Пв ишемия у новорожденных

Содержание

Церебральная ишемия у новорожденного: почему страдает мозг?

Пв ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия у новорожденного развивается по нескольким причинам:

  • недостаточность плацентарного кровотока;
  • расстройство дыхания после рождения;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • врожденное воспаление легких;
  • частые приступы апное (остановка дыхания);
  • аспирация;
  • врожденные пороки;
  • резкое падение артериального давления.

Диагностика отклонений от нормы

Последствия церебральной ишемии новорожденных определяется тяжестью, длительностью патологии. Снижение кровотока на 30% от нормы приводит к нарушению белкового синтеза.

Если кровоток снижен на 50% от нормы развивается тяжелое нарушение энергетического обмена. Тканевая гипоксия вызывает воспаление вспомогательных нервных клеток, повреждение паренхимы мозга.

Церебральная ишемия новорожденного устанавливается на основании данных о внутриутробной гипоксии, асфиксии после рождения, клинической картине неврологических проявлений, оценке по Апгар.

Для подтверждения патологического состояния проводят дополнительные методы:

  • электроэнцефалография;
  • компьютерная томография;
  • допплерография;
  • нейросонография.

Диагностика учитывает показатели крови, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру, исследование спинномозговой жидкости. Развитие кислородного голодания тяжелой степени требует проведения дифференциальной диагностики с менингитом, менингоэнцефалитом, пороками развития, кровоизлияниями.

Важно! Проводить УЗИ головного мозга у новорожденных – нейросонографию, нужно до того момента, пока не зарастут роднички у грудничка. В каком возрасте это происходит мы рассказываем здесь.

Более подробно узнать, что такое гипоксия у новорожденных вы можете узнать в статье по ссылке.

Когда гипоксия мозга угрожает жизни

Проведение доплерографии сосудов головного мозга

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного относится к легким поражениям. По шкале Апгар оценка состояния 6-7 балов.

Клинически церебральная ишемия 1 степени новорожденных проявляется возбуждением центральной нервной системы доношенных и угнетением недоношенных.

Патологическое состояние длится 5-7 дней.

Лабораторные исследования показывают ацидоз. Из диагностических инструментальных методов используют доплерографию, которая показывает незначительное повышение скорости кровообращения по главным мозговым артериям.

Остальные инструментальные методы диагностики не позволяют оценить патологические отклонения.

Патология средней тяжести – церебральная ишемия 2 степени у новорожденных. По шкале Апгар оценка состояния 4-7 балов. Клинически заболевание проявляется угнетением центральной нервной системы, продолжающееся неделю.

Иногда клонические судороги возникают однократно.

  • тонические судороги;
  • судорожная остановка дыхания;
  • трепетание век;
  • беспорядочное движение глазных яблок;
  • плавающие «движения» рук.

Лабораторные исследования показывают нарушение метаболизма, ацидоз. Инструментальные обследования обнаруживают очаговые поражения паренхимы мозга, изменение скорости кровотока.

Поводом для обращения к врачу является нарушение двигательной активности, потеря аппетита, судороги, нарушение глотания. Появление неврологической симптоматики требует срочной консультации невропатолога или участкового педиатра.

Для тяжелой гипоксии характерна оценка 0-3 бала по шкале Апгар. Первые 72 часа дисфункция ЦНС приводит к нарастанию патологии и коме. Возникают судороги, возможен эпилептический статус, аритмия, расстройство дыхания. Нарастание симптоматики увеличивает риск гидроцефалии.

Лабораторные исследования показывают на тяжелые отклонения метаболизма:

  • нарастает тяжелый ацидоз;
  • гиперкалиемия, гипогликемия;
  • дисбаланс натрия, других микроэлементов крови.

Инструментальные методы обследования обнаруживают признаки атрофии полушарий мозга, образование кистозных полостей, поражение паренхимы, паралич главных мозговых артерий.

Современная тактика лечения

Если подтверждается церебральная ишемия у новорожденного, проводят комплекс мероприятий для поддержания температурного режима, влажности воздуха, ограждения от различных внешних раздражителей.

Лечение церебральной ишемии у новорожденных минимально агрессивное.

Основные цели

  • адекватная вентиляция легких;
  • поддержание гемодинамики;
  • постоянное наблюдение (каждые 2-4 часа) отклонений биохимических анализов;
  • профилактика судорожного синдрома.

Церебральная ишемия 1 степени лечится препаратами, которые восстанавливают кровообращение, предотвращают дальнейшее повреждение нервных клеток.

При развитии гидроцефалии назначают:

  • Фенобарбитал;
  • Фуросемид;
  • Манитол.

Нарастание симптомов, характерных для церебральной ишемии 2 степени, пациента подключают к аппарату ИВЛ. В первые сутки после рождения вводят внутривенно небольшой объем жидкости. Перегрузка растворами приводит к гидроцефалии, нарастанию неврологической симптоматики.

При проведении инфузионной терапии проводят постоянный мониторинг состояния:

  • измерение АД, частоты сердечных сокращений;
  • взвешивание;
  • контроль показателей анализов;
  • контроль суточного диуреза (количество мочи за сутки).

Мама должна внимательно наблюдать за поведением своего малыша в течение первых недель. Чем раньше будет выявлена гипоксия, тем меньше неврологических последствий будет.

Детям с метаболическим ацидозом, низким давлением проводят инфузионную терапию с Допамином или Добутамином. Для восполнения объема циркулирующей крови назначают коллоидные агенты (Альбумин, очищенные белковые фракции, нативная или замороженная плазма).

При недостаточной концентрации глюкозы для профилактики дальнейшего повреждения нервных клеток, вводят растворы глюкозы.

Проводят коррекцию электролитов крови растворами натрия, калия, кальция глюконата, препараты магния. Осложненную недостаточность кальция купируют назначением витамина D, кальцитирола. С целью профилактики судорог назначают противоэпилептические препараты.

Выводы

Своевременная адекватная терапия позволяет избежать неврологических осложнений (нарушение сна, нервозность, головные боли, отставание в умственном развитии).

Легкие формы патологии лечатся за короткие сроки. Ребенку назначают массаж, который проводит врач. Тяжелые случаи при некорректном лечении могут осложниться эпилепсией, умственной отсталостью, параличом. Про первые признаки и симптомы детского аутизма рассказывается в отдельной статье.

Источник: https://pupsek.com/zdorov-e-rebenka/detskie-bolezni/tserebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennogo-pochemu-stradaet-mozg.html

Ишемия головного мозга у новорожденного: степени, симптомы и причины, лечение и отзывы

Пв ишемия у новорожденных

Ишемия головного мозга возникает у младенцев по нескольким причинам. Это состояние довольно тяжелое и требует постоянного медицинского наблюдения. Малыши находятся в стационаре, для полного обследования и лечения. Возникновение заболевания происходит по причине недостаточного кровоснабжения головного мозга из-за закупорки сосудов.

Причины ишемии головного мозга у новорожденных

Узнайте больше о хронической ишемии головного мозга из нашей аналогичной статьи.

Данная болезнь у новорожденных происходит по нескольким причинам. В большинстве случаев, врачи в состоянии устранить закупорку сосудов и малыши идут на поправку.

Причины:

  1. В сосуде образуется тромб, который закрывает просвет и не дает крови нормально циркулировать. Если к головному мозгу кровь не проходит совсем, то он может умереть.
  2. Кессонная болезнь может вызвать ишемию мозга, так как она способствует попаданию пузырьков воздуха в головной мозг.
  3. При переломе трубчатых костей ног и рук, в кровоток попадает жир, что способствует ишемии головного мозга.
  4. Различные травмы и повреждения внутренних органов ребенка, в частности, легких, влияют на попадание пузырьков воздуха в сосуды, а далее в мозг. Также это может случиться из-за неправильного внутривенного укола, когда в вену вводится воздух.
  5. Ядовитые вещества, появившиеся в организме малыша в результате жизнедеятельности паразитов, вызывают закупоривание сосудов. Кровь не поступает в мозг, и малыш страдает ишемией.
  6. Кровеносные сосуды просто сдавлены образованием, растущим в головном мозге.
  7. Атеросклеротические бляшки также сужают просвет сосудов или полностью его закупоривают, за счет чего кровь не поступает в головной мозг.

Если головной мозг пострадал в результате ишемии, необходимо как можно скорее возобновить его работу, иначе последствия могут быть плачевными. Сегодня существует масса лекарственных препаратов, способных быстро избавить от тромбов и очистить сосуды, но иногда требуется хирургическое вмешательство.

Ишемия головного мозга у новорожденного – что делать?

Родители младенцев должны знать, какие признаки могут означать ишемию головного мозга у ребенка и при появлении таких симптомов обязательно отвезти ребенка в больницу.

Сегодняшняя медицина способна вылечить многие болезни, все зависит от стадии. Ишемию последнее время лечат довольно эффективно, но все зависит от стадии болезни, иногда врачи бессильны.

1 степень ишемии головного мозга у новорожденных

Такая степень ишемии головного мозга самая легкая. Заметить отклонения в поведении младенца с этим диагнозом, вполне возможно. При первых подозрениях на ишемию, необходимо срочно обращаться к врачу.

Начальная стадия этой болезни означает, что головной мозг малыша снабжается кровью, но ее объема недостаточно для нормального функционирования органа. Причин возникновению такого состояния, масса. Медицинское обследование покажет полную клиническую картину, и немедленное начало лечения позволит ребенку полностью выздороветь.

Практически все дети младенческого возраста подвержены беспокойству и плачу, но если такое состояние длится долго и малыш не успокаивается лучше показать его врачу.

2 степень ишемии головного мозга у новорожденных

Эта степень тяжести ишемии головного мозга у новорожденных более опасна, симптомы выражены сильнее и тяжелее. Такое состояние малыша обусловлено очень плохим кровоснабжением головного мозга. Если вовремя не начать лечение, болезнь может прогрессировать, и мозг ребенка будет полностью поражен.

Не увидеть у своего ребенка признаков ишемии данной степени просто невозможно. Такие симптомы очень опасны и означают, что головной мозг новорожденного поврежден уже достаточно сильно.

3 степень ишемии головного мозга у новорожденного

Лечение малыша с такой степенью тяжести болезни, может быть долгим, а результат не всегда хорошим. Головной мозг ребенка значительно повреждается, и обратить процесс, бывает очень тяжело. Зачастую при данной степени заболевания, врачи прибегают к лечению хирургическим путем.

Симптомы и признаки

Признаки ишемии 1 степени:

  1. Беспокойное поведение новорожденного.
  2. Вялость.
  3. Неспокойный сон.
  4. Сильное возбуждение.
  5. Ослабевание рефлексов.

Признаки ишемии 2 степени:

  1. Судороги.
  2. Обморочные состояния.
  3. Частое срыгивание пищи.
  4. Бледность кожных покровов.
  5. Постоянное беспокойное поведение младенца.

Признаки ишемии 3 степени:

  1. Повторяющиеся обмороки.
  2. Сильные судороги.
  3. Практически полная потеря слуха и зрения.
  4. Рвота.

Лечение

Лечение направлено на восстановление работы кровеносной системы. С помощью препаратов врачи расширяют стенки сосудов, чтобы кровь могла свободно двигаться к головному мозгу.

1 степень

Данная степень ишемии у младенцев не требует назначения лекарственных препаратов:

  1. Лечение включает в себя массажи и лечебную гимнастику.
  2. Кроме того, ребенок во время терапии должен проживать в комфортных условиях.
  3. Комнату, где находится новорожденный, необходимо проветривать несколько раз в день.
  4. Нельзя перекармливать малыша и нарушать режим дня.

2 степень

Болезнь такой степени требует более серьезного подхода:

  1. Иногда врачи разрешают лечить младенца дома, но регулярно приносить ребенка на осмотры.
  2. Терапия включает в себя прием мочегонных и противосудорожных препаратов.
  3. Для нормализации деятельности сердца, ребенок принимает специальные лекарства.
  4. Восстановить работу нервной системы, можно с помощью ноотропов.

Если у ребенка с ишемией 2 степени были зафиксированы судороги, то физическое воздействие на него противопоказано, а в случае отсутствия таковых, дополнительный эффект терапии оказывают массажи и гимнастика.

3 степень

Большое распространение процесса ишемии может серьезно навредить младенцу. Лечение такого состояния осуществляется только в условиях стационара. Доктор назначает необходимые лекарственные препараты. Если медикаментозное лечение не приносит быстрого улучшения состояния малыша, производится хирургическое вмешательство.

Эта степень ишемии головного мозга очень тяжела. Чтобы восстановить функционирование головного мозга, нужны серьезные меры. Чем быстрее начато лечение, тем больше шанс на выздоровление.

Массажи

Массажи при ишемии мозга у новорожденных играют большую роль. На ранней стадии процесса болезни, вполне возможно, вылечить ребенка таким физическим воздействием. Действие массажа направлено на улучшение кровоснабжения всех органов и систем организма, особенно головного мозга.

Массажная терапия способна увеличить кровоток, за счет чего расширяются стенки сосудов у младенца, и головной мозг получает кровь в полном объеме. Следует учитывать, что тяжелые степени данной болезни невозможно вылечить только лишь массажем, а его применение, вообще, стоит под вопросом.

Судороги, присутствующие у больного малыша, служат противопоказанием к проведению данной процедуры. Физическое воздействие может спровоцировать появление новых приступов.

Последствия

Ранние степени ишемии головного мозга у новорожденных проходят практически без последствий для самого малыша. Такой диагноз ставится врачами достаточно часто, но тяжелые формы болезни могут сказаться на дальнейшем развитии ребенка не лучшим образом.

Одно из самых тяжелых осложнений ишемии 3 степени, является ДЦП. Лечение этого недуга довольно сложное. Полностью излечить такое заболевание невозможно.

Ребенку с этим диагнозом необходимо постоянное лечение, включающее в себя лекарственные препараты, массажи и гимнастику.

Умственная отсталость – это еще одно серьезное последствие ишемии головного мозга. Дети с таким заболеванием постоянно требуют внимания и заботы родителей. Существуют различные санатории и профилактические заведения для детей с психическими отклонениями. В этих учреждениях частично восстанавливают здоровье таких детей.

Отзывы об ишемии головного мозга у новорожденных

  • Моему ребенку поставили диагноз – ишемия головного мозга, сразу после рождения. Я жутко переживала, но степень тяжести оказалась первая, и мы лечились дома. Я возила ребенка на массажи и гимнастику, сделала все возможное, чтобы вылечить своего малыша, и мы выздоровели. Прошло уже 6 месяцев, как мы полностью здоровы.
  • Мне сказали врачи в роддоме, что у моей дочери ишемия. Это произошло, потому что роды прошли не очень благополучно и ребенок был травмирован. Степень болезни у нее 2. Я не знаю что делать.
  • Хорошие врачи всегда помогут. Я со своим сыном лежала в больнице около месяца. Сразу после рождения ему поставили диагноз – ишемия 2 степени. Я даже не переживала, потому что знала, что все будет хорошо. Так и вышло. Мы здоровы.
  • Моему мальчику поставили этот страшный диагноз – ишемия головного мозга. Ребенок только появился на свет, а уже столько страданий. Я заметила, что он ведет себя как-то не так. У него постоянно дергались ручки и ножки, он кричал и даже один раз его вырвало. Не знаю даже, что делать дальше. Степень вроде вторая.
  • Я носила свою малышку на массажи. Нам сказали, что у нее ишемия головного мозга 1 степени. Все процедуры ей очень помогли, хотя я не замечала у нее каких-то отклонений. На плановом осмотре невролога, врач нам поставила такой диагноз.
  • У моего сына ДЦП — это последствия тяжелой формы ишемии. Сразу после роддома мы поехали домой, но потом я стала замечать, что ребенок постоянно срыгивает и странно дергает ручками и ножками. Нам назначили пить какие-то таблетки, мы их пропили, но не помогло. На следующем приеме у врача, нам сказали, что состояние моего ребенка ухудшилось, и положили в больницу. Что только не делали врачи, чтобы спасти моего ребенка. Он жив, но последствия этой болезни ужасны.

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/ishemiya-u-novorozhdennogo.html

Церебральная ишемия у новорождённых – насколько это плохо? Причины церебральной ишемии у новорождённых, лечение

Пв ишемия у новорожденных

Церебральная ишемия у новорождённых — заболевание, при котором поражаются определённые участки головного мозга из-за недостатка кислорода.

Недостаток кислорода возникает по следующим причинам:

— ишемия — когда нарушена проходимость сосуда;

— гипоксия — нарушение на клеточном уровне: либо кислород не поступает в клетку, либо кислород поступает, но не может использоваться. Т. е., эта патология развивается в результате низкого кровоснабжения головного мозга.

Изолированно ишемия у новорождённых бывает редко, в основном, развивается в результате обоих механизмов (ишемии и гипоксии) и имеет второе название: гипоксически — ишемическая энцефалопатия. Чаще бывает у недоношенных детей. Это ведёт к серьёзным патологическим изменениям в клетках мозга, иногда — к летальному исходу.

Причины церебральной ишемии у новорождённых

Если организм ребёнка испытывает недостаток кислорода, происходит его перераспределение: кровь прежде всего поступает в сердце и головной мозг. Но даже при таких условиях, если не устранить вовремя причину, происходит нарастание гипоксии, и нервные клетки постепенно отмирают. Возникает ишемия у новорождённых по следующим причинам:

1. Гипоксия плода или асфиксия (удушье) плода (когда кислород престаёт поступать):

— нарушение плацентарного кровообращения;

— стремительные или затянувшиеся роды;

— нарушение пуповины при родах.

2. Гипоксия после рождения:

— пороки сердца у новорождённого

— недоношенность ребёнка;

— инфицирование новорождённого.

3. Низкое артериальное давление у новорождённого может развиться при:

— бактериальной инфекции (сепсис);

— кровотечения, возникшие в связи с травмами печени, с нарушенной свёртываемостью крови и др.

Факторы высокого риска

Факторы риска церебральной ишемии у новорождённых, которые связаны с матерью:

1. Возраст женщины более 35 лет.

2. Хронические заболевания или перенесенные острые в период беременности (гипертоническая болезнь, анемия у матери).

3. Преэклампсия.

4. Помутнение околоплодных вод.

5. Многоплодие.

6. Кровотечение у беременной в любые сроки.

7. Повышение температуры в момент родов (выше 380 С).

8. Кесарево сечение по неотложным состояниям.

9. Недостаток массы новорождённого.

10. Роды на сроке меньше 37 или больше 42 недель беременности.

Наличие перечисленных факторов не означает, что обязательно разовьётся церебральная ишемия у новорождённых, но сильно повышает её вероятность.

Диагностика сосудистой патологии мозга

1. Осмотр ребёнка. Осматривать новорождённого нужно, когда он находится в спокойном бодрствующем состоянии (не спит, не плачет, не испуган). В противном случае возможна гипердиагностика.

2. Анализы крови (общеклинический, на свёртываемость, электролиты).

3. МРТ (кроме лёгкой степени тяжести).

4. ЭЭГ (электроэнцефалография) — можно увидеть судорожную готовность, определить значимость повреждения.

Клинические проявления церебральной ишемии у новорождённого

Клиническая картина церебральной ишемии у новорождённых проявляется рядом симптомов, и по выраженности их проявления делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень.

1. Лёгкая степень имеет следующие клинические проявления:

• Изменения в поведении: ребёнок становится плаксивым или вялым, сонливым, аппетит отсутствует.

• Тонус мышц у ребёнка незначительно повышен.

• Слегка повышены сухожильные рефлексы.

• Нормализация состояния в течение 3 суток.

У недоношенных детей, наоборот, обнаруживается снижение мышечного тонуса и рефлексов.

2. При средней степени клинические проявления следующие:

• Снижение тонуса мышц.

• Пониженные сухожильные рефлексы.

• Вялость или полное отсутствие сосательныого, хватательного рефлексов, снижение рефлекса Моро (при запрокидывании головы у ребёнка вскидываются ручки).

• Нарушение дыхания — частые паузы в дыхании (апноэ).

• Появление вышеперечисленных симптомов в течение первых суток.

Если всё восстанавливается в течение полумесяца — прогноз благоприятный.

3. Тяжёлая степень:

• Ступор или кома.

• Необходимость ИВЛ — искусственной вентиляции лёгких из — за серьёзного нарушения функции дыхания.

• Резкое снижение тонуса мышц и рефлексов.

• Отсутствие рефлексов.

• Нарушение глазных рефлексов (нистагм, косоглазие, несогласованное движение глазных яблок).

• Судороги.

• Нарушение ритма сердца, низкое артериальное давление.

Таким образом, при лёгкой и средней степени церебральной ишемии возникают функциональные неврологические расстройства, они обратимы. При правильном лечении всё восстанавливается.

Тяжёлая степень церебральной ишемии у новорождённых характеризуется органическими повреждениями.

Последствия кислородного голодания мозга у новорождённых

Последствия зависят от степени тяжести церебральной ишемии у новорождённых:

1. Лёгкая степень заканчивается благополучно, без серьёзного вреда для здоровья; иногда возможны гиперактивность, гипотрофия.

2. Средняя степень:

— у 10 — 20% выживших развиваются умеренные нарушения (повышение внутричерепного давления, частое срыгивание);

— у 40 — 50% — тяжёлые отдалённые последствия.

3. Тяжёлая степень:

— в 25 — 50 % — летальный исход в первые дни либо позже от развившейся тяжёлой пневмонии либо другой инфекции;

— в 80% выживших возникают тяжёлые необратимые осложнения: аутизм, слабоумие, ДЦП;

— у 10% — умеренные осложнения;

— ещё у 10% — последствий не наступает.

Лечение церебральной ишемии у новорождённых

Цель лечения церебральной ишемии у новорождённых — восстановление кровообращения и создание нормальных условий для работы повреждённых клеток мозга.

1. Лёгкая степень не требует медикаментозного лечения: назначается массаж, и этого достаточно для восстановления функций.

2. Средняя и тяжёлая степени требуют стационарного лечения. При тяжёлой степени ребёнка помещают в реанимационное отделение.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от клинических проявлений. В дальнейшем в течение года требуется реабилитационное лечение.

Специального лечения,направленного на восстановление клеток мозга, находящихся в условиях низкого содержания кислорода, не существует:

1. Используются общеукрепляющие, мочегонные средства по показаниям.

2. Для купирования судорожного синдрома применяются противосудорожные средства (фенобарбитал и др.). Терапия судорожного синдрома препятствует дальнейшему повреждению мозга.

3. Вводятся лекарственные препараты, положительно влияющие на деятельность сердца (допамин, добутамин)

4. С 2010 года в лечении используется гипотермия: снижение температуры тела на 3 — 40 С. Этот метод препятствует дальнейшему некрозу тканей мозга.

Нерекомендуемые препараты:

Часто для лечения сосудистых нарушений самостоятельно, без врачебных назначений, используют препараты, которые у всех на слуху, но эффективность их не доказана, исследования не проводились. К этим медикаментам относятся следующие:

• Препараты, относящиеся к сосудистым.

• Ноотропы.

• Все гомеопатические препараты.

• Растительные средства: валериана, пустырник и др.

Безопасность этих препаратов, особенно у новорождённых, также не доказана в связи с отсутствием масштабных полноценных исследований. Эффекта от применения этих препаратов не будет, в худшем случае они могут вызвать побочные эффекты.

Профилактика церебральной ишемии у новорождённых

Профилактические мероприятия включают:

1. Планирование беременности.

2. Своевременное обследование в период беременности.

3. Исключение инфекций.

4. Лечение анемий, приём поливитаминов в период беременности.

5. Отказ от алкоголя и курения.

6. Нормализация веса.

7. Контроль артериального давления.

8. Госпитализация при возникших осложнениях беременности.

9. При выявленной церебральной ишемии каждый месяц до года необходимо показывать ребёнка педиатру, при развившемся осложнении — до 3 лет наблюдаться у невролога.

10. Создание для новорождённого антистрессового режима: частые прогулки, исключить возбуждающие раздражители.

Церебральная ишемия в связи с отсутствием эффективных способов лечения и тяжёлыми последствиями в настоящее время является серьёзной проблемой. Дети с лёгкой степенью ишемии быстро восстанавливаются и в дальнейшем не отличаются от сверстников.

При ишемии средней и тяжёлой степени прогнозы сомнительны. Поэтому для избежания этой серьёзной патологии необходимо соблюдать все меры профилактики — и тогда новорождённый ребёнок будет здоров. Успешное, своевременно назначенное лечение приводит к тому, что ранняя патология не скажется на дальнейшей жизни ребёнка.

Также узнайте…

  • Чтобы ребенок рос сильным и ловким ему нужно это
  • Как выглядеть на 10 лет моложе своего возраста
  • Как избавиться от мимических морщинок
  • Как навсегда убрать целлюлит
  • Как быстро похудеть без диет и фитнеса

Источник: zhenskoe-mnenie.ru

Похожее

Источник: http://www.tatros.info/deti/cerebralnaia-ishemiia-y-novorojdennyh-naskolko-eto-ploho-prichiny-cerebralnoi-ishemii-y-novorojdennyh-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.