Пароксизм мерцательной аритмии

Содержание

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизм мерцательной аритмии

Аритмия является следствием различных болезней сердца, эндокринных сбоев и внешних факторов. Развивается она постепенно и проявляется в виде приступов (пароксизмов). Пароксизмальная аритмия наиболее опасна, происходят сбои при сокращении предсердий. В этом случае речь идет об их мерцании или трепетании.

Для первого вида свойственны 300-500 сокращений в минуту, а для второго – не более 200. Называется такой вид сбоя сердечного ритма фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией. Длится приступ обычно несколько секунд, но иногда он продолжается около недели.

Сердце при этом испытывает тяжелейшую нагрузку, поэтому лечение нужно начать безотлагательно.

Пароксизм мерцательной аритмии проявляется в виде мерцания или трепетания предсердий. Желудочки при этом получают не все импульсы, поэтому иногда они сокращаются в рамках допустимой нормы.

В такой ситуации потребуются дополнительные обследования для постановки точного диагноза. Иногда во время приступа может чередоваться мерцание и трепетание предсердий.

Если пароксизмальная мерцательная аритмия проявляется регулярно, то речь идет о рецидивирующей форме.

Фибрилляция предсердий по своему течению делится на такие разновидности:

  • Пароксизмальная. Сбой сердечного ритма возникает в виде приступа, который может длиться до 7 дней. Купируется он с помощью антиаритмических препаратов или самостоятельно.
  • Персистирующая. Аритмия проявляется трепетанием и мерцанием предсердий и длится более недели. Ритм может нормализоваться самостоятельно, или благодаря препаратам. Если персистирующая аритмия длится уже более года, то сердечный ритм восстанавливается медикаментозно или электрокардиоверсией.
  • Постоянная. Такая аритмия длится годами. Восстановить правильный синусовый ритм нет возможности.

Классифицирована мерцательная аритмия и по частоте желудочковых сокращений:

  • Тахисистолический вид. Сердечные желудочки сокращаются больше нормы (более 90 раз за минуту).
  • Брадисистолический вид. Сокращение желудочков ниже нормы (менее 60 раз за минуту).
  • Нормосистолический вид. Желудочки сокращаются, не выходя за допустимые пределы частоты.

Наиболее благоприятный прогноз в 3 варианте. Однако нужно следить, чтобы приступ мерцательной аритмии не длился более 2 суток, так как повышается шанс образования тромбов.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (по преобладанию периферического отдела нервной системы) делится на такие виды:

  • Вагусный. Парасимпатический отдел оказывает воздействие на пароксизмы аритмии. Наиболее подвержены вагусной форме сбоя представители мужского пола. Возникают приступы преимущественно в ночное время (ближе к утру). Триггером (пусковым механизмом) мерцательной аритмии может стать тугая одежда, галстук.
  • Гиперадренергический. Приступы возникают в основном после сна, особенно если больной испытывает постоянные стрессы. Страдают от гиперадренергического вида аритмии, преимущественно, представительницы женского пола.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии также классифицирована по месту возникновению импульса. Синусовая фибрилляция предсердий была обнаружена всего 30 лет назад.

Ей свойственна невысокая частота сокращений (не более 160 в минуту), поэтому симптоматика обычно слабо выражена.

Первоначально пароксизмы сердечных сбоев длятся всего несколько секунд, но постепенно их продолжительность может возрастать, а появление – учащаться.

Наджелудочковая (предсердная) форма обычно является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота сокращений обычно не превышает 300 раз за минуту.

Антриоветрикулярная (узловая) разновидность пароксизмальной аритмии тяжело купируется антиаритмическими препаратами, поэтому в качестве лечения часто применяется оперативное вмешательство.

Причины

Причины возникновения пароксизмальной аритмии делятся на сердечные и внесердечные. В первую категорию входят такие факторы, влияющие на возникновение сбоя, как:

  • Недостаточное питание сердечной мышцы (ишемия).
  • Воспаление, вызванное эндокардитом, перикардитом или миокардитом.
  • Пороки сердца, для которых характерно расширение его камер.
  • Гипертония, сопровождающаяся гипертрофией миокарда.
  • Генетическая разновидность кардиомиопатии.
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Среди причин, которые не относятся к сердцу, можно выделить наиболее распространенные:

  • стрессы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • сбой электролитного баланса (нехватка магния и калия);
  • болезни легких;
  • заболевания, вызванные инфекциями;
  • послеоперационное состояние;
  • сбои в гормональном балансе;
  • употребление медикаментов для нормализации работы сердца.

Иногда пароксизмальная аритмия остается неопределенной формы (идиопатической) из-за невозможности найти причину ее возникновения. В основном, такая проблема касается молодых людей.

Опасности

Пароксизмальная мерцательная аритмия вызывает острые сбои в системе кровообращения и способствует образованию тромбов. Перечисленные осложнения могут привести к таким тяжелым последствиям:

  • Шоковое состояние, возникшее из-за снижения или учащения частоты сокращений желудочков. Обычно при этом резко падает кровяное давление и нарушается кровоток.
  • Остановка сердца.
  • Отек легких вследствие развития сердечной недостаточности.
  • Потеря сознания, спровоцированная тяжелым сбоем в системе церебрального (мозгового) кровообращения.
  • Сбои в циркуляции крови по сосудам миокарда (коронарным), которые ведут к развитию сердечного приступа и стенокардии.

Шансы на развитие тромбоэмболии начинают быстро расти примерно спустя 2 суток после начала приступа.

За этот промежуток времени в полости предсердия, в котором происходит мерцание или трепетание, способен образоваться тромб достаточного для закупорки сосуда размера.

Касается эмболия преимущественно мозга, сердечной мышцы и верхних или нижних конечностей. У человека из-за закупорки сосуда могут возникнуть такие осложнения:

  • инсульт;
  • гангрена;
  • инфаркт.

Различные сердечные пороки, связанные с аномальным строением перегородки, могут спровоцировать попадание тромба в легкие. В такой ситуации речь идет о ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

Клиническая картина

При пароксизмальной фибрилляции предсердий симптоматика зависит от частоты сокращений желудочков. Если показатели остаются в рамках 60-90 раз за минуту, то больной может даже не испытывать особого дискомфорта. В случае с тахисистолической разновидностью, симптомы обычно следующие:

  • повышенное потоотделение;
  • неконтролируемый страх;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • нехватка воздуха, которая усиливается в лежачем положении;
  • учащение сердечного ритма;
  • неравномерный пульс;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • одышка, возникающая даже в состоянии покоя.

Брадисистолический вид мерцательной аритмии проявляется следующими признаками:

  • серьезные сбои в мозговом кровотоке;
  • потеря сознания;
  • остановка дыхания;
  • снижение давления и пульса.

Иногда во время тяжелого приступа больной теряет сознание, поэтому вся надежда остается на окружающих и близких людей. Если своевременно не провести реанимационные мероприятия и не вызвать скорую помощь, то он может умереть.

Меры первой помощи

Пароксизмы мерцательной аритмии крайне опасны, особенно их желудочковая разновидность, поэтому необходимо узнать, какая потребуется неотложная помощь больному. Для начала следует вызвать бригаду медиков, а затем выполнить следующие действия:

  • Слегка давить пальцами на каротидный синус и уголки глаз.
  • Облить грудную клетку ледяной водой.
  • Спровоцировать рвотный рефлекс.

Из-за неполноценного выброса крови во время пароксизма фибрилляции желудочков, может остановиться кровоток и человек потеряет сознание. Ему потребуется оказать помощь в течение 10 минут, а иначе возможен летальный исход. Для этого необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Остальное будет зависеть от скорости приезда скорой помощи и тяжести приступа.

Заниматься диагностикой пароксизмальной аритмии должен опытный врач-кардиолог. Первоначально он прослушает больного с помощью стетоскопа.

Обычно слышатся аритмичные сокращения, но иногда для детальной постановки диагноза требуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и УЗИ сердца.

Последнее обследование даст понять, насколько увеличены камеры сердца, и каково состояние клапанов. Ориентируясь на полученные данные, врач сможет составить схему терапии.

Курс терапии

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии зависит от продолжительности приступа. Если он длится не больше 2 суток, то врач порекомендует меры по восстановлению синусового ритма.

В случае, когда пароксизм беспокоит уже свыше 48 часов, лечение будет направлено на нормализацию желудочковых сокращений в совокупности с приемом антикоагулянтов, например, «Варфарина». Связано это с риском развития тромбоэмболии.

Мероприятия по восстановлению синусового ритма будут проводиться не раньше чем через 2-3 недели.

Увидеть наличие тромбов или исключить их можно с помощью чрезпищеводной (трансэзофагиальной) эхокардиографии. Ее суть заключается в вводе датчика в полость пищевода.

Таким образом, можно более детально рассмотреть сердце.

Если врач не увидит начавшегося процесса тромбообразования, то можно не ждать 2-3 недели и начинать сразу активную фазу лечения по восстановлению нормального сердечного ритма.

Всего есть несколько наиболее эффективных медикаментов, которые используются для лечения пароксизмальной аритмии:

  • «Кордарон» является блокатором кальциевых каналов. Он позволяет уменьшить активность сердца и стабилизировать его ритм. Отличается от других препаратов наименьшим количеством побочных эффектов.
  • «Новокаинамид» относится к группе блокаторов натриевых каналов, служит для замедления прохождения импульса. Вводить его нужно медленно, чтобы не вызвать приступ артериальной гипотензии.
  • «Дигоскин» представляет группу сердечных гликозидов. Назначают его для контроля над частотой сокращений.

Все эти препараты вводятся внутривенно в условиях стационара или под контролем врачей скорой помощи. Первые приступы полностью купируются ими, но с каждым рецидивом эффективность препаратов падает. В домашних условиях можно использовать таблетки «Пропанорм», которые представляют группу блокаторов натриевых каналов.

Лечение электрическими импульсами

Не всегда медикаментозное лечение дает хороший результат. В такой ситуации применяются более радикальные методы. Среди них можно выделить электроимпульсную терапию. Она применяется в тяжелых случаях, в том числе при возникновении осложнений аритмии.

Алгоритм процедуры выглядит следующим образом:

  • Больного погружают в наркоз.
  • На грудную клетку в область правой ключицы и верхушки сердца прикладывают электроды.
  • Начинают синхронизировать разряд тока, чтобы он вызвал сокращение желудочков.
  • Осуществляют разряд.

Суть электроимпульсной терапии заключается в перезапуске сердца. После полученного разряда оно должно начать биться в нормальном синусовом ритме. Помогает электротерапия фактически во всех случаях, но она лишь перезапускает сердечную мышцу, а не устраняют основную причину сбоя.

Операции

Суть хирургического лечения заключается в установке искусственного водителя ритма (кардиостимулятора или дефибриллятора) или в прижигании участка, вызывающего сбои. Подбирается лечение в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Установка кардиостимулятора или дефибриллятора проводится под кожу ниже ключицы, а электроды вводятся в сердечные полости. При возникновении сбоя аппарат стабилизирует работу сердца путем посылания электрических импульсов. Срок действия кардиостимулятора и дефибриллятора обычно не превышает 10 лет, после чего потребуется замена прибора или батареи.

Прижигание проблемного участка осуществляется путем проведения радиочастотной катетерной абляции. Пациенту прокалывают бедренную артерию или вену и вводят катетер в сердце для выполнения процедуры. Эффективность операции обычно составляет 80-90%. При возникновении рецидива ее можно повторить.

Любители народных рецептов стараются лечить все болезни различными настойками и отварами, но в случае с пароксизмальной аритмией они будут неэффективны. Врачи допускают использование таких средств лишь в качестве дополнения основной схемы терапии.

В основном, применяются растения и травы с успокаивающим воздействием. Они хорошо влияют на нервную систему, а также на сердце и сосуды. Среди целебных ингредиентов для настоев и отваров можно выделить боярышник, мелиссу, перечную мяту, валериану, клевер.

Однако применять их можно только после одобрения лечащего врача.

Профилактика рецидивов

Профилактические меры важно соблюдать для предотвращения пароксизмов болезни и ускорения выздоровления. Суть их заключается в коррекции образа жизни и соблюдении всех рекомендаций врача. Список правил профилактики выглядит следующим образом:

  • Выполнять все рекомендации кардиолога и терапевта, принимать назначенные лекарства строго в указанных дозировках.
  • Заниматься лечением болезней, провоцирующих пароксизмы аритмии.
  • Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
  • Подкорректировать рацион и режим питания. В ежедневном меню должно быть больше продуктов с магнием и калием.
  • Заниматься спортом, но в умеренном темпе и без перегрузок. Желательно проводить тренировки на свежем воздухе.
  • Стараться избегать стрессовых ситуаций и умственного перенапряжения.
  • Приходить на осмотр в указанный врачом день и ежегодно обследоваться.

Пароксизмальная аритмия является довольно тяжелым видом нарушения сердечного ритма. Она имеет множество осложнений и способна привести к летальному исходу. Суть лечения пароксизмальной аритмии заключается в коррекции образа жизни и приеме антиаритмических медикаментов. Если эффекта достичь не получается, то применяется электроимпульсная терапия или методы оперативного вмешательства.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/trepetanie/paroksizmalnaja-aritmija.html

Лечение пароксизмальной формы аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии

Если количество сердечных сокращений превышает 120 ударов в минуту, но при этом человек не находится в движении, есть вероятность развития пароксизмальной аритмии. Чтобы подтвердить этот диагноз, потребуется провести соответствующее обследование.

В некоторых случаях необходима экстренная помощь специалистов, иначе велик риск развития тяжелых патологий и даже летального исхода. Поэтому важно иметь представление об особенностях и лечении данного заболевания.

Причины возникновения патологии

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (ПМА) считается одной из распространенных проблем нарушения сокращений в сердечном отделе, ее также называют фибрилляция предсердий. Болезнь характеризуется сбоем в работе синусового узла – образования в стенке правого отдела сердца. При этом мышечные клетки начинают хаотично сокращаться с высокой частотой.

Развитие данной патологии бывает связано с другими проблемами в работе сердца и сосудов, среди них:

  • врожденные и приобретенные пороки, которые вызвали увеличение камер сердца;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • сердечная недостаточность;
  • воспалительные процессы;
  • увеличение веса миокарда из-за хронической гипертонии;
  • наследственные заболевания.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии и ее причины возникновения могут быть связаны и с другими факторами. К ним относятся:

  1. Гормональный сбой.
  2. Злоупотребление спиртными напитками.
  3. Нехватка в организме калия и магния.
  4. Болезни легких.
  5. Тяжелые инфекционные воспаления.
  6. Регулярный стресс, невроз и депрессия.
  7. Последствия операционного вмешательства.
  8. Чрезмерное употребление адреностимуляторов.
  9. Сбой в работе эндокринных желез.
  10. Излишняя физическая нагрузка.

Иногда доктору сложно выявить точную причину сердечной аритмии, особенно это касается молодых людей и подростков. Если не удалось установить провоцирующие факторы, болезнь классифицируют как идиопатическую. Но чаще всего пароксизмальная аритмия встречается у пожилых пациентов старше 60 лет.

Классификация видов

Норма сердечных сокращений взрослого человека в покое составляет 60–100 ударов в минуту. Пароксизмальную аритмию подразделяют на 2 вида в зависимости от количества сокращений сердечной камеры в минуту:

  1. Трепетание – количество сокращений не превышает 200.
  2. Мерцание – частота ударов сердца более 300.

Также патологию принято классифицировать по другим показателям. В зависимости от частоты желудочковых сжатий она бывает:

  1. Тахисистолическая – более 90 сокращений в минуту.
  2. Брадисистолическая – менее 60 ударов.
  3. Нормосистолическая – оптимальное количество ударов (от 60 до 90).

Выделяют также вагусный и гиперадренергический типы нарушения сердечного ритма. Первый часто проявляется у мужчин ночью. Может возникнуть даже из-за тесной одежды. Появление второго вида патологии часто наблюдается у женщин по утрам или во время эмоциональных переживаний.

Характерные симптомы

Все проявления патологии являются следствием частоты сокращений желудочков сердца. Клинические симптомы могут вовсе отсутствовать или не замечаться человеком в случае, если показатель сердечных сокращений находится в пределах 60–90 ударов в минуту.

Обычно тахисистолический пароксизм проявляется внезапно и сопровождается характерными толчками в сердце. Человек при этом испытывает шум в ушах, боль в области груди, увеличивается и частота ударов. Резко появляются слабость, одышка, кружится голова. Также могут беспокоить:

  • потливость,
  • чувство страха,
  • нехватка воздуха,
  • тревожность,
  • дрожь в конечностях.

Болезненное ощущение длится от нескольких секунд до дней.

Критическое снижение частоты желудочковых сокращений может привести к нарушению в кровоснабжении сосудов мозга. В этом случае человек теряет сознание и даже перестает дышать. Тогда требуется немедленная госпитализация.

Не стоит сразу впадать в панику, ведь эти признаки характерны для многих патологий. Определить их точную причину врач сможет только после осмотра и обследований.

Проведение диагностики

В случае нарушений ритма сердечных сокращений необходимо провести тщательное обследование, которое позволит точно поставить диагноз и определить причины заболевания. Пароксизмальную форму мерцательной аритмии можно выявить в случае, если нормальный ритм сердца был восстановлен не более 7 дней назад.

К диагностическим процедурам относятся:

  1. УЗИ помогает выявить наличие тромбов, изменения строения сосудов и сердца.
  2. ЭКГ — это основной метод диагностики, который не всегда в силах обнаружить нарушения сердечного ритма.
  3. Холтеровское мониторирование. Такой метод позволяет с помощью специального прибора следить за сердечной активностью и вести непрерывную запись кардиограммы в течение нескольких дней.

Иногда могут потребоваться аускультация сердца и легких или МРТ. Ко всему прочему доктор должен осмотреть пациента, прослушать работу органа при помощи стетоскопа, померить пульс и артериальное давление, а также собрать анамнез, чтобы выявить наличие других наследственных или приобретенных заболеваний.

Если вовремя не диагностировать нарушение и не начать лечение, у человека могут развиться серьезные осложнения, а именно:

  • остановка сердца,
  • отек легких,
  • инфаркт миокарда,
  • тромбоэмболия,
  • гангрена,
  • инсульт.

Переход аритмии в рецидивирующую форму приводит к сердечной недостаточности, которая существенно снижает двигательную активность больного. Патология вызывает кислородное голодание системы и, как следствие, развивается ИБС, появляются хронические заболевания других органов.

При фибрилляции сердечных камер больному не дают инвалидности. Ее могут назначить при развитии других патологий, которые связаны с аритмией.

Лечение

Терапия ПМА зависит от сроков приступа. Так, если он произошел более 48 часов назад, вероятны проблемы, связанные с закупоркой сосудов. Поэтому лечение будет направлено на разжижение крови, а только потом на восстановление сердечного ритма. Если обострение аритмии произошло менее 2 суток назад, врачи в срочном порядке восстанавливают синусовый ритм.

Медикаментозные средства

Для лечения пароксизмальной аритмии зачастую используют следующие препараты:

  • «Кордарон»,
  • «Новокаинамид»,
  • «Дигоксин».

Эти средства вводят внутривенно в условиях стационара или доктором скорой помощи. Медикаментозная терапия в 95% случаев доказывает свою эффективность. Специалист также может выписать пациенту другие лекарства в таблетках, которые больной будет принимать самостоятельно. Например, «Пропанорм».

Если этот метод не дает нужных результатов, врач может назначить процедуру электроразряда. С ее помощью происходит «перезагрузка» сердца, которая почти всегда избавляет от аритмии на 100%.

Народные способы

Пароксизмальная мерцательная аритмия предполагает лечение методами нетрадиционной медицины. Перед тем, как их использовать, следует проконсультироваться с врачом.

Вот некоторые из популярных рецептов:

  1. 0,5 кг лимонов необходимо нарезать и залить медом. Затем к составу добавляют 20 ядрышек из косточек абрикосов. Такое лекарство употребляют дважды в день по 1 столовой ложке.
  2. Нужно заварить стаканом кипятка 30 плодов боярышника и подержать их на медленном огне в течение 10 минут. Полученный отвар пьют небольшими глотками на протяжении всего дня.
  3. Следует измельчить несколько мятных листьев и добавить к ним в одинаковых пропорциях корень валерианы, тысячелистник, цветы боярышника и мелиссы. Травы перемешивают и заливают 0,5 л кипятка. Через 40 минут воду процеживают и пьют по полстакана трижды в сутки.

Многим пациентам помогают народные способы, дыхательная гимнастика и ежедневные прогулки. Однако иногда единственным путем предотвратить инфаркт и инсульт является операция.

Хирургическое вмешательство

Пациентам с частыми рецидивами заболевания показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в лазерном прижигании очагов, вызывающих патологию. Операция предполагает проделывание специальным катетером прокола через артерию. В 80% случаев такая процедура дает положительный результат. При необходимости ее можно повторять.

Оказание первой помощи во время приступа

Родственникам пациента очень важно знать порядок действий в случае очередного обострения болезни. Методы оказания помощи включают в себя следующий алгоритм:

  1. Немедленно вызвать кардиобригаду (скорую помощь).
  2. Нужно посадить человека и не давать ему паниковать.
  3. Следует открыть окно, чтобы обеспечить приток кислорода.
  4. Необходимо напоить пострадавшего «Корвалолом», «Валокордином» или любым другим седативным препаратом.

Самому больному требуется действовать следующим образом:

  1. Сделать глубокий вдох. Рот при этом должен быть закрыт, а пазухи носа — зажаты пальцами.
  2. Необходимо надавить на верхние уголки глаз.
  3. Можно растереть грудь холодной водой.
  4. Следует вызвать рвотный рефлекс.
  5. Рекомендуется съесть корку сухого хлеба и выпить воды с пустырником или валерианой.

При пароксизмальной мерцательной аритмии понадобится неотложная помощь и в большинстве случаев стационарное лечение. Только правильно оказанная помощь может сохранить человеку жизнь.

Прогноз

При восстановлении сердечного ритма прогноз благоприятный. Обострения не должны повторяться, если больной прошел лечебный курс, придерживается всех врачебных рекомендаций и изменил свой образ жизни.

Приступообразная форма болезни с периодическими рецидивами значительно ухудшает качество жизни пациента. В этом случае заниматься активными видами деятельности практически невозможно.

Чтобы сохранить нормальный ритм сердца, необходимо помнить о мерах профилактики:

  1. Нужно принимать препараты, которые назначил кардиолог.
  2. Следует лечить все заболевания, вызывающие аритмию.
  3. Рекомендуют не наедаться на ночь и отказаться от вредных привычек.
  4. Требуется огородить себя от стрессов и эмоциональных переживаний.
  5. В пищевом рационе больного должны присутствовать продукты, которые богаты калием и магнием.
  6. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе и регулярно посещать кардиолога и других специалистов.

Не нужно дожидаться проявлений аритмии, лучше пройти обследование уже сегодня, ведь состояние, которое она вызывает, опасно для жизни человека.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/arythmy/paroksizmalnaya-aritmiya.html

Развитию пароксизмальной аритмии способствует:

  1. наличие у больного порока сердца
  2. перенесенная операция на сердце
  3. хронические заболевания щитовидной железы
  4. гипертония
  5. возраст более 60-и лет
  6. чрезмерное потребление алкоголя

Пароксизмальная аритмия, в свою очередь, осложняет течение:

  • заболеваний, вызванных пороками митрального клапана
  • ишемической болезни сердца
  • гипертонической болезни
  • сахарного диабета
  • тиреотоксикоза
  • заболеваний, вызванных недостатком магния и калия

У хронических алкоголиков после нескольких пароксизмов развивается алкогольная миокардиодистрофия.

Симптомы этого заболевания могут быть самые разные – от неприятных ощущений до потери сознания. Но чаще всего больной жалуется на:

  1. повышенное сердцебиение
  2. похолодание конечностей
  3. дрожь
  4. повышенное потоотделение
  5. головокружение
  6. нехватку воздуха, одышку
  7. боли в сердце
  8. общую слабость
  9. необоснованный страх

Кожный покров больного резко бледнеет и сопровождается цианозом (синюшностью) губ. Перед окончанием приступа усиливается мочеиспускание и перистальтика кишечника. Из-за повышенной нагрузки на сердце и снижения текучести крови в сосудах могут образоваться тромбы.

Пароксизм мерцательной аритмии можно снять самостоятельно, если задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и одновременно надавить на яблоки глаз.

Но лучше все же вызвать врача, который введет внутривенно необходимый препарат, одновременно наблюдая за изменениями кровяного давления. Если через час после ввода препарата состояние не стабилизируется, больного направляют в кардиологический диспансер.

Если приступу менее двух суток, ритм восстанавливают сразу. Если от начала приступа прошло более 48-и часов, применяется «разжижение» крови.

Для лечения пароксизмальной мерцательной аритмии существуют 3 способа:

  • медикаментозный (внутривенные инъекции кордарона или новокаинамида)
  • электроимпульсы – используется при отеке легких или шоке, предварительно погрузив больного в медикаментозный сон
  • хирургическое вмешательство: радиочастотная катерная абляция, вживление электрокардиостимулятора, имплантация кардиовертора-дефибриллятора или операция под названием «лабиринт»

Профилактические мероприятия:

  1. своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию аритмии
  2. введение в рацион питания овощей и фруктов с повышенным содержанием магния и калия (арбузов, кабачков, тыквы, бананов)
  3. прием индивидуально подобранных противоаритмических препаратов
  4. устранение запоров
  5. вертикальное положение после приема пищи, отказ от еды непосредственно перед отходом ко сну
  6. снижение веса (если он увеличен)
  7. избегание стрессов и нервных перенапряжений
  8. увеличение продолжительности отдыха
  9. выполнение назначенных лечащим врачом лечебных упражнений
  10. ограничение потребление алкоголя, крепкого чая и кофе
  11. уменьшение количества выкуриваемых сигарет

Чтобы предупредить очередной приступ, нужно ни в коем случае не прекращать прием препаратов, назначенных врачом, своевременно посещать врача для осуществления контроля за течением заболевания. Во время приступа следует немедленно сесть или лечь, расстегнуть одежду (если она стесняет), открыть окно, принять успокоительное. При наличии удушья, общей слабости или сильной боли необходимо немедленно вызвать врача.

Источник: http://healthy2life.com/aritmiya/paroksizmalnaya-mertsatelnaya-aritmiya.html

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии (МА) включает два слагаемых:

♦    купирование приступов мерцательной аритмии (МА);

♦    предупреждение приступов мерцательной аритмии (МА).

При редких (1 раз в месяц, несколько раз в год) пароксизмах, которые не вызывают серьезного расстройства гемодинамики и переносятся относительно легко, достаточно ограничиться их купированием и непродолжительной терапией (несколько дней), закрепляющей эффект.

Противорецидивное лечение мерцательной аритмии показано в следующих случаях:

♦    при частых (2-4 и более в месяц) приступах, требующих внутривенного использования антиаритмических средств (АС);

♦    при ежедневных, хотя и самостоятельно проходящих приступах;

♦    при пароксизмах мерцательной аритмии (МА), протекающих с тяжелыми осложнениями: коллапс, стенокардия, острая сердечная недостаточность.

Купирование приступа мерцательной аритмии (МА)

Прежде всего, нужно уяснить клиническую ситуацию, чтобы определить насколько актуально срочное устранение пароксизма мерцательной аритмии (МА) и без достаточных к тому оснований не форсировать восстановление синусового ритма сразу и “любой ценой”.

Необходимость в экстренном снятии приступа бесспорна, когда он сопровождается угрожающим расстройством гемодинамики: интерстициальный или альвеолярный отек легких, острая сосудистая недостаточность (аритмический шок). В данном случае методом выбора является электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если она неосуществима, используют антиаритмические средства (АС) купирующего действия.

Если обстоятельства побуждают к быстрому купированию приступа мерцательной аритмии, рациональна следующая последовательность поэтапного применения антиаритмических средств (АС):

♦    I ступень лечения мерцательной аритмии или препараты выбора – аймалин и новокаинамид;

♦    II ступень лечения мерцательной аритмии или препараты ближнего резерва – ритмилен, этацизин, верапамил;

♦    III ступень лечения мерцательной аритмии или препараты дальнего резерва – кордарон и аналоги.

Если сразу ритм восстановить не удалось или, как это часто бывает, клиническая картина исходно не побуждает к чрезмерной активности (стабильность гемодинамики и артериального давления (АД), относительно удовлетворительное самочувствие), разумнее избрать иную тактику:

♦    экстренно замедлить темп сердечной деятельности;

♦    начать плановую купирующую терапию.

Быстрое торможение сердечных сокращений при мерцательной аритмии (МА)

Для быстрого торможения сердечных сокращений при мерцательной аритмии (МА):

♦    ввести в/венно 2-4 мл 0,25% раствора изоптина без дополнительного разведения (!) за 30-40 с (!), который обладает почти мгновенным, но кратковременным действием;

♦    вслед за ним через ту же иглу влить 2-3 мл 0,025% дигоксина или 2-4 мл 0.02% изоланида, полагаясь на их отсроченный, но продолжительный эффект.

Следующая инъекция в количестве 1-2 мл производится через 3-4 часа, а затем дважды в сутки.

Конечная цель заключается в том, чтобы добиться урежения частоты сокращений сердца до менее 100 уд/мин, оптимально – 70-72 уд/мин. Порой уже в процессе проведения сдерживающей терапии происходит восстановление синусового ритма.

Плановое лечение мерцательной аритмии (МА)

Плановое лечение мерцательной аритмии следует начать с калий-магниевого насыщения: в/венное капельное введение панангина или поляризующей смеси с добавлением 5 мл 25% раствора магния сульфата.

Одновременно назначаются антиаритмические средства (АС). Варианты противоаритмической терапии различны.

Сообразуясь с клиникой и опираясь на опыт самого больного, если таковой имеется, предстоит избрать один из них.

♦    Ежесуточные капельные инфузии кордарона по 600-900 мг, то есть по 12-18 мл 5% раствора в 250-500 мл 5% глюкозы или поляризующей смеси, под контролем пульса.

♦    Внутривенная капельная инфузия новокаинамида с последующим в/мышечным введением по 5-10 мл 10% раствора либо изначальное его применение в мышцу до ликвидации приступа или общей дозы 40 мл.

♦    Пероральное назначение антиаритмических средств (АС), отличающихся наибольшей надежностью:

◊    хинидин – 0,6-0,8 г сразу, потом по 0,2 г каждые 1,5-2 часа до снятия пароксизма или до суммарной дозы 1,6-1,8 г;

◊    новокаинамид – 1-1,5 г сразу и далее по 0,5 г через 2-2,5 часа (максимальная суточная доза 4-5 г);

◊    анаприлин (обзидан) – 60-80 мг одномоментно, далее по 40-60 мг через 4-6 часов под контролем пульса и АД;

◊    верапамил (изоптин, финоптин) – 80-120 мг сублингвально или внутрь, зачем по 80 мг через 6 часов под контролем пульса и АД. В последующем антиаритмические средства (АС), оказавшее эффект, может быть рекомендовано больному для самостоятельного устранения приступов мерцательной аритмии (МА).

Если монотерапия в течение ближайших 2-3 суток успеха не принесла, прибегают к комплексации антиаритмических средств (АС).

Купирование пароксизма мерцательной аритмии (МА) при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (Wollf – Parkinson – White, WPW)

Купирование пароксизма мерцательной аритмии (МА) при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (Wollf – Parkinson – White, WPW) имеет ряд отличий.

Синдром WPW или преждевременного возбуждения желудочков предполагает наличие дополнительных аномальных проводящих путей (пучки Кента, Махейма, Джеймса), связывающих предсердия и желудочки, минуя СА-узел. Встречается с частотой 1-3 случая на 1000 населения.

Синдром WPW распознается только при электрокардиографическом исследовании:

♦    укорочение интервала P-Q за счет одноименного сегмента менее 0,12 с;

♦    наличие волны дельта, своего рода “выбухания” на восходящем колене зубца Р или на нисходящем колене зубца S;

♦    уширение комплекса QRS более 0,12 с.

В 40-80% случаев осложняется пароксизмами наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмией.

При пароксизме мерцательной аритмии (МА) противопоказаны изоптин и сердечные гликозиды.

Применение первою может повлечь за собой парадоксальное учащение ритма; использование вторых сопряжено с опасностью возникновения желудочковых аритмий, вплоть до фатальной фибрилляции желудочков.

Для урежения частоты сердечных сокращений кордарон, который в большинстве случаев обрывает и сам приступ. За исключением этих деталей, лечение проводят в той же последовательности, которая была описана выше.

Противорецидивное лечение мерцательной аритмии (МА)

Главное показание для противорецидивного лечения мерцательной аритмии – частые, более 2 раз в месяц, тем более каждодневные или по нескольку раз в день пароксизмы, независимо от того, купируются ли они самим больным или понуждают его обратиться за врачебной помощью.

Критериями эффективности превентивной терапии мерцательной аритмии (МА) являются:

♦    полное прекращение или урежение приступов на 70%, сокращение их продолжительности, регрессия сердечной недостаточности;

♦    невозможность индукции приступа при чреспищеводной электрической стимуляции сердца.

По данным медицинской литературы можно рекомендовать следующую систему поиска индивидуально приемлемого антиаритмического средства (АС).

Вначале: один из бета-адреноблокаторов (II классификационная группа антиаритмических средств (АС)), в первую очередь наиболее доступный анаприлин (обзидан) или препарат депо-хинидина – кинилентин и аналоги.

Далее: этацизин, аллапинин или ритмилен.

Затем комбинации антиаритмических средств (АС), наиболее апробированными из которых являются:

♦    кинилентин + бета-адреноблокатор;

♦    кинилентин + верапамил;

♦    ритмилен + бета-адреноблокатор;

♦    ритмилен + верапамил.

Наконец: кордарон.

Читайте далее: Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

Автор(ы): профессор Князева Л.И., профессор Горяйнов И.И. “Учебно-методическое пособие по внутренним болезням”

Источник: http://medobook.com/3205-lechenie-paroksizmalnoy-formy-mercatelnoy-aritmii.html

Пароксизмальная мерцательная аритмия: лечение и профилактика

Пароксизм мерцательной аритмии

Оглавление

  • Причины
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА) представляет собой нарушение ритма сокращения сердечной мышцы, которому сопутствует бессистемное и частое возбуждение, активное сокращение предсердий и разрозненное подергивание отдельных волокон. Сердце может сокращаться с частотой от 300 до 550 ударов в минуту. Это состояние может длиться до 7 суток, но чаще всего бывает около суток. В этот период значительно возрастает опасность образования тромбов и ишемического инфаркта.

Причины ПМА скрываются в патологии сердечной мышцы, в различных заболеваниях других внутренних органов. Чаще всего ПМА является сопутствующим осложнением к инфаркту миокарда, повышенного артериального давления, кардиомиопатии, острой недостаточности миокарда, ревматическим порокам сердечной мышцы.

Трепетание предсердий возникает при отравлении алкогольными напитками, сердечными гликозидами и адреномиметиками, тиреотоксикозе. Пароксизм мерцательной аритмии вызывается и нервными и психологическими перегрузками и понижением уровня калия в клеточной среде.

В медицинской практике встречаются ПМА, причины развития которых не удалось выявить даже при полном обследовании пациента.

Симптомы

Пароксизмальная мерцательная аритмия начинается приступами, длительность и частота которых могут увеличиваться, однако у каждого человека они индивидуальны.

У одних пациентов в результате нескольких приступов ПМА перерастает в хроническую форму аритмии, а у других всю жизнь наблюдается стабильная ПМА.

Возникновение ПМА также ощущается по-разному: одни узнают о заболевании только по результатам медицинского обследования, а другие – с помощью приступов. Типичные симптомы ПМА такие:

  • резкое снижение давления, в результате чего начинается кислородное голодание организма;
  • желудочки сокращаются очень быстро (более 160 ударов за минуту) или очень медленно (менее 50 ударов за минуту);
  • отек легких;
  • нарушение кровотока;
  • потливость;
  • сильная слабость;
  • дрожь и страх;
  • увеличение образования мочи.

При очень высоком количестве сокращений сердечной мышцы может наблюдаться сильное головокружение, резкая потеря сознания, которая возникает в результате уменьшения кровотока. Признаки аритмии пропадают сразу после нормализации сердечного ритма. Больные, которые постоянно страдают ПМА, привыкают к приступам и перестают их замечать.

При прослушивании стетоскопом сердца диагностируются тоны переменной громкости. Пульс становится учащенным, но с различной продолжительностью волн. Это происходит потому, что при сокращении сердечная мышца не всегда вбрасывает кровь в коронарные артерии.

Больные, у которых наблюдается трепетание предсердий, чувствуют приступы одышки, учащенного сердцебиения. Ощущается боль и дискомфорт в грудной клетке в области миокарда, сильная пульсация шейных вен.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями ПМА являются острая недостаточность сердечной мышцы и образование тромбов.

При наличии сужения предсердно-желудочного отверстия (стеноза), который осложнен нарушением сокращения сердца и стенозом левого атриовентрикулярного отверстия внутреннего предсердного тромба, может возникнуть внезапная остановка миокарда и смерть.

Сгустки крови попадают в кровеносную систему, вызывая закупорку сосудов разных внутренних органов. По результатам исследований, каждое седьмое острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) развивается у пациентов, страдающих ПМА.

Наиболее подвержены ПМА люди старше 60 лет, страдающие диабетом, повышенным давлением, острой сердечной недостаточностью, пороками сердца и нарушением функционирования желудочков.

Самым тяжелым осложнением при ПМА является нарушение кровообращения органов и тканей в результате недостаточного выброса сердечной мышцей крови в артерии.

Диагностика

ПМА диагностируется на стадии первичного осмотра. При пальпировании пульса врач определяет неупорядоченный сердечный ритм, наполнение и напряжение сосудов. При прослушивании сердца определяется наличие сбоя сердечного ритма, наблюдается вариация громкости. При обнаружении таких симптомов пациент направляется к кардиологу.

Подтверждение диагноза ПМА осуществляется с помощью электрокардиограммы. Исследуя изменения кривой, врач ставит диагноз. Для полноты диагноза ЭКГ делается несколько раз на протяжении суток. Ведется наблюдение за ритмом сердца, что позволяет определить форму мерцательной аритмии, длительность пароксизмов, влияние на них нагрузок.

Для выявления ишемической болезни назначаются специальные кардиотесты с физической нагрузкой.

Пациентам назначается эхокардиография, которая позволяет определить объем сердца, наличие внутрисердечных тромбов, кардиомиопатии, признаки патологических изменений клапанов, проводится оценка функций желудочков.

Для детальной визуализации миокарда используется МРТ.

Профилактика

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Прогноз при ПМА благоприятный и определяется частотой рецидивов, которые вызываются основным сердечно-сосудистым заболеванием. Между приступами больным с помощью лекарственных средств необходимо поддерживать нормальный ритм сердечных сокращений, периодически проводить профилактику тромбоэмболии. Для этой цели чаще всего назначают Варфарин.

Относительно свертывания крови ежемесячно делается анализ крови для определения международного нормализованного отношения, которое должно оставаться в пределах нормы 2,5-3,5.

ПМА может начаться у любого человека. Очень часто этому заболеванию подвергаются спортсмены, у которых наблюдаются постоянные нагрузки на сердечную мышцу. При проявлении симптомов ПМА необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, потому что активная терапия восстановит сердечный ритм, а приступ пройдет без осложнений.

Источник: https://tonometra.net/aritmiya/paroksizmalnaya-mercatelnaya-aritmiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.