Портальная гипертензия клинические рекомендации

Развитие портальной гипертензии

Портальная гипертензия клинические рекомендации

Портальная гипертензия при циррозе печени является синдромом повышенного давления в системе воротной вены, из-за нарушения кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

Что это?

Заболевание печени проявляется диспепсией, варикозом вен пищевода и желудка, увеличением селезенки, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями. Диагностируют портальную гипертензию рентгеновскими методами (рентгенография пищевода и желудка, портография, спленопортография), ЭГДС, УЗИ и др. Лечение заболевания – наложение печеночного анастомоза.

Причины (этиология) болезни

Основная причина портальной гипретензии — массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие гепатита, цирроза, инфекций печени, опухолей, тромбоза, ЖКБ, патологии сердца, ожогов, кровотечений желудка и кишечника.

Причинами предпечёночной ПГ проявляются:

  • тромбоз вен (страдает портальная и селезеночная);
  • стеноз или врожденная атрезия;
  • компрессия в вене сформированной на фоне новообразования;
  • прямое соединение артериального сосуда и вены.

Причины, по которым развивается внутрипеченочная ПГ:

  • биллиарный цирроза;
  • туберкулез;
  • формирование шистосомоза;
  • выявление у больного саркоидоза;
  • появление модулярной гиперплазии на фоне венопатического состояния;
  • возникновение поликистоза;
  • метастазы, разрушающие печень;
  • миелопролиферативная болезнь;
  • гепатит острой фульминантной формы;
  • гепатит, сформированный на фоне алкоголизма;
  • веноокклюзия;
  • выявление у пациента нецирротического портального фиброза.

Развитие постпеченочной патологии возникает из-за:

  • синдрома Бадда-Киари;
  • закупорки в нижней полой вене;
  • повышение тока крови портальной вены.

Смешанная форма ПГ проявляется при:

  • первичном печеночном циррозе;
  • хроническом гепатите активной формы;
  • циррозе, который сопровождается тромбом в ветвях портальной вены.

Классификация гипертензии

В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают:

  • тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы);
  • сегментарную (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).

Учитывая место локализации выделяют:

  • предпеченочную форму;
  • внутрипеченочную форму;
  • постпеченочную форму;
  • смешанную форму.

Также специалисты выявили 4 стадии развития патологического процесса:

  • Начальная. Данная степень расстройства протекает без появления какой-либо симптоматики.
  • Умеренная. На этом этапе заметны незначительные симптомы болезни, однако увеличивается селезенка.
  • Тяжелая. Гипертензия обладает ярко-выраженными свойствами: увеличение печени, асцит.
  • Стадия осложнений: кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтанный перитонит, печеночная недостаточность.

Симптоматика

Для портальной гипертензии характерны:

  • рвотные позывы, ощущение тошноты;
  • диспепсия;
  • болевые синдромы в области живота;
  • увеличенный размер селезенки;
  • варикоз вен в аноректальных, околопупочных и кардиальных зонах пищевода;
  • синдром изолированного асцита;
  • плохой аппетит;
  • проявление избыточного объема жидкости в плевре;
  • возникновение желтухи;
  • слабость, утомляемость
  • образование черного кала или рвоты (это сигнал о том, что происходит кровотечение в пищеводе).

При первых симптомах расстройства необходимо обратиться к специалисту для выявления точной причины недуга, а также дальнейшего лечения. Как правило, поражение сложнее всего переносят гипертоники. Поэтому, данной категории людей требуется внимательно относиться к своему организму и при выявлении одного из симптомов принимать соответствующие меры.

Причины кровотечений

Возникает кровотечение при:

  • синдроме Бадда-Киари;
  • суженом просвете вены;
  • циррозе;
  • хроническом воспалении печени;
  • опухолевом процессе;
  • постоперационных спайках;
  • приеме токсических веществ, цитостатиков.

Для печени свойственна высокая степень регенерации, даже при внушительной потере части органа. Но, при систематической интоксикации, хронических и системных заболеваниях формируется фиброз и исключение органа из кровотока.

Появление внепеченочной блокады возникает, как:

  • результат воспаления брюшины;
  • врожденное отклонение при формировании сосудистой системы;
  • тяжелое осложнение в результате неправильного хирургического вмешательства печени и желчного пузыря.

Диагностика

Для установления точного диагноза необходимо проведение специальных методик. Все диагностические мероприятия выполняет врач-гастроэнтеролог. Помимо основных мер требуется прохождение лабораторных обследований. Когда медики подозревают наличие в организме пациента такого поражения, как портальная гипертензия при циррозе печени, то в обязательном порядке:

  • изучают историю заболевания и анамнез больного;
  • опрашивают пациента и проводят визуальный осмотр;
  • назначают больному общее исследование крови;
  • проводят рентгенографию, при которой вводится контрастное вещество;
  • назначают гастродуоденоскопию и ректороманоскопию;
  • измеряют портальный тонус;
  • проводят УЗИ.

Лечение и клинические рекомендации

Лечение синдрома портальной гипертензии при циррозе проводится комплексно с обязательным подключением терапии основной болезни. Консервативная терапия применима только на стадии функциональных изменений. В лечебные мероприятия входят:

  • Гормоны. Назначаются лекарственные препараты, которые способствуют понижению портального давления.
  • Нитраты. За счет действия нитратов значительно снижается приток крови к воротной вене.
  • Бета-адреноблокаторы. Основные функции — снижение давления портальной структуры.
  • Вазопрессин. Сильное средство, за счет которого возникает сужение сосудов в артериальном русле.
  • В некоторых случаях требуется прием антибиотиков. Медикаменты снижают частоту инфекционных осложнений. Назначают:
    • Ципрофлоксацин;
    • Цефалоспорин.

Препараты выписываются в инъекционной форме для внутривенного применения, лечение составляет 7 дней.

Чтобы справиться с главным заболеванием, требуется соблюдать назначенную терапию и принимать лекарства строго по схеме. При запущенной форме специалисты прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят на последней стадии заболевания, когда медикаментозная терапия неэффективна. Проводят операцию при:

  • угрозе формирования кровотечений;
  • нарушении работы селезёнки, спленомегалии;
  • асците.

Для того, чтобы устранить последствия гипертензии в воротной вене, специалисты проводят:

  • спленоренальное шунтирование;
  • шунтирование портосистемным способом;
  • деваскуляризацию в дистальном отделе пищевода и желудка;
  • спленэктомию;
  • трансплантацию печени (пересадку органа от донора).

Для ликвидации осложнений назначают:

  • ушивания изменившихся сосудов;
  • склерозированиев сосудов;
  • лигирование в венах (операцию проводят лапароскопически);
  • баллонную тампонаду с применением зонда Блекмора.

Осложнения

Как правило, у ПГ всегда тяжелые прогнозы. Расстройство вызывает тяжелые последствия:

  • гиперспленизм (возникают кровотечения, снижается уровень тромбоцитов);
  • скрытые кровотечений в ЖКТ;
  • варикоз вен в пищеводе и желудке
  • печеночная энцефалопатия;
  • грыжи.

Профилактические мероприятия осложнений

Важное условие при лечении ПГ — соблюдение профилактических мер. Требуется полное исключение алкогольных напитков, сигарет, наркотических средств, тяжелых медикаментов, которые оказывают токсический эффект на печень. Срок профилактики зависит от степени заболевания.

При первичной профилактике рекомендуют больному:

  • проведение вакцинации от гепатита В;
  • исключение спиртных напитков, наркотических средств и никотина;
  • отказ от применения средств гепатотоксичного действия;
  • правильно питаться;
  • избегать неблагоприятную экологическую среду.

В случае прогрессирования ПГ больному необходимо:

  • наблюдаться у специалиста на диспансерном учете;
  • своевременно лечиться, особенно, когда период обострения болезни;
  • соблюдать все предписания медика.

Для того, чтобы предотвратить возможное развитие осложнения требуется:

  • проводить ФГДС ежегодно;
  • соблюдать специальную диету.

Дальнейшее развитие ситуации и состояние здоровья больного зависит от характера, а также течения основной патологии. Врачи отмечают, что когда у пациента внутрипеченочная форма ПГ, то ожидание положительного результата маловероятно.

Летальный исход происходит ввиду сильных кровотечений ЖКТ, и из-за того, что сформировалась печеночная недостаточность. Однако, при внепеченочной ПГ возможно продление жизни.

Благодаря правильному лечению и доброкачественному течению расстройства пациент может жить еще 9-14 лет.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/pecheni/portalnaya-gipertenziya

Портальная гипертензия: рекомендации, что это

Портальная гипертензия клинические рекомендации

Портальной гипертензией врачи назвали повышение давления в воротной или портальной вене из-за нарушения кровотока по ней.

Вызвать такое состояние могут некоторые патологии сосудов и органов, которые связаны с этой веной (печень, пищевод, селезенка и другие непарные органы в брюшине). Портальная гипертензия характеризуется рядом признаков, вызывает ответную реакцию организма. Эта реакция проявляется морфологическим и клиническим способом, её еще называют синдромом портальной гипертензии.

Если детально рассмотреть патогенез портальная гипертензия станет более понятной для обывателя болезнью, менее страшной. Для начала стоит вспомнить о кровообращении печени. У этого органа двойное поступление крови – венозной и артериальной, которые здесь смешиваются. Это задумано природой, чтобы печень справлялась с возложенными задачами.

Венозную кровь печень получает от желудка, селезенки, кишечника по портальной вене. Уже в самой печени вена разделяется на мелкие сосудики, превращающиеся в синусоидальную капиллярную сетку.

В эту же сетку впадают ответвления артерии, которая приносит сюда кровь из аорты. Благодаря смешиванию крови гепатоциты активно работают. Далее кровь направляется в печеночные вены, по ним – в русло полой нижней вены, затем к сердцу.

Так выглядит циркуляция крови с участием портальной вены.

Портальная вена связана с полыми венами не только сквозь печень, но и сообщающимися сосудами. Это портокавальные анастомозы, которые при нарушении потока крови по портальной вене берут на себя часть её функций.

Причины патологии воротной вены

Врачи различают четыре вида болезни, которые классифицируют по уровню, на котором в вене располагается препятствие. Каждый из видов имеет свои признаки и течение:

  1. внепечёночная форма характеризуется препятствием в кровеносных сосудах до того, как они войдут в печень;
  2. портальная гипертензия внутрипеченочная характеризуется наличием препятствия кровотоку в органе. Болезнь с такими проявлениями встречается чаще всего – в 90% случаев;
  3. надпеченочная портальная гипертензия — кровоток при такой гипертонии блокируется в сосудах, выходящих из органа, то есть, в печеночных венах;
  4. смешанная гипертензия портальная – состояние, при котором подпечёночная и внутрипеченочная форма проявляются вместе.

Чтобы прояснить причины патологии в печени портальная гипертензия рассматривается по формам. Как уже упоминалось, классификация портальной гипертензии подразумевает 4 формы, причины каждой рассмотрены ниже.

Портальная гипертензия внепеченочная появляется по причине следующих факторов:

  • врожденные патологии в строении портальной вены (гипоплазия, кавернозная трансформация, аплазия, атрезия);
  • тромбоз, перекрывающий кровоток в воротной вене. Приводят к этому воспалительные заболевания (панкреатит, аппендицит, холецистит, тромбоэмболия);
  • наличие кисты поджелудочной железы или опухоли, сдавливающей воротную вену.

Внутрипеченочную форму вызывают изменения строения тканей печени по причине болезней, изменяющих структуру клеток органа. К примеру, при ранних стадиях цирроза уже будет выявлена портальная гипертензия классификация которой будет выявлена на диагностике. Другие болезни печени, из-за которых развивается патология:

  • фиброз;
  • паразиты в тканях печени;
  • поликистоз, опухоль, метастазы;
  • токсический гепатит на фоне чрезмерного потребления витамина А;
  • болезни костного мозга;
  • жировая дистрофия.

Надпечёночная форма гипертензии самая редкая. Вены, выходящие из печени, могут быть перекрыты по причине следующих 3 состояний:

  • патологии сердца (перикардит, проблемы клапанов, желудочков);
  • синдром Бадда-Киари, когда нижняя пола вена изнутри перекрывается из-за сдавливания её опухолью, кистой;
  • болезнь Киари – из-за воспаления внутренней оболочки вен образуются тромбы, ток крови перекрывается, диагностируется подпеченочная гипертензия.

Смешанную форму вызывают разные болезни. Прогноз в данной ситуации самый неблагоприятный, поскольку мало возможна хирургическая помощь. Причинами развития патологии будут:

  • тромбоз вены на фоне циррозы печени, что влечет за собой несколько форм портальной гипертензии;
  • вторичный цирроз на фоне надпеченочной гипертензии провоцирует повышение давления в венах печени, кровь застаивается, структура органа меняется, развивается внутрипеченочная форма болезни.

Есть ещё состояние, когда препятствий кровотоку нет, а причиной портальной гипертензии становится свищевой переход меж веной и артерией, сквозь который в вену сбрасывается чрезмерный объем крови.

Симптомы патологии

В самом начале заболевания симптомы проявляются диспепсическими расстройствами – выявляется нарушение стула, метеоризм, ощущение переполненного желудка на фоне плохого аппетита, боли справа под ребрами. Все эти симптомы выявляются на фоне общей слабости, потери массы тела, желтухи.

Источник: https://03-med.info/bolezni/kardio/portalnaya-gipertenziya-rekomendaci.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.