще на этапе выявления первых симптомов. Она включает следующие мероприятия:

  • укладывание пациента в горизонтальное положение с приподнятой головой;
  • прием Нитроглицерина под язык с контролем артериального давления. Если в аптечке имеется спрей, больному рекомендуют дать сразу 2 дозы (впрыскиваний);
  • поиск всех лекарственных препаратов, которые употребляет пациент. Вместе с ними необходимо найти свежие электрокардиограммы, на которые будут обращать внимание врачи прибывшей бригады скорой помощи.

Медикаментозная терапия

Лечение в стационаре кардиологической клиники проводится в такой последовательности:

  • Пациентам назначают и выполняют все необходимые лабораторные и инструментальные анализы.
  • Электрокардиограммы отправляют в телеметрический центр для достоверной интерпретации опытными специалистами.
  • С целью подъема объема циркулирующей крови пациенту вводят физиологический раствор или глюкозу.
  • Больному продолжают давать Нитроглицерин.
  • С целью купирования болевого синдрома пациенту вводится наркотический анальгетик. Если присутствуют противопоказания для его приема, препарат заменяют ненаркотическим обезболивающим.
  • Для рассасывания образовавшихся тромбов производят антиагрегантную терапию. Она состоит в приеме Ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля, их комбинаций или низкофракционированного гепарина.
  • На поздних этапах пациентам рекомендуется прием бета-адреноблокаторов (Карведилол, Метопролол), снижающих нагрузку на сердце и уменьшающих давление.
  • Употребление диуретиков (Фуросемид, Верошпирон). Мочегонные средства уменьшают объем циркулирующей крови, помогая сердечной мышце восстановиться.

Хирургические методы

Если ОКС поразил обширную площадь миокарда, прибегают к реваскуляризации.

Это оперативное вмешательство имеет строгие клинические рекомендации, поскольку противопоказано пациентам пожилого возраста и больным с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Реваскуляризация состоит в образовании искусственных анастомозов, через которые в дальнейшем будет происходить кровоснабжение пострадавшего миокарда.

Реваскуляризация миокарда

Выполняется также постановка стентов – специальных трубочек, расширяющих просвет сосудов.

Они являются адаптированными к человеческому организму, чтобы не вызвать аутоиммунных реакций с последующим отторжением.

Некоторое время после постановки стентов больные вынуждены принимать иммуносупрессоры. Операция является очень сложной и выполняется только опытными кардиохирургами.

Прогноз

Своевременно выявленный ОКС, лечение которого начато незамедлительно, имеет хорошие прогнозы. Для стратификации рисков у пациентов, перенесших острое нарушение коронарного кровотока, существует специальная шкала GRACE. Она в баллах определяет риск смертности больных в постинфарктный период в течение полугода после неотложного состояния.

Улучшение прогноза происходит, если при ремиссии больные будут вести здоровый образ жизни, придерживаться низкокалорийной диеты с ограничением соли, жирных продуктов и простых углеводов. Выживаемость повышается у тех пациентов, которые занимаются умеренным физическим трудом, ограничивают количество стрессов и соблюдают все рекомендации лечащего доктора.

ОКС остается одной из самых частых причин смертности пациентов старшего возраста. Он является полиэтиологичным, поэтому профилактика его крайне трудна.

Но соблюдение здорового образа жизни, качественное питание, здоровый психологический климат, отказ от большинства вредных привычек и прием медицинских препаратов помогают снизить риск смертности от внезапного нарушения коронарного кровообращения.

Золотым стандартом лечения инфаркта миокарда была и остается антиагрегантная терапия. Но если процесс достаточно обширный, прибегают к реваскуляризации коронарных сосудов.

Источник: https://simptomov.com/kardio/ostryj-koronarnyj-sindrom/

Обзор острой коронарной недостаточности: причины и лечение

Острая коронарная стенокардия

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая коронарная недостаточность, какие причины ее вызывают. Как она проявляется, методы лечения.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Под острой коронарной недостаточностью подразумевают внезапное ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) по коронарным артериям. Более распространенное название этого состояния – острый коронарный синдром (ОКС). В состав ОКС входят два опасных заболевания: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда развивается при внезапной блокировке кровотока по одной из коронарных артерий или их меньших ветвей. Часть сердечной мышцы, кровоснабжаемая этим перекрытым сосудом, лишается поступления крови и кислорода. Если очень быстро не устранить блокаду, то эта часть миокарда погибает. Количество погибших клеток сердца зависит от того, какая артерия перекрыта.

Нестабильная стенокардия развивается, когда суженный просвет коронарных артерий или их ветвей ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы, но не перекрывает его полностью. Это значит, что клетки миокарда не погибают, хотя и страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

В основании развития и инфаркта миокарда, и нестабильной стенокардии в большинстве случаев лежит атеросклероз – отложение холестерина во внутреннем слое кровеносных сосудов с формированием бляшек, суживающих их просвет.

Проблемой ОКС занимаются кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги.

Причины острой коронарной недостаточности

Преимущественное большинство случаев заболевания развивается вследствие наличия сужения в сосудах, кровоснабжающих сердце – коронарных артериях. Это обычно наблюдается при наличии атеросклеротической бляшки во внутреннем слое артерии, которая состоит из отложений холестерина.

Атеросклеротические бляшки в течение многих лет формируются в одном или нескольких местах коронарных артерий. Каждая из них имеет внешнюю твердую оболочку с внутренним мягким ядром.

Постепенно увеличиваясь в размерах, бляшка может медленно перекрывать просвет сосуда.

Если внутренняя оболочка артерии, покрывающая ее, разрывается – в этом месте формируется тромб, который резко ограничивает или полностью прекращает кровоснабжение сердечной мышцы, вызывая острую коронарную недостаточность.

Нажмите на фото для увеличения

Перекрывать коронарные артерии могут также:

  • Воспаление внутренней оболочки сосуда (редкая причина ОКС).
  • Ножевое ранение сердца.
  • Сгусток крови, сформированный в другом месте (например, в сердце), который перемещается в коронарную артерию и перекрывает ее просвет.
  • Прием кокаина, приводящий к спазму коронарных артерий.
  • Осложнения кардиохирургических вмешательств.

Факторы риска развития ОКС:

  • возраст (>45 лет для мужчин и >55 лет для женщин);
  • высокое артериальное давление;
  • повышенный холестерин крови;
  • курение;
  • недостаточная физическая активность;
  • нездоровое питание;
  • ожирение или избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • наличие у родственников заболеваний сердца.

Симптомы острой коронарной недостаточности

Симптомы заболевания обычно начинаются остро. Они включают следующее:

  1. Боль или дискомфорт в грудной клетке, которую люди часто описывают, как жжение, сдавливание или ноющее ощущение.
  2. Распространение боли из грудной клетки в плечи, руки, верхнюю часть живота, спину, шею или нижнюю челюсть.
  3. Одышка.
  4. Внезапное и сильное потоотделение.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Головокружение или потеря сознания.
  7. Общая усталость.
  8. Чувство беспокойства и страха.
  9. Ощущение слишком быстрого или неритмического сердцебиения.

Болевой синдром может быть очень похож на эпизод обычной стабильной стенокардии, с которыми хорошо знаком больной человек. Однако он часто имеет большую интенсивность и длительность. При стабильной стенокардии боль в сердце проходит обычно через несколько минут, тогда как при ОКС она длится больше 15 минут, а иногда – несколько часов.

Болевой синдром и другие симптомы ОКС в момент приступа могут быть настолько выражены, что полностью исключают возможность выполнения любых действий.

Клиническая картина коронарной недостаточности может быть разнообразной и зависеть возраста и пола человека, а также существующих сопутствующих болезней. Чаще всего типическая клиническая картина коронарной недостаточности с болью в сердце отсутствует у женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Диагностика острой коронарной недостаточности

Иногда даже опытным врачам тяжело отличить острую коронарную недостаточность от других причин боли в сердце. Для этого в лечебном учреждении проводится:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – это регистрация электрической деятельности сердца. При ОКС наблюдаются типические изменения ЭКГ, хотя в редких случаях она может быть нормальной.
  • Анализы крови, которые выявляют присутствие веществ, выделяющихся при гибели клеток сердца – тропонин, креатининфосфокиназа. Концентрация этих веществ в крови повышается при инфаркте миокарда, оставаясь неизменной при нестабильной стенокардии.

Результаты этих двух обследований, в сочетании с симптомами ОКС, обеспечивает первичную диагностику этого заболевания и позволяет определить его вид (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия).

Для более тщательной оценки коронарной недостаточности и выявления ее причин проводятся следующие тесты:

  1. Коронарография – это метод обследования, с помощью которого врачи могут оценить проходимость пораженных сосудов сердца. Через лучевую или бедренную артерию врач заводит в коронарные артерии тонкий и длинный катетер, с помощью которого вводит в них рентгенконтрастное вещество. Одновременно с этим делается несколько рентгенологических снимков, показывающих перекрытие или сужение коронарных артерий. Этот же катетер можно использовать для лечения ОКС.
  2. Эхокардиография – использует ультразвуковые волны для создания изображения сердца в режиме реального времени. Этот метод позволяет оценить сокращаемость сердца.
  3. КТ-ангиография – это новая методика обследования, использующая специализированную технологию компьютерной томографии для обнаружения суженных или перекрытых коронарных артерий.
  4. Сцинтиграфия миокарда. Во время этого обследования в кровоток вводят безопасное количество радиоактивного вещества. Затем с помощью специального датчика определяют, как кровь проходит через сердце, обнаруживая очаги ухудшения кровотока.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – частая причина внезапной смерти людей, поэтому при возникновении ее симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Следует запомнить простое правило: «Время – это миокард».

Это выражение объясняется очень просто – чем быстрее от появления симптомов ОКС будет оказана необходимая помощь, тем эффективнее лечение и лучше прогноз у больного.

Как только врачи установят вид ОКС, они решат, какие методы лечения необходимы пациенту. Во время определения нужной тактики принимаются во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • наличие других факторов риска заболеваний сердца и сосудов (курение, повышенный уровень холестерина, гипертония, сахарный диабет);
  • характер изменений на ЭКГ;
  • результаты анализа крови на тропонины и креатининфосфокиназу.

Современные методы лечения (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) позволяют у некоторых пациентов устранить непосредственную причину развития симптомов острой коронарной недостаточности – сужение просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой. Однако о полном излечении речь не идет, так как полностью устранить атеросклероз невозможно.

Ангиопластика и стентирование

Ангиопластика – это процедура, с помощью которой восстанавливают кровоток по коронарным артериям и улучшают кровоснабжение миокарда.

Во время ее проведения внутри одной или нескольких коронарных артерий в месте ее или их сужения раздувается небольшой баллон, который открывает просвет пораженных сосудов.

Затем в это место устанавливается расширяемый металлический внутрисосудистый протез (стент), поддерживающий артерию в открытом состоянии.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий позволяют устранить места сужения сосудов сердца и восстановить кровоснабжение пораженных участков миокарда.

Тромболитическая терапия

Тромболизис – это лечение, при котором внутривенно вводятся лекарственные средства, расщепляющие тромбы, сужающие или перекрывающие просвет коронарных артерий. Это улучшает кровоснабжение миокарда. К таким препаратам принадлежат стрептокиназа, альтеплаза, тенектеплаза.

Шунтирование коронарных артерий

Шунтирование коронарных артерий – это операция, во время которой пораженную артерию заменяют кровеносным сосудом, взятым из грудной клетки, ноги или руки. При этом создается обходной поток крови, минующий место сужения или блокировки коронарной артерии. Для проведения этой операции кардиохирурги должны рассечь грудную клетку по срединной линии.

Изменение образа жизни

После перенесенной острой коронарной недостаточности очень важно предотвратить ее повторное развитие. Для этого следует, кроме медикаментозного лечения, придерживаться здорового образа жизни:

  • Нельзя курить.
  • Нужно соблюдать правила здорового питания. Рацион должен быть богат фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами.
  • Необходимо быть физически активным.
  • Следует контролировать уровень артериального давления.
  • Необходимо поддерживать здоровый вес тела.
  • Нельзя злоупотреблять спиртными напитками.
  • Нужно контролировать стресс.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная стенокардия

Коронарная недостаточность – это патология, которая развивается при резком ухудшении или прекращении кровоснабжения сердца. В медицинской практике данное состояние называется также острым коронарным синдромом (ОКС). Оно объединяет два различных заболевания – инфаркт и стенокардию.

Острая коронарная недостаточность часто обуславливает внезапную смерть, в особенности у пациентов старше 45 лет. Если блокаду не снять в ближайшее после возникновения приступа время, происходит гибель функциональных клеток миокарда. Поэтому важно знать признаки и методы неотложной помощи при ОКС.

Причины возникновения острой коронарной недостаточности

Чаще всего сердечная коронарная недостаточность развивается по причине закупорки коронарных артерий липопротеидными бляшками и тромбами.

ОКС также может быть вызван:

  1. Ишемией сердечной мышцы, спровоцированной повышенной потребностью органа в кислороде при спортивной нагрузке, стрессе или зависимости от алкоголя.
  2. Асистолией – полной остановкой сокращений сердца.
  3. Падением артериального давления и уменьшением коронарного кровоснабжения в состоянии сна или покоя.
  4. Мерцательной аритмией (фибрилляцией желудочков).
  5. Нарушением работы электрической системы сердца, угрожающей жизни тахикардией.
  6. Спазмом коронарных сосудов (например, вследствие приема кокаина).
  7. Поражением артерий (стеноз, воспаление внутренних оболочек, разрывы или надрывы).
  8. Прямым ножевым попаданием в один из отделов сердца.
  9. Постоперационными осложнениями.
  10. Опухолью.
  11. Кровяным сгустком (тромбом), образованным в близкой к коронарным сосудам области (например, в сердце), который мигрировал в артерию и полностью перекрыл ее просвет.
  12. Рубцами на миокарде после перенесенного инфаркта.

В 3 из 4 случаев внезапная смерть от коронарной недостаточности наступает вследствие инфаркта миокарда. Риск остается стабильно высоким в течение 6 месяцев после перенесенного состояния.

К факторам, способствующим развитию патологии, относят:

  1. Сердечный приступ в анамнезе.
  2. Ишемическую болезнь сердца (ИБС).
  3. Обмороки без точно диагностированной причины.
  4. Дилатационную кардиомиопатию (патология вызывает уменьшение насосной способности органа).
  5. Гипертрофию сердечной мышцы вследствие перенесенного воспаления или других причин.
  6. Высокую концентрацию общего холестерола и липопротеидов низкой плотности.
  7. Повышенную вязкость крови.
  8. Патологии, врожденные пороки и аномалии коронарных сосудов, болезни сердца.
  9. Ожирение.
  10. Сахарный диабет.
  11. Воспалительные процессы в сердечной зоне.
  12. Гипертензию.
  13. Васкулиты.
  14. Половую принадлежность (у мужчин ОКС регистрируется чаще).
  15. Алкогольную и никотиновую зависимость.
  16. Желудочковую тахикардию (фракция выброса менее 40%).
  17. Низкую частоту пульса.
  18. Нестабильный уровень или острый дефицит Mg и K.
  19. Остановку, блокаду сердца в собственном или семейном анамнезе пациента.

Классификация болезни

Специалисты выделяют два вида коронарной недостаточности — острый и хронический. Каждую из форм дополнительно классифицируют по степени выраженности.

Легкая и среднетяжелая острая коронарная недостаточность возникает вследствие обратимого нарушения нормального кровотока в артериях. Как правило, она купируется в течение 10 минут, а метаболические процессы восстанавливаются.

При тяжелой разновидности недуга болевой синдром ощущается сильнее, а длительность приступа составляет более получаса (как правило, 1,5–2 часа).

В лишенных кислорода частях миокарда образуются некротические очаги и области дистрофии, развивается инфаркт.

Хроническая коронарная недостаточность по тяжести протекания также подразделяется на три вида:

  1. Начальная степень проявляется нечастыми приступами загрудинной боли, которая провоцируется значительным стрессом или физическим напряжением. Как правило, атеросклероз артерий не выражен.
  2. Выраженная форма недостаточности проявляется болью за грудиной при повседневных умеренных занятиях. Фиксируется сужение 1–2 ветвей сосудов более, чем на 50%.
  3. При тяжелой стадии болевой синдром возникает, в том числе и в покое, появляется аритмия.

Синдром внезапной смерти

Ранее этот термин применялся только в том случае, если летальный исход наступал в течение 6 часов после проявления ОКС. Сегодня внезапной смертью определяют клинические случаи гибели в течение суток после возникновения признаков ишемии, не осложненной тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности, разрывом или астмой сердца.

Вследствие повреждения электрической системы органа или обширного некротического процесса в миокарде нарушается нормальное кровоснабжение мозга. При продолжительной гипоксии клетки нервной системы отмирают, делая реанимационные мероприятия бесполезными.

Синдром внезапной смерти чаще всего развивается у пожилых пациентов с болезнями коронарных сосудов, а также у людей разных возрастных групп при спазме в условиях пониженных температур или стресса. Подобная симптоматика может наблюдаться у спортсменов. Причина приступа – вазоспастическая стенокардия – является результатом сочетания сильного стресса и интенсивной физической кардионагрузки.

Частично снизить риски внезапной смерти могут антигипоксические средства, так как они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Однако вариантная стенокардия может быть опасной и в этом случае, если ее кратковременный приступ вызвал нарушение электрической функции органа.

К факторам, которые повышают вероятность внезапной смерти, относят:

  1. Метаболический синдром (гипертония, толерантность тканей к глюкозе, лишний вес, нарушения баланса липопротеидов).
  2. Неправильное питание (избыток насыщенных жиров, соленых продуктов).
  3. Гипертонию с выраженным атеросклерозом.
  4. Наличие вредных привычек.
  5. Системные патологии соединительной ткани.
  6. Нарушения внутрисосудистого свертывания, высокий риск тромбирования.

Симптомы острой патологии

Заболевание проявляется интенсивнее, чем стенокардия. Симптомы коронарной недостаточности следующие:

  1. Боль, давящий дискомфорт или жжение за грудиной, отдающие в левую сторону тела, плечевой пояс, шею, челюсть, реже – в поясницу, верхнюю часть живота.
  2. Нехватка дыхания.
  3. Интенсивное потоотделение.
  4. Позывы к рвоте, тошнота.
  5. Потеря сознания.
  6. Чувство сильной усталости.
  7. Тревожность, страх смерти.
  8. Отчетливое ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмия.

Коронарная недостаточность обычно регистрируется у людей, имеющих серьезные сердечно-сосудистые патологии. Поэтому дополнительная опасность заключается в возможности пропустить смертельный синдром.

Боль при ОКС схожа с приступом стабильной стенокардии, но имеет гораздо более выраженную интенсивность и продолжительность. У пациентов наблюдается изменение частоты и характера ангинозной боли.

Проявления острой недостаточности коронарного кровотока могут полностью перекрыть возможность выполнения даже самых простых действий. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы зависят от возраста, половой принадлежности и анамнеза больного. Патология может иметь и полностью безболезненную форму, часто она развивается у пожилых пациентов, женщин и людей, страдающих от диабета.

Диагностика

Установить диагноз по внешним признакам сложно даже опытным кардиологам, поэтому для определения точной причины проявления опасных симптомов применяют и сбор анамнеза, и аппаратные методы, а в ряде случаев и лабораторную диагностику (пробы сердечных маркеров).

К диагностическим критериям коронарной недостаточности, которая требует неотложной реанимации, относят:

  • отсутствие дыхания, сознания и пульса на крупных артериях;
  • расширенные зрачки и их нереагирование на свет;
  • серый оттенок, цианоз кожи;
  • отсутствие сердечных тонов при прослушивании.

Для определения причин и дифференциальной диагностики острой коронарной недостаточности проводятся:

  1. Электрокардиография. При ОКС на ЭКГ чаще всего заметны характерные изменения, но в редких случаях нарушения могут полностью отсутствовать.
  2. Пробы крови на маркеры креатинфосфокиназу и тропонин.

В сочетании с длительностью и степенью выраженности болевого синдрома результаты этих исследований позволяют точно определить, отчего страдает пациент – от нестабильной стенокардии или от более угрожающего жизни инфаркта.

Для определения причин патологии применяют еще несколько методов, в частности, коронарографию (диагностику сосудов), эхокардиографию, КТ артерий и сцинтиграфию сердца.

Хирургическое вмешательство

Цель операции при коронарной недостаточности – это восстановление тока крови по коронарному сосуду путем его расширения, замены или растворения тромба.

Ангиопластика со стентированием – это метод, при котором в пораженную артерию вводят мини-баллон. Раздуваясь, он расширяет и просвет поврежденного сосуда. Для поддержания артерии в таком состоянии в ней остается протез – стент.

Для растворения тромбов пациенту внутривенно вводятся лекарства, расщепляющие кровяные сгустки, которые сужают или закупоривают сосуды. Препараты могут быть введены также во время коронарографии.

Еще один оперативный метод лечения – коронарное шунтирование. При этом хирурги заменяют поврежденную часть артерии участком другого крупного сосуда, взятого из груди или конечности. Таким образом создается новый обходной путь для кровотока, не затрагивающий места стеноза или закупоривания артерии.

Препараты при хронической форме

При лечении хронической коронарной недостаточности уделяют внимание не только симптоматической терапии, но и устранению первопричины состояния: сердечных патологий, атеросклероза, а также неврологических отклонений.

Для курсового приема назначаются два или три основных препарата из таких фармакологических групп, как:

  • нитраты длительного действия,
  • β-адреноблокаторы,
  • антагонисты кальция.

Если препараты из трех основных групп недостаточно эффективны, применяют также лекарства для восстановления микроциркуляции, антиоксиданты и антиагреганты.

Травяные сборы

Народные целители советуют применять при острой и хронической коронарной недостаточности сушеные соцветия ромашки, вереска и каштана, пустырник, боярышник, березовые листья, корни пырея, мелиссу, валериану, омелу, тмин, барвинок и девясил. Травы настаивают в различных пропорциях на воде и спирте, употребляют с медом и овсом.

Народная медицина не обладает достаточной эффективностью, чтобы заменить медикаментозную терапию. Применение трав при обострении патологии может стоить пациенту жизни.

Мониторинг состояния здоровья, умеренные питание и нагрузка, своевременная первая помощь и наличие препаратов против стенокардии в карманной аптечке значительно повышают шансы на успех реанимационных мероприятий при развитии ОКС. Учитывая высокий процент летальных случаев, для снижения вероятности неблагополучного исхода хороши любые средства.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/metody-lecheniya-ostroj-koronarnoj-nedostatochnosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.