Печеночная гипертензия симптомы

Портальная гипертензия: что это такое, синдром, симптомы, лечение

Печеночная гипертензия симптомы

Портальная гипертензия ─ это такое патологическое состояние, при котором давление во внутренней поверхности воротной вены (vena portae) увеличено, что препятствует кровотоку по этой вене. Эта патология печени встречается при сосудистых заболеваниях, поражении непарных брюшнополостных внутренних органов. Эти органы, включая отток, входят в состав портального комплекса.

Синдром портальной гипертензии характеризуется спецификой клинико-морфологических симптомов, образованных портальной гипертензией. Чтобы лучше понимать, что представляет собой портальная гипертензия, как она проявляется, лечится, надо подробно рассмотреть этот тяжёлый недуг печени.

Немного анатомии

У печени двойное кровоснабжение. К ней идут притоки венозной и артериальной крови, смешивающиеся в глубоких слоях печени. Такое устройство требуется для осуществления непростой работы печени для организма.

Венозный кровоток от кишечного тракта, желудка и селезёнки идёт к печени через воротную вену. Разветвление этой вены на мелкие сосуды происходит в печени. Это синусоидальные сети капилляров.

К ней идут ветки печёночного артериального сосуда, несущего к печени артериальный тип крови из крупного аортального сосуда. Смешивание венозной с аортальной кровью происходит в синусоидальных структурах, что позволяет гепатоцитам (печёночным клеткам) нормально функционировать.

Далее кровь из синусоидальных формирований приходит к печёночным венозным сосудам, которые выносят кровь к нижней полой вене, идущей к сердцу.

Таким образом, круг кровообращения с участвующей в нём vena portae становится замкнутым.

Vena portae связана не только с комплексом полых венозных сосудов через печень, но и сообщающимися сосудами. Если кровь не может пройти через воротную вену, то она идёт другими путями через сосудистые анастомозные образования.

Воротная вена представлена тремя сливающимися венами:

  • верхняя и нижняя брыжеечные;
  • селезёночная.

Длительность портальной вены составляет 8 см, с диаметром около 1,5 см. Нормальный показатель кровяного давления в этом сосуде составляет от 7 до 10 мм рт. ст., но при некоторых патологических состояниях составляет 13-20 мм рт. ст. Так проявляется синдром портальной гипертензии.

Виды заболевания

Классификация портальной гипертензии отображается формами заболевания:

  • предпечёночной (допечёночной), проявляющейся при образовании барьера в сосудистых стенках до проникания их к печени;
  • внутрипечёночной, развивающейся при образовании барьера во внутренней поверхности печени. Эта форма наиболее часто встречающаяся, до 90% случаев;
  • надпечёночной, при которой кровоток блокируется на уровне печёночных вен;
  • смешанной, представляющей смешивание всех форм.

Таковы формы портальной гипертензии с классификацией.

О причинах и печёночном циррозе

Причины портальной гипертензии напрямую зависят от разновидности патологии.

Портальная гипертензия допечёночной формы развивается из-за:

  • врождённой нарушенной структуры воротной вены (кавернозная мутация, аплазийные, гипоплазийные, атрезийные проявления портальной вены);
  • блокировки кровоснабжения тромбированным сгустком (тромбоз). Происходит при воспалениях органов пищеварения, а также тромбоэмболическими образованиями;
  • сдавливания портальной вены большим онкологическим новообразованием либо кистами, расположенными в поджелудочной железе, альвеококкозными кистами. При этом возможны вторичные тромбозные проявления в портальной, селезёночных венах.

Портальная гипертензия внутрипечёночной формы характеризуется изменённой структурой печени из-за патологических процессов, отрицательно воздействующих на печёночные клетки.

Даже начальные этапы печёночного цирроза протекают с характерными синдромами портальной гипертензии и симптомами. Это является часто встречающейся первопричиной нарушенного оттока в портальной структуре.

При циррозе соединительнотканные образования оказывают сдавление на печёночные клетки.

Данная форма патологии формируется вследствие:

  • Печёночных паразитов (шистосомоза, эхинококкоза).
  • Поликистозных явлений, печёночной онкологии с метастазами.
  • Фиброзных печёночных образований.
  • Токсических гепатитов, связанных с передозировкой ретинола, острых гепатитов.
  • Жировых печёночных дистрофических проявлений, заключающихся в накапливании печёночными клетками жировых капель, которые растягивают и сдавливают гепатоциты.
  • Костномозговой патологии.
  • Саркоидозного поражения, туберкулёза.

Портальная гипертензия надпечёночной формы самая редко встречающаяся. Она случается при образовании барьера на пути тока крови в сосудах, выходящих из печени. Происходит вследствие:

  • воспалённой внутренней стенки вен печени, приводящего к тромбообразованию (болезнь Киари);
  • Внутреннего блокирования нижнего полого венозного сосуда из-за соединительнотканного образования в венозном просвете, либо при сдавливании её онкологическим новообразованием, кистами, наружными рубцами (синдром Бадда-Киари);
  • Сердечной патологии.

При смешанной форме наблюдается сочетаемость патологий. Эта форма характерна неблагоприятным исходом из-за невозможности проведения оперативного вмешательства. Обстоятельства, приводящие к этой форме:

  • Наличие тромбоза портальной вены совместно с печёночным циррозом, что приводит к одномоментному либо постепенному образованию внутрипечёночной и предпечёночной форм заболевания.
  • Вторичные циррозные проявления с надпечёночной портальной гипертензией образуют в начале гипертонию в венозных сосудах печени, застойные явления кровотока в печени, что в итоге приведёт к образованию данного заболевания.
  • Развитие внутрипечёночной портальной гипертензии без блокирования тока крови обусловлено формированием свища между артериальным и венозным сосудом, благодаря которому кровь сбрасывается в портальную вену большим объёмом.

О симптомах

Признаки портальной гипертензии с патогенезом взаимосвязаны с патологией, которая привела к повышенному давлению в портальной вене.

По мере прогресса заболевания проявляются симптомы портальной гипертензии, схожие для каждой из форм патологии:

  • Спленомегалические проявления (увеличение селезёнки), тромбоциты крови понижены.
  • Желудочные, пищеводные, прямокишечные венозные сосуды имеют варикозные изменения.
  • Анемические явления нарастают на фоне венозных кровотечений.
  • В абдоминальной полости скапливается жидкость (асцит).

Фазы клиники представлены:

  1. Доклинической фазой, при которой больной чувствует в правом подрёберном участке дискомфорт с тяжестью. Абдоминальная область вспучена, имеются признаки недомогания.
  2. Обострение симптомов: болезненные ощущения в верхней абдоминальной зоне в правом подреберном участке, пищеварительная функция нарушена, наблюдается печёночное и селезёночное увеличение.
  3. Вся симптоматика этой патологии с асцитными изменениями, но без кровотечения.
  4. Фаза с осложнёнными состояниями и серьёзными ковотечениями.

Начальные проявления допечёночной формы наблюдаются в детском возрасте, проходят в лёгкой степени, исход положительный. Воротная вена меняется множеством утончённых и расширенных сосудов.

Наблюдается выход крови за пределы сосудистого русла венозных сосудов нижней трети пищевода, просвет портальной вены перекрывается, меняются показатели сворачиваемости крови.

При печёночной форме заболевания симптоматическая картина печёночного цирроза ярко выражена. Динамичность зависима от уровня интенсивности, первопричин портальной гипертензии.

Кровотечения часто повторяются, выражены асцитные явления. Желтоватый оттенок кожных покровов и слизистых оболочек говорит о серьёзном нарушении печёночной функции, что грозит недостаточностью.

Первые проявления жёлтого оттенка обнаруживаются на ладонных поверхностях, под языком.

При надпечёночной форме симптомы максимально обострены: внезапно появившиеся очень сильные болевые ощущения в эпигастральной зоне и правом подреберье со стремительной гепатомегалией. Температурный параметр тела увеличивается, добавляются асцитные изменения. Летальный исход от кровопотери и острой недостаточности печени.

Что провоцирует кровотечения

Нормальный показатель давления воротной вены составляет от 177 до 200 мм водного столба. Если кровоток блокирован, то этот показатель доходит до 235-590 мм. Увеличение венозного вида давления связано с образованием блокировки с портокавальными путями вен. В итоге венозные сосуды расширяются, Кровотечения наблюдаются:

  • Между районами желудка и пищевода, происходят из-за варикозных расширенных вен пищеводной нижней трети и частично желудка. Такая кровопотеря самая опасная, летальный исход составляет 50%.
  • Между венами области пупка и vena cava inferior (нижней полой веной). Подкожно расположенные венозные сосуды абдоминальной зоны расходятся от пупочной области в стороны, схожи на извивающиеся змеи («голова Медузы»). Это характерная особенность печёночного цирроза.
  • Между нижней полой веной и нижней трети прямой кишки, формируя местные варикозные геморроидальные изменения.
  • Причины увеличения селезёнки: из-за застойного кровотока в бассейне воротной вены кровь накапливается в селезёнке, увеличивая её в размерах в объёме свыше 400-500 мл.

Как диагностируют

Заболевание диагностируют путём врачебного осмотра, лабораторных анализов, инструментальных способов с эндоскопией.

При эзофагогастроскопическом способе исследуется сосудистая патология пищевода и желудка, как правило, выявляются расширенные венозные сосуды этих областей пищеварительного тракта, что является главным условием подтверждения диагноза.

Если венозное расширение с диаметром 3 мм, то это первая стадия, 5 мм ─ вторая, если венозный просвет выше 5мм, то это третья стадия.

Эндоскопия даст точную картину не только стадии расширения венозных сосудов, но и прогноз риска кровопотери из этих сосудов.

Геморрагию предвещают:

  • Увеличенные в диаметре желудочные сосуды больше 5 мм.
  • Напряжённые варикозные узлы.
  • Васкулопатические изменения слизистой.
  • Расширенный пищевод.

Дифференцируют с портальной гипертонией следующие патологии:

  • перикардит сдавливающего характера;
  • туберкулёзный асцитический синдром;
  • разрастающиеся кистозные образования яичников, напоминающие асцитные проявления.

Спленомегалия возможна из-за патологии крови, но эндоскопическое исследование, выявившее сосудистые изменения, полностью подтверждает портальную гипертензию.

О лечении

Лечение портальной гипертензии терапевтическими способами применяется только на начальной фазе внутрипечёночных гемодинамических изменений. Как правило, лечат:

  • нитратами (Нитроглицерином, Нитросорбидом);
  • β-адреноблокаторами ( Атенолом, Анаприлином);
  • ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (Эднитом, Моноприлом);
  • глюкозаминогликанами (Сулодексидом) и другими средстваими.

Если есть угроза кровотечения из варикозных расширенных пищеводных, желудочных венозных сосудов, то применяют склерозирование либо эндоскопическое лигирование.

Если консервативные меры не эффективны, то варикозные вены прошивают через слизистую.

Хирургическое вмешательство показано при желудочно-кишечных кровотечениях, асцитных проявлениях, уменьшении числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови из-за их деструкции либо накопления в увеличенной селезёнке. При операции накладывают портокавальный анастамоз сосудов.

Форма заболевания определяет вид шунтирования:

  • портокавальное;
  • мезентерикокавальное;
  • селективное спленоренальное;
  • трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное;
  • а также парциальной эмболизации артерии селезёнки;
  • удаление селезёнки.

Дренаж брюшной полости с лапароцентезом при декомпенсации и осложнениях могут немного улучшить состояние больного.

О прогнозе

Исход заболевания зависит от его характера, течения. Внутрипечёночная форма характерна неблагоприятным исходом из-за сильных желудочно-кишечных кровотечений, недостаточности печени. При внепечёночной форме прогноз благоприятный. Операционное вмешательство продлят жизнь человеку на 15 лет, не более.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/portalnaya-gipertenziya.html

Билиарная гипертензия печени

Печеночная гипертензия симптомы

Источниками болевых ощущений внутри брюшной полости могут стать разные факторы. Одним из часто встречающихся заболеваний в данной области является синдром биллиарной гипертензии.

Обращаясь в поликлинику, больного, скорее всего, положат на стационарное лечение, ведь данное заболевание изначально может вызывать слабовыраженную симптоматику, на которую больные какое-то время не обращают внимания, позволяя болезни переходить в осложненные формы.

Чтобы обезопасить себя от такого заболевания, нужно знать, что такое биллиарная гипертензия, как она выражается, и как ее побороть.

Билиарная гипертензия – заболевание, которое развивается вследствие неправильной функциональности желчных протоков и их сфинктеров. Нарушается отток желчи, провоцируя повышение давления внутри желчевыводящих путей и затрудненный поток крови внутри систем и органов.

Гипертензия желчных протоков представляет собой стабильный синдром, во время которого у человека повышается сосудистое давление внутри желчевыводящих путей до показателей 160/140 мм. рт. столба.

Если человек начинает употреблять гипотензивные средства, не назначенные врачом, то эти попытки становятся малоэффективными.

Следовательно, больной вынужден обратиться к специалисту для выявления причин затруднения желчного оттока.

Как правило, билиарная гипертензия появляется вследствие возникновения патологических процессов в области желчного пузыря или иных факторов, препятствующих полноценной функциональности желчных протоков.

Заболевание возникает от следующих факторов:

  1. От появления опухолей, локализующихся в желчевыводящих путях, вследствие чего отток желчи нарушается. Аналогичным образом данные отклонения провоцируют новообразования близлежащих органов, передавливающие протоки, осуществляющие вывод желчи.
  2. Вследствие калькулезного холецистита либо желчекаменной болезни. Это образование твердых камней (нерастворимых) в гепатобилиарной системе. В результате появляется желтуха механического происхождения.
  3. При попадании червей-паразитов в желчные протоки. Обустроившись в желчевыводящих путях человека, гельминты начинают отравлять токсинами организм и размножаться. Вследствие этого они закрывают собой просвет сосудов или органов, отвечающих за отток желчи.
  4. При обнаружении биллиарной гипертензии в детском возрасте, нужно исследовать желчевыводящие протоки на наличие аномального развития, характеризующегося сужением венозного просвета или измененной формой.

Разновидности билиарной гипертензии

Диагностируя больного, врачи устанавливают конкретную разновидность билиардной гипертензии, характеризующуюся степенью сложности и наличием осложнений. Благодаря этим данным специалист может подобрать наиболее эффективное лечение и сохранить жизнь человека.

Билиарная гипертензия характеризуется распространенностью повышенного давления. Этот фактор содержит в себе 2 возможных варианта протекания болезни: сегментарный или тотальный.

  1. Тотальная гипертензия подразумевает собой поражение полностью всех сосудов портальной системы.
  2. Сегментарная характеризуется нарушением кровотока в селезеночной вене. Однако при таком течении заболевания давление в воротной вене остается нормальным.

Определяющаяся по расположению венозного блока:

  • Внутрипеченочная гипертензия – результат блокировки кровотока внутри печеночной портальной вены.
  • Предпеченочная – появляется вследствие затрудненного венозного кровотока в сосудах, подающих кровь в печень.
  • Постпеченочная – происходит вследствие затруднения движения крови из печени в полую вену (нижнюю).
  • Смешанная. При этом могут наблюдаться несколько видов билиарной гипертензии, усложняющих состояние больного и назначение терапии.

По степени тяжести:

  • Начальная стадия – определяется незначительным нарушением функциональности желчных протоков.
  • Умеренная – при этом сбой и рабочая функциональность желчных протоков компенсируется.
  • Выраженная – при этом появляется скопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению размеров данной области.
  • Осложненная – провоцирует возникновение почечной недостаточности или внутреннего кровотечения.

Исследовав все эти факторы, врач принимается за назначение оптимальной терапии, позволяющей облегчить состояние больного и снизить подверженность пациента к появлению осложнений.

Симптомы

Билиарная гипертензия вызывает целый ряд признаков. Если идет речь о желтухе, то одним из видимых симптомов является желтый цвет лица и глазных склер больного.

На начальной стадии заболевания можно не обратить внимания на появившуюся симптоматику, ведь она слабо выражена. Однако иногда и на первых этапах болезни могут возникать следующие признаки болезни:

  1. Вздутие живота.
  2. Рвота и тошнота.
  3. Общая слабость.
  4. Регулярные отрыжки.
  5. Снижение аппетита или нежелание принимать пищу.
  6. Неприятный привкус во рту, возможно извращение вкуса (появление горечи во рту).
  7. Боли в эпигастральной области и зоне правостороннего подреберья.
  8. Метеоризм (повышенное газообразование).

При выраженной или осложненной форме билиарной гипертензии, к вышеописанным симптомам добавляются:

  1. Видоизменение испражнений. Фекалии становятся подозрительно светлыми или прозрачными, вследствие недостатка желчи.
  2. Моча приобретает темный оттенок.
  3. Метеоризм появляется вследствие ненормального переваривания пищи, связанного недостатком желчи.
  4. Передние брюшные вены становятся расширенными.

Для назначения неотложной терапии потребуется провести тщательную диагностику, при которой специалисты могут обнаружить жидкость в брюшной полости, увеличенные размеры селезенки и остальные факторы, подтверждающие наличие заболевания. В противном случае органы человека могут отказать в функционировании.

При обнаружении билиарной гипертензии на запущенной стадии (с осложнениями), кроме вышеописанной симптоматики могут появиться кровопотеки, появившиеся вследствие повреждения вен пищеварительной системы и прямой кишки, тяжелая недостаточность почек. Очень часто данным отклонениям сопутствует лейкопения, тромбоцитопения и критический недостаток железа в организме. Такая неприятность появляется из-за разрушения кровяных телец, частички которых оседают в селезенке.

Если больной отказывается от лечения или не хочет посещать клинику, то он может навлечь на себя еще большую опасность. При холангите – гнойниковом воспалительном процессе желчевыводящих путей, обнаруживают микробы, вызывающие инфекцию.

Также вследствие нарушенного оттока желчи, печеночные клетки постепенно отмирают, а на их месте появляется фиброзная ткань, провоцирующая билиарный цирроз. Также может появиться абсцесс печени, при котором внутри печени образуется полость, наполненная гноем.

Если человек вовремя обратиться за помощью к врачу, то можно избежать вышеописанных проблем и понести меньшие затраты на лечение. Рекомендуется ежегодно всей семьей проходить обследование организма, чтобы предупредить тяжелые формы множества заболеваний, в том числе и биллиарную гипертензию.

Диагностика

Чтобы установить причину, вызывающую билиарную гипертензию или подтвердить диагноз, потребуются инструментальные методы обследования пациента. Наиболее информативными из них являются:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентгеноконтрастные методики исследования.
  4. Биопсия.
  5. Лапароскопия.

УЗИ желчевыводящих протоков – неинвазивный способ исследования забрюшинного пространства, работающий на основе ультразвукового излучения, безопасного для здоровья больного. При этом определяется уровень блокировки желчевыводящих протоков, расширение внутри- и внепочечных желчных протоков.

При обнаружении заболевания с дистальным уровнем блокировки желчевыводящих протоков, появляется расширение гепатикохоледоха. Если не принимать никаких мер, то со временем протоки, расположенные внутри почек, расширяются, увеличивая диаметр желчного пузыря. Проток, размером свыше 10 мм., появляется вследствие появления опухоли (свыше 50% случаев).

Компьютерная томография также позволяет визуализировать органы, не вмешиваясь в целостность человеческого тела. Результаты исследования позволяют оценить размеры появившихся опухолей и новообразований, их локализацию и разрастание на близлежащие органы и структуры.

Рентгеноконтрастные исследования подразумевают собой введение в организм контрастирующего вещества, просветляющего затемненные участки внутренних органов. Как следствие, на рентгеновском снимке хорошо отображаются поврежденные зоны, давая возможность оценить способность желчных протоков нормально функционировать.

Биопсия – редкий способ исследования. При этом врачам приходится забирать небольшой кусочек патологической ткани из организма. Процедура выполняется под наблюдением специалистов, с использованием УЗИ-оборудования. Результаты исследования полученной ткани позволяют определить добро- или злокачественность новообразования.

Если вышеописанные способы не помогли получить достаточно сведений о причинах возникновения заболевания, то выполняется лапароскопия, представляющая собой оперативное вмешательство.

При этом врачи могут рассмотреть поврежденные участки и одновременно провести лечение, взять забор биоматериалов для дальнейшего исследования.

Отталкиваясь от выявленного патологического заболевания, выполняются повторное хирургическое лечение.

Лечение

Избавление от билиарной гипертензии выполняется исключительно после полного обследования и установления всех факторов заболевания: локализации и стадии болезни, причин ее появления. Тогда решается вопрос о применении консервативного или хирургического лечения.

Консервативное лечение выполняется в случае стабильно нормального самочувствия человека. Врач назначает медикаменты, способствующие восстановлению кровотока внутри желчных протоков. Также данная лечебная методика применяется для подготовки больного к оперативному вмешательству.

В этом случае применяются:

  1. АПФ ингибиторы.
  2. Нитраты.
  3. Гликозаминогликаны.
  4. Бета-адреноблокаторы.

Чаще всего, при билиарной гипертензии врачи назначают пациентам один или несколько препаратов из этого списка:

  1. «Нитросорбит».
  2. «Эднит».
  3. «Нитроглицерин».
  4. «Анаприлин».
  5. «Сулодексид».
  6. «Атенолол».
  7. «Моноприл».

Данные медикаменты хорошо помогают при выявлении умеренной или начальной стадии заболевания, однако не следует заниматься самолечением, не установив точный диагноз у врача. Неправильно подобранными средствами можно еще больше навредить печени, или полностью вывести ее из строя.

Оперативное вмешательство (хирургическое) требуется для удаления новообразований, передавливающих внутрижелчную вену и провоцирующую билиарную гипертензию.

Если источником появления билиарной гипертензии является желчекаменная болезнь, то потребуется хирургическим путем удалить желчный пузырь, вместе с расположенными внутри камнями.

В этом случае у больного нет времени на размышления, и операция проводится в течение нескольких дней.

При выявлении злокачественной опухоли, специалисты проводят консервативное лечение, радио- и химиотерапию, а затем приступают к удалению новообразования. Такой подход к лечению позволяет избавиться от метастазирования в крови и уменьшить размер новообразования.

При обнаружении полипы (доброкачественной опухоли), провоцирующей билиарную гипертензию, ее удаляют, отрезают небольшой кусочек и отправляют его на исследование, чтобы оценить возможность перерождения опухоли. Подобные новообразования могут из доброкачественных трансформироваться в злокачественные.

При желтухе, провоцирующей билиарную гипертензию, лечение выполняют в 2 этапа:

  1. Временное восстановление функциональности желчных протоков, применяя чрескожную и эндоскопическую методику.
  2. Проводят операцию, снижающую риск появления осложнений, вызывающих фатальные последствия. Данное мероприятие выполняется тогда, когда все симптомы заболевания прошли.

При обнаружении проблем с билиарной гипертензией (врожденного характера) у ребенка, то выполняется хирургическое вмешательство, с целью установить специальный расширяющий материал в зауженный канал. Это позволяет нормализовать отток желчи и устранить заболевание.

Чем раньше больной обратился к врачу и обнаружил гипертензию, тем легче протекает оперативное вмешательство.

Рекомендуется обращать внимание даже на малейшие боли, дискомфортные ощущения в области брюшной полости, чтобы своевременно вылечить заболевание щадящим путем, ограждая себя от возникновения осложнений.

Гипертензия желчных протоков (билиарная гипертензия) может привести к смерти, поэтому требуется тщательно следить за своим здоровьем: реагировать на поведение организма и обращаться к врачу, правильно питаться (чтобы не перегружать печень), избавиться от вредных привычек и употреблять медикаменты исключительно по назначению врача. Неверно подобранные лекарства бессильны против возникающих у вас симптомов, но они заставляют печень работать в усиленном режиме и способствуют блокировке желчного оттока.

Источник: https://cardiograf.com/gipertenziya/vidy/biliarnaya-gipertenziya.html

Портальная гипертензия

Печеночная гипертензия симптомы

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Синдром портальной гипертензии — это состояние организма, при котором развивается ряд специфических клинических и морфологических проявлений в ответ на формирование портальной гипертензии.

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Портальная вена имеет связь с системой полых вен не только через печень, а еще в виде сообщающихся сосудов – анастомозов, играющих важное клиническое значение. Нарушение проходимости портальной вены заставляет кровь искать другие пути оттока. И они находятся — это анастомозы.

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

  • Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
  • Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
  • Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

  • Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
  • Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
  • Фиброз печени;
  • Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
  • Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
  • Заболевания костного мозга;
  • Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

  • Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
  • Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
  • Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

  • Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
  • Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии, фото

фото характерных признаков «Голова медузы»

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

  1. Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
  2. Нижняя часть прямой кишки;
  3. Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

  • Расширение вен пищевода;
  • Геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • «Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Кровь, не попадая в печень, не подвергается очищению, все вредные продукты обмена поступают в головной мозг, и развивается энцефалопатия и другие проявления интоксикационного синдрома.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Появляются диспепсические жалобы – тошнота, рвота, дискомфорт, боли в области желудка и печени. У больных резко снижается аппетит, вплоть до отказа от пищи – анорексии. Следствием этого будет являться значительное снижение веса за счет потери жира и мышц.

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

  • Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
  • При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
  • Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Однако в отсутствие лечения заболевание начинает прогрессировать, несмотря на большие компенсаторные возможности детского организма. Требуется быстрое установление причины и ее устранение.

Диагностика портальной гипертензии

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

  • Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
  • При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
  • При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
  • При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
  • Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
  • Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
  • В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
  • В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

  • изменения объема сосудов;
  • наличие обходных сосудов;
  • асцит;
  • изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
  • определение наличия тромбов и скорости кровотока.

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Методом, позволяющим увидеть истинную картину нарушения кровотока, является ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

  1. Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
  2. Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
  3. Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
  4. Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Проводятся следующие операции: портосистемное шунтирование, эмболизация селезеночной артерии, оменторенопексия (подшивание большого сальника к печени и почке, для развития новых сосудов в обход воротной вены).

Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.

В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.

Осложнения

Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:

  • Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
  • Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
  • Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
  • Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
  • Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.
  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/portalnaya-gipertenziya-sindrom/

Портальная гипертензия – причины, симптомы и лечение заболевания

Печеночная гипертензия симптомы

Функции внутренних органов очень часто недооценены. Много известно о важности работы сердца, мозга и почек, но почти ничего – о не менее жизненно необходимых печени или селезёнке. Печень фильтрует токсины, очищая тем самым кровь, а селезенка вырабатывает антитела, защищая организм от бактерий.

Функция кровеносной системы – основная. Это поставщик всех важных веществ к внутренним органам. Обратное свойство – помощь в фильтрации токсичных продуктов распада, перенос их к очередному «очистительному цеху».

Если основные каналы будут перекрыты, появится патология, отклонение от нормального рабочего процесса. Портальная гипертензия – это нарушение давления кровотока, чаще вследствие затрудненной проходимости крови через печень.

Чем это грозит?

У кровотока нет встроенного ограничителя, и он постоянно выполняет суточную норму работы. Кровь начнет прокладывать себе новое русло, в обход закупоренному проходу, чтобы стараться вовремя успеть снабдить организм всем необходимым. Это может вызвать следующее заболевание – варикозное расширение вен в брюшной полости, нижней трети желудка и пищевода.

Так появляются лишние венозные узлы, кроме этого, кровь пропускает главный очистительный пункт – печень, которая должна провести фильтрацию вредных веществ. Далее неочищенная кровь смешивается с очищенной и обогащенной микроэлементами и витаминами артериальной кровью, тем самым загрязняя ее. Это является началом заболевания всего организма.

В зависимости от места блокировки кровообращения выделяется следующая сегментарная классификация портальной гипертензии:

  • Надпеченочная форма проявляет себя затрудненным оттоком крови из непораженной печени. Это влечет за собой повышение давления внутри и вокруг органа, что приведет к кровотечению из варикозно-расширенных вен. Вследствие этого начинает развиваться печеночная гипертензия.
  • Внутрипеченочная форма часто связана непосредственно с циррозом печени.
  • Подпеченочная форма характеризуется увеличением селезенки и развитием лейкопении (уменьшением количества продуцируемых лейкоцитов), патологическим выделением селезеночной слизи.
  • Смешанная, внепеченочная форма возникает как сочетание нескольких вышеперечисленных факторов, например, вызывает осложнение в виде тромбоза, тромбоцитопении в различных отделах самого органа, либо близлежащих к нему сосудах или венах.

Причины портальной гипертензии

Многообразие причин портальной гипертензии часто могут указывать на симптом какого-то иного заболевания. Некоторые связаны напрямую с поражением самой печени: циррозом, повреждением печеночной паренхимы (особым составом тканей и клеток в органе).

Обнаруживают гепатит, опухоли, отравление медикаментами, алкоголем. Некоторые болезни можно отнести к поражению селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы или перебоям работы сердца – обычной гипертонии.

Даже гельминтоз (заражение паразитами) может стать причиной возникновения заболевания.

Симптомы портальной гипертензии

Пациента изначально беспокоят общие симптомы недомогания. Они проявляют себя как диспепсия (расстройство пищеварительной системы), метеоризм, неустойчивый стул, боль в правом подреберье, утомляемость, общая слабость и ухудшение аппетита. В некоторых случаях фиксируют увеличение живота и появление отеков лодыжек.

Признаки портальной гипертензии запущенного характера будут выражены кровотечением желудка или прямой кишки, «раздуванием» в объемах брюшной полости похожей на отечность, желтушностью кожи, тошнотой «кофейной гущей» (когда в рвотной массе присутствует кровь). Повышается температура тела, особенно ярко выражена у ребенка, может достигать 40°С.

Лечение портальной гипертензии

Выделяют четыре стадии патогенеза (развитие и протекание болезни) – начальную, умеренную, выраженную и осложненную.

На каждой из них лечение портальной гипертензии будет варьироваться в зависимости от состояния, в котором его обнаружил врач.

Где-то с проблемой смогут справиться обычные мочегонные препараты, где-то понадобится откачивать жидкость, вплоть до хирургической коррекции, или вовсе может дойти до операции.

Оперативное лечение портальной гипертензии назначается в самых запущенных случаях, при рисках осложнений.

Показаниями для этого вида лечение будут варикозные расширения вен в пищеводе, внутренние кровотечения, избыточное количество слизи, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Среди методов хирургии самыми популярными являются шунтирование, частичное удаление пораженного органа или вены, трансплантация печени. Смертность после первого кровотечения – более 50%, этот показатель высок и плачевен.

Лечение портальной гипертензии народными средствами

Ни в коем случае народное лечение портальной гипертензии нельзя считать заменой полноценному осмотру профильного специалиста.

Оно может быть использовано в качестве профилактики, как вспомогательное средство, сопутствующее основному лечению, назначенному лечащим врачом.

Основой будет употребление продуктов, которые помогаю печени справляться с интоксикацией, укрепляя ее и общее состояние иммунитета. Сюда же приписывается тотальная щадящая диета – отказ от жирной и жаренной пищи, уменьшение белка в рационе и соли.

Основные рецепты для помощи печени при гипертензии:

  • настои из облепиховых листьев, ягод (неограниченно);
  • облепиховое масло (1,5 ст.л. за сутки);
  • боярышниковый чай (ст.л. плодов на ст. кипятка);
  • свежий картофельный сок.

На более поздней стадии гипертензии выделяют печеночную и селезеночную недостаточность, цирроз.

При начале кровотечения из-за варикозного расширения вен пищевода возрастает процент повторного возникновения кровоизлияния.

Осложнения портальной гипертензии связанны с огромнейшими рисками, где важно вовремя среагировать, чтобы оказать неотложную помощь. Промедление может стоить человеческой жизни.

: синдром портальной гипертензии

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/10514-portalnaya-gipertenziya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.