Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Содержание

Радиочастотная абляция сердца: показания и противопоказания, этапы операции, отзывы кардиологов и пациентов + фото и видео

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

В современной медицине прослеживается тенденция к разработке и усовершенствованию малоинвазивных вмешательств в человеческий организм. Все чаще наркоз и большие разрезы заменяются местной анестезией и несколькими проколами.

Такие вмешательства по достоинству оценены пациентами с множеством различных заболеваний, лечение которых предусматривает проведение операций.

К подобным методам относится хирургический способ лечения аритмий — радиочастотная катетерная абляция сердца.

Суть метода радиочастотной аблации

Радиочастотная аблация представляет собой малоинвазивный метод вмешательства для лечения аритмий, которые сопровождаются патологическим частым пульсом (тахиаритмии).

Синонимами радиочастотной аблации являются: РЧА, катетерная деструкция.

В норме пульс здорового человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. В основе ритмичного сокращения лежит прохождение электрического сигнала по особой ткани сердечной мышцы (миокарда) – проводящей системе.

В норме сигнал образуется в главном водителе ритма — синусовом узле.

Во втором узле — атриовентрикулярном — он претерпевает задержку для синхронного сокращения камер сердца, после чего достигает непосредственно сердечной мышцы, вызывая выброс крови в сосуды.

Рассмотренный путь электрического сигнала формирует нормальную картину электрокардиограммы. Причиной формирования аритмий с высокой частотой пульса является патологическое прохождение импульса по сердечной мышце. Целью операции: путём хирургического воздействия сделать неактивными определённые анатомические участки проводящей ткани сердца.

В основе метода лежит воздействие на ткань сердца энергии, производимой радиочастотным генератором. Она имеет определённые параметры температуры, мощности и продолжительности воздействия.

Схема расположения электродов при проведении РЧА

Преимущества и недостатки метода

К преимуществам метода относятся:

  • отсутствие наркоза и разрезов;
  • точечное целенаправленное воздействие;
  • минимальные осложнения со стороны нормальных проводящих путей сердца;
  • проверка эффективности лечения во время операции;
  • быстрое восстановление после операции;

К недостаткам вмешательства относятся:

  • прекращение поступления радиочастотной энергии к очагу аритмии при длительном воздействии, вследствие чего необходимо повторное проведение процедуры;
  • вмешательство по поводу одной аритмии не предотвращает появление в сердце других её видов;
  • не все виды аритмий поддаются оперативному лечению путём РЧА;
  • при больших размерах сердца усложняется диагностика места расположения аритмического очага и как следствие снижается процент успешного лечения;

Существует метод лечения аритмий воздействием на ткани сердца экстремально низких температур — криоаблация. Её проведение предпочтительнее у детей, в местах близкого расположения нормальных и патологических проводящих путей, крупных сосудов. При криоаблации эффект менее стойкий и как следствие возрастает необходимость повторных процедур по сравнению с радиочастотной аблацией.

Востребованным показанием к радиочастотной катетерной деструкции является фибрилляция предсердий (синоним — мерцательная аритмия).

Данная патология в настоящее время исключительно распространена среди населения.

Причина — множество очагов, находящихся в левом предсердии в местах впадения в него крупных сосудов — четырёх лёгочных вен. В результате ритм состоит из беспорядочных сокращений сердца.

Схема механизма развития мерцательной аритмии

Также показанием к катетерной аблации является врождённая аномалия проводящих путей — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. В основе лежит активность патологического пути проведения — предсердно-желудочкового пучка.

Как следствие появляется изменённая форма ЭКГ.

При прохождении электрического сигнала по нормальному и аномальному пути наблюдается аритмия с высокой частотой сокращений сердца, которая может привести к летальному исходу из-за перехода её в более опасные виды нарушений ритма.

Схема механизма развития тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта

Очень похож на предыдущий другой вид аритмии — атриовентрикулярная узловая тахикардия. Она характеризуется циркуляцией электрического сигнала по двум путям — нормальному и аномальному. Однако оба проходят в составе одного анатомического образования — атриовентрикулярного узла.

Схема механизма развития атриовентрикулярной узловой тахикардии

Трепетание предсердий — ещё один важный аспект показаний к проведению РЧА. Этот вид аритмии представляет собой замкнутую электрическую цепь. Проходя по ней, электрический сигнал формирует на ЭКГ картину крупных волн (отсюда произошло название аритмии). Цель РЧА — сделать неактивным слабое место этой цепи.

ЭКГ-картина трепетания предсердий

Важным показанием является желудочковая экстрасистолия. Данный термин обозначает электрический сигнал, вызвавший сокращение сердца вне очереди.

Причиной является активный электрический участок сердечной ткани, расположенный в желудочках сердца (основных насосных элементах). Для решения о проведении РЧА важным параметром является количество подобных сокращений за сутки.

Операция применяется при наличии на фоне нормального ритма более двадцати тысяч экстрасистол.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

  • острые респираторные заболевания;
  • острый период инсульта и инфаркта миокарда;
  • обострение хронических заболеваний;
  • отклонения от нормы в лабораторных показателях;

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся:

  • осмотр врача с подробным выяснением деталей заболевания (начало, этапы развития, испробованные методы лечения);
  • запись электрокардиографии — анализируется визуальная картина прохождения электрического сигнала по проводящим путям, в том числе на архивных плёнках;
  • суточная запись электрокардиограммы (холтеровское мониторирование) необходимо для регистрации нарушений ритма, появляющихся в определённое время суток. Кроме того, она необходима для подсчёта числа желудочковых экстрасистолий;
  • при подозрении на ишемическую природу аритмии выполняется исследование сосудов сердца — коронарография;
  • обязательно исследование общего анализа крови, группы крови и резус-фактора;
  • перед операцией по поводу фибрилляции предсердий обязателен анализ крови на гормоны щитовидной железы;

Радиочастная аблация производится под местной анестезией (Лидокаин, Ультракаин). Для постановки катетеров (аблационного и диагностического) используются чаще всего два прокола: под левой ключицей и в правой паховой области.

Далее под рентгенологическим и электрокардиографическим контролем осуществляется поиск зоны аритмии. После этого производится точечное воздействие радиочастотной энергии на ткань миокарда.

При этом пациентом может ощущаться боль и жжение в области сердца, проходящее после окончания воздействия. Число воздействий за одну процедуру при разных видах аритмий колеблется от единичных до нескольких десятков в зависимости от площади анатомической зоны.

После проверки немедленного эффекта вмешательства инструменты извлекаются, накладываются асептические повязки.

Проведение радиочасттной аблации при помощи баллона и эндоскопа Схема расположения проводящих путей сердца и очага аритмии Фибрилляция предсердий: схема операции
Рентгенологическая и ЭКГ-картина при аблации дополнительного предсердно-желудочкового пучка (Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

При нормальном течении операции пациент после её окончания возвращается в палату. При доступе через вены (сосуды с низким давлением) через короткий промежуток времени разрешается вести обычный образ жизни.

Если использовалась артерия, то для профилактики образования кровоподтёка до утра соблюдается строгий постельный режим, накладывается на это время давящая повязка. Далее для диагностики отдалённого эффекта операции могут использоваться электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ.

После этого в беседе с врачом обсуждается необходимость приёма тех или иных лекарственных препаратов, сроки проведения повторных консультаций и исследований.

Осложнения

К осложнениям данного вида вмешательства относятся:

  • кровопотеря;
  • кровоподтёк в месте прокола;
  • аллергическая реакция на препараты для местной анестезии;
  • повреждение лёгкого при проколе и скопление воздуха внутри грудной клетки;
  • развитие сердечных блокад (может потребоваться установка электрокардиостимулятора);
  • рецидив аритмии;

Данное вмешательство благодаря отсутствию наркоза и разрезов представляет для пациента минимальную опасность. Летальность составляет менее 1%.

РЧА сердца: мнение кардиолога

Радиочастотная аблация — эффективный радикальный метод коррекции многих аритмий. Отсутствие наркоза и операционной травмы делает процедуру операции для пациента комфортной, а также обеспечивает быстрое возвращение к обычному образу жизни.

  • Елена Тимофеева
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/radiochastotnaya-ablyatsiya-serdtsa/

Суть абляции сердца: показания, как проходит, послеоперационный период

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Из этой статьи вы узнаете: в чем суть такой операции на сердце, как радиочастотная абляция (РЧА), в каких случаях она может быть показана. Как проходит вмешательство, и как к нему подготовиться. Могут ли быть осложнения, и чего ждать в послеоперационном периоде.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Под радиочастотной абляцией подразумевается малотравматичная (миниинвазивная) хирургическая операция на сердце, направленная на устранение нарушений ритма.

Ее считают одним из самых эффективных методов лечения, так как даже самые тяжелые формы аритмий можно вылечить навсегда. Дополнительное достоинство операции РЧА – легкая переносимость больными и отсутствие разрезов.

Единственный минус – высокая цена, что обусловлено необходимостью использования дорогого высокоточного оборудования.

Редкостное название операции радиочастотной абляции говорит о том, что она используется для лечения узкого круга болезней сердца. Но аналогично называют косметические хирургические операции по устранению варикоза вен нижних конечностей. Абляция сердца может быть не только радиочастотной, но также лазерной и ультразвуковой.

Проводят вмешательство врачи кардиохирурги в специализированных кардиологических центрах.

Смысл операции

Основная причина большинства нарушений сердечного ритма – наличие патологических (дополнительных, аномальных) очагов, генерирующих возбуждающие импульсы. Из-за них помимо нормальных регулярных сокращений миокард совершает дополнительные хаотичные.

Смысл выполнения радиочастотной абляции сердца в том, чтобы обнаружить и разрушить эти эктопические (аномальные) очаги аритмической импульсации.

Достичь этого можно благодаря физическим эффектам высокочастотных радиоволн. Контактируя с тканями сердца, они нагревают их до 60 градусов в месте контакта.

Такое термическое действие достаточное для разрушения и превращения в рубец чувствительной нервной ткани, которой являются патологические очаги аритмии.

Самые главные отличия РЧА от классических вмешательств в кардиохирургии:

  • Выполняется на работающем сердце с минимальным наркозом.
  • Не требует ни одного разреза.
  • Не сопровождается разрушением здоровых участков миокарда.
  • Нет непосредственного контакта сердца с окружающей средой (закрытая эндоваскулярная операция через проколы сосудов при помощи специальных катетеров-манипуляторов).
  • Выполнить РЧА можно только в специализированных кардиологических центрах, где есть необходимое высокоточное оборудование.

Нажмите на фото для увеличения

Показания: кто нуждается в операции

Каким бы безопасным не было вмешательство, оно всегда остается хирургической операцией, так как сопряжено с определенными рисками и угрозами. Это правило распространяется и на радиочастотную абляцию. Целесообразность ее выполнения решает только специалист, а не больной. Показания могут быть такими:

  1. Тяжелые формы постоянного или приступообразного вариантов мерцательной аритмии предсердий, не поддающиеся медикаментозному лечению.
  2. Пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия.
  3. Стойкая суправентрикулярная экстрасистолия.
  4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  5. Гипертрофическая кардиомиопатия (увеличение и утолщение миокарда), сопровождающаяся затруднением оттока крови из сердца.

Основные показания к РЧА – выраженные суправентрикулярные нарушения ритма (из стенок предсердий и узла между ними и желудочками), если они не поддаются медикаментозному лечению.

Как правильно подготовиться

Положительный эффект от операции зависит от правильности подготовки. Она включает в себя обследование и соблюдение рекомендаций предоперационного периода.

Обследование

Стандартная диагностическая программа перед РЧА предполагает:

  • общий анализ и сахар крови;
  • общий анализ мочи;
  • маркеры гепатитов, ВИЧ и сифилиса;
  • биохимия крови и коагулограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ и полное электрофизиологическое исследование сердца;
  • холтеровское мониторирование;
  • УЗИ сердца;
  • тест на стрессовые реакции – повышенную нервную возбудимость;
  • томография (МРТ или КТ);
  • консультация разных узких специалистов по необходимости (невропатолог, эндокринолог, пульмонолог и др.) и обязательно анестезиолог.

Перед операцией

За 2–3 дня до запланированной даты РЧА сердца больной госпитализируется в лечебное учреждение. Это нужно для того, чтобы провести контрольные обследования и подготовиться к вмешательству:

  1. Соблюдение режима физического и психоэмоционального покоя.
  2. Отмена приема противоаритмических препаратов под ежедневным контролем ЭКГ, пульса и давления.
  3. Правильное питание (на переедать, исключить жирную, грубую и раздражающую пищу).
  4. Последний прием пищи – вечером накануне операции (за 8–12 часов) в виде легкого ужина.
  5. Утром в день вмешательства:
    • нельзя есть и пить;
    • нужно подготовить операционное поле – побрить волосы в пахово-бедренных областях.

Как все проходит, этапы операции

Радиочастотная абляция проводится в условиях операционной с соблюдением строгой стерильности с использованием специального оборудования. Последовательность действий в ходе РЧА такая:

  • Врач-анестезиолог устанавливает катетер в вену на руке и проводит наркоз. В классических случаях нет необходимости в глубоком наркозе. цель – обеспечить обездвиженное положение и успокоить больного.
  • Оперирующий кардиохирург инфильтрирует (обкалывает) местным анестетиком (новокаином, лидокаином) кожу в паховой области в месте пульсации бедренной артерии.
  • Специальным катетером с иглой пунктируют (прокалывают) бедренную артерию и вводят этот катетер в ее просвет вверх по направлению к сердцу.
  • Шприцом, подсоединенным к катетеру, вводят рентгенконтрастный препарат йода (Верографин, Триомбраст) по мере продвижения катетера по сосудам.
  • В момент введения препарата через больного проходят рентгеновские лучи. Это нужно для того, чтобы увидеть на цифровом мониторе, где находится катетер и как проходят сосуды, идущие к сердцу.
  • Когда катетер будет находиться в полости сердца, через его просвет вводятся электроды. Прислоняя их к разным отделам внутренней поверхности предсердий, проводится запись электрической активности (ЭКГ).
  • Непосредственно радиочастотная абляция сердца – участки, в которых электрод обнаруживает эктопические (аномальные) очаги электрической импульсации, тут же прижигаются путем воздействия на них высокочастотных радиоволн. При этом происходит нагревание только того участка, к которому прикасается электрод. В результате они разрушаются и перестают генерировать возбуждающие импульсы.
  • Таким образом последовательно обследуют все отделы сердца и разрушают эктопические очаги в них. Операция завершается, когда на ЭКГ не будет никаких признаков аритмогенной активности.
  • Катетеры из сосудов извлекают, а место прокола кожи закрывают стерильной повязкой.
  • Если по данным ЭКГ эктопических очагов не находят, но нормальный ритм не восстановлен, показана имплантация искусственного водителя ритма.

Продолжительность РЧА зависит от заболевания, по поводу которого она выполняется, и составляет от одного часа при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта до 6 часов при мерцательной аритмии.

Нажмите на фото для увеличения

Жизнь после операции и реабилитация

Больные, которым выполнена радиочастотная абляция сердца, находятся в стационаре под присмотром медперсонала в течении 2–4 дней. В первые сутки послеоперационного периода показан строгий постельный режим, ЭКГ и тонометрия через каждые 6 часов. Обезболивание требуется редко, так как боли в области прокола незначительные.

Разрешается прием диетической пищи в небольшом количестве. Начиная со вторых суток, можно вставать и ходить сначала по коридору, затем в пределах больницы.

Обязательно выполняется перевязка и оценивается, не образовалась ли гематома в области прокола сосуда. Если в этот период нет никаких осложнений, а состояние больного удовлетворительное, к 3–4 дню он выписывается.

Пациенты молодого возраста, у которых вмешательство прошло быстро, могут быть выписаны уже на 2 день.

Решение о трудоспособности принимает лечащий врач в каждом конкретном случае. Общепринятый срок реабилитации – 2–3 месяца. В это время может быть показан прием слабых антикоагулянтов (Аспирин кардио, Кардиомагнил, Клопидогрель) и противоаритмических средств (Пропранолол, Верапамил, Амиодарон).

Обязательно соблюдать такие рекомендации:

  • Диету, ограничивающую животные жиры, жидкость и соль.
  • Исключение кофе, алкоголя, курения.
  • Щадящий режим (исключение тяжелого физического труда и стрессов).

Если специалисты выполнили РЧА сердца по показаниям и в должном объеме, а больной придерживается всех рекомендаций, положительный результат можно заметить уже с первых дней после вмешательства.

Вероятность осложнений и прогноз

В 95% отзывы специалистов и пациентов положительные, и они довольны результатами радиочастотной абляции сердца. Пожизненный эффект дают операции у молодых людей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях. Мерцательная аритмия проходит навсегда у 75%, а в 20% проходит на неопределенные период (месяцы, годы) или уменьшает выраженность.

Вероятность осложнений не превышает 1%: усугубление аритмии, повреждение сосудов с кровотечением и гематомами, образование тромбов, почечная недостаточность, сужение легочных вен и застой крови в легких. В основном они возникают у больных старшего возраста с тяжелыми формами мерцательной аритмии и сопутствующими заболеваниями (диабет, нарушение свертываемости и пр.).

Проведение радиочастотной абляции – современное и правильное решение проблем, связанных с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/operaciya/ablyaciya-197.html

Инновационное лечение сердечной аритмии в Израиле: система CARTO

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

В кардиологии одним из самых опасных состояний является сердечная аритмия. Зачастую она с трудом поддается медикаментозной терапии и требует хирургического вмешательства.

Не так давно в Израиле была изобретена система CARTO — уникальная программа трехмерной навигации, которая принципиально решила вопрос диагностики сложных аритмий сердца и усовершенствовала хирургический метод лечения, поставив его на качественно новый уровень.

Она воссоздает реалистичное изображение сердца во время манипуляции в режиме реального времени и, таким образом, дает возможность врачу обнаружить патологический очаг, а также подобрать самый эффективный способ его устранения. Сейчас система CARTO пользуется во всем мире огромной популярностью, но, к сожалению, все еще малодоступна в странах СНГ.

Абляция CARTO — устранение аритмии раз и навсегда

Эта методика обладает целым рядом преимуществ, но основным из них является возможность провести процедуру однократно и устранить проблему, как правило, навсегда.

Среди всего прочего, она не требует открытого хирургического вмешательства: все действия происходят под контролем внешних устройств через доступ в кровеносный сосуд.

По этим причинам система в настоящее время широко используется и является предпочтительным методом лечения многих видов аритмии.

Преимущества лечения аритмии в Израиле

Хорошо известно, что израильская медицина обладает особой притягательностью для пациентов со всего мира, потому что здесь передовые научные достижения моментально занимают должное место в клинической практике. Это вот уже много лет позволяет Израилю находиться в авангарде мировой медицины.

Вместе с тем традиции израильского медицинского туризма — это прежде всего создание благоприятного эмоционального фона для пациента. Таким образом, особая доверительная атмосфера здесь соседствует с новейшими разработками во всех областях медицины.

Не является исключением и кардиологическое направление.

Катетерная абляция при аритмии

Это малоинвазивное лечение, общий смысл которого заключается в поиске участка сердечной ткани, нарушающего правильную передачу импульса и “прижигании” его.

Катетер проводится в кровеносный сосуд нижней конечности и под контролем рентгенографии направляется в сердце, где сначала обнаруживает источник аритмии и при помощи безболезненной радиочастотной энергии точечно воздействует на патологический очаг.

Разрушаясь, он прекращает производить дополнительные импульсы, которые и являются причиной неправильного сердцебиения. Система CARTO используется при проведении катетерной абляции и предоставляет врачу детализированную информацию об источнике проблемы и наиболее оптимальном способе доступа к ней.

При помощи специальных алгоритмов система CARTO обеспечивает наглядное 3D-изображение, что помогает сократить продолжительность процедуры и повысить ее эффективность. Использование системы CARTO при радиочастотной абляции дает оптимальное сочетание безопасности и эффективности процедуры.

Немного об аритмии

Каждый человек имеет свой собственный ритм сердцебиения, но, как правило, он находится в пределах нормальных значений и даже несмотря на вариации частоты пульса, сердце продолжает выполнять свою основную функцию — перекачивать кровь.

Основным механизмом, отвечающим за регулярность сердечного ритма, является выработка в правом предсердии электрического сигнала и проведение его через сердечную ткань.

Но иногда, чаще всего после после перенесенных болезней сердца, в нем появляются аномальные участки, которые нарушают распространение импульса в правильной последовательности, чем вызывают нерегулярное сердцебиение — аритмию.

Когда это происходит, сердце качает кровь не так эффективно, как раньше, поэтому человек может ощущать слабость, головокружения и другие симптомы. Такое состояние опасно тем, что помимо плохого самочувствия, может приводить и к более опасным последствиям, например, к образованию тромбов или инсультам. В связи с этим становится понятным, что серьезная аритмия требует скорейшего обследования и лечения.

Лечение аритмии

К настоящему моменту в арсенале врача имеется множество лекарственных средств, которые используются при нарушениях ритма, но есть такие виды аритмии, которые либо с трудом поддаются медикаментозной терапии, либо требуют очень длительного приема лекарств. Кроме того, антиаритмические препараты имеют ряд побочных эффектов. В описанных ситуациях, когда лекарственная терапия не эффективна или противопоказана, пациенту может быть предложена катетерная абляция.

Показания к проведению катетерной абляции

Чаще всего катетерная абляция используется для лечения так называемой суправентрикулярной тахикардии (когда патологические импульсы зарождаются в верхних отделах сердца и мешают прохождению основного разряда), но применяется и при других формах аритмии.

Источник: https://www.alfamedical.co.il/procedures/innovatsionnoe-lechenie-serdechnoy-aritmii-v-izraile-sistema-carto/

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты.

Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

  • мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
  • фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
  • предсердная эктопия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • электролитные нарушения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сужение отверстия митрального клапана;
  • гиперчувствительность к контрастному веществу;
  • острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
  • первые дни острого инфаркта миокарда;
  • декомпенсация сердечной недостаточности.

Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

Техника процедуры 

Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений.

Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца.

После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию).

Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

  1. Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
  2. Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
  3. Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
  4. Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
  5. Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
  6. Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
  7. Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
  8. Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
  9. Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля.

 Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку.

Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают.

Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике.

В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

  1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
  2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
  3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
  4. Кофеин действует как сигаретный дым.
  5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
  6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Выводы

Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии.

Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность.

Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Радиочастотная аблация аритмий с использованием системы carto

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика «прижигания сердца».

С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие.

В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

  • мерцательная аритмия

    Мерцательная аритмия — нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме.

    При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента.

    Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия — частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ — синдром — заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи,
  • Анализ свертывающей системы крови — МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
  • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
  • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
  • ЧПЭФИ — чрезпищеводное электрофизиологическое исследование — может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
  • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
  • Исключение очагов хронической инфекции — консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин — как и перед любой операцией,
  • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия — в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу «изнутри» является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы.

«На глаз» такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани.

В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ — эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом — через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные — нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения — формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень»вредного» холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

: операции радиочастотной абляции

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/rcha-radiochastotnaya-ablyaciya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.