Препараты от ишемии сердца

Содержание

Средства применяемые при ишемической болезни сердца

Препараты от ишемии сердца

Ишемическаяболезнь сердца может проявлятьстенокардией, инфарктом миокарда,постинфаркным кардиосклерозом. Основныеусилия фармакотерапии сосредоточенына этапе стенокардии, почему и средства,применяемые при ишемической болезнисердца, иначе называются антиангинальными:стенокардия – angina pectoris.

Стенокардия- это состояние, возникающее в результатенесоответствия между доставкой кислородак миокарду и его потребностью в нем. Этонесоотвествие можно ликвидировать 2способами принципиально разнымиспособами. Во – первых, можно повыситьдоставку кислорода к миокарду покоронарным сосудам, ликвидировавкоронароспазм.

Во – вторых, можно уменьшитькислородный запрос ткани миокарда,понизив его работу. Каждый способ важенпри течении определенной формыстенокардии. При вазоспастической формеиспользуем первый способ, а при типичнойстенокардии напряжения – второй. Крометого, при всех формах течения стенокардииможет быть использован вспомогательный3 способ – улучшение метаболизма миокарда.

Для достижения этого используютсяследующие группы антиангинальныхсредств.

I. Препараты органических нитратов:

1)Препараты нитроглицерина:

а)быстрого, короткого действия: таблетки,капсулы, аэрозоль сублингвальные,раствор для парентерального введения.

б)медленного, длительного действия:таблетки для внутреннего применения(сустак,нитронг);трансдермальные формы (мазь, пластыри,диски и т.д.)

в)быстрого, длительного действия: пластинкибуккальные (тринитролонг)

2)Препараты нитратов других групп:изосорбидадинитрат и мононитрат.

II.Бета-адреноблокаторы:пропранолол,метопролол.

III. Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, верапамил

IV.Цитопротекторы метаболического действия:триметазидин.

V.Брадикардитические средства:ивабрадин.

Нитроглицеринна сегодняшний день самый древний,универсальный и широкоприменяемыйантиангинальный препарат. Препаратхорошо всасывается в ЖКТ, в кровипрактически не связывается с белкамиплазмы.

Метаболизируется нитроглицеринв печени с участием глутатион – зависимойредуктазы. Полученные водорастворимыеметаболиты экскретируются с мочой. T ½препарата зависит от лекарственнойформы препарата.

Механизмего действия основан на превращении ворганизме больного в оксид азота NO -аналог эндотелиального релаксирующегофактора сосудов.

Это приводит к активациигуанилатциклазы и увеличениювнутриклеточной концентрации цГМФ,что, в свою очередь, уменьшаетвнутриклеточную концентрацию ионовСа2+ивызывает релаксацию сосудов. Препаратв большей степени вызывает релаксациювен, и в меньшей степени – артерий.

Придлительном систематическом применениинитроглицерин также понижает процессагрегации тромбоцитов и подавляетпроцесс тромбообразования.

О.Э.1)вызывает расширение коронарных сосудов,повышая тем самым доставку кислородак миокарду.

2)вызывает расширение периферическихартерий и вен, понижая тем самым пред -и постнагрузку на миокард, что снижаеткислородный запрос ткани миокарда.

3)придлительном систематическом примененииувеличивается количество сосудистыхколлатералей, в т.ч. коронарных.

4)понижает потребность миокарда вкислороде.

5)придлительном систематическом применениипонижается агрегация тромбоцитов иподавляется процесс тромбообразования.

П.П.1)Сублингвально, буккально и в/в длякупирования приступов стенокардиилюбой формы течения.

2)Перорально, буккально, трансдермальнодля профилактики приступов стенокардиилюбой формы течения.

П.Э.Головная боль, головокружение, понижениеАД, ортостатические реакции, тахикардия,дурнота, обморочные состояния, можетбыть повышение внутричерепного ивнутриглазного давлений, толерантностьпри длительном, систематическомприменении.

Сублингвальныеформы:таблетки по 0,0005, а также капсулы содержащие0,0005 или 0,001 нитроглицерина в масляномрастворе. Эти капсулы вначале раскусываются,а затем помещаются под язык. Также подязык делают ингаляцию аэрозолем.

Эффектпри таком пути введения лекарстваразвивается через 1 – 2 минуты, длится неболее 30 минут. При использовании аэрозоляэффект наступает еще быстрее. Следуетпомнить о негерметичности сублингвальныхтаблеток и о высокой летучестинитроглицерина.

Поэтому нужно рекомендоватьбольному как можно чаще обновлять этулекарственную форму.

Тринитролонгвыпускаетсяв пластинках, содержащих по 0,001 или 0,002нитроглицерина. Их крепят на слизистойполости рта, над клыками верхней десны.Эффект такой лекарственной формыразвивается примерно через 2 минуты,длится около 4 часов.

Пролонгация эффектадостигается применением особой технологиипроизводства, Нитроглицерин помещаютв состав тонкой полимерной пластинки,которые потом прессуются в одну болеетолстую. Постепенное расплавлениелекарственной формы обеспечиваетдлительное поступление лекарства вкровь.

Поэтому тринитролоног применяетсякак для оказания скорой помощи, так идля хронического лечения больногостенокардией любой формы течения, чтоочень удобно в обиходе.

Сустаки нитронг выпускаютсяв пероральных таблетках в форме «форте»с содержанием нитроглицерина 6,5 мг.Представляют собой микрокапсулированныеили микрогранулированные лекарственнойформы нитроглицерина.

Постепенноерасплавление носителей лекарства в ЖКТобеспечивает длительное поступлениенитроглицерина в кровь, повышая его T ½до 4 часов. Биодоступность нитроглицеринапри таком пути введения невысока из-заего выраженной пресистемной элиминации.

Эффект данной лекарственной формыпрепарата развивается через 20 – 40 минут,длится несколько часов. Начинают сприменения препарата 2 раза в сутки, принеобходимости кратность примененияувеличивают.

Не следует забывать, чтопод торговой маркой сустаки нитронг могутвыпускаться и другие лекарственныеформы, применяемые и для купированияприступов, поэтому их не стоит путать.

Изосорбидадинитрат (нитросорбид,изокет, изомак) – выпускается всублингвальных таблетках по 0,0025; впероральных таблетках по 0,005, 0,01 и 0,02; вампулах, содержащих 0,1% раствор вколичестве 10 мл.; в сублингвальном спрее.

Препаратхорошо всасывается в ЖКТ, в крови примернона 40% связывается с белками плазмы.Метаболизируется нитроглицерин в печенис образованием глюкоронидных конъюгатов.T ½препаратазависит от пути введения.

Ворганизме больного, подобно нитроглицерину,превращается в оксид азота. Действуети применяется подобно соответствующимлекарственным формама нитроглицерина,отличия: 1) при сублингвальном примененииэффект наступает медленнее, через 3 – 5минут; 2) при пероральном примененииэффект длится около 5 часов.

Изосорбидамононитрат (моночинкве,оликард) – выпускается в пероральныхтаблетках по 0,02, и 0,04; в ампулах, содержащих1% раствор в количестве 1 мл.

Препаратболее биодоступен при пероральномприменении, так как почти не подвергаетсяпресистемной элиминации.

T ½пероральной формы составляет около 5часов, поэтому препарат назначают 2 – 3раза в день, при необходимости кратностьприменения увеличивают.

В организмебольного, подобно нитроглицерину,превращается в оксид азота. Действуети применяется подобно соответствующимлекарственным формама нитроглицерина.

Препаратыбета- адреноблокаторов применяютсяисключительно при типичной форместенокардии, при вазоспастической формепротивопоказаны, т.к. могут провоцироватькоронароспазмы. Их антиангинальныйэффект связан с ослаблением ССС иурежением ЧСС.

Это вызывает уменьшениеработы сердца и понижает кислородныйзапрос ткани миокарда. Поэтому, в конечномитоге по этой причине, бета- адреноблокаторыпонижает потребность миокарда вкислороде.

Учитывая то, что эти препаратыдействуют медленно, длительно, применяютсяони для профилактики приступовстенокардии. Более подробную характеристикупрепаратов см. выше.

Препаратыантагонистовкальция подробноописаны выше. Особенности антиангинальногоэффекта каждой группы сильно отличаются,что приводит к особенности егоиспользования у каждой группы антагонистовкальция.

Особенностьюантиангинального эффекта производныхдигидропиридина является их способностьвызывать расширение коронарных сосудов,повышая тем самым доставку кислородак миокарду.

Они также могут вызыватьрелаксацию периферических артерий, чтотеоретически должно уменьшить постнагрузкуна миокард и понизить кислородный запросткани сердца. Но из-за возможностиразвития компенсаторной тахикардии,подобное действие не всегда реализуется.

Поэтому производные дигидропиридинаприменяют при вазоспастической форместенокардии и они противопоказаны притипичной форме.

Особенностьюантиангинального эффекта производныхфенилалкиламина является, во – первых,их способность вызывать расширениекоронарных сосудов, повышая тем самымдоставку кислорода к миокарду. Крометого, во – вторых, они способны понизитькислородный запрос ткани сердца, какврезультате урежения ЧСС и ослабленияССС, так и за счет релаксации периферическихартерий, что уменьшает постнагрузку намиокард.

Следует помнить, что сосудистаякомпонента действия уступает таковойпроизводным дигидропиридина. Благодарявышеизложенному, препараты этой группыможно, как и нитраты, применять при всехформах стенокардии, но все же считается,что они более предпочтительны привазоспастической форме. Учитывая то,что эти препараты действуют медленно,длительно, применяются они для профилактикиприступов стенокардии.

Ивабрадин(кораксан)- выпускается в таблетках по 0,005.

Назначаетсяперорально 2 раза в сутки. Биодоступностьперорального пути введения препаратасоставляет около 40% из – за выраженнойпресистемной элиминации. Прием пищиухудшает процесс абсорбции. В крови на70% связывается с белками плазмы.Метаболизируется препарат в печени икишечнике изоферментом CYP3A4 цитохромаР450. Экскретируется через почки икишечник. T ½составляет около 11 часов.

Ворганизме больного препарат селективноингибирует if – каналы клеток синусногоузла, которые контролируют процессспонтанной диастолической деполяризации.Это приводит к урежению ЧСС, но не кпадению ССС. Может также взаимодействоватьс if – каналами сетчатки глаза, чтоприводит к развитию наиболее частогопобочного эффекта препарата псии,когда нарушается восприятие яркостизрания.

О.Э.1)урежает ЧСС, что уменьшает работу сердцаи снижает О2запрос ткани миокарда.

2)понижаетпотребность миокарда в кислороде.

П.П.1)Профилактики приступов типичнойстенокардии, особенно при непереносимостипрепаратов бета- адреноблокаторов.

2)Хроническое комбинированное лечениебольных с явлениями сердечнойнедостаточности.

П.Э.Фотопсия, брадикардия, иногда тахиаритмии,тошнота, рвоты, диарея или запор, головнаяболь, головокружение, мышечные судороги,гиперурикемия, гиперкреатининемия,эозинофилия, аллергии.

Триметазидин(предуктал)- выпускается в таблетках по 0,02.

Применяетсяперорально, 3 раза в сутки. Биодоступностьперорального пути введения препаратасоставляет около 90%. В крови незначительно,на 16% связывается с белками плазмы.Метаболизируется препарат в печени.Экскретируется через почки, на 60% внеизмененном виде. T ½составляет около 6 часов.

Ворганизме больного блокирует медленныеСа-каналы, благодаря чему уменьшаетвнутриклеточную концентрацию ионовСа2+и Na+,и увеличивает внутриклеточную концентрациюионов К+.Это ведет к нормализации внутриклеточныхэнергетических процессов.

Увеличиваютсяреакции окислительного декарбоксилирования,стимулируется анаэробный гликолиз, чтонормализует внутриклеточное содержаниеАТФ и фосфокреатинина.

Подавляя активность3 кетоацетил – КоА – тиолазы, препаратподавляет окисление жирных кислот,косвенно препятствуя реализациипроцессов ПОЛ. Все это ведет к развитиюследующих эффектов.

О.Э.1)нормализуется энергопотенциал клеток.

2)цитопротекторный – уменьшаются процессыповреждения клеток.

3)понижаетпотребность миокарда в кислороде.

П.П.1)Хроническое комбинированное лечениебольных со стенокардией любой формытечения.

2)Хроническое комбинированное лечениебольных с хореоретинальными сосудистыминарушениями.

3)Хроническое комбинированное лечениебольных с болезнью Меньера и другимисосудистыми нарушениями органа слуха.

П.Э.Тошнота, рвота, боль в эпигастрии,аллергии, чаще в виде кожной сыпи илизуда.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5606719/page:29/

Препараты при лечении ишемической болезни сердца

Препараты от ишемии сердца

Сложным процессом является лечение ишемической болезни сердца, препараты для которой подбираются и назначаются только специалистом, так как среди большого количества препаратов подобрать самостоятельно их нереально.

Больному следует строго соблюдать назначенную схему терапии, длительность курса, дозы медикаментов. Избавиться от ишемической болезни невозможно, так как таких средств, просто нет.

При этом благодаря лечению можно приостановить последующее развитие недуга.

Как лечить ишемию?

Лечение ишемической болезни обусловлено клиническими проявлениями. План излечения, употребление лекарства, подбор физических нагрузок индивидуален для каждого больного. Особенностью излечения ишемии сердца является то, что потребуется принимать препараты всю жизнь. Медикаменты поддерживают давление, холестерин, вязкость крови в норме.

Прием лекарства больной может осуществлять в домашних условиях, следуя схеме, которая назначена кардиологом. При резком ухудшении самочувствия потребуется госпитализация, и лечение больного продолжится в стационаре.

Когда ишемическая болезнь протекает тяжело, выявлен атеросклероз коронарных артерий, тогда врач может направить на операцию, не исключена пересадка сердца.

Это указывает на то, что лечение медикаментами не приводит к уменьшению холестериновой бляшки либо расширению отверстия в артерии. Хотя такое решение проблемы случается редко.

Для большинства пациентов достаточно постоянно употреблять препараты.

В терапевтический комплекс входят:

  • терапия с использованием медикаментов;
  • хирургический способ излечения;
  • иные способы.

Медикаментозный метод излечения

Излечение ишемии сердца зачастую проходит с применением лекарств. Важным моментом в терапии является не только использование таблеток, чтобы быстрее поправиться, но и перемены в образе жизни.

  1. Пациент должен избавиться от пагубных привычек.
  2. Правильно и сбалансировано питаться.
  3. Не выполнять тяжелые физические нагрузки.
  4. Регулировать рабочие часы и время отдыха.

Питание больного должно состоять из диетических блюд. В рацион нужно включать продукты с содержанием калия, натрия, магния. Эти вещества нужны для естественной функции сердца. Благодаря здоровому образу жизни воздействие лекарств увеличится.

Существует большое количество медикаментов, которые улучшают работу органа. Это могут быть:

  • таблетки;
  • инъекции;
  • суспензии;
  • порошки.

К используемым группам лекарств, для излечения болезни относят:

  • антиагреганты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • статины;
  • нитраты;
  • диуретики;
  • антикоагулянты.

Данные препараты влияют на организм по-разному.

Антиагреганты

Лекарства помогают улучшить текучесть крови, влияют на свертывающуюся и противосвертывающуюся концепцию, уравновешивая ее функцию. Лекарства приводят к улучшению проходимости эритроцитов, снижая их возможность прилипания к стенкам сосудов.

Применение лекарств данной группы без предписания специалиста запрещается, так как при превышении дозы может возникнуть кровотечение.

К разводящим кровь средствам относят:

  • клопидогрел;
  • варфин;
  • милдронат;
  • аспирин.

Клопидогрел употребляются перорально. Медикамент поможет предотвратить склеивание тромбоцитов и снизить их рост. Клетки начинают восстанавливаться через 7-14 дней после первоначального употребления.

Пропив курс клопидогрела, заметно улучшиться затягивающаяся способность тканей, которые допускают кислород полностью. Этот препарат предотвратит возникновение трудностей после инфаркта, ишемии сердца.

Употребление средства осуществляется, спустя 2 дня после приступа.

Варфарин является всесторонним средством. Он назначается в качестве профилактики тромбозов после болезней главного органа и сосудов.

У этого препарата имеются противопоказания, поэтому план употребления расписывается только специалистом. Часто препарат применяют, чтобы облегчить тромбоэмболию острой формы.

При этом многие из медиков считают, что варфарин из группы антиагрегантов не самый эффективный.

Применение милдроната осуществляется после операции, так как лекарство подкрепляет весь организм.

Бета-андреноблокаторы

Благодаря их применению происходит воздействие на рецепторы, которые расположены на стенках сосудов, сдерживая ритм главного органа. Вследствие этого сердцу необходимо мало кислорода и небольшой объем крови. Затем коронарные артерии становятся уже. Лекарства данной группы подбирают исходя из специфики развития болезни.

Бета-адреноблокаторы бывают 2 видов:

  • избирательные средства – действуют мягко и медленно;
  • неизбирательные средства – полное воздействие.

Таблетки запрещено принимать пациентам с заболеванием астма и при наличии аномалии функции легких.

Препараты данной группы:

  • картеолол;
  • метопролол;
  • ацебутолол;
  • проксодолол;
  • бипролол.

Лекарства данной группы приносят эффект при терапии в комплексе. Употребляя их отдельно, результата не будет.

Статины

Избавиться от ишемической болезни сердца очень трудно. Помощником в усовершенствовании баланса жиров в организме считаются статины. Они проявляют уничтожающее воздействие на другие негативные причины, которые провоцируют заболевание. Холестерин является главным недругом здоровых сосудов, статины же способствуют эффективной борьбе с ними.

Для комплексного излечения потребуются нитраты. Особое внимание врачу стоит уделить при подборе лекарства и назначить необходимую дозу. Препараты оказывают положительный эффект на гладкие мышцы сосудов.

  1. Во время их расслабления.
  2. Отверстие между сосудами становится больше.
  3. Кровь проходит в большом объеме.

Это помогает утолить болевые ощущения. При этом постоянно применяя нитраты, ишемию они не снимают. Употребляя эти препараты, они не остерегут от инфаркта, поэтому их прием осуществляется только во время приступа.

При ишемической болезни сердца повышается угроза возникновения тромбоза. По этой причине прописывают антикоагулянты. Как и сколько принимать лекарство зависит от развития болезни. Нередко такие препараты вводят один раз при приступе, контролируя время свертываемости крови.

К эффективным средствам группы статинов относят:

  • ловастатин;
  • аторвастатин;
  • флувастатин.

Благодаря этим медикаментам снижается показатель холестерина за короткий промежуток времени. Недопустимо принимать статины с перерывами, так как, возможно, развитие желчекаменного недуга.

Диуретики

Препараты диуретики – это неотъемлемая часть для лечения больных, которые страдают высоким давлением наряду с ишемией. Благодаря таким лекарствам выводится вода из организма, при изменении объема которой, возможно снизить давление.

Для гипертоников диуретики – это настоящее спасение. Выпускают несколько форм диуретиков, но таблетки чаще всего. Если самостоятельно принимать подобный препарат можно спровоцировать чрезмерный вывод жидкости, что приведет к инфаркту.

Диуретики бывают:

  • сильно действующие средства – фуросемид помогает избавиться от нежелательных признаков;
  • среднего действия – индапамид – оказывает свое действие, спустя час после приема;
  • слабо действующие средства – имеют несомненный плюс, так как способны сохранить в организме калий. Во время приступа не оказывают эффекта. Лечение с их использованием проходит полным курсом.

Нитраты

Лечение ишемии сердца медикаментами данной группы приводит к воздействию на коронарные сосуды, расширяя их и увеличивая проход между ними. Препараты помогут уменьшить болевые ощущения и предупредить нехватку кислорода.

К наиболее эффективным препаратам на основе нитроглицерина относят:

  • кардикет;
  • нирмин;
  • нитролонг;
  • оликард;
  • эринит;
  • эфокс.

Данный ряд средств используют при разных болезнях сердца.

Благодаря нитратам можно искусственно увеличить концентрацию оксида азота, что способствует значительному улучшению самочувствия больного за короткий промежуток времени.

Несомненно, у препаратов имеются побочные эффекты.

  1. Головная боль.
  2. Спутанность сознания.
  3. Головокружение.

Так как у большинства пациентов может развиться мягкость к употребляемым средствам, тогда потребуется увеличить дозу. Прием таких лекарств осуществляется во время приступа.

Антикоагулянты

Завышенная вязкость крови несет угрозу при ишемии сердца. От показателя вязкости зависит самочувствие пациента. Главным органом затрачивается больше энергии, чтобы перекачать густую кровь. Поэтому антикоагулянты выполняют функцию разжижения крови.

Применяют такие препараты:

  • аспирин кардио;
  • тиклопидин;
  • дипиридамол.

Форма выпуска препаратов в таблетках, что является удобным в применении. Они предотвратят возникновение тромбов и подавят их агрессию.

Лекарственные средства при хронической болезни

На фармацевтическом рынке предложен ряд медикаментов для лечения хронической формы заболевания.

  1. Липидоснижающие.
  2. Антитромбоцитарные.
  3. Антиангинальные.
  4. Метаболические.

Целью липидоснижающих средств является налаживание показателя холестерина в крови.

  1. Основная плотность – не более 5 ммоль/л.
  2. Низкая плотность (плохой показатель) – не более 3 ммоль/л.
  3. Высокая плотность (хороший показатель) – не менее 1 ммоль/л.

Чтобы достигнуть нормального показателя холестерина больным прописывают средства из следующих групп:

  • статины (ловастин, симвастатин, аторвастатин);
  • фибраты (безалип, липанор, экслипс);
  • никотиновые кислоты;
  • смолы;
  • препараты омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (прием с соблюдением диеты).

Важно, принимать липидоснижающие медикаменты при наличии сахарного диабета у больного.

Действие антитромбоцитарных лекарственных средств направлено, чтобы разжижить кровь и предотвратить возникновение тромбов. Уменьшить вязкость крови помогут лекарства с содержанием ацетилсалициловой кислоты.

  1. Клопидогрель.
  2. Тиклопидин.
  3. Варфарин.
  4. Дипиридамол.
  5. Индобуфен.

Облегчить работу сердца и предотвратить приступы сдавливания грудной клетки  лечение проходит с использованием антиангинальных средств.

  1. Бета-блокаторы.
  2. Нитраты.
  3. Блокаторы кальциевых каналов.
  4. Гликозиды.

К метаболическим средствам относят:

  • антигипоксанты – способствуют улучшению переносимости недостатка кислорода благодаря усилению клеточного дыхания (актовегин, гипоксен, цитохром);
  • антиоксиданты – направлены на разрушение молекул перекисей, прерывают реакцию свободнорадикального перекисного окисления липидов, сжимают мембраны, препятствуя тем самым прохождению кислорода к липидам (убихинон, эмоксипин, мексидол);
  • цитопротектор триметазидин – увеличивает эффективность усваивания миокардом кислорода благодаря поддержке в необходимом количестве аденозинтрифорной кислоты, снижению ацидоза и улучшению внутриклеточного метаболизма.

Лечение хирургическим путем

Хирургический метод решения проблемы применяют в особых случаях, когда это единственный вариант спасти жизнь больному.

Коронарное шунтирование – эта операция по совмещению коронарных сосудов с внешними сосудами. Соединение проходит на том участке, где сосуды без повреждения. Благодаря операции питание сердечной мышцы кровью существенно улучшается.

Лечение ишемической болезни может проходить с использование и других вариантов операции.

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой аорту скрепляют с коронарной артерией.

Баллонная дилатация сосудов – операция заключается в ведении баллонов со специальным веществом в коронарные сосуды. Этим баллоном расширяют поврежденный сосуд до нужных размеров. Процесс введения баллона происходит через другую крупного размера артерию, используя манипулятор.

Лечение ишемии может проходить с использованием метода эндоваскулярной коронароангиопластики. Применяют баллонную ангиопластику и стентирование. Операция проходит под местной анестезией, а вспомогательные инструменты зачастую вводятся в бедренную артерию с прокалыванием кожи. Ход операции контролируется рентгеновским аппаратом.

Профилактические меры

Чтобы не допустить возникновение ишемической болезни необходимо выполнять ряд предписаний.

  1. Не перегружаться, чаще отдыхать.
  2. Избавиться от пагубных привычек.
  3. Исключить из рациона жиры.
  4. Не употреблять калорийную пищу.
  5. В рацион должны входить белковые продукты.
  6. Делать упражнения.

Лечение ишемии может проходить с использованием различных групп препаратов и методов. Важно не допустить осложнений и внимательно относится к своему здоровью. Вовремя обратившись к врачу, поможет предотвратить серьезные последствия.

(3 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/preparaty-pri-ishemicheskoj-bolezni.html

Препараты и лекарства при ишемии сердца: схемы лечения

Препараты от ишемии сердца

Лечат ишемическую болезнь сердца таблетками комплексно на любой стадии развития, поскольку это тяжелая патология, имеющая необратимый характер.

Страшна ишемия не столько фактом своего присутствия, как последствиями: бляшка венечного сосуда может окклюзировать артерию, оставив сердечный мускул без кислорода.

Результат фатальный – коронарный тромбоз и совсем мало времени на реваскуляризацию (пару часов на растворение тромба и установку стента).

Группы препаратов

Ишемическая болезнь сердца – хроническое заболевание коронарных сосудов. Лечение ее заключается в приеме средств, профилактирующих осложнения, и коррекции стиля жизни, особенно культуры тела и еды. Протокол включает назначение препаратов, которые предупреждают развитие инфаркта или кардиосклероза.

У больных с ИБС есть ряд сопутствующих патологий, среди которых артериальная гипертензия (гипертония), нарушения ритма (аритмии), сахарный диабет и сердечная недостаточность.

Каждая из вышеуказанных болезней требует контроля у профильного врача в установленном протоколом периоде времени (в среднем – раз в полгода). Из-за «длинного» диагноза, больные с ишемией принимают от 4 до 7 таблеток в сутки, что не комфортно, но необходимо.

Современные препараты позволяют включать в одну пилюлю до 3 действующих веществ (технология «полипилл»), что упрощает схему принятия таблеток, повышая приверженность пациентов к лечению.

У среднего человека с ИБС будет такой список обязательных лекарств для постоянного приема: статин, антиагрегант, ингибитор АПФ, бета-блокатор. На выбор и усмотрение врача к подобному плану могут быть добавлены кардиометаболики, но западная кардиологическая практика не одобряет их использование (точнее, не всех).

Антиагреганты – препараты, которые препятствуют слипанию клеток крови в тромботическую массу. Еще одно немаловажное свойство лекарств этой группы – предотвращение прикрепления форменных элементов к внутренней стенке сосуда.

Основная причина ишемии – атеросклеротическая бляшка, которая становится опасной после начала формирования тромба на своей поверхности. С этим связан процесс закупорки сосуда и нарушения перфузии тканей сердца кислородом.

Дезагреганты воздействуют на патогенез развития инфаркта и других осложнений, из-за чего их принимают регулярно и постоянно.

Примеры препаратов:

  1. «Аспирин». Основные аналоги: «Аспирин Кардио», «Кардиомагнил».
  2. «Клопидогрел» назначают после аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства. Препарат профилактирует тромбозы, пациент принимает его не менее 1-2 лет после интервенции.
  3. «Варфарин» применяют при фибрилляции и ситуациях, связанных с крайне высоким риском тромботических проблем. Среди всех кроворазжижающих лекарств он выделяется самой высокой частотой кровотечений (побочный эффект дезагрегантов). Требует контроля МНО под постоянным наблюдением кардиолога (первые полгода – каждый месяц).
  4. «Ксарелто» (ривароксабан), «Дабигатран», «Прадакса» – современные препараты, цель создания которых – уменьшить высокий риск кровотечений при приеме средств предыдущих поколений. Большинство из них доказали свою эффективность в исследованиях, хоть и не опередили по этому параметру «Варфарин». Но существенное снижение частоты кровопотери позволило внести их в перечень препаратов выбора для пациентов, нуждающихся в длительной антиагрегантной терапии.

Бета-адреноблокаторы.

 Каждый пациент с установленным диагнозом ИБС обязательно должен принимать ß-блок, потому что этот препарат уменьшит расход кислорода, которого так не хватает истощенным ишемией клеткам миокарда.

Лекарство воздействует на бета-адренорецепторы и снижает частоту сердцебиения, урежая ритм и экономя ресурсы мышцы. Постоянное употребление их существенно увеличивает длительность предстоящей жизни больного с ишемией.

Отмена препарата происходит с плавным снижением дозы вплоть до минимума. Причиной таких действий служит синдром отмены – ситуация, когда резкий отказ от употребления лекарства вызывает усугубление состояния пациента.

Препараты:

  • «Метопролол», «Беталок»;
  • «Бисопролол», «Конкор», «Коронал»;
  • «Карведилол», «Кориол», «Таллитон»;
  • «Небивалол», «Небилет», «Небивалол Сандоз», «Небивал».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Подобная группа подавляет работу фермента, переводящую неактивную форму ангиотензина I в рабочий ангиотензин II.

Это важно, поскольку именно второй приводит к спазму сосудов с целью повышения давления в почечных артериях.

Средства – лекарства первой линии в лечении гипертонической болезни и обладают выраженными нефропротекторными свойствами.

Препараты:

  • «Лизиноприл», «Диротон», «Комбиприл»;
  • «Эналаприл», «Энап», «Энам», «Берлиприл»;
  • «Каптоприл», «Капотен», «Каптопрес»;
  • «Рамиприл», «Рамизес», «Хартил», «Тритаце»;
  • «Периндоприл», «Пренесса», «Престариум».
  • «Зофеноприл», «Фозиноприл».

Статины воздействуют на состояние стенки сосудов и обмен липопротеидов (холестерина). Эти препараты для лечения ишемической болезни сердца фундаментальные – они, наряду с антиагрегантами, продлевают жизнь больным с атеросклерозом.

Прием статинов врач рекомендует при нарушениях в липидограмме или если у пациента плохой кардиоваскулярный риск в ближайшие 10 лет.

Лекарства нужно пить каждый день, на ночь, регулярно контролируя показатели биохимии печени (статины влияют на работу гепатоцеллюлярного аппарата). 

Средства этой группы останавливают развитие атеросклеротических бляшек, снимают воспалительный процесс на их поверхности. Более того, препараты замедляют образование новых жировых элементов в стенке сосуда.

Препараты:

  • «Симвастатин»;
  • «Аторвастатин»;
  • «Ловастатин»;
  • «Розувастатин».

Фибраты («Фенофибрат») применяют для лечения дислипидемии, воздействуя прежде на триглицериды, в отличие от статинов, цель которых – липопротеиды. Сфера использования – чаще наследственные заболевания печеночной паренхимы. Плохо переносятся пациентами и имеют множество реакций на употребление.

Нитраты. Действие препаратов – вазодилатация венозных сосудов и депонирование крови. Как результат, существенно снижается преднагрузка на миокард. Такой эффект провоцирует понижение артериального давления, уменьшение потребления сердцем кислорода, дилатацию коронарных сосудов.

Нитраты не меняют длительность жизни, но успешно убирают приступ грудной жабы. При тяжелых состояниях лекарства вводят внутривенно. Среди современных препаратов присутствуют вещества, обладающие длительным эффектом (моно- и динитрат). Их бонусы: менее агрессивное снижение АД, возможность приема раз в сутки, легкий вариант течения типичных головных болей.

Препараты:

  • «Нитроглицерин»;
  • «Изосорбидамононитрат»;
  • «Моносан», «Нитросорбид», «Эффокс Лонг», «Кардикет», «Изокет», «Изомик».

Диуретики – требуют аккуратного приема, поскольку крайне вредны и отрицательно влияют на баланс электролитов в клетках. Несмотря на это, средства широко назначают, поскольку они избавляют ткани от ненужной внеклеточной жидкости. При ИБС мочегонные назначают с такими целями:

  1. Гипотонический эффект. Лекарства добавляют к ингибиторам АПФ или сартанам как вспомогательное средство. В качестве вторично назначаемого лекарства удобнее применять блокатор кальциевых каналов благодаря выраженному эффекту. С целью антигипертонического действия часто используют додиуретические дозы мочегонных (в два раза ниже стандартных).
  2. Профилактика застойных процессов при ХСН – назначают высокие дозы, допускается прием нескольких препаратов одновременно (два, три). 

Стоит аккуратно назначать диуретики больным с сахарным диабетом. Они часто имеют хроническое заболевание почек, поэтому прежде чем использовать лекарство, нужно определить скорость клубочковой фильтрации больного.

Петлевые диуретики – «Фуросемид», «Торасемид», «Лазикс» применяют в таблетках и инъекциях. Используют для проведения форсированного диуреза, поскольку имеют быстрый и выраженный эффект.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики – препараты, назначаемые для длительного приема как средство от гипертонии. К ним относятся «Гипотиазид», «Индапамид», «Гидрохлортиазид», «Ксипамид».

Противопоказания

ß-блокаторы имеют ряд запретов к употреблению, среди которых обструктивные патологии легких, слабость синусового узла, урежения ритма, гипотония, а также блокада атриовентрикулярного типа (начиная со второй стадии). Вопрос с бронхоспазмом частично решен – «Небивалол» снижает ЧСС, не вызывая дыхательного дискомфорта. Он разрешен к использованию лицам с атопией, если польза от назначения превосходит возможные риски.

Основные противопоказания к нитратам – гипотония, гиповолемия, острый инфаркт миокарда, инсульт геморрагического типа, перикардит.

Противопоказания к применению антикоагулянтов:

  • кровоизлияние из ЖКТ;
  • язва желудка или ДК;
  • бронхоспазм;
  • онкопроцессы.

Схема лечения

При риске развития ишемической болезни сердца, доктор рассматривает вопрос о назначении препаратов из числа описанных выше.

Представим себе типичного пациента 60-70 лет с таким «набором» в амбулаторной карте: гипертония, сахарный диабет (СД), ИБС, стабильная стенокардия напряжения 2ФК. Рассмотрим алгоритм назначений современного доктора на примере такого больного:

  1. Сахаропонижающие средства: «Метформин», «Гликлазид» и т. д. Количество и дозу определяют степенью СД и показателями уровня глюкозы.
  2. Антигипертензивные средства: «Рамиприл».
  3. Лечение ИБС: «Небивалол», «Аторвастатин», «Аспирин Кардио».
  4. Кардиометаболическая терапия: «Предуктал» (курс лечения 2 месяца).

Так выглядит схема лечения подобного пациента. Все препараты из списка выше нужно добросовестно принимать, большинство – на постоянной основе.

В постинфарктном периоде консервативная терапия более расширенная: два антиагреганта и высокие дозы статинов.

По личному предпочтению врач может включить в план лечения кардиопротекторные вещества. Действие их не имеет доказанного подтверждения, но есть некоторые исследования, утверждающие, что метаболики работают и активно защищают миокард от склероза.

Для лечения ИБС используют ранолазин («Ранекса»). Препарат должен вызывать дилатацию коронарных сосудов, снижая частоту и выраженность приступов загрудинной боли. Из практики известно, что эффект менее яркий, чем от приема нитратов.

Образ жизни пациентов

Лечение ИБС требует от пациентов весомого внимания к стилю жизни и типу питания. Второй по важности момент – приверженность человека к лечению, ведь таблетки нужно принимать регулярно и длительно.

Ответственное отношение к предписаниям врача может продлить длительность качественного периода жизни на 10-20%.

Важным шагом будет нормализация биологического цикла сна и бодрствования, отказ от табака и алкоголизма.

При физических и эмоциональных нагрузках миокарду приходится сложней из-за растущих трат кислородного топлива. А при несостыковке запросов и резервов у человека проявятся симптомы ишемии. Поэтому нужно контролировать свои чувства и физические порывы, но не забывать о здоровой культуре тела.

Принципами составления рациона будут:

  • снижение потребления натрия (кухонная соль);
  • отказ от животной пищи (красного мяса, прежде всего);
  • табу на копчености, жареную и жирную пищу;
  • исключение быстрых углеводов (мучное и кондитерка).

Лишний вес нужно убирать, не откладывая дело на потом. Это основное условие, которое поможет нормализовать состояние и уменьшить количество необходимых для приема препаратов.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/medikamentoznoe/preparaty-dlja-lechenija-ibs.html

Препараты для лечения ИБС: что назначают врачи, дозировки

Препараты от ишемии сердца

Медикаментозное лечение болезней сердца, объединенных термином ИБС, назначается врачом – кардиологом на основе диагноза пациента, когда достоверно установлена форма заболевания.

Фармакологическая поддержка является комплексной и подразумевает использование нескольких групп препаратов. Какие лекарства принимать при ишемической болезни сердца, решает врач.

Медикаментозные назначения

Ближайший и отдаленный прогноз ИБС зависит от результативности медикаментозной терапии. Обязательные компоненты лечения рассмотрены ниже.

Классификация средств фармакологической поддержки:

  • ингибиторы АПФ;
  • антиангинальные;
  • гиполипидемические;
  • антитромботические препараты;
  • средства, стабилизирующие метаболизм миокарда.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Ингибиторы АПФ

Действие препаратов для лечения при ишемической болезни сердца направлено на устранение симптомов ИБС и рисков спазмирования сосудов, что обеспечивает стабильный уровень давления.

Антиангинальные

В клинической практике высокую эффективность доказали три группы лекарств — блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы.

Активность лекарственных средства раскрывается следующим образом:

  • Бета-адреноблокаторы. Действие препаратов направлено на сокращение потребления кислорода миокардом за счет уменьшения ЧСС. Резко снижается вероятность внезапной смерти, летальность в острой фазе инфаркта миокарда и частота рецидивов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Лекарственные средства сокращают потребность миокарда в кислороде, вместе с тем улучшают доставку кислорода сердечной мышце, сокращают ЧСС, восстанавливают функции сердца и благотворно влияют на тонус сосудов.
  • Нитраты. Активные компоненты подобных лекарственных средств действуют на гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению венозного русла и сокращению нагрузки на миокард.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Гиполипидемические

Назначение показано в тех случаях, когда ведение здорового образа жизни и рациональное диетическое питание не приводит к уменьшению целевых показателей липидов в крови (уровень «вредного» холестерина).

В эту группу относятся:

  • блокаторы абсорбции холестерина;
  • никотиновая кислота;
  • станины;
  • фибраты;
  • антиоксиданты;
  • препараты, повышающие «хороший» холестерин.

Антитромботические

Препараты успешно препятствуют тромбообразованию, блокируют развитие уже сформировавшихся тромбов, усиливают эффективность ферментов, разрушающих фибрин.

Диуретики

Назначение показано для сокращения нагрузки на сердечную мышцу посредством ускоренной экскреции жидкости из организма.

Диуретики могут быть:

  • петлевыми – сокращают обратное всасывание жидкости и отличаются выраженным фармакокинетическим действием. Как правило, применение реализуется в ходе экстренной терапии.
  • тиазидными – сокращают обратное всасывание мочи, что сокращает риск осложнений при диагностировании сопутствующей ИБС гипертонии.

Антиаритмики

Лекарство применяется для лечения и профилактики аритмий и не является средством экстренной помощи.

Список фармакологических средств

Далее рассмотрены основные наименования средств медикаментозной поддержки, которые интенсивно используются в клинической практике для лечения ИБС.

Нитраты

В эту группу относятся:

  • «Нитроглицерин».
  • «Нит – Рет».
  • «Тринитролонг».
  • «Нитро-Мак».

Общие показания:

Дозирование при пероральном приеме определяется индивидуально, что зависит от тяжести состояния и чувствительности пациента к нитратам.

Разовая доза насчитывает 2.6-6.4 мг, что соответствует 1-2 таблеткам, максимальная суточная – 39 мг. Длительность курса рассчитывается индивидуально, — в серьезных формах ИБС показано пожизненное применение.

Побочные эффекты:

  • головные боли;
  • привыкание;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Противопоказания:

  • избыточная чувствительность;
  • низкое давление;
  • гиповолемия, кровоизлияния;
  • кардиогенный шок, токсический отек легких.

Стоимость лекарственных средств начинается от 41 р. за упаковку.

Бета-адреноблокаторы

В эту группу относятся указанные препараты:

  • неселективные – «Соталекс», «Тимолол», «Анаприлин», «Санднорм», «Виксен».
  • селективные – «Конкор», «Эгилок», «Кордан», «Сектраль»
  • смешанные – «Трандат», «Дилатренд».

Показания к применению:

  • стабильная стенокардия (со второго функционального класса);
  • стенокардия нестабильная;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • желудочковые аритмии на фоне ИБС;
  • постинфарктный период – терапия продолжается в течение 1-3 лет после приступа;
  • наличие сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, тахикардии.

Дозировка: фармакотерапия начинается с минимальных суточных доз, с постепенным наращиванием дозировки в течение 4 суток до достижения требуемого эффекта.

Минимальная доза от ишемической болезни сердца, как правило, насчитывает 1-2 таблетки с кратностью назначения 1-2 раза ежесуточно. Длительность курса назначается индивидуально, прием прекращается постепенно, строго под наблюдением врача, так как возможно ухудшение состояния больного.

Побочные эффекты:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • гипотензия;
  • атриовентикулярная блокада;
  • бронхоспазм;
  • спазмирование сосудов;
  • гипогликемия у лиц с сахарным диабетом;
  • эректильная дисфункция;
  • депрессия, апатия, вялость, сонливость.

Стоимость бета-адреноблокаторов начинается от 66 рублей за упаковку.

Блокаторы кальциевых каналов

Селективные препараты – «Верапамил», «Нифедипин», «Дилтиазем», «Циннаризин», «Мибефрадил, «Исрадипин».

Показания к применению:

Дозировка: начальная доза, в зависимости от наименования препарата составляет 20-40 г, средняя терапевтическая – 20-180 г, максимальная суточная – 120-480 г.

Кратность назначения зависит от тяжести состояния больного и варьируется от 1-2 до 3-4 раз ежесуточно. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально.

Побочные действия:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • атриовентикулярная блокада;
  • гипотензия;
  • тахикардия;
  • запоры;
  • отеки несердечного происхождения;
  • покраснение лица.

Стоимость медикаментозных средств данной группы начинается от 35 рублей за упаковку.

Тромболитики

К этой группе относятся «Аспирин», «Тиклид», «Фрамон», «Агростат», «Ламифибан» и пр.

Общие показания:

Препараты используются в профилактических целях для устранения рисков развития тромбозов и недопущения вторичных сердечно-сосудистых событий.

Дозирование: режим приема рассчитывается индивидуально. Как правило, разовая доза начинается от 40 мг и постепенно наращивается до 1 г. Кратность применения 2-6 р. ежесуточно. Курс терапии рассчитывается индивидуально.

Общие побочные действия:

  • нарушения функции печение, рвота, диарея, эпигастральные боли;
  • нарушения зрения, шум в ушах;
  • анемия, кровотечения.

Противопоказания:

  • язвенная болезнь органов пищеварения;
  • бронхоспазм;
  • повышенная кровоточивость;
  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные образования;
  • обширные оперативные вмешательства.

Стоимость препаратов начинается от 20 рублей за блистер/10 шт.

Статины

Первая группа гиполипедимических средств – это станины:

  • природные («Зокор», «Липостат», «Мевакор»);
  • синтетические («Лексол», «Липримар»);
  • комбинированные («Адвикор», «Кадует», «Виторин»).

Дозирование: фармакотерапия реализуется постоянно, так как после прекращения приема показатели липидов в крови возвращаются к исходным. В начале лечения назначаются небольшие дозы – 5-10 мг ежесуточно.

Доза планомерно повышается до достижения требуемого уровня холестерина.

О статинах и их применении смотрите на видео:

Фибраты

Вторая группа – фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Дозирование: средняя терапевтическая доза насчитывает 100 мг с кратностью приема 1-2 раза ежесуточно. Постепенно дозировка наращивается до 200-600 мг в сутки, что зависит от клинических исследований крови пациента.

Общие побочные действия:

  • запоры, боли в эпигастрии, метеоризм;
  • бессонница, головные боли, судорожные состояния;
  • крапивница, покраснение кожи;
  • острая почечная недостаточность.

Стоимость гиполипидемических средств начинается от 56 рублей за упаковку.

Никотиновая кислота – «Эндурацин», «Ниацин»

Дозировка: препарат назначается по 2-6 мг ежесуточно. Для достижения максимально эффекта потребуется не менее 3-6 недель.

Побочные действия:

  • кожная сыпь;
  • тошнота;
  • жар в начале приема;
  • зуд;
  • нарушения функции печени;
  • обострения язвенной болезни.

Стоимость препаратов никотиновой кислоты начинается от 100 рублей за упаковку.

Антиоксиданты

При диагностировании ИБС назначению подлежит такой препарат как «Фенбутол». Средство принимается внутрь по 500 мг дважды в сутки. С момента начала терапии лечебный эффект наблюдается спустя 60 суток.

Медикаменты, улучшающие метаболизм сердцечной мышцы

Показания к применению:

  • стенокардия третьего-четвертого функционального класса;
  • сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • низкая эффективность базовой терапии.

ИАПФ

К этой группе относятся «Престариум», «Каптоприл».

Дозировка: рекомендуемая доза лекарственных средств составляет 8-10 мг ежесуточно. Кратность приема и продолжительность терапии рассчитывается индивидуально.

Побочные действия:

  • нарушения почечных функций;
  • анемия;
  • головные боли и головокружения, сонливость;
  • признаки отека легких, бронхоспазм.

Медикаменты показаны к приему при наличии хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Стоимость упаковки начинается от 140 рублей за упаковку.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Рекомендации

Все группы лекарственных средств доступны для покупки в аптечных сетях без предоставления рецептурного бланка. Однако, самостоятельный прием должен быть исключен. Только кардиолог может выработать адекватную схему лечения.

Во время лечения нельзя менять назначенную дозировку, прекращать прием медикаментов. Это грозит развитием осложнений вплоть до полной остановки сердца.

Больной должен вести предписанный ему образ жизни с соблюдением диетического питания. Потребление алкоголя и табакокурение должны быть прекращены.

Больше полезного по теме смотрите на видео:

Источник: http://oserdce.com/serdce/ibs/podrobnosti/medikamenty.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.