Пароксизмальная предсердная тахикардия

Содержание

Пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Пароксизмальный вид тахикардии относится к одному из видов аритмического состояния, для которого характерно сокращение сердца с частотой от 140 ударов в минуту. Возникают пароксизмы на фоне импульсов эктопического характера, в результате чего нарушается нормальный синусовый ритм.

Общая характеристика, классификация

По этиологическим и патогенетическим показателям пароксизмальная тахикардия имеет сходство с экстрасистолией, в результате чего экстрасистолы, следующие друг за другом, можно расценить в качестве непродолжительного пароксизма тахикардии.

Если причина патологии относится к кардиозаболеваниям, то болезнь сопровождается недостаточностью кровообращения, что приводит к неэкономичности работы сердца.

В одной трети всех случаев после ЭКГ-мониторинга обнаруживается именно пароксизмальная тахикардия.

Особенностью патологии является внезапное начало и конец приступа. Места локализации импульсов: предсердия, желудочки или атриовентрикулярное соединение.

Основой механизма возникновения патологии считается повторное вхождение импульсов, круговое циркулирование возбуждения. Иногда можно встретить пароксизмальную тахикардию, которая возникает из-за эктопических очагов с аномальным автоматизмом или с триггерной активностью постдеполяризационнного характера.

Классификация пароксизмальной тахикардии, исходя из течения болезни:

  • острый вид (пароксизмальный);
  • хронический вид (часто возвратный);
  • рецидивирующий вид (непрерывный), который длится много лет.

Формы пароксизмальной тахикардии в зависимости от механизма развития:

  • реципрокная (развивается в синусовом узле);
  • очаговая (эктопическая);
  • многоочаговая (многофокусная).

Виды болезни на основании места локализации:

  • Предсердная. Считается наиболее распространенной, локализуется в предсердии слева или справа, выполняет функцию синусового узла. Имеет самую высокую частоту сокращений, но ритм импульсов одинаков. Импульсы направляются в желудочки.
  • Узловая (предсердно-желудочковая). Место локализации: атриовентрикулярный реципрокный узел. Количество ударов в минуту составляет от 150 до 200. Импульсы направляются в желудочки, после чего возвращаются в предсердия.
  • Желудочковая – наиболее редко встречающаяся форма. Нет строгой ритмичности в сокращениях, но синусовые импульсы влияют на предсердия, в результате чего последние имеют частоту в 2 раза меньше, чем в желудочках, а в желудочках сокращения составляют 200 ударов. Чаще всего эта форма развивается на фоне атеросклероза, ишемии, миокардита дифтерийной этиологии, после приема некоторых групп медикаментов. Считается опасной, так как такое состояние относится к диссоциации работы между желудочками и предсердиями.

Предсердная и узловая пароксизмальная тахикардия относятся к группе с суправентрикулярными и наджелудочковыми нарушениями, потому что локализуются выше, чем уровень желудочков, где проходят проводящие пути.

Основные факторы развития пароксизмальной тахикардии:

  • Врожденная форма патологий, при которых образуются новые пути для проведения импульса. Проявляется в любой возрастной категории. Это синдром Клерка-Леви-Кристеско и Вольфа-Паркинсона-Уайта. В этом случае электрический сигнал сбрасывается гораздо раньше, что приводит к преждевременному возбуждению желудочковых отделов. Чаще всего электроимпульс возвращается назад, проходит между главным пучком и дополнительным. Если говорить кратко, то это синдром предвозбуждения в сердечных желудочках.
  • Прием медикаментов из группы сердечных гликозидов и некоторых антиаритмических средств. В основном патология возникает на фоне передозировки. Это может случиться после употребления таких препаратов, как «Дигоксин», «Строфантин», «Коргликон», «Хинидин», «Пропаферон» и пр.
  • Неврастения и невроз. Основная причина – неврогенные нарушения.
  • Гипертиреоз, при котором щитовидная железа создает чрезмерное количество гормона трийодтиронина.
  • Феохромоцитома (новообразованные наросты в надпочечниках), при которой вырабатывается огромное количество норадреналина и адреналина.
  • Язвенные поражения органов ЖКТ.
  • Гастрит и холецистит.
  • Недостаточность почечная.
  • Недостаточность печеночная.

Причины желудочковой тахикардии пароксизмального проявления:

  • ишемия сердца и инфаркт миокарда, после которого развивается кардиогенный склероз;
  • миокардиты с кардиосклерозом;
  • порок сердца врожденного характера;
  • кардиомиопатия, миокардиодистрофия, при которых нарушается метаболизм в сердечных мышцах;
  • клинико-электрокардиографический синдром (Бругада).

Если говорить о синдроме Бругада, то он является угрожающим для жизни, так как нарушение сердечного ритма возникает внезапно, что приводит к летальному исходу (остановке сердца). Происходит так потому, что при этом заболевании отмечается мутация белков, которые отвечают за распределение натрия внутри клеток миокарда.

Провоцирующие факторы:

  • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • частые стрессы и эмоциональные всплески;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • развитие гипертонического криза.

Главный признак заключается в нарушенном ритме сердечных сокращений. Особенности этого симптома:

  • приступ возникает неожиданно и резко, заканчивается таким же образом;
  • самый первый знак – это толчок в области сердца, после которого учащается ритм;
  • ритмичность учащенного сердцебиения;
  • количество ударов может быть от 100 до 250;
  • непосредственно перед концовкой пароксизмального приступа больной отмечает, что сердце на мгновение замирает, именно после этого сердечный ритм восстанавливается.

В дополнение к основному признаку могут наблюдаться:

  • нарушения в нервной системе, которые проявляются возбудимостью, беспокойством, страхом;
  • сильное головокружение, вплоть до потемнения в глазах, при этом начинают дрожать руки;
  • неврологические признаки: высокий уровень потоотделения, тошнота и рвота, метеоризм, усиление перистальтики;
  • кожный покров становится бледным, сквозь него становятся очень заметны яремные сосуды;
  • больной постоянно ощущает потребность в мочеиспускании, это длится максимум полтора-два часа, а если обратить внимание на оттенок мочи, то можно заметить насыщенность цвета;
  • больной чувствует себя ослабленным, если измерить артериальное давление, то оно будет сниженным, поэтому возможно падение в обморок.

Если пароксизмальная тахикардия возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, то приступ переносится гораздо тяжелее.

Чтобы диагностировать пароксизмальную тахикардию, применяется комплексное обследование:

  • Врач собирает анамнез: опрашивает больного о проявляющихся симптомах, частоте приступов, изучает историю всех болезней, которые перенес и имеет больной.
  • Пациент направляется на электрокардиограмму, которая фиксирует сердечные сокращения. Дополнительно применяется холтеровский мониторинг. На область груди прикрепляют датчики, которые фиксируют показатели на протяжении 1-2 суток.
  • Обязательно назначается эхокардиография, при помощи которой рассматривается предсердие и клапан сердца.
  • Чтобы оценить нарушения в кровеносной системе, проводится УЗИ.
  • Кардиолог осуществит аускультацию сердца (прослушивание колебаний посредством стетофонендоскопов и стетоскопов).
  • В редких случаях может быть назначена магнитно-резонансная томография.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Терапевтические мероприятия направлены на нормализацию сердечного ритма, устранение симптомов и предупреждение развития осложнений. Больного направляют в стационар.

Первая помощь при приступе

Если приступ сильный, человеку нужно правильно оказать первую домедицинскую помощь. Изначально вызывается скорая помощь. Далее нужно придать удобное положение больному. Желательно измерить артериальное давление. Если оно значительно понижено, то ноги надо расположить выше уровня головы.

Если человек сидит, тогда голова опускается вниз, чтобы нормализовалось кровообращение в головном мозге. Если давление повышенное – голова должна находиться сверху. Сам пострадавший должен сделать глубокое вдыхание воздуха с закрытым ртом. Грудь рекомендовано растирать холодной и мокрой тканью.

Для нормализации давления нужно вызвать рвоту.

Как быстро снять приступ пароксизмальной тахикардии, расскажет в нашем видео врач:

Терапия традиционными методами

Если больной попал в больницу в период приступа, врач вводит внутривенным способом препарат «Варфарин». Далее назначается медикаментозное лечение, состоящее из таких препаратов:

  • для нормализации сердечного ритма и стабилизации давления назначается «Кордарон», «Новокаинамид», «Дигоксин»;
  • антагонисты кальциевых каналов («Верапамил»);
  • бета-адреноблокаторы: «Бисопролол», «Карведилол»;
  • антиаритмические средства: «Аллапинин», «Изотроин», «Аймалин», «Кордарон»;
  • мочегонные средства и препараты, стабилизирующие функциональность кровеносной системы (препарат подбирается, исходя из патологических изменений).

Электроимпульсное лечение

Воздействие электроимпульсами назначается в том случае, когда медикаментозная терапия не дает положительного результата. Методика основана на перезапуске работы сердца посредством электрического разряда.

Для проведения такой процедуры пациенту вводят наркоз, а на сердце и правую ключицу накладывают два прибора. Дальше выставляется режим синхронизации и величина подачи тока. В самом конце осуществляется разряд.

Процедура считается высокоэффективной.

Хирургическое вмешательство

Хирургия применяется только при частых рецидивах. Чаще всего используется радиочастотная абляция, в ходе которой осуществляется прижигание очагов лазером. Операция безопасная.

Физические нагрузки

Больному обязательно нужно поддерживать работу сердца и кровеносной системы физическими нагрузками. Для этого существуют специальные лечебные комплексы упражнений.

В первую очередь, это дыхательная гимнастика, которая значительно ускоряет кровообращение, предупреждая образование тромбов. Когда человек вдыхает и выдыхает правильно, мышцы его сердца подвергаются тренировке, что способствует ускорению газообмена, насыщению кислородом и стабилизации пульсации. Самое простое упражнение –длинные и глубокие вдохи, продолжительностью 8-10 минут.

Физические упражнения подбираются на индивидуальном уровне исключительно медиками. На начальных этапах заниматься следует под присмотром врача, далее продолжить лечебный комплекс можно дома.

Питание

Пациенту назначается диета №10. Она основана на дробном питании, исключении из рациона жирного, острого, соленого и копченого. Ограничивается потребление жидкости до 1 литра в сутки.

Желательно потреблять легкие супы на основе грибов и овощей. Можно приготовить отварное мясо нежирного сорта. Полезными будут зерновые каши. От сладостей и сдобной выпечки придется воздержаться.

Хлеб можно есть ржаной и цельнозерновой. Кисломолочные продукты – обезжиренные.

Подробнее о диете при тахикардии читайте здесь.

Народные средства

Народная медицина предлагает универсальные средства:

  • Заваривайте травяные чаи из мелиссы, мяты, тысячелистника, пустырника и валерианы. Отвар можно делать из отдельных трав или сочетать их между собой.
  • Возьмите 4 лимона, вымойте их и удалите косточки. Вместе с цедрой пропустите через мясорубку. Добавьте грецкие и миндальные орехи, мёд. Настаивайте 2-3 дня. Принимайте ежедневно 3 раза по 1 столовой ложке.
  • Отварите плоды шиповника или боярышника обычным способом. Пейте в качестве компота.

Прогноз, профилактика

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, могут развиться такие осложнения:

В таких случаях прогноз считается неблагоприятным. Если же помощь оказана своевременно и проводилась адекватная терапия, прогноз на выздоровление положительный.

Профилактические мероприятия:

  • ведите здоровый образ жизни: не употребляйте алкоголь, бросьте курить и пить в больших количествах кофе;
  • займитесь спортом, но физические нагрузки не должны быть сильными;
  • лечите хронические и прочие заболевания;
  • питайтесь правильно;
  • оградите себя от стрессов;
  • принимайте препараты с магнием и калием;
  • обращайтесь к специалисту при первых же проявлениях пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия является заболеванием, которое может привести впоследствии к смерти человека. Важно следовать рекомендациям по предупреждению развития данного заболевания и следить за сердечным ритмом – тогда вы сможете своевременно обнаружить нарушения.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, причины, лечение и профилактика

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Хотя бы раз в своей жизни человека беспокоили приступы внезапного учащенного сердцебиения. Особенно, испугавшись чего-либо или волнуясь. Эти кратковременные приступы в большинстве своих случаев носят физиологический характер, не требуя никакого лечения. Но случаются и обратные случаи.

Особенности приступов

Пароксизмальная тахикардия — приступ учащенных сокращений сердца, которые внезапно начинаются и так же внезапно заканчиваются. Обычно это от 100 до 250 ударов в 1 минуту при сохранении нормального регулярного ритма. Причем регулярность ритма и частоты на протяжении всего приступа — отличительный признак этого типа тахикардии.

Например, при тахикардии физиологической во время физических нагрузок и эмоциональном напряжении, частота биения сердца будет плавно нарастать — что не является характерным для тахикардии пароксизмальной.

Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких секунд до нескольких дней. Чаще всего пусковым механизмом пароксизма является экстрасистолия.

Про виды пароксизмальной тахикардии поговорим далее.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Классификация и формы пароксизмальной тахикардии

В зависимости от того, какая сердечная камера сокращается первая и в каком месте образуются электрические импульсы, пароксизмальная тахикардия подразделяется на такие типы:

  • Желудочковая развивается, если очаг возбуждения исходит из желудочка.
  • Наджелудочковая составляет около 80% всех случаев тахикардии. Подразделяется на предсердную (очаг возбуждения в предсердии) и артирио-вентрикулярную (AV-узел — источник возбуждения). Предсердная и артрио-вентрикулярная пароксизмальные тахикардии слабо отличаются при проведении ЭКГ.

Про причины возникновения пароксизмальной тахикардии у детей и взрослых расскажем вам далее.

Про особенности пароксизмальной тахикардии расскажет следующее видео:

Причины возникновения

Чаще всего пароксизмальная тахикардия происходит из-за:

Симптомы

Основной признак развития пароксизмальной тахикардии — учащенное биение сердца (более 100 ударов в минуту).

  • У человека в этот момент чувствуется общая слабость и недомогание, нехватка воздуха, головокружение, дрожь по телу.
  • При затянувшемся приступе у больного может появиться острая сердечная боль, потеря сознания, головная боль.

В том случае, если подобные симптомы связаны с предсердной тахикардией, то болезнь протекает в легкой форме и связана с нервно-психическими источниками воздействия. Если же это желудочковая тахикардия — более опасная форма заболевания, в своем дальнейшем развитии она будет характеризоваться более яркими клиническими проявлениями.

О том, какая предусмотрена диагностика пароксизмальной тахикардии, читайте ниже.

Диагностика

После того, как человек ощутил приступ пароксизмальной тахикардии, очень важно на приеме врача рассказать о своих жалобах. Кардиологу важно знать следующие моменты:

  • чем человек был занят, когда начался приступ учащенного сердцебиения;
  • какие были ощущения, были ли перебои в работе сердца или ощущения пустоты в сердце, чувство остановки сердца;
  • ощущал ли пациент головокружение и потемнения в глазах;
  • терял ли человек сознание, падал;
  • была ли боль в сердце;
  • как закончился приступ, быстро или постепенно.

Врачу следует рассказать о всех сердечно-сосудистых заболеваниях, которые являются наиболее частой причиной пароксизмальной тахикардии. После сбора данных, врач назначит:

  • ЭКГ для выявления признаков пароксизмальной тахикардии (24- или 48-часовое мониторирование);
  • УЗИ сердца;
  • радионуклидное сканирование;
  • томографию сердца.

О том, какого лечения требует синусовая, узловая, суправентрикулярная, желудочковая, наджелудочковая, предсердная, атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия, читайте далее.

Терапевтическое

Чтобы определить, какими методами лечить больного, следует сначала установить причину развития пароксизмальной тахикардии.

В результате обследования может оказаться, что проводить терапию совсем не нужно. Это касается тех случаев,когда пароксизм начал развиваться в результате обычной физической перенагрузки или стрессовой ситуации.

Для этого будет достаточным принять успокоительное, прилечь и расслабиться.

Более подробно про новые веяния в лечении пароксизмальной и других видов тахикардии расскажет видеосюжет ниже:

Медикаментозное

В случае наджелудочковой тахикардии начинают с так называемых «вагусных проб». Их выполняют до того, пока синусовый ритм не восстановится.

  • Если у пациента наблюдается устойчивость к этой процедуре, при повторении приступов и возникновении осложнений, назначают антиаритмические препараты.
  • При неэффективности последней, прибегают к электроимпульсной терапии, а также к чреспищеводной или внутрисердечной сердечной электростимуляции.

Назначают противоаритмические препараты строго индивидуально.

Операция

Хирургический метод — самый эффективный способ избавиться от пароксизма. Цель проведения в клинике операции при пароксизмальной тахикардии — прервать прохождение импульса по дополнительному пути. Современный метод — метод абляции, суть которого заключается в удалении очага возбуждения с помощью лазера, низких температур или прижигания.

Радиочастотная абляция — метод, при котором не требуется оперативное вмешательство. Его суть в том, что через бедренную вену проводят катетер. Все контролируется на дисплее. Затем на очаг возбуждения направляют радиомагнитные волны, которые воздействуют разрушающе. После процедуры проводят тест на его эффективность — наблюдают за изменениями ритма сердца.

Такую операцию могут повторят несколько раз до достижения желаемого результата. После чего медикаментозное лечение, пациенту требуется постоянно наблюдаться у кардиолога. Эффективность метода составляет 100%.

Народная медицина советует лечить пароксизм таким способами:

  • принимать ванны с отваром валерианы (300 мл);
  • кушать персики и черную смородину;
  • принимать экстракт элеутерококка (20 капель за пол часа до еды).

При учащеннии сердцебиения можно сделать еще и такой отвар:

  1. 2 маленькие ложки календулы залить стаканом кипящей воды, настоять.
  2. Процедить.
  3. Пить 4 раза по половине стакана.

Профилактика заболевания

Чтобы не развилась пароксизмальная аритмия, следует придерживаться следующих правил:

  • избегать стрессов и конфликтов;
  • придерживаться режима дня и питания;
  • исключить лишнюю нагрузку;
  • не пить кофе, не есть острые блюда, не курить, не употреблять алкоголь.

Помните и о таком:

  • Легко ранимым людям, подверженным переживаниям, эмоциональным лучше обратиться за консультацией к психотерапевту. Врач назначит какие-либо успокоительные средства: корвалол, настойку из валерианы, валокордин.
  • Если тиреотоксикоз — причина пароксизма, больному следует обратиться к эндокринологу. Если пароксизм возник на фоне тиреотоксикоза, то врач-эндокринолог будет заниматься лечением заболеваний щитовидной железы.

И конечно, следует регулярно проходить медобследование, исключить провоцирующие болезнь факторы и принимать назначенные доктором лекарства.

О том, какая требуется неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии, читайте далее.

Неотложная помощь

При возникновении тахикардии следует выполнить такие действия:

  • успокоиться и прилечь;
  • обеспечить доступ свежего воздуха, освободить шею от одежды;
  • если становиться хуже, вызвать скорую помощь;
  • не принимать никаких лекарств, так как назначить их может только врач.

Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии проводят так:

  1. Внутрь вены ввести:
  2. Изоптин внутривенно (10мг в 10мл раствора изотонического NaCl на протяжении 2 минут). При отсутствии эффекта спустя 10 минут вводят препарат повторно (5-10мг).
  3. Проведение вагусных проб (массаж синуса каротидного, пробы Вальсальвы).
    1. струйно Дигоксин (0,5-0,1мг)в 20мл раствора изотонического NaCl на протяжении 5 минут.
    2. струйно Дизопирамид (100-150мг/2-3 капсулы) в 20мл раствора изотонического NaCl на протяжении 5 минут.
    3. струйно Анаприлин (5мг/1кг) в 20мл раствора изотонического NaCl (или глюкозы 5%) на протяжении 5 минут.
    4. медленно Кордарон на протяжении 3-5 минут (доза 5мг/кг в 20мл раствора глюкозы).
    5. в течение 4-5 минут Новокаинамид (10мл 10% раствора)ю

Если отсутствует эффект от вышеописанной терапии, делают электродефибрилляцию или же частую стимуляцию обоих предсердий.

О том, как снять приступ пароксизмальной тахикардии в домашних условиях, расскажет видео ниже:

Осложнения

Пароксизмальная тахикардия опасна следующими последствиями:

  • полуобморочное состояние;
  • внезапная электрическая смерть;
  • обморок;
  • тампонада сердца;
  • отек легких;
  • астма сердечная;
  • фибрилляция желудочков;
  • кардиоцеребральный синдром.

Прогноз

Прогноз благоприятен при следующих условиях:

  • предсердной или предсердно-желудочковой тахикардии;
  • при частоте повторов приступов — не более 1 минуты;
  • при ЧСС менее 180 ударов в минуту.

Прогноз не определен и более худший в случае желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/aritmii/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение и профилактика

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — опасный симптом, который в некоторых случаях привод к смертельному исходу.

В этой статье мы рассмотрим пароксизмальную тахикардию со всех сторон — ее симптомы, лечение, причины, опасна ли она и в каких случаях.

Отличительные характеристики

Пароксизмальная тахикардия — это нарушение сердечного ритма с частотой 150–300 ударов в минуту. Очаг возбуждения возникает в каком-либо отделе проводящей системы сердца и вызывает высокочастотные электрические импульсы.

Причины появления таких очагов пока до конца не изучены. Для этой формы тахикардии характерны внезапное начало и конец приступа, который продолжается от нескольких минут до нескольких дней.

При пароксизмальной тахикардии максимально укорачиваются диастолические паузы, поэтому сокращается до минимума время на восстановительные процессы, отчего возникают изменения.

Также происходит нарушение функции сердца, вследствие «закупорки предсердий» Венкебаха. Тогда кровь, накопившаяся в предсердиях, отбрасывается обратно в полые и легочные вены, вследствие чего в яремных венах образуются волны пульса. Закупорка еще больше затрудняет наполнение желудочков кровью и провоцирует застойные явления в большом круге.

От синусовой пароксизмальную форму отличает внезапность приступа и то, что очаг возникает не в синусовом узле — нормальном источнике импульсов.

Пароксизмальная тахикардия обычно сопровождается митральным стенозом и коронарным атеросклерозом.

Как развивается болезнь

Ритм нарушается вследствие того, что электрический сигнал, следуя по сердцу, встречает препятствия или находит дополнительные пути. В результате сокращаются участки над препятствием, и тогда импульс повторно возвращается, формируя эктопический очаг возбуждения.

Участки, которые получают импульс с дополнительных пучков, стимулируются с большей частотой. В результате сокращается восстановительный период сердечной мышцы, нарушается механизм выброса крови в аорту.

Это приводит к нарушению работы других внутренних органов, и в первую очередь — головного мозга.

По механизму развития различают три вида пароксизмальной тахикардии — реципрокная, а также очаговая и многоочаговая, или эктопическая и многофокусная.

Реципрокный механизм — наиболее частый, когда в синусовом узле под воздействием некоторых причин повторно образуется импульс или наблюдается циркуляция возбуждения. Реже пароксизм порождает эктопический очаг аномального автоматизма или постдеполяризационной триггерной активности.

Независимо от того, какой механизм задействован, перед приступом всегда наблюдается экстрасистолия. Так называют явление несвоевременной деполяризации и сокращения сердца или его отдельных камер.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

  • желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
  • наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Причины возникновения и факторы риска

Суправентрикулярную форму вызывает высокая активность симпатического отдела нервной системы.

Важной причиной атриовентрикулярной формы является наличие дополнительных проводящих путей, которые являются врожденными отклонениями. К таким отклонениям относят пучок Кента, располагающийся между предсердиями и желудочками, волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

Подобные отклонения появляются и в результате сердечных патологий — инфаркта, миокардита, кардиомиопатии.

Для желудочной формы свойственны поражения сердечной мышцы — некротические, дистрофические, склеротические, воспалительные аномалии. Этой формой чаще страдают мужчины в пожилом возрасте. У них диагностируют гипертонию, ИБС, инфаркт миокарда, пороки.

У детей характерна идиопатическая пароксизмальная тахикардия, или эссенциальная. Ее причины достоверно не установлены.

Различают экстракардиальные (внесердечные) и интракардиальные (сердечные) факторы риска.

Экстракардиальные

Так, у людей со здоровым сердцем приступ пароксизмальной тахикардии развивается после стресса, сильной нагрузки — физической или умственной, в результате курения, употребления спиртного.

Также провоцируют приступ острая пища, кофе и чай.

Сюда относят также болезни:

  • щитовидной железы;
  • почек;
  • легких;
  • желудочно-кишечной системы.

Интракардиальные

Под интракардиальными факторами понимают непосредственно сердечные патологии — миокардиты, пороки, пролапс митрального клапана.

Симптоматика

Клиническая картина пароксизмальной стенокардии бывает настолько выразительной, что врачу достаточно беседы с больным. Недуг отличают такие симптомы:

  • внезапный толчок в области сердца и последующее увеличение частоты сердечных сокращений;
  • возможен отек легких у больных с сердечной недостаточностью;
  • слабость, общее недомогание, озноб, дрожь в теле (тремор);
  • головная боль;
  • ощущение кома в горле;
  • изменение показателей артериального давления;
  • в тяжелых случаях — потеря сознания.

При органических поражениях сердца приступ пароксизмальной терапии сопровождается болью в груди, похожей на стенокардию (грудную жабу).

Если пароксизмальная тахикардия не вызывает сердечной недостаточности, то частым приступом является резкая полиурия — обильное выделение светлой мочи с низким удельным весом.

Также симптоматику дополняют проявления, характерные для заболевания, которые спровоцировали тахикардию. Например, при нарушении функции щитовидной железы больной теряет вес, у него ухудшается состояние волос, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта болит живот, мучит тошнота, изжога и др.

Между приступами больной может не жаловаться на самочувствие.

Диагностика и признаки на ЭКГ

При проведении диагностических мероприятий врач проводит опрос больного о характере ощущений и обстоятельствах, при которых начался приступ, уточняет историю болезни.

Основным аппаратным методом исследования является электрокардиограмма. Но в состоянии покоя не всегда регистрируют отклонения. Тогда показаны исследования с нагрузками, чтобы спровоцировать приступ.

ЭКГ позволяет различить формы пароксизмальной тахикардии. Так, при предсердном расположении очага зубец Р находится перед комплексом QRS. При предсердно-желудочковом соединении зубец Р принимает отрицательное значение, и сливается или находится позади QRS.

Желудочковую форму определяют по деформированному и расширенному QRS, при этом зубец Р неизменный.

Если пароксизм не фиксируется, назначают суточный мониторинг ЭКГ, показывающий короткие эпизоды пароксизма, не замечаемые больным.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят запись эндокардиальной ЭКГ с внутрисердечным введением электродов.

Также проводят ультразвуковое исследование, МРТ или МСКТ органа.

Неотложная помощь при приступе и тактика терапии

Первая помощь при пароксизмальной тахикардии состоит в следующем:

  1. Успокаивают больного, при головокружении и резкой слабости — садят или кладут.
  2. Обеспечивают приток воздуха, освобождают от тесной одежды, расстегивают воротники.
  3. Проводят вагусные пробы.
  4. При резком ухудшении состояния вызывают скорую помощь.

Тактика лечения зависит от формы болезни и осложнений.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев проводят госпитализацию, за исключением идиопатий с доброкачественным течением. Больному немедленно вводят универсальное антиаритмическое средство — новокаинамид, изоптин, хинидин и др. Если медикаментозное воздействие не приносит результата, прибегают к электроимпульсному методу.

Если приступы желудочковой тахикардии чаще 2 раз в месяц, показана плановая госпитализация. Больные с диагнозом «пароксизмальная тахикардия» наблюдаются амбулаторно у кардиолога.

Препараты для лечения побираются под ЭКГ-контролем. Чтобы предотвратить переход желудочковой формы в мерцание желудочков назначают β-адреноблокаторы, которые проявляют наибольшую эффективность в сочетании с антиаритмическими средствами.

Как лечить пароксизмальную тахикардию в тяжелых случаях? Врачи прибегают к хирургическому лечению. Оно состоит в деструкции дополнительных путей проведения импульса или очагов автоматизма, радиочастотной абляции, вживлении стимуляторов или дефибрилляторов.

Прогноз, осложнения, возможные последствия

К возможным осложнениям длительного пароксизма с частотой выше 180 ударов в минуту относят:

Приведет ли пароксизмальная тахикардия к сердечной недостаточности, зависит во многом от состояния сердечной мышцы и наличия других изменений системы кровообращения.

Опасны приступы длительностью от 6–8 дней.

Первым признаком развивающейся сердечной недостаточности является напряжение в шее, которое возникает из-за переполнения вен кровью, одышка, усталость, тяжесть и боль в области печени.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни, который предполагает:

  • здоровое питание, с достаточным количеством витаминов, минералов, сокращение в рационе жирных, сладких, острых продуктов;
  • исключение из рациона спиртных напитков, кофеинсодержащих напитков, особенно растворимого кофе;
  • отказ от курения.

При эмоциональной возбудимости назначают успокоительные препараты.

Для предотвращения приступов больному могут назначить лекарственную терапию:

  • при желудочковых пароксизмах — анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптин профилактическими курсами;
  • при наджелудочковых пароксизмах — дигоксин, хинидин, мерказолил.

Лекарства назначают, если приступы наблюдаются чаще двух раз в месяц и требуют помощи врача.

Источник: http://oserdce.com/serdce/aritmii/paroksizmalnaya-taxikardiya.html

Причины, симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии, последствия

Пароксизмальная предсердная тахикардия

Из этой статьи вы узнаете: что такое пароксизмальная тахикардия, что ее может спровоцировать, как она проявляется. Насколько она опасна и излечима.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

При пароксизмальной тахикардии происходит кратковременное приступообразное нарушение сердечного ритма продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут или часов в виде ритмичного ускорения сердцебиений в диапазоне 140–250 уд/мин. особенность такой аритмии в том, что возбуждающие импульсы исходят не из естественного водителя ритма, а из аномального очага в проводящей системе или миокарде сердца.

Такие изменения по-разному могут нарушать состояние больных, что зависит от вида пароксизма и частоты возникновения приступов.

Пароксизмальная тахикардия из верхних отделов сердца (предсердий) в виде редких эпизодов может либо вообще не вызывать никаких симптомов, либо проявляется легкими симптомами и недомоганием (у 85–90% людей).

Желудочковые формы вызывают тяжелые нарушения кровообращения и даже грозят остановкой сердца, и гибелью больного.

Полное излечение от болезни возможно – медикаментозные препараты позволяют снять приступ и предотвратить его повторное возникновение, хирургические приемы ликвидируют патологические очаги, являющиеся источниками ускоренных импульсов.

Занимаются этим врачи-кардиологи, кардиохирурги и аритмологи.

Что происходит при патологии

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

  1. Главным источником импульсации (водителем ритма) становится не синусовый узел, а патологически измененный участок сердечной ткани, который должен только проводить импульсы, а не создавать их.
  2. Правильный ритм – сердцебиения повторяются регулярно, через одинаковые промежутки времени.
  3. Приступообразный характер – тахикардия возникает и проходит внезапно и одномоментно.
  4. Патологическое значение – пароксизм не может быть нормой, даже если не вызывает никаких симптомов.

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

ХарактеристикиСинусовая тахикардияПароксизмальная тахикардия
СердцебиениеЧастое
РитмПравильный, сокращения ритмичные
ИсточникСинусовый узел сердцаДополнительный очаг в сердце
ТечениеПостепенное начало и окончаниеПриступообразное, резкое начало и окончание приступа
ЗначениеМожет быть вариантом нормы и свидетельством патологииВсегда патологическое состояние

Все зависит от вида пароксизма

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

По локализацииПо течению
Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%):

  • Предсердная форма (20%);
  • Атриовентрикулярная (55–65%);
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW – 15–25%).
Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%)Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

Механизмы и причины развития

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим.

Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути.

Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные.

Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

  • Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
  • С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
  • Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
  • Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
  • Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
  • Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизмаПричины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердцеХронические формы ишемической болезни сердца
Отравление и передозировка препаратами сердечных гликозидовИнфаркт миокарда
Неврогенные и психогенные расстройства (невроз, неврастения)Миокардиты любого характера и происхождения
Постоянные стрессы, напряженность, избыточный выброс адреналинаКардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем и курением, наркотические веществаМиокардиодистрофия
Заболевания щитовидной железы и надпочечников в виде избыточной выработки гормоновВрожденные пороки развития сердца
Любые тяжелые заболевания, приводящие к истощению, интоксикации, нарушению водно-электролитного балансаКардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза используются:

  1. ЭКГ во время приступа, в покое, и нагрузочные пробы;
  2. суточное ЭКГ-мониторирование (холтеровское);
  3. ЭХО-кардиография;
  4. чреспищеводное исследование электрической активности сердца;
  5. дополнительные методы – коронарография, компьютерная томография сердца.

Первая помощь и методы лечения

Поскольку пароксизмальная тахикардия – всегда патологическое состояние, его лечение обязательно. Объем медицинской помощи определяется характером и выраженностью симптомов пароксизма.

Тактика должна быть такой:

  • неотложное лечение во время приступа;
  • профилактика повторного возникновения;
  • радикальное лечение, направленное на ликвидацию причины пароксизма или эктопического очага в сердце.

Элементарная неотложная помощь во время приступа

Мероприятия первой помощи при пароксизмальной тахикардии:

  1. Уложите больного.
  2. Оцените сознание, дыхание, сердцебиение, артериальное давление. Если они стойко отсутствуют – начинайте непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  3. Создайте условия для хорошего доступа свежего воздуха: освободите грудную клетку, шею, дыхательные пути от сдавливающих и предметов, которые утрудняют дыхание.
  4. Вызовите скорую помощь по телефону 103.
  5. Окажите приемы – вагусные пробы:
  • попросите больного сделать задержать дыхание после глубокого вдоха, натужиться или покашлять;
  • аккуратно надавите на закрытые глазные яблоки;
  • надавите на область солнечного сплетения на животе;
  • помассируйте область сонных артерий на шее.

Медикаментозное лечение во время приступа

Если пароксизмальная тахикардия нестойкая, не вызывает выраженных симптомов, прошла самостоятельно или была ликвидирована элементарными приемами, медикаментозное лечение на требуется.

Во всех остальных случаях показано:

  1. Внутривенное введение препаратов:
  • Лечение при наджелудочковой форме – Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
  • При желудочковом пароксизме – Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
  • При низком артериальном давлении – лечение препаратом Мезатон.
  • Дополнительно можно принять таблетку Пропранолола или Метопролола (если позволяет состояние больного и не понижено давление).
  1. Электроимпульсное лечение, кардиоверсия и дефибриляции – воздействие на сердце электрическими импульсами. Показано при выраженных или затяжных желудочковых пароксизмах, осложненных фибриляцией или угрожающих остановкой сердца.

Радикальное противорецидивное и хирургическое лечение

Больные с редкими острыми пароксизмами тахикардии не требуют приема медикаментов и какого-либо специального лечения. Достаточно соблюдения щадящего образа жизни в отношении психоэмоциональных и физических нагрузок, устранения вредных привычек и борьбы с возможными причинными заболеваниями.

Если этих мероприятий недостаточно и приступы беспокоят больных, показано систематическое лечение противоаритмическими препаратами: Бисопрололом, Метопрололом, Кордароном.

К хирургическому лечению стоит прибегать, если болезнь вызывает выраженные нарушения кровообращения или при частых затяжных приступах. Используется две методики:

  • Радиочастотная абляция – ликвидация измененного участка в сердце при помощи радиочастотных волн, подведенных непосредственно к нему через катетер. Метод эффективный и безопасный.
  • Радиочастотная абляция

  • Постановки кардиостимулятора – искусственного источника электрических импульсов который станет новым водителем ритма.

Последствия и прогнозы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Желудочковые формы более опасны, особенно если возникают на фоне инфаркта миокарда – в 40–50% случаев заканчиваются смертью больных в течении года. Применение хирургических методов на 75–85% улучшает прогноз даже для больных с самыми тяжелыми формами пароксизмальной тахикардии.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/puls/povyshennyj/paroksizmalnaya-tahikardiya-105.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.