Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Содержание

Всё о портальной гипертензии при циррозе печени

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Запишитесь на прием к врачу

В каталоге 208 специалистов

Позвоните нам

a+228 872 4444

Или просто оставьте заявку

Одним из серьезных осложнений цирроза печение поздней стадии является портальная гипертензия. Это недуг вызван увеличением давления в воротной вене. Патология приводит к асциту, внутренним кровотечениям, а также к варикозу вен желудка и пищевода.

Обнаруживается синдром при помощи рентгена и УЗ-исследования. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Лечение, преимущественно, проводят хирургическим путем.

Однако, даже пересадка печени не дает абсолютной гарантии в выздоровлении. При незначительных отклонениях удается исправить положение при помощи консервативных методов.

О патологии

Строение вен

Портальной гипертензией называют комплекс симптомов, возникших на фоне цирроза печение, приводящий к нарушению кровотока в воротной вене и провоцирующий повышение давления. Воротная вена называется так, потому что расположена у ворота печени.

В этот сосуд собирается кровь от всех одиночных органов брюшной полости: селезенки, желудка, верхней части кишечника. Далее кровь попадает в печень. Это самый крупный сосуд шириной до 15 мм и длинной до 80 мм.

Нормальным считается давление в портальной вене от 5 до 10 мм рт ст. При повышении его до 12 мм рт ст говорят о начале гипертензии. Если давление поднимается еще выше, то начинается варикозное расширение вен пищевода и желудка. К развитию патологии приводит обширное повреждение паренхимы печени, которое наблюдается при циррозе.

Причины

Причина развития гипертензии при циррозе — нарушение кровообращения. В норме при попадании в воротную вену кровь попадает в более мелкие поддольковые вены и возвращается в кровоток через венозную систему печени.

У больных циррозом данный механизм нарушен. В ткани органа образуется большое число перегородок, состоящих и соединительных клеток. Это препятствует оттоку крови из печени и, как следствие, вызывает повышение давления.

На начальном этапе патология компенсируется за счет развития коллатерального кровообращения. Простыми словами, отток крови из воротной вены происходит в обход печени, через вены брюшной стенки, пищевода, желудка. Но долго это продолжаться не может, поэтому развивается варикоз данных сосудов, начинается внутрибрюшное кровотечение.

Классификация и стадии

По локализации очага поражения врачи выделяют два вида ПГ:

Тотальная Поражена воротная вена полностью. 
Сегментарная Поврежден отдельный участок вены. 

Очаг заболевания образуется в разных участках сосуда, что определяет следующие виды ПГ:

Предпеченочный Возникает у 3 пациентов из 100 из-за воспаления или сепсиса в пространстве брюшины. Воспалительный процесс провоцирует тромбоз вен, который и приводит к нарушению кровотока. Также причиной могут быть опухоли печени. 
Внутрипеченочный Развивается у 80% больных циррозом. Обычно протекает по синусоидальному типу. 
Подпеченочный Диагностируется у 10% пациентов вследствие сдавления или закупорки нижней полой вены.
Смешанный Кровоток нарушен как в венах печени, так и в сосудах вне органа. 

Выделяют 4 стадии патологии:

Первая (функциональная) Имеет обратимый характер, поддается лечению. 
Вторая (компенсированная) Селезенка больного немного увеличена, вены пищевода расширены, асцита нет. 
Третья (декомпенсированная) Выраженная спленомегалия, отеки, признаки асцита. 
Четвертая (необратимая) Сопровождается осложнениями в виде кровотечения, варикоза, печеночной недостаточности, перитонита. 

Симптомы

На первом этапе начинаются проблемы со стулом

Симптомы ПГ зависят от стадии процесса и вида заболевания. На начальном этапе внешние признаки отсутствуют, а симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний. Установить диагноз можно только на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Признаки начальной стадии ПГ:

  1. Диарея или запор в сочетании с усиленным газообразованием.
  2. Умеренная тошнота.
  3. Болезненные ощущения в центральной части живота.
  4. Чрезмерная утомляемость.
  5. Потеря веса и аппетита.

На втором этапе гипертензии вышеперечисленные симптомы сохраняются и усиливаются. У больного наблюдаются:

  1. Вздутие живота после приема маленького количества пищи.
  2. Увеличение размеров печени и селезенки, которое обнаруживается при пальпации.

На третьем этапе возникают симптомы, которые напрямую указывают на развитие заболевания:

  1. Полное нарушение пищеварения. Пациент на может нормально принимать пищу.
  2. Асцит (накопление жидкости в животе). Поэтому объем живота больного резко увеличивается.
  3. Селезенка становится очень большого размера, это видно даже внешне.
  4. Кровотечения их носа, десен, горла.

На последней стадии сосуды видны невооруженным взглядом

Четвертая стадия проявляется следующими симптомами:

  1. Выпирание сосудов на передней брюшной стенке, так называемая, «голова медузы».
  2. Выраженный геморрой.
  3. Желудочные и кишечные кровотечения.
  4. Сильный асцит, который не проходит под действием мочегонных средств.
  5. Отечность.
  6. Желтуха.
  7. Энцефалопатия, развившаяся на фоне острой печеночной недостаточности.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб пациента. На ПГ указывает расширение вен на животе, пупочная грыжа, геморрой, увеличенный живот, сильные отеки. Если у пациента выражены симптомы энцефалопатии: сонливость, раздражительность, ухудшение когнитивных функций, то ему требуется консультация невролога и психиатра.

Второй этап — проведение лабораторной диагностики. Он включает в себя:

  • Общий анализ мочи, крови. В крови обнаруживается снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Печеночные пробы. Диагностируются изменения, характерные для цирроза печени.
  • Анализ на свертываемость. При ПГ свертываемость снижена.
  • Иммуноферментный анализ крови. Проводят при подозрении на вирусный гепатит.

Лабораторная диагностика всегда дополняется инструментальными исследованиями:

УЗИ печени и селезенки Позволяет оценить размеры органов, диаметр вены. 
Дуплексное сканирование сосудов С его помощью оценивают кровоток, обнаруживают закупорку вен. 
Рентген с контрастом Помогает оценить состояние пищевода, структуру печени, проходимость основных сосудов. 
МРТ Обнаруживает новообразования на стадии доклинических проявлений. 
Фиброгастроскопия Проводится для диагностики изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке. 
Ректоскопия Исследует состояние прямой кишки и выявляет варикозное расширение вен кишечника. 
Биопсия печени Оценивает стадию цирроза и выраженность изменений фиброзной ткани. 

Смотрите видео УЗИ портальной гипертензии:

Лечение

Терапия портальной гипертензии проводится в условиях стационара. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. На начальном этапе возможно консервативное лечение. На более поздних стадиях применяют радикальные меры.

Медикаментозная терапия

Для снятия симптомов портальной гипертензии назначают следующие препараты:

Гормональные средства Снимают воспаление, способствуют сужению сосудов и нормализации давления. 
Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид) Способствуют нормализации сокращений гладкой мускулатуры сосудов. 
Бета-аденоблокаторы (Акридилол, Атенолол) Уменьшают число сердечных сокращений, поэтому снижается объем крови, проходящий через печень. 
Соматостатины (Октреотид) При варикозе значительно снижают вероятность кровотечений. 
Пептидные гормоны (Вазопрессин) Способствуют обратному всасыванию жидкости в каналах почек, за счет чего достигается диуретический эффект, сужает сосуды, уменьшает проницаемость капилляров. 
Диуретики (Фуросемид, Диакарб)Выводят излишнюю жидкость из организма, предотвращают развитие асцита. 
Средства с лактулозой (Нормазе, Лактувит) Удаляют из кишечника продукты обмена и токсины. 

При сильном кровотечении ставят капельницы с Викасолом или проводят переливание плазмы и эритроцитарной массы для восполнения объема крови.

Народные средства

Лечение портальной гипертензии народными средствами не проводят. Их можно применять в комплексной терапии. Обычно назначают отвары трав для предупреждения асцита и снятия давления:

  • Отвар корней одуванчика. 20 гр сухого сырья запаривают стаканом кипятка, остужают, выпивают в течение дня за несколько приемов.
  • Смесь из равных частей ромашки, плодов шиповника, крапивы и тысячелистника заваривают кипятком, томят на водяной бане 15 минут, остужают и процеживают. Пьют по 50 мл до 3 раз в день между приемами пищи.
  • Выжать сок из свежей свеклы, пить по 1/3 стакана 3 раза в сутки до еды.

Диета

От неправильного питания потребуется полностью отказаться

Коррекция питания необходима, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт и предотвратить развитие печеночной энцефалопатии. В меню больного уменьшают количество белка и сокращают соль до минимума.

Рацион пациента состоит из:

  • Злаковых.
  • Нежирного мяса.
  • Кисломолочных продуктов.
  • Тушеных овощей и овощных супов.

Под запретом:

  • Жирное мясо.
  • Фастфуд.
  • Соленые, копченые, маринованные, острые блюда.
  • Какао, кофе, шоколад.
  • Газированные напитки, алкоголь.
  • Грубые острые овощи: редис, редька, щавель, лук.
  • Жирные острые соусы.
  • Свежий белый хлеб.

Все блюда следует готовить на пару или методом запекания. В день должно быть 5-6 приемов пищи малыми порциями. Из жидкостей рекомендованы некрепкий чай, отвар шиповника, вода, не концентрированные компоты и кисели.

Хирургические методы

Гепатолог подбирает оптимальный метод лечения индивидуально

Радикальные методы применяют, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Показаниями к операции являются: кровотечения, выраженный асцит, сильное увеличение селезенки.

Терапия ПГ проводится при помощи следующих методов:

  1. Спленоренального шунтирования. Устанавливается стома в обход печеночных сосудов из вены селезенки.
  2. Портсистемного шунтирования. Анастомоз является дополнительным путем кровотока.
  3. Деваскуляции с удалением селезенки. Перевязывают пораженные вены, проводят полную резекцию селезенки. Это снижает риск кровотечений.
  4. Трансплантации донорской печени. Выполняется, если невозможно применить вышеперечисленные методики.

На последней стадии лечение ПГ паллиативное. Направлено на облегчение страданий пациента, так как никакие методики уже не принесут положительных результатов. Выполняют дренирование брюшной полости с целью устранения излишков жидкости.

Профилактика

Регулярно делайте УЗИ брюшной полости, чтобы следить за состоянием своих органов

Профилактика ПГ бывает первичной и вторичной. Первичная — это предупреждение заболеваний, которые провоцируют развитие патологии (гепатит, цирроз). Первичные меры профилактики:

  1. Здоровый образ жизни.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Избегание воздействия химических средств.
  4. Профилактика вирусных гепатитов при помощи вакцинации.

Вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива и осложнений патологии. Пациентам рекомендуется:

  1. Раз в полгода проходить УЗИ печени и фиброгастроскопию.
  2. Соблюдать диету.
  3. Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать обострение ПГ.
  4. Принимать назначенные врачом препараты.

Прогноз и осложнения

При циррозе печение обычно развивается внутрипеченочная гипертензия. Ее прогноз неблагоприятный. Даже при адекватном лечении в конечном итоге развиваются осложнения, приводящие к смерти пациента.

Самые частые осложнения ПГ:

  1. Обширные кровотечения.
  2. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  3. Энцефалопатия.
  4. Перитонит, сепсис.

Продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет.

Заключение

Портальная гипертензия — одно из серьезных осложнений цирроза. Вследствие нарушения кровотока происходит повышение давления в сосудах, варикозное расширение печеночных вен. У больного развиваются смертельно опасные осложнения в виде асцита, кровотечения, перитонита, острой недостаточности почек и печени.

Вылечить патологию невозможно, так как большая часть печени поражена. Замедлить прогрессирование болезни удается при помощи консервативного или хирургического лечения. На последней стадии больному оказывается только паллиативная помощь. Самый радикальный метод — пересадка печени, но и он не гарантирует стопроцентный результат.

Смотрите видео о портальной гипертензии:

Тест на алкоголизм

Здорова ли ваша печень

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze.html

Синдром портальная гипертензия при циррозе печени, центр лечения

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Портальная гипертензия является осложнением при циррозе печени. Это явление повышенного кровяного давления в воротной вене, вызванное преградой на пути кровотока из вены.

Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи спасли жизни огромному количеству пациентов.

Что представляет собой портальная гипертензия

В норме показатели давления в портальной зоне составляют 7 мм. рт. ст., в случаях, когда данный показатель превышает отметку 12-20 мм, в приносящих венах формируется застой и они расширяются. Тонкие стенки вен в противовес артериям растягиваются под давлением и легко рвутся.

В 90% случаев при данном виде патологии выявляют варикоз в пищеводе и желудке. У 30% пациентов проявляются обильные кровопотери.

Синдром портальной гипертензии: причины

Каждая группа гипертензии возникает по разным причинам.

Надпечёночная блокада образуется вследствие:

  • давления опухоли или рубца на просвет vena cava inf.;
  • синдрома Бадда-Киари;
  • слипания листков сердечной сумки при воспалениях, при этом затрудняется печеночный ток и увеличивается давление.

Печеночная форма гипертензии развивается по следующим причинам:

  • развитие опухолей;
  • прием цитостатиков, разрушающих гепатоциты; отравление токсическими веществами. В данном случае повышается сопротивление кровяному давлению;
  • формирование спаек в печени;
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • цирроз.

Хронические заболевания и систематические интоксикации организма могут послужить следствием фиброза, исключающего орган из кровотока. Такой сценарий возможен при отсутствии необходимого лечения, даже учитывая тот факт, что печень – это орган, который способен быстро регенерировать при больших участках повреждения.

Портальная гипертензия: симптомы

Первопричиной возникновения портальной гипертензии является цирроз. При такой патологии возрастает давление в воротном сосуде печени.

По мере развития заболевания появляются следующие признаки портальной гипертензии:

  • изменяются показатели лабораторных анализов – нарушаются нормы содержания тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • увеличивается селезенка;
  • ухудшается свертываемость крови;
  • диагностируется скопление жидкости в области живота (асцит);
  • развивается варикоз пищеварительного тракта;
  • во многих случаях у пациентов наблюдаются кровотечения и анемия.

На ранних стадиях признаки портальной гипертензии при циррозе печени проявляются в виде ухудшения общего самочувствия, вздутия живота, тяжести под правым ребром. Далее у пациента появляется болевой синдром в области под правым ребром, увеличиваются в размерах печень и селезенка, нарушается нормальная работа пищеварительного тракта.

Портальная гипертензия предпеченочной формы появляется в детском возрасте, портальная вена замещается каверномой, таким образом формируются сосуды разной величины. Патология в данном случае проявляется нарушением свертываемости крови, закупориванием просвета воротного сосуда. Довольно часто наблюдаются кровотечения в пищеводе.

Портальная предпеченочная гипертензия протекает с мягко выраженной симптоматикой и отличается весьма позитивным прогнозом.

Внутренняя фаза портальной гипертензии характерна для цирроза печени и характеризуется пожелтением слизистых и кожных покровов, кровотечениями, асцитом, развитием печеночной недостаточности.

Надпеченочная блокада характерна для заболевания Киари. В данном случае симптоматика имеет выраженную форму и проявляется в виде повышения температуры тела, интенсивного увеличения печени, сильных болей под правым ребром и в области брюшной полости.

Портальная гипертензия: степени

Всего выделяют 4 степени патологии:

  • 1-я степень – функциональная (начальная);
  • 2-я степень – умеренная. Сопровождается умеренным расширением вен пищевода, увеличением селезенки и асцитом;
  • портальная гипертензии 3 степени – выраженная форма патологии. На данном этапе наблюдается ярко выраженный геморрагический и асцитический синдромы;
  • 4-я степень (осложненная). У пациента появляются кровотечения в пищеводе и желудке, возникает гастропатия и спонтанный бактериальный перитонит.

Портальная гипертензия: диагностика

Виды диагностики в Юсуповской больнице следующие:

  • УЗИ: позволяет определить размеры селезеночной, портальной и верхней брыжеечной вен. При диаметре воротной вены более 15 мм и селезеночной более 7-10 мм можно точно утверждать о наличии портальной гипертензии. Также ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение печени и селезенки;
  • ультразвуковая допплерография: позволяет исследовать структуру сосудов, а также измерить скорость течения крови по ним;
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия): позволяет выявить варикозное расширение вен кардиального отдела желудка и пищевода, служащих причиной кровотечений органов желудочно-кишечного тракта.

Портальная гипертензия: лечение

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени направлено на предотвращение кровотечений. Для данной цели пациенту назначают прием соматостатина, пропранолола и терлипрессина. Прием медикаментов в сочетании со склеротерапией или пережатием варикозных вен, снижает вероятность рецидива кровотечения в два раза.

Эффективность склеротерапии оставляет около 80%. Процедура подразумевает введение при помощи эндоскопа препарата соматостатина в поврежденные вены. Таким образом происходит закупорка просвета вен и «склеивание» их стенок. Этот метод лечения принято считать классическим.

В качестве лечения также применяют такой метод, как тампонада пищевода. Суть процедуры заключается в надувании специального шара внутри пищевода с целью остановки кровотечения из варикозной вены. Использовать такой метод терапии можно не более суток, так как высока вероятность развития перитонита.

Хирургическую операцию при портальной гипертензии проводят в случаях, когда состояние пациента стабилизируется и нормализуется функция печени. Также оперативный метод показан при неэффективности других методов лечения.

Крайним методом лечения является трансплантация печени. Она показана в случаях цирроза печени с перенесенными ранее двумя кровотечениями.

Прогноз зависит от степени развития заболевания, особенностей основной патологии, вызвавшей портальную гипертензию, степени нарушения функции печени, а также частоты и интенсивности кровотечений.

Немаловажную роль в прогнозах играет выбранная врачом тактика лечения. В Юсуповскую больница ежедневно поступает большое количество пациентов с данным диагнозом. При этом во многих случая пациенты обращаются к врачу на запущенных стадиях заболевания, что усложняет план лечения.

Портальная гипертензия: профилактика

К мерам по предотвращению развития заболевания относятся:

  • соблюдение правильного рациона и режима питания;
  • занятия спортом;
  • прививки против вирусного гепатита;
  • отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
  • избегание воздействия вредных факторов производства в виде отравлений токсическими веществами.

Мерами профилактики при заболеваниях печени выступают:

  • полное обследование с целью постановки диагноза на ранних стадиях развития заболеваний печени и начала лечения;
  • строгое выполнение всех рекомендаций врача;
  • комплексная терапия в условиях стационара под чутким контролем врачей.

К мерам профилактики развития кровотечений относят:

  • контроль функции свертываемости крови;
  • ректороманоскопию – то есть обследование сигмовидной и прямой кишки, ежегодно;
  • фиброгастродуоденоскопию два раза в год.

Куда обращаться при портальной гипертензии?

Онкологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в лечении портальной гипертензии. Современное медицинское оборудование позволяет провести точную диагностику и эффективное лечение патологии. Врачи клиники спасли жизни огромному количеству пациентов.

Опытные врачи в ходе лечения применяют классические и инновационные методики, учитывая индивидуальные особенности организма каждого больного. Проблема рассматривается со всех ракурсов, взвешиваются любые риски и только после этого врач принимает решение касательно выбора оптимального и наиболее эффективного метода лечения.

Ваше здоровье – в Ваших руках. Доверяйте его только профессионалам высокого уровня.

Звоните в Юсуповскую больницу по телефону или запишитесь на прием, через форму записи на сайте. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. – Москва: Машиностроение, 1994. – 255 c.
  • Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 c.
  • Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 379 c.
 Наименование услуги     Стоимость
 Консультация врача-кардиолога Цена: 3600 рублей
     Запись и расшифровка ЭКГ Цена: 1550 рублей
 ЭХО кардиография Цена: 6200 рублей
 Тредмил-тест Цена: 8250 рублей
 Суточное мониторирование Цена: 3700 рублей
 Кардиологический Check up (комплексная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний) Цена: 35 990 рублей
 Кардиологический Check up (расширенный скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний  для пациентов с лишним весом и ожирением   Цена: 49 900 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/terapia/portalnaya-gipertenziya/

Портальная гипертензия при циррозе печени: причины развития

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Цирроз печени вызывает замещение нормальной ткани этого органа рубцовой. Грубая соединительная ткань вызывает сужения сосудов, что провоцирует рост давления в портальной вене.

Ежедневно печень выполняет множество функций: очищает кровь и лимфу от токсинов, помогает организму усваивать жиры, выделяя желчь, нейтрализует продукты распада алкоголя и медикаментов.

Из-за своей специфики этот орган является довольно устойчивым к повреждениям, его клетки могут быстро делиться и восстанавливать нужную структуру, но иногда проблемы со здоровьем все же дают о себе знать. Портальная гипертензия при циррозе печени является одним из основных осложнений, так как при этом расстройстве нарушается кровоток в воротной вене.

Заболевание опасно тем, что в брюшной полости накапливается много жидкости, страдают структура и функционирование гепатоцитов, поэтому важно вовремя отметить симптомы и начать лечение.

Портальная гипертензия — механизм развития

Портальная гипертензия – это патология воротной вены печени, сопровождающаяся повышением в ней давления крови. Это может быть вызвано закупоркой или сдавливанием сосудов выше, ниже или внутри самой печени. Нормальные показатели давления в этой области – 7–7,5 мм рт.ст., при превышении уровня 12–22 мм рт.ст. говорят о портальной гипертензии.

Это заболевание опасно тем, что из-за повышенного давления в воротной вене кровь в ней застаивается и начинает растягивать сосудистую стенку. Артерии у человека имеют трехслойную толстую оболочку, в которой есть мощная мышечная ткань, чтобы противостоять высокому давлению. В венах кровь течет под низким, иногда даже отрицательным, давлением, поэтому в этих сосудах мускулатура развита слабо.

Со временем при портальной гипертензии растягивается стенка не только воротной вены, но и других сосудов брюшной полости, а это опасно их разрывом и внутренним кровотечением.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Цирроз печени – процесс деградации этого органа, сопровождающийся заменой нормальной паренхимы на соединительную ткань. Она неспособна выполнять необходимые функции, а ее клетки имеют тенденцию к неконтролируемому делению и скоплению лишней жидкости.

Печень состоит из двух долей, в каждой из которых проходит воротная вена. Из-за перерождения паренхиматозной ткани в соединительную и изменения структуры органа положение сосудов меняется, они сдвигаются и могут быть сдавлены тканями. При таких патологических перестройках развивается портальная гипертензия.

Возможные причины портальной гипертензии при циррозе

Провоцировать портальную гипертензию при циррозе печени могут следующие состояния:

  • появление соединительной рубцовой ткани на стенках воротной вены;
  • болезнь Киари;
  • возникновение опухолевых новообразований в печени;
  • сужение просвета воротной вены или приводящих сосудов из-за давления со стороны опухоли;
  • воспаление сердечной сумки со «склеиванием» ее долей, что повышает давление и затрудняет отток крови от печени;
  • появление спаек в печени или воротной вене после травм или из-за неконтролируемого деления клеток соединительной ткани;
  • неудачное хирургическое вмешательство;
  • хронические заболевания печени;
  • накопление токсичных веществ – цитостатиков, разрушающих гепатоциты.

Причина должна быть установлена доктором после проведения диагностических процедур и лабораторных анализов (УЗИ брюшной полости, анализ цитологического и биохимического состава крови, ректороманоскопия), так как это важно для дальнейшей терапии.

Симптомы портальной гипертензии

Симптоматика портальной гипертензии при циррозе печени зависит от стадии заболевания:

  • доклиническая;
  • появление первых симптомов портальной гипертензии;
  • наличие ярко выраженных признаков портальной гипертензии;
  • стадия осложнений, на которой происходят структурные изменения органов брюшной полости и возможны сильные внутренние кровотечения.

На доклинической стадии портальной гипертензии при циррозе печени у человека наблюдаются только признаки основного заболевания:

  • появление первых признаков анемии, уменьшение гемоглобина в крови;
  • снижение количества циркулирующих кровяных телец и некоторых видов лейкоцитов;
  • ухудшение свертываемости крови из-за уменьшения численности тромбоцитов;
  • спленомегалия – патологическое увеличение селезенки;
  • варикозное расширение венозных стенок в органах пищеварительного тракта.

При этом видимых проявлений портальной гипертензии у больного не наблюдается. Со временем болезнь прогрессирует, наступает вторая стадия, на которой уже заметны признаки повышенного давления внутри воротной вены:

  • режущие или тянущие болевые ощущения в животе (преимущественно в верхних отделах) и в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезенки;
  • хроническое воспаление печеночных долей;
  • слабовыраженный асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • расстройства пищеварения (колики, вздутие, запоры или поносы), боли в животе после употребления пищи.

Если эти симптомы патологии были проигнорированы, состояние воротной вены прогрессивно ухудшается из-за постоянно повышенного давления крови. Нарушение структуры сосудов станет причиной усиления портальной гипертензии: асцит проявлятся больше, живот больного станоновится похож на «медузную голову», так как под давлением жидкости пупок будет выпирать, а брюшная стенка округлится.

На последней стадии заболевания появляются осложнения в виде варикозного расширения и растяжения вен пищеварительного тракта, живот больного сильно увеличивается в размере, из-за нестабильности сосудистых стенок растет риск внутренних кровотечений. Боли в верхней части живота, а также в правом подреберье становятся сильными, у человека может держаться высокая температура и постоянная тошнота.

Из-за нарушений в работе печени в организме накапливается много продуктов неполного распада гемоглобина, а также некоторых токсичных веществ, поэтому кожный покров, склера глаз и слизистая оболочка ротовой полости могут приобретать желтоватый оттенок.

Терапия портальной гипертензии при циррозе печени

Любое лечение, рекомендованное пациенту, нужно обсудить с врачом  — при портальной гипертензии, сопровождающей цирроз печени, не стоит тратить время на домашние методы терапии.

Нетрадиционные методики не помогут восстановить нормальную циркуляцию в воротной вене, а также не устранят асцит или кровотечения.

Обнаружив симптомы этого заболевания, необходимо обратиться к гастроэнтерологу для обследования и постановки точного диагноза.

Терапия при этом расстройстве, сопровождающем цирроз печени, должна быть направлена на устранение опаснейших осложнений: асцита, варикоза вен пищеварительных органов, который может привести ко внутренним кровотечениям.

Для этого лечащий врач рекомендует склерозирующие препараты, которые будут пережимать и уплотнять сосуды в местах варикозного расширения – за счет этого риск внезапного разрыва сосудистой стенки снижается в несколько раз.

Важной частью лечения для людей, у которых появилась сильная деструкция венозных стенок, являются медикаменты, снижающие риск или предотвращающие внутренние кровотечения: пропранолол, терлипрессин, соматостатин, в комплексе с ними также назначаются сосудоукрепляющие препараты.

Хирургическая терапия

Иногда в случае сильного повреждения венозных стенок требуется операционное вмешательство, которое поможет стабилизировать их состояние.

Но его можно проводить только при относительной нормализации пациента, когда при помощи препаратов или других методов минимизирован риск возникновения внутреннего кровотечения.

После операций у больных значительно снижаеся вероятность повторного асцита, внутренних кровотечений и других негативных проявлений портальной гипертензии.

Если портальная гипертензия сопровождает цирроз печени, то больному могут назначить трансплантацию этого органа (он обладает хорошей регенерацией, поэтому небольшого фрагмента здоровой ткани хватит для восстановления полной структуры). В случае появления внутренних кровотечений до операции, после пересадки необходимо провести несколько переливаний крови.

Портальная гипертензия, сопровождающая цирроз печени, является серьезной патологией, так как она имеет тенденцию к прогрессированию.

Со временем из-за повышенного давления воротная вена может деформироваться, что приводит к негативным последствиям, опаснейшим из которых является внутреннее кровотечение.

Необходимо обратиться к врачу сразу после обнаружения симптомов, так как лечение должно быть профессиональным и быстрым.

Источник

Источник: https://medic-online.net/172197/portalnaya-gipertenziya-pri-cirroze-p/

Что такое портальная гипертензия при циррозе печени? Симптомы и лечение

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Портальная гипертензия — патологическое состояние, характеризующееся повышением давления крови в воротной вене до 12-20 мм рт. ст. Цирроз печени — одна из основных причин, способствующих увеличению давления, нарушению кровотока в капиллярах, крупных венах и отравлению организма токсинами.

Лекарственные препараты, употребление ядовитых грибов приводят к поражению печени и развитию портальной гипертензии. Нередко заболевание возникает после перенесенной вирусной инфекции, неконтролируемого приема транквилизаторов или успокаивающих препаратов, алкоголя, длительной белковой диеты.

Признаки портальной гипертензии разнообразны и зависят от стадии болезни.

Почему возникает высокое давление в воротной вене

Барьер, возникающий в сосудистом русле, приводит к застою крови в венозных сосудах и способствует их расширению.

Портальная гипертензия (ПГ) при циррозе печени по-разному проявляется в организме больного человека. В начале патологического процесса у пациента появляются следующие симптомы:

  • жидкий стул;
  • вздутие живота;
  • тянущая боль в правом подреберье;
  • тяжесть в желудке после приема пищи.

Если портальная гипертензия при циррозе печени перешла в хроническую стадию, увеличивается селезенка. В брюшной полости скапливается большое количество жидкости, расширяются вены пищевода, появляются множественные кровоизлияния во внутренние органы.

Размеры селезенки зависят от показателей величины давления в воротной вене. Нередко она сморщивается после кровотечения из вен пищевода или прямой кишки. Многих пациентов, страдающих гипертензией, беспокоят выделения из геморроидальных узлов.

Во многих случаях у больного появляется скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Пациент отмечает увеличение живота, возникновение отеков в области голеней, резкое снижение массы тела. Больного беспокоит появление расширенных сосудов на передней брюшной стенке и вздувшийся живот.

Расшифровка данных ультразвукового исследования (УЗИ)

Поставить диагноз портальной гипертензии можно после детального изучения клинических признаков цирроза печени. В первую очередь обращают внимание на изменение размеров больного органа.

В начальной фазе они в несколько раз превышают нормальные показатели, а затем развиваются функциональные нарушения.

Что такое портальная гипертензия и как она влияет на работу печени, позволяют установить специальные методы исследования.

Как правило, изменяется диаметр селезеночной вены, хвостатая доля увеличивается в размерах, нарушается проходимость печеночных протоков.

Отмечают появление на снимке неровного, бугристого контура больного органа. Значительно нарушается структура печеночной ткани. Она становится неоднородной, зернистой. Селезенка увеличивается в размерах. В воротной вене уменьшается скорость кровотока, а диаметр сосуда достигает 12-14 мм.

На снимке желудочковая вена расширена, появляются соединения (анастомозы) между крупными сосудами в брюшной полости. Изменяется диаметр левого ответвления портальной вены. Нарушается кровообращение в сосудах печени.

Изучая портальную гипертензию с помощью компьютерной томографии (КТ), можно обнаружить расширение воротной вены и сосудов.

Дополнительный метод исследования позволяет врачу подтвердить или исключить наличие очагового поражения паренхимы печени.

Многофазная компьютерная томография при портальной гипертензии проводится до начала оперативного вмешательства.

Она позволяет получить данные, необходимые для лечения пациентов, оценить степень нарушения кровообращения в системе воротной вены.

Нередко КТ назначают в раннем послеоперационном периоде для определения проходимости вновь созданных соединений (анастомозов) полых кровеносных сосудов.

Обращают внимание на симптомы портальной гипертензии для исключения или подтверждения наличия тромбоза печеночных вен. Исследование позволяет изучить динамику гипертензии на ранних стадиях патологического процесса. КТ необходима для проведения дифференциальной диагностики разных форм гипертензии. Исследование выявляет узелковые образования, соединение печеночной вены с сосудами селезенки.

Терапия повышенного давления

Вопрос о необходимости консервативного или оперативного лечения решается врачом после проведения ультразвукового исследования. Если показатели не соответствуют стандартам, назначают препараты, способствующие снижению величины давления, предупреждающие кровотечение, восстанавливающие функциональную активность печени.

В течение длительного времени применяют Пропранолол и Соматостатин, уменьшающие риск возникновения кровотечения. Не менее эффективна склеротерапия, способная соединять вены с помощью лечебных препаратов. Баллонная тампонада необходима для остановки кровотечения.

В ходе операции проводят сжатие участка органа вместе с поврежденными сосудами.

Эластичные латексные кольца используют для перевязки вен и профилактики кровотечений. Диетотерапия и переливание плазмы улучшают состояние пациента. В случае развития осложнений, проводят курс лечения антибиотиками, мочегонными препаратами, гормонами коры надпочечников, белковыми растворами, предназначенными для внутривенного введения.

Народное лечение

Многолетний опыт показывает, что терапия домашними средствами застоя крови при циррозе не приносит желаемого результата. Следует использовать домашние рецепты лишь для улучшения работы печени.

В первую очередь необходимо бороться с инфекционными осложнениями, но проводить тюбажи и чистить печень нельзя.

Морковный напиток позволяет уберечь больной орган от разрушения.

В готовый сок добавляют клюквенный морс и сахар по вкусу.

Петров крест — удивительное растение, которое лечит многие заболевания. Траву настаивают на спирту несколько недель, постоянно встряхивая. Используют настойку для улучшения состояния пациента. На ранних стадиях болезни рекомендуют добавлять в травяные чаи листья крапивы. Необходимо пить свекольный, огуречный соки вместо еды, но отдельно от твердой пищи, в течение длительного времени.

Многие пациенты используют народные рецепты для снятия синдрома портальной гипертензии: симптомы заболевания настолько ярко выражены и сопровождаются болью, что домашнее лечение позволяет ликвидировать их в короткие сроки. В состав лечебного настоя входят листья мяты перечной, цветки ромашки аптечной, трава пустырника, цветки календулы лекарственной, плоды шиповника.

Лечение детей

К появлению заболевания приводит следующая патология:

  • фиброз или цирроз печени;
  • тромбофлебит;
  • выраженная кислородная недостаточность;
  • инфаркт кишечника;
  • кома.

Лечение застоя крови в воротной вене у детей направлено на профилактику кровотечений, стабилизацию состояния больного ребенка.

Задача специалиста — лечить первопричину гипертензии.

Наиболее эффективны препараты Вазопрессин и Терлипрессин, которые уменьшают кровоток в воротной вене.

Изосорбид-5-мононитрат используется как сосудорасширяющее средство, но он менее эффективен и имеет целый ряд побочных действий, развивающихся в случае увеличения разовой дозы препарата.

Для стабилизации общего состояния пациента назначают переливание плазмы, солевых растворов, вводят витамин K, антибактериальные препараты: Ципрофлоксацин или Норфлоксоцин. Они предупреждают развитие вторичной инфекции. Нередко портальная гипертензия быстро прогрессирует, увеличивается селезенка, расширяются вены пищевода и желудка. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства.

У детей раннего возраста операция по соединению вен не проводится, т. к. диаметр их сосудов очень мал и не достигает 8 мм.

Лечение осложнений портальной гипертензии

Врачи считают скопление жидкости в брюшной полости неблагоприятным фактором, указывающим на прогрессирование цирроза. Для лечения асцита используют диуретические препараты. Больному назначают Спиронолактон, а в случае его неэффективности заменяют препарат на Фуросемид.

Пациент должен употреблять достаточное количество жидкости, т. к. при недостатке воды в организме развивается почечная недостаточность и печеночная энцефалопатия. Одновременно ограничивают прием поваренной соли до 90 ммоль (5,2 г) в сутки.

После выведения жидкости из брюшной полости пациенту назначают внутривенное введение плазмы или ее заменителей. Больному рекомендуют постельный режим на 7 дней. Количество выделяемой урины измеряют 2-3 раза в неделю, если пациент чувствует себя хорошо и не предъявляет жалобы.

Врач разъясняет правила измерения диуреза, обращая внимание на важность процедуры для здоровья больного.

Хирургическое лечение и профилактика

Операция необходима больному, если у него обнаружены следующие патологические состояния:

  • хроническое течение болезни;
  • увеличенная селезенка;
  • асцит;
  • рецидивы кровотечения из вен.

Подготовительный этап включает изучение общего состояния больного, причин застоя крови, проведение дополнительных методов исследования, определение состояния вен. Если портальное давление не превышает 300 мм вод. ст., проводят удаление селезенки. У больного, страдающего асцитом, при наличии высокого давления реконструируют анастомоз.

Не рекомендуют операцию пациентам, страдающим желтухой. В случае развития кровотечения из вен пищевода оперативное вмешательство может привести к появлению печеночной комы.

Операция необходима в острый период заболевания и в случае появления кровотечения из вен пищевода. Особую опасность представляет хирургическое вмешательство у пациентов, страдающих ярко выраженным истощением и асцитом.

При портальной гипертензии лечение зависит от локализации препятствия току крови в нижней полой вене.

Внутрисосудистые операции при циррозе печени

Хирургические манипуляции рекомендуют больным для уменьшения напряжения в расширенных венах и снижения риска появления кровотечения.

Операцию проводят без наркоза при закупорке печеночной и селезеночной артерий кровяным сгустком, наличии кровоточащих желудочных вен.

Внутрисосудистые (эндоваскулярные) вмешательства не оказывают отрицательного воздействия на работу больной печени. Перед началом исследования пациенту назначают комплексную терапию:

  • введение раствора глюкозы;
  • применение витаминов группы В.

Больному перевязывают вены пищевода и желудка, а также печеночную артерию, добиваясь уменьшения кровотечения и снижения портального давления.

Не применяется эндоваскулярное вмешательство у больных с почечной недостаточностью и пациентов с непереносимостью препаратов йода. Перед началом внутрисосудистых манипуляций больному назначают компьютерную томографию. Операцию проводят с помощью местного обезболивания.

Хирургическое вмешательство малотравматично, а после прокола передней брюшной стенки не остается послеоперационной раны.

Лечение осложнений

Портальная гипертензия приводит к увеличению селезенки. Больному назначают препараты, стимулирующие образование лейкоцитов. В схему лечения включают преднизолон и переливание эритроцитной массы.

В случае стремительного развития цирроза печени происходит замещение печеночной ткани соединительной, появляются кровотечения из вен желудка или пищевода. Для их остановки переливают препараты донорской крови и проводят общеукрепляющее лечение.

В случае развития печеночной недостаточности пациенту назначают антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов. Для снижения уровня аммиака в крови рекомендуют использование лекарственных средств, таких как:

Слабительный препарат Дюфалак позволяет уменьшить всасывание вредных соединений в кишечнике. В случае развития кровотечения из вен пищевода назначают Викасол.

Эффективное консервативное и хирургическое лечение позволяет предотвратить дальнейшее развитие портальной гипертензии.

Источник: https://prodavlenie.com/vysokoe-davlenie/portalnaya-gipertenziya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.