Порок трехстворчатого клапана сердца

Содержание

Патология трикуспидального клапана

Порок трехстворчатого клапана сердца

Трикуспидальный клапан представляет собой окошечко с тремя створками, находящееся между правыми отделами сердца.

Кровь бедная кислородом (венозная) поступает из предсердия в желудочек, после чего трехстворчатый клапан должен плотно закрываться и блокировать возврат крови.

Патологическое состояние трикуспидального клапана возникает в том случае, если есть врожденные или приобретенные заболевания сердца. Она проявляется в форме недостаточности и стеноза клапана.

Стеноз трикуспидального клапанного аппарата

Стеноз – это сужение. Стеноз трехстворчатого клапана – это сужение его отверстия. При этом весь объем крови не успевает выйти из предсердия в желудочек. Она накапливается в предсердии, что приводит к увеличению его объемов и повышению давления в нем.

Причины данной патологии следующие:

  1. Чаще всего стеноз развивается из-за ревматизма, который поражает сердечную мышцу. Патология трукуспидального клапана сочетается с пороками других клапанов.
  2. Инфекционные заболевания, затронувшие внутренний слой сердца.
  3. СКВ (системная красная волчанка).
  4. Карциноидный синдром.
  5. Опухолевые образования в правом предсердии.
  6. Миокардит – воспалительное поражение мышечной ткани сердца.

Симптоматика данного порока довольно разнообразна. Из-за недостаточного наполнения сосудов легких кровью возникает нарушение дыхания в виде одышки.

Стеноз проявляется нарушением сердечного ритма, так как отдельные участки предсердия сокращаются в разном ритме с большой скоростью (фибрилляция). При этом пациент жалуется на перебои в работе сердца, учащение его сокращений и замирание.

При наличии стеноза в течение длительного времени возникают жалобы со стороны печени, это связано с застойными явлениями в ней. У человека отмечается болезненность и ощущение тяжести в печени.

Брюшная полость тоже страдает из-за увеличения объема крови в ее сосудах. В этом случае наблюдается вздутие живота, отрыжка, чувства тяжести в эпигастральной области.

При стенозе происходит серьезное нарушение распределения всего объема крови в организме, что, в свою очередь, приводит к его истощению. Человек ощущает слабость, быстро утомляется.

Выделяют определенные формы стеноза. Его различают по времени возникновения (приобретенный и врожденный) и степени сужения отверстия клапанного аппарата:

  1. Умеренное сужение – площадь отверстия составляет от 2,5 до 3 сантиметров.
  2. Выраженное сужение – площадь отверстия от 1,5 до 2,4 сантиметра.
  3. Резкое сужение – площадь отверстия менее 1,5 сантиметра.

Недостаточность трикуспидального клапанного аппарата

Этот порок сердца характеризуется забросом крови из желудочка (во время сокращения) назад в предсердие. В этом случае главную роль играет несостоятельность створок клапанного аппарата.

Причины возникновения трикуспидальной недостаточности:

  1. При врожденной форме порока большое значение имеют агрессивные факторы, воздействующие на женщину в положении. К таким факторам относят инфекционные заболевания, облучение радиацией и рентгеновскими лучами.
  2. Нарушение формирования створок клапана (миксоматозная дегенерация).
  3. Нарушение целостности створок, которое произошло из-за закрытой травмы сердечной мышцы.
  4. Карциноидный синдром.
  5. Ревматизм.
  6. Инфекции эндокарда (внутреннего слоя сердца).
  7. Последствие операции по устранению стеноза митрального клапана.
  8. Инфаркт миокарда с поражением мышц, приводящих в движение створки трикуспидального клапана.
  9. Миокардит.
  10. Врожденные пороки сердца, приводящие к гипертрофии правого желудочка.

Клиническая картина недостаточности такая же, как и при стенозе. Форм у трикуспидальной недостаточности довольно много. Выделяют врожденную и приобретенную патологию. По причинам возникновения различают:

  • органическую недостаточность, она связана с изменением самих створок клапана;
  • функциональную недостаточность, которая возникает без изменения створок.

Степени трикуспидальной регургитации (обратного тока крови):

  • первая степень – заброс крови из желудочка обратно в предсердие очень незначительный;
  • вторая степень – обратный ток крови в предсердие выявляется на расстоянии двух сантиметров от самого клапана;
  • третья степень – выявляется заброс крови далее двух сантиметров от клапанного аппарата;
  • четвертая степень – заброс крови определяется на большом расстоянии от клапана.

Диагностика патологии трехстворчатого клапанного аппарата

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Необходимо выяснить причину возникновения патологии. Подробно расспросить пациента о его жалобах. После сбора анамнеза переходят к осмотру. У пациента наблюдается синюшность кожных покровов в сочетание с ее пожелтением. Это связано с поражением печени. Живот увеличен в размерах, а вены на шеи набухшие.

Перкуссия помогает выявить расширение границ сердца в правую сторону. Аускультативные признаки – наличие шума и нарушение ритма.

Лабораторные методы исследования:

  1. Исследование мочи и крови для обнаружения воспаления и другого заболевания, которое могло бы стать причиной патологии.
  2. Биохимическое исследование крови позволяет оценить поражение органов, к которому привела патология трехстворчатого клапана.
  3. Иммунологическое исследование.

Инструментальные методы диагностики:

  1. В первую очередь проводится электрокардиография. С помощью данного метода оценивается ритм, размеры сердца (гипертрофия правого предсердия) и наличие чрезмерной нагрузки на определенные отделы.
  2. Фонокардиограмма. Позволяет выявить диастолический шум в области проекции трехстворчатого клапана.
  3. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Оно помогает тщательно рассмотреть клапанный аппарат, сделать необходимые замеры для определения степени сужения или регургитации, определить свободную жидкость в перикарде.
  4. Рентгенологическое исследование необходимо для визуализации сердечной тени и оценки ее увеличения.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает послойный и четкий результат.
  6. Катетеризация сердца поможет измерить давление в правых его отделах.

Лечение

В первую очередь необходимо определить и начать лечение причины патологии клапанного аппарата. Пациентам со стенозом и трикуспидальной недостаточностью необходимо соблюдать диету, которая поможет уменьшить застойные явления. Необходимо ограничить употребление жидкости (не более 1,5 литров в сутки) и соли (менее 3 грамм в день).

Медикаментозное лечение необходимо для снижения застойных явлений. Назначаются следующие лекарственные средства:

  • Диуретические средства необходимы для выведения лишней жидкости.
  • Ингибиторы АПФ – профилактика развития сердечной недостаточности.
  • Нитраты способствуют улучшению кровообращения и снижению давления в малом круг кровообращения.
  • Для укрепления сердечной мышцы назначаются препараты, содержащие калий.
  • Сердечные гликозиды необходимы для нормализации ритма (при недостаточности).

Оперативное лечение стеноза и недостаточности проводится с принудительной остановкой сердца и с помощью осуществления искусственного кровообращения. Проводят различные операции в зависимости от вида порока.

Комиссуротомия проводится при срастании створок клапана (стеноз). Во время операции осуществляется их рассечение.

При наличии опухолевых образований предсердий (стеноз), которые препятствуют нормальному прохождению тока крови, проводится их удаление.

Замена трехстворчатого клапана протезом проводится как при стенозе, так и при недостаточности. Протезирование при стенозе назначено в том случае, если имеется серьезное изменение клапанного аппарата. А также протезы применяются в случае неудачно проведенной пластики клапана. Протезы используют биологические (из аорты животных) и искусственные (из металла медицинского назначения).

После протезирования с помощью искусственного протеза назначается постоянное применение препаратов для снижения свертываемости крови (непрямые антикоагулянты). Если пациенту был вживлен биологический протез, то прием антикоагулянтов осуществляется в течение 3 месяцев.

Пластика клапанного аппарата показана только при недостаточности 2 и 3 степени без изменений в его створках. Существует 3 варианта пластической операции трикуспидального клапана:

  1. Шовная пластика клапана.
  2. Полукружная пластика клапана.
  3. Кольцевая пластика клапана.

Все они направлены на уменьшение отверстия без воздействия на створки клапанного аппарата. После анулопластики (пластическая операция на клапане) антикоагулянты не назначаются.

Хирургическое вмешательство противопоказано при серьезной патологии легочных сосудов.

Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/patologiya-trikuspidalnogo-klapana.html

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Порок трехстворчатого клапана сердца

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм.

Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность.

Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.

),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим.

У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.

Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.

 Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане.

Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край».

Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.

  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст.

, толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.

Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии “осложненного инфекционного эндокардита”: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий.

В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.

Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита.

Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов.

Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э.

Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность.

Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

Биологические протезы

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Источник: http://www.cardio.by/hlpps_page

Порок трикуспидального клапана

Порок трехстворчатого клапана сердца

В больнице «Герцлия Медикал Центр» проводится эффективное лечение пороков трикуспидального клапана. Применение инновационных методик диагностики и терапии клапанных пороков сердца позволяют специалистам клиники предотвратить развитие сердечной недостаточности, а также восстановить последствия гемодинамических нарушений.

Виды пороков трикуспидального клапана

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан сердца расположен между правым предсердием и желудочком. Задачей клапана является предотвращение возврата крови в предсердие во время систолической фазы (фазы сокращения).

Вместе с тем, физиологическое строение клапана обеспечивает беспрепятственный кровоток во время наполнения желудочка. Пороки трехстворчатого клапана часто носят приобретенный характер, то есть развиваются в течение жизни.

Реже встречается врожденная атрезия клапана, как правило являющаяся частью множественных сердечных мальформаций.

К приобретенным порокам трехстворчатого клапана относится:

  • Трикуспидальная недостаточность – это состояние, при котором происходит неполное смыкание створок трехстворчатого клапана, в результате чего часть крови во время сокращения желудочка возвращается в правое предсердие. Следствием трикуспидальной недостаточности является снижение систолического объема в малом кругу кровообращения, перегрузка правых отделов сердца и развитие сердечной недостаточности по правостороннему, а затем и по смешанному типу.
  • Трикуспидальный стеноз обусловлен сужением просвета клапана и затруднением поступления крови в желудочек во время сокращения правого предсердия. Поскольку мышечный слой правого предсердия не способен преодолевать длительную перегрузку и не обладает достаточными компенсаторными резервами, гемодинамические нарушения при трикуспидальном стенозе приводят к быстрому развитию тяжелых застойных явлений в большом круге кровообращения

Причины развития пороков трикуспидального клапана

Специалисты выделяют ряд основных причин возникновения приобретенных пороков трехстворчатого клапана, среди которых:

  • Ревматический эндокардит (наиболее частая причина развития как недостаточности, так и стеноза)
  • Инфекционный эндокардит неревматического происхождения
  • Кальцификация (отложение солей кальция) на створках клапана и в области клапанного кольца
  • Состояния, сопровождающиеся гипертрофией и/или дилатацией правых отделов сердца (легочная гипертензия вследствие поражения митрального клапана, кардиомиопатия). В этом случае речь идет о вторичной недостаточности, возникшей в результате расширения клапанного кольца и несостоятельности створок компенсировать увеличение образовавшегося просвета
  • Опухоли сердца, а также опухоли средостения, оказывающие механическое давление на его правые отделы из вне
  • Последствия проникающих повреждений и хирургических вмешательств

Клиническая картина трикуспидальной недостаточности и стеноза

Поскольку основной причиной развития пороков трикуспидального клапана является ревматический эндокардит, развитию заболевания нередко предшествует повышение температуры и клиника стрептококковой ангины. Поражение клапана проявляется признаками сердечной недостаточности:

  • Быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам
  • Затрудненное дыхание
  • Цианоз (синюшность) кожных покровов и слизистых оболочек
  • Увеличение печени
  • Периферические отеки, преимущественно на нижних конечностях, а также скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
  • Нарушения сердечного ритма

Легкие формы трикуспидальной недостаточности могут длительное время протекать без существенных клинических проявлений, вызывая жалобы лишь в стадии декомпенсации. Симптомы сердечной недостаточности в следствие трикуспидального стеноза, как правило, выражены значительно сильнее и диагностируются в начале заболевания.

Диагностика пороков трехстворчатого клапана в «Герцлия Медикал Центр»

В отделении кардиологии больницы «Герцлия Медикал Центр» пациенты проходят тщательное современное обследование у ведущих специалистов Израиля.

Помимо данных анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков, пороки трикуспидального клапана вызывают патологические шумы, определяемые врачом при аускультации сердца.

При подозрении на поражение клапана пациенты проходят ряд дополнительных исследований, основными из которых являются:

  • Электрокардиография (запись электрических потенциалов проводящей системы сердца). Метод позволяет диагностировать гипертрофию миокарда и нарушения сердечного ритма. У пациентов с трикуспидальными пороками нередко наблюдается мерцательная аритмия и нарушения внутрижелудочкового проведения
  • Рентгенологическое исследование – обзорный снимок грудной клетки и компьютерная томография сердца
  • Магнитно-резонансная томография, имеющая важное диагностическое значение для точной оценки размеров правого желудочка
  • Ультразвуковая диагностика сердца – эхокардиография
  • Инвазивные методы, такие как катетеризация сердца, нередко применяются при подготовке к операции, а также с целью исключения ишемии (недостаточности коронарного кровообращения)

Комплексный подход к лечению пороков трехстворчатого клапана

Консервативное лечение трикуспидальных пороков, вызванных ревматическим эндокардитом, включает в себя курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Широко применяются современные противоаритмические средства и препараты, улучшающие состояние пациентов, страдающих сердечной недостаточностью.

Антикоагулянты и антиагреганты показаны при высоком риске тромботических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией, а также после операций по замене клапана на механический имплантат.

Хирургическое лечение рекомендуется при значительных гемодинамических нарушениях и включает в себя следующие процедуры:

  • Чрезкожная баллонная комиссуротомия применяется в некоторых случаях трикуспидального стеноза. Эта малоинвазивная процедура позволяет расширить умеренно деформированное фиброзное кольцо клапана без необходимости открытого вмешательства
  • Аннулопластика трехстворчатого клапана. Операция, восстанавливающая анатомическую целостность и подвижность створок клапана.

    Данное вмешательство является предпочтительным при большинстве трикуспидальных пороков. Успешная реставрация естественного клапана предотвращает необходимость в его замене

  • Операция по замене трехстворчатого клапана в настоящее время применяется при тяжелых формах порока, не подлежащих органосохраняющей процедуре.

    Высококачественные механические и биологические протезы берут на себя функцию пораженного клапана и восстанавливают нормальное кровообращение

Кардиохирурги останавливают свой выбор на типе операции в зависимости от вида трикуспидального порока, степени поражения клапана и тяжести гемодинамических нарушений.

Высокий профессионализм и богатый опыт специалистов клиники «Герцлия Медикал Центр» способствуют оптимальному выбору метода лечения.

Одним из преимуществ лечения в ведущей частной клинике Израиля «Герцлия Медикал Центр» является возможность прохождения полного комплекса необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных процедур в рамках одной больницы. Индивидуальный подход специалистов клиники к проблемам каждого пациента позволяет достичь желаемого результата в предельно короткие сроки.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/cardiosurgery/porok-trikuspidalnogo-klapana

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.