Сердечная астма это форма острой недостаточности

Сердечная астма: симптомы и лечение, неотложная помощь

Сердечная астма это форма острой недостаточности

Сердечная астма — это неотложное состояние, которое возникает при нарушении способности левого желудочка сердца к сокращению – острой левожелудочковой недостаточности.

В норме, кровь из сосудов малого круга кровообращения (легочных вен) поступает в левый желудочек, а затем, в результате сокращения его стенок, выталкивается в аорту и поступает в большой круг кровообращения.

Если происходит снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, он становится неспособным перекачивать кровь по дальнейшее цепочке. Это приводит к застою в малом круге – сосудах, которые проходят через легкие. В результате в них возрастает давление, оказываемое кровью на сосудистую стенку, что приводит к увеличению проницаемости.

Потому жидкая часть крови «продавливается через стенку сосуда» и оказывается в ткани легких (в интерстициальном пространстве). Скопление жидкости внутри легких сопровождается характерными симптомами и приводит к нарушению дыхания, как следствие — кислородному голоданию организма. А в случае отсутствия помощи, к полному «затоплению» — отеку легких, который опасен смертельным исходом.

Таким образом, при сердечной астме имеется 2 важных патогенетических аспекта. Первый – это повышенное сосудистое давление в малом круге, второй – ишемия (кислородное голодание) внутренних органов с развитием их недостаточности.

Причины, приводящие к развитию сердечной астмы, очень разнообразны и многогранны. Условно их можно разделить на четыре группы:

  1. Непосредственное поражение миокардиоцитов – гладкомышечных клеток, которые выполняют в сердце сократительную функцию;
  2. Повышение нагрузки на левый желудочек, что со временем приводит к его декомпенсации;
  3. «Неправильный» ритм сокращения сердца, при котором снижается качество его работы как «насоса» организма;
  4. Повышенный приток крови к ослабленному сердцу.

Таким образом, способность сердечной мышцы к сокращениям уменьшается:

1. При уменьшении численности функционирующих мышечных клеток – миокардиоцитов:

  • Острый инфаркт миокарда левого желудочка – это самая часта причина сердечной астмы;
  • Острый миокардит — воспаление сердечной мышцы, обычно развивающееся после перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего после гриппа);
  • Атеросклеротический кардиосклероз – отложение бляшек из «вредного» холестерина на питающих сердце сосудах (коронарные артерии).

2. При увеличении нагрузки на левый желудочек, отмечающейся при:

  • возникновении сильного сопротивления со стороны сосудов, в которые осуществляется перекачивание крови, например, при гипертонической болезни;
  • застое крови внутри самого левого желудочка – пороки сердца (митральный стеноз, аортальная недостаточность), травма межжелудочковой перегородки, опухоль желудочка, внутрижелудочковый тромб большого размера;
  • увеличении поступления крови из сосудов легких, вследствие отека при пневмонии, особенно в сочетании со слабым сердцем при ишемической болезни миокарда;
  • увеличении объема крови в организме, например задержка жидкости при заболеваниях почек, а также большие объемы внутривенных вливаний (поэтому при проведении дезинтоксикационной терапии важно рассчитывать ее адекватный объем, опасаясь гипергидратации).

3. Самые частые нарушения ритма сердца, сердечной астмой — это урежение или учащение сердечных сокращений (бради- и тахиаритмии как желудочкового, так и предсердного происхождения).

4. Данная группа причинных факторов является сочетанной, т.е. на хронических сердечных больных при повышении физической и эмоциональной нагрузки, нахождении в горизонтальном положении.

Это может увеличить приток крови к сердцу и спровоцировать сердечную астму при сердечной недостаточности и слабом миокарде.

Симптомы сердечной астмы

Симптомы сердечной астмы могут проявиться за несколько дней до развития приступа, в форме небольшго кашеля и одышки. Это неспецифические предикторы, которым следует уделять внимание при наличии причинных заболеваний. Но чтобы развилось острое состояние, необходимо действие провоцирующих факторов.

К ним относятся:

  • физическая нагрузка;
  • нервное напряжение;
  • смена положения тела.

Приступ сердечной астмы начинается резко, чаще ночью, в лежачем положении. Первыми симптомами являются чувство нехватки воздуха и одышка. Больной просыпается в панике, испытывает страх смерти, напуган и возбужден.

Его мучает удушье, преодолеть которое он пытается сидя – так легче сделать вдох и выдох за счет работы дополнительных мышц грудной клетки. К тому же в положении лежа происходит значительное усиление одышки. Наблюдаемое вынужденное положение при сердечной астме называется ортопноэ. Изменяется и длительность фаз дыхания. Так, вдох затрудняется, а выдох удлиняется.

Появляется сухой кашель, затем он становится влажным. Кашель не приносит облегчения пациенту. Он появляется рефлекторно на раздражение воздухом отекшей слизистой бронхов, а не на присутствие патогенных агентов.

Через некоторое время мокрота приобретает пенистый характер, становится бледно-розовой из-за попадания в нее клеток крови из травмированных и сосудов (микротравма является следствием повышенного в результате кашля давления).

В тяжелых случаях пенная мокрота выделяется также и через нос.

Специфические симптомы приступа сердечной астмы — появление хрипов, которые слышны на расстоянии, говорят об усугублении ситуации и начинающемся отеке легких. В это время пациенту требуется экстренная медицинская помощь, т.к. прогрессивно нарастает острая гипоксия.

Кожа пациента бледная, пальцы, уши и кончик носа с синюшным оттенком (цианотичные), выделяется большое количество холодного пота (признак дисфункции вегетативной нервной системы).

Артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным — это зависит от причины приступа. При этом его уровень важно учитывать при проведении терапии, т.к. некоторые препараты, используемые для купирования приступа, повышают давление. В это время определяется частый пульс, до 150 ударов в минуту.

Учащение пульса – это компенсаторная реакция, направленная на уменьшение степени ишемии органов. Она развивается в результате снижения парциального давления кислорода в крови и последующей стимуляции на этом фоне продолговатого мозга. В нем находится центр регуляции сердечной деятельности.

Диагностика основана на объективном осмотре пациента. Опорными критериями являются выявление характерной позы (ортопноэ), одышки, бледности кожи, выделения пенной мокроты.

Очень важно для пациентов с сердечной астмой и их родственников знать, как определить наличие одышки. Опишем эту методику. На живот человека кладут руку и засекают 60 секунд. За этот временной промежуток подсчитывают количество совершенных дыхательных движений (1 движение – это вдох + выдох). Нормой считается 16 за минуту. Об одышке говорят, когда число их увеличено до 20 и более раз.

Описанная методика помогает отличить и симулирующих пациентов, которые искусственно учащают дыхание. Для выявления таких людей не стоит им говорить, с какой целью кладется рука на живот, и они не будут знать, что производится подсчет дыхания.

Появление одышки и затруднения дыхания делает необходимым проведение дифференциальной диагностики сердечной и бронхиальной астмы.  На бронхиальную астму будет указывать связь с аллергией, преимущественное затруднение выдоха (экспираторный характер одышки), более выраженные сухие свистящие хрипы при прослушивании легких (аускультации).

Во время приступа бронхиальной обструкции человек упирается руками о спинку кровати, поручни, чтобы как можно большее количество вспомогательной мускулатуры задействовать для облегчения выдоха.

Обычно при сердечной астме скудная вначале аускультативная картина сочетается с тяжелым общим состоянием. По мере развития нарушения кровообращения появляются влажные хрипы, выявляемые сначала в нижних отделах, а потом над всей поверхностью легких. Хрипы при формировании отека легких становятся крупнопузырчатыми и слышимыми на расстоянии, поэтому окружающие люди их обязательно слышат.

Если скорая помощь не была вызвана ранее, то на этой стадии следует незамедлительно позвонить по экстренному номеру.

При выслушивании сердца выявляются дополнительные шумы, сложные нарушения ритма (ритм галопа). Подтверждают приступ данные ЭКГ, допплерографии, рентгенографии, УЗИ сердца. Эти исследования проводят уже в стационарных условиях после госпитализации пациента.

Лечение сердечной астмы

Острая сердечная недостаточность требует немедленного реагирования в виду серьезной угрозы жизни человека. При подозрении на возникновение характерных для сердечной астмы симптомов, лечение  нужно начинать на месте.

Больной является нетранспортабельным до выведения из состояния приступа. После улучшения состояния обязательна госпитализация и проведение дополнительной терапевтической коррекции.

До приезда врачей можно и нужно сделать следующие лечебные мероприятия, которые помогут уменьшить нагрузку на сердце:

  • удобно усадить больного, ноги должны быть опущены;
  • опустить ноги в горячую воду для расширения сосудов и задержания крови в сосудах нижних конечностей;
  • наложить жгуты на верхнюю часть бедер, поверх одежды. Эта мера также задержит кровь в нижних конечностях и уменьшит приток крови к сердцу. Но длительность наложения жгутов не должна превышать 20 минут, т.е. до приезда скорой;
  • в крайнем случае, если врачебная помощь недоступна, нужно сделать кровопускание из локтевой вены в количестве 300-500 мл, с соблюдением асептики, и дать 1-2 таблетки нитроглицерина под язык, а при повышенном АД добавить 1 таблетку коринфара (нифедипин, который расширяет сосуды) внутрь, не разжевывая. Кровопускание – мера из прошлого, поэтому в современных условиях больницы не производится. К ней прибегают только в условиях невозможности оказания квалифицированной помощи, т.е. как к мере отчаяния.

Врачебное воздействие заключается в устранении причины, вызвавшей сердечную астму. Лечение начинает осуществляться врачами скорой помощи, а в дальнейшем продолжается лечащим врачом в больнице.

Неотложная помощь при сердечной астме:

  1. Возвышенное положение головы в положении лежа, или пациента можно усадить, особенно при отеке легких. Если у человека низкое АД, эти действия не выполняют для предупреждения критической ишемии головного мозга;
  2. Вдыхание кислорода с парами спирта для устранения пенообразования, через маску или носовой катетер (этиловый спирт – это официально признанный пеногаситель);
  3. Нитроглицерин применяется под язык, для расширения коронарных сосудов и снятия нагрузки с сердца (внутривенно вводят при инфаркте миокарда, в остальных случаях – под язык);
  4. Универсальным средством является фуросемид – он расширяет вены и за счет этого обеспечивает быструю разгрузку миокарда, которая затем усиливается мочегонным действием;
  5. При высоком давлении применяют коринфар (нифедипин) в таблетках внутрь;
  6. При сильном психомоторном возбуждении, выраженной одышке, обязательным является применение морфина, который так же обеспечивает эффективное обезболивание. Этот препарат воздействует на центр дыхания, уменьшая патологическую частоту дыхательных движений, которая не может компенсировать развивающуюся ишемию, а приносит только вред организму;
  7. При нарушении ритма сердца применяют антиаритмические препараты;
  8. При улучшении показателей гемодинамики, но при сохранении признаков отека легкого, применяют гормоны (преднизолон). Они уменьшают проницаемость сосудистой стенки и предупреждают выход плазмы в интерстиций;
  9. Если развивается плохо поддающийся лечению отек легких — вводят гепарин с целью коррекции микроциркуляции и предупреждения тромбозов;
  10. При сочетании астмы с кардиогенным шоком и снижением давления, внутривенно капельно вводят вещества оказывающие прессорное действие: допамин, норадреналин (повышают давление за счет прямого воздействия на сосуды).

Прогноз

Как любое неотложное состояние, сердечная астма угрожает жизни пациента. Благоприятный исход зависит от раннего выявления и быстрого начала лечебных мероприятий, а также от тяжести причины, вызвавшей приступ.

Без лечения сердечная астма приводит к отеку легких – состоянию, приводящему к смерти пациента. Характерные симптомы, предшествующие такому состоянию, мы описали выше.

Профилактика сердечной астмы

Меры профилактики сердечной астмы направлены на адекватное лечение первоначальных заболеваний, провоцирующих развитие приступа. Всем больным с патологиями сердца, повышением артериального давления, ослабленной сердечной мышцей при ишемической болезни рекомендуется избегать условий, приводящих к повышенной нагрузке на сердце:

  • физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • переохлаждение;
  • заболевания ОРВИ и пневмонией (лечение должно начинаться сразу же – при малейшем повышении температуры).

Нагрузка на сердце может быть снижена в результате контроля за количеством употребляемой жидкости, а также соли, которая способствует задержке воды в тканях. Объем жидкости в сутки — не более 2 литров, учитывая воду и жидкую пищу.

Раньше соль рекомендовалось ограничить до 3-5 грамм, при этом учитывать, что ее много в некоторых готовых продуктах (например, в черном хлебе). В настоящее время от досаливания вообще надо отказаться. Физиологическая норма натрия и хлора (составных химических элементов поваренной соли) содержится в овощах и фруктах.

Рекомендуется спать с возвышением головы (от этой меры уходят, когда подобрана адекватная поддерживающая терапия). Регулярно проводить измерения АД. Улучшают кровообращение прогулки пешком, умеренная физическая нагрузка в виде ходьбы, занятий на велотренажере и плавания.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/serdechnaya-astma-simptomy-i-lechenie-neotlozhnaya-pomoshh/

Полный обзор сердечной астмы: причины, диагностика, лечение

Сердечная астма это форма острой недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое сердечная астма, при каких заболеваниях она появляется. Сопровождающие симптомы, методы диагностики и лечения.

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

статьи:

Сердечная астма (кардиальная) – это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, возникающий на фоне сердечной недостаточности. Другое название – интерстициальный отек легких. Проявляется приступами удушья, чаще всего – по ночам.

О появлении сердечной астмы немедленно сообщите кардиологу, так как требуется неотложное лечение. Если не принять соответствующие меры, может развиться альвеолярный отек легких. Он в 15–20 % случаев приводит к летальному исходу.

Болезнь можно успешно лечить.

Причины развития кардиальной астмы

Ее провоцирует застой крови в легочном (малом) круге кровообращения. Отток венозной крови от легких нарушается при патологиях левых отделов сердца.

Сердечная астма может стать осложнением следующих заболеваний:

  • недостаточности левого желудочка;
  • острого инфаркта миокарда;
  • кардиосклероза (постинфарктного или атеросклеротического);
  • миокардита;
  • эндокардита;
  • стеноза митрального клапана;
  • недостаточности аортального клапана;
  • артериальной гипертензии с частыми гипертоническими кризами;
  • тромбов в сердце;
  • опухолей сердца;
  • аневризмы аорты;
  • кардиомиопатии.

Стать провоцирующим фактором для появления приступа может физическая активность, сильный стресс или увеличение объема циркулирующей крови (например, при капельницах).

Повышает риск развития кардиальной астмы долгое лежание. Это связано с тем, что в положении лежа повышается давление в сосудах малого круга, и кровообращение становится еще более затрудненным. Поэтому данное осложнение сердечной недостаточности часто развивается у пожилых лежачих больных.

Характерные симптомы

Сердечная астма проявляется приступами удушья. Патология развивается в несколько стадий:

Предвестники приступа

Признаки приступа

Хронические симптомы

За 2–3 дня до приступа появляется одышка в состоянии покоя (или усиливается, если она и так присутствует), усиливается кашель.
Больной ощущает острую нехватку воздуха, ускоренное и усиленное сердцебиение. Также приступ сопровождается повышенным давлением, чувством паники и страхом смерти. Когда пациент начинает задыхаться, он старается принять сидячее или стоячее положение, потому что так легче сделать вдох.Дополнительные симптомы: бледность или синюшность кожи, набухание шейных вен, холодный пот.
Они сопровождают пациента в периодах между приступами. Это постоянный сухой кашель, который усиливается, когда больной лежит, и одышка даже при небольшой физической нагрузке. Затрудненный вдох и продолжительный выдох.

Чаще всего приступ развивается в ночное время.

Диагностика

Прежде чем назначить лечение, врач должен удостовериться, что астма имеет именно кардиальное происхождение.

В первую очередь он проведет первичный осмотр: измерение ЧСС, давления и прослушивание легких.

При кардиальной астме врачи отмечают тахикардию и повышенное давление – типичные признаки сердечной недостаточности. Присутствуют хрипы, особенно ярко выраженные в нижней части легких.

Далее проводятся обследования, которые позволяют с точностью сказать, что у пациента сердечная астма:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца (ЭхоКГ);
  • рентгенография легких.

Методы диагностики сердечной астмы

Методы лечения

Если врач выберет правильную тактику лечения, пациента больше не будут тревожить приступы удушья. Первопричину патологии часто можно устранить только с помощью операции. Но так как хирургическое вмешательство несет риск осложнений, особенно в пожилом возрасте, с успехом применяется и медикаментозная терапия.

Лечение заключается как в снятии уже наступившего приступа, так и в постоянном приеме медикаментов для предотвращения повторных.

Первая помощь

Если у вашего родственника развилась сердечная астма, сразу же вызовите скорую помощь.

До приезда врачей выполните следующие действия, которые облегчат состояние больного:

  1. Усадите его таким образом, чтобы ноги свисали с кровати. Это нужно для того, чтобы уменьшился приток крови к легким и понизилось давление в их сосудах.
  2. Приложите теплую (не горячую) грелку к ногам, чтобы усилить приток крови к ним.
  3. Измерьте тонометром давление. Если оно повышено, наложите жгут на ноги на 15 см ниже паха. Это задержит кровь в конечностях и тем самым уменьшит количество циркулирующей в легочном круге. Жгут нельзя держать на ноге более 30 минут.

Снятие приступа

По приезде скорая проведет неотложную медицинскую помощь:

Фармакологическая группаДействиеПримеры
Внутривенные сердечные гликозидыУвеличивают силу сердечных сокращений и замедляют ЧСС, способствуют увеличению фракции выброса левого желудочка, снижают потребность миокарда в кислородеСтрофантин, Коргликон
Ингибиторы фосфодиэстеразыРасширяют коронарные сосуды, снимают спазм бронхов, понижают давление в малом круге кровообращенияЭуфиллин
АнтигипертензивныеПонижают давлениеКоринфар
Ингаляции кислородаНасыщают кровь кислородом и снимают удушье
Наркотические анальгетикиСнимают повышенное возбуждение дыхательного центра, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры бронховМорфин, Пантопон
НейролептикиСнимают панику, обладают сильным успокоительным эффектомДроперидол

Препараты для снятия приступа сердечной астмы

После оказания неотложной помощи пациента госпитализируют. Особенно показана госпитализация в случае первого приступа астмы, а также подозрения на инфаркт миокарда.

Дальнейшее лечение будет зависеть от причины патологии и общего состояния больного.

Кратко о дальнейшей терапии

Данное лечение заключается в приеме препаратов для уменьшения симптомов сердечной недостаточности, улучшения сократительной способности левого желудочка и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Группа лекарствНазначение
Сердечные гликозидыУлучшают кровообращение
ДиуретикиУстраняют отеки. Так как кардиальная астма – это и есть отек легких начальной стадии, эти препараты назначают в первую очередь.
Ингибиторы АПФПонижают давление, препятствуют дальнейшему развитию сердечной недостаточности и предотвращают тахиаритмии.
Бета-адреноблокаторы
Антагонисты альдостерона
Антагонисты рецепторов ангиотензина 2

Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/serdechnaya-astma-189.html

Сердечная астма. Как диагностировать заболевание?

Сердечная астма это форма острой недостаточности

Приступы сердечной астмы характеризуются ощущением острой нехватки кислорода, сухим кашлем, ортопноэ, тахикардией, возбуждением, высоким давлением и чувством приближающейся смерти.

Диагноз ставится на основе клинических проявлений, внешнего осмотра, рентгенографии, ЭКГ и анамнеза. Заболевание можно перепутать с бронхиальной астмой или другими недугами с похожими симптомами.

1. Факторы риска и абсолютный риск развития

Сердечная астма сигнализирует о недостаточности левого предсердия и желудочка. В результате сниженного тонуса возникают застойные явления и происходит нарушение кровообращения.

Астма сердца не является самостоятельным заболеванием, а выступает в качестве осложнений болезней, имеющихся на тот момент у пациента.

Самые распространенные и сопутствующие тому причины – это артериальная гипертензия и ишемия сердца. Их сочетание наблюдается в 75% случаев больных сердечной недостаточностью. К сердечной астме также предрасположены пациенты с пороками сердца, миокардитами и кардиомиопатиями.

Среди факторов, которые способствуют ухудшению и прогрессированию течения сердечной недостаточности, выделяют следующие:

  • обострение основного сердечного заболевания;
  • присоединение других сердечно-сосудистых болезней: инфаркта миокарда, инфекционного эндокардита, артериальной гипертензии, сбой сердечного ритма и других;
  • сон в горизонтальном положении, при котором возрастает количество поступающей крови к сердцу и оказывается влияние блуждающего нерва;
  • присоединение инфекционных заболеваний органов дыхательной системы с подъемом температуры тела, тромбозов и тромбоэмболии в системе легочной артерии, эндокринные заболевания, анемия;
  • избыточный прием жидкости (более 2,5 литров в день), что создает дополнительный объем в сосудистом русле, увеличивая нагрузку на сердце;
  • перенапряжение физическое и эмоциональное, сбой в пищеварении и плохое питание, авитаминоз, интоксикации;
  • прием лекарственных средств с инотропных воздействием: верапамил, дизопирамид и другие.

Количество провоцирующих факторов очень велико, поэтому, чтобы уменьшить количество проявлений приступов сердечной астмы, следует избегать переизбытка эмоций и неадекватных перегрузок, придерживаться диеты.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует – лечение сердечной астмы. Как правильно лечить заболевание?

В статье (подробнее) подробная инструкция первой помощи при приступе сердечной астмы.

Чтобы облегчить работу сердца на время сна, спать лучше в полусидячем положении.

Профилактические меры по снижения числа приступов стенокардии в виде приема нитропрепаратов поможет избежать проявлений сердечной астмы.

А регулярное контролирование уровня артериального давления рекомендуется каждому человеку с гипертонической болезнью. Все это поможет уменьшить вероятность возникновения сердечной астмы.

2. Признаки

Обычно приступ сердечной астмы происходит в ночное время. Больной чувствует сдавленность в грудной клетке.

Некоторые пациенты описывают подобное ощущение как “ребра, сдавленные поясом или обручем”. Человек ощущает острую нехватку кислорода, которая нарастает в связи с появлением сухого давящего кашля.

Во время такого кашля можно наблюдать пенистые выделения с примесью крови.

Можно выделить следующие основные признаки сердечной астмы:

  • сдавленность грудной клетки, ощущение стягивания груди обручем;
  • сильный сухой давящий кашель;
  • пенистые выделения, иногда с примесью крови;
  • поверхностное дыхание по причине удушья;
  • панический страх;
  • шумное дыхание через рот;
  • испарина на лице;
  • изменение сердечного ритма.

Неглубокое дыхание, которое возникает в результате удушья, является причиной эмоционального возбуждения человека. Постепенно панический страх нарастает, больному кажется, что он вот-вот умрет. Он пытается принять вертикальное положение, что облегчает его общее состояние.

Днем также может случиться приступ – сначала появляется чувство сдавленности в груди, затем меняется сердечный ритм, учащается дыхание через рот. Причиной дневных приступов является физическая и эмоциональная нагрузка. Поэтому следует ограничивать нагрузки, не стоит торопиться подняться по лестнице, резко наклоняться вперед.

Не стоит и переедать, так как переполненность желудка может служить угрожающим фактом для жизни человека, который страдает от астмы сердца. Все будет зависеть от характера основного заболевания, которое спровоцировало возникновение сердечной астмы, и от того, в каком состоянии был больной на момент приступа.

3. Причины возникновения

Самая распространенная причина сердечной астмы – стеноз митрального клапана. Чаще всего болеют пожилые люди, особенно те, кто продолжительное время страдает ревматизмом. Также способствуют развитию астмы сердца такие заболевания:

  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • острая коронарная недостаточность;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аритмия мерцательная;
  • кардиомиопатия;
  • гломерулонефрит;
  • осложнения после гипертонии;
  • пароксизм мерцательной аритмии;
  • заболевания почечные и эндокринной системы;
  • пороки сердца аортальные.

Большинство из вышеперечисленных заболеваний не являются врожденными, поэтому, в первую очередь, говорят о нездоровом образе жизни, приеме алкоголя и курении, как о факторах, предрасполагающих и повышающих риск развития сердечной астмы.

4. Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз и назначить курс необходимой терапии, следует верно диагностировать приступ сердечной астмы, не спутав ее с бронхиальной. К тому же похожие симптомы могут также быть при одышке и уремии, стенозе гортани, припадке истерии, медиастинальном синдроме. Точно поставить диагноз поможет:

  • визуальный осмотр;
  • клинические характеристики астмы сердца;
  • анамнез;
  • ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Сердечная аускультация во время приступа заболевания затрудняется из-за хрипов и шумного дыхания.

Хотя и с трудом, но все-таки процедура позволяет определить глухость сердечных тонов, акцент II тона легочного ствола, ритм галопа и признаки ключевого заболевания – нарушение сердечного ритма, несостоятельность сердечного клапана и аорты и других болезней.

Во время диагностики наблюдается частый и слабый пульс, повышение и снижение артериального давления. На момент прослушивания легких выявляются единичные сухие или влажные, а иногда рассеянные хрипы.

Рентгенограмма указывает на наличие признаков венозного застоя в малом круге, ухудшение прозрачности легочных полей, возникновение линий Керли, расширение и нечеткость корней легких.

С помощью ЭКГ во время сердечной астмы снижается амплитуда зубцов и интервала ST, возможны аритмии и симптомы коронарной недостаточности.

При проявлении заболевания, сопровождающемся рефлекторным бронхоспазмом, множеством свистящих хрипов и сильным выделением мокроты, чтобы исключить бронхиальную астму учитывают возраст первоначального проявления аритмии ( при астме сердца – возраст пожилой). А также исключается аллергический анамнез, хроническое воспалительное легочное заболевание и верхних дыхательных путей, острая или хроническая патология сердца или сосудов.

Если возник приступ сердечной астмы, только своевременное оказание помощи больному поможет избежать развитие отека легких. Качественное лечение и профилактика болезни поможет избежать возможных серьезных осложнений в будущем.

загрузка…

Статья была полезна? Возможно, данная информация поможет вашим друзьям! Пожалуйста клацните по одной из кнопок:

Источник: http://upheart.org/bolezni/patologicheskie-izmeneniya/serdechnaya-astma/kak-diagnostirovat.html

Сердечная астма

Сердечная астма это форма острой недостаточности

Сердечная (кардиальная) астма – тяжёлый клинический синдром, представляющий собой появление внезапных приступов удушья. причина приступа сердечной астмы заключается в нарушении функционирования левой половины сердца (острая левожелудочковая недостаточность), возникающего чаще всего на фоне протекания заболеваний системы кровообращения.

Сердечная астма характеризуется снижением работоспособности миокарда и, как следствие, застойными состояниями в малом круге кровообращения. Последние становятся причиной острых нарушений в дыхательной и кровеносных системах.

К группе риска относятся лица старше 60, однако не исключено появление приступов в молодом возрасте, так как в последнее время наблюдается тенденция к увеличению случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы среди молодёжи.

Сердечная астма причины

Определяющие причины при данном синдроме – острая левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз (сужение митрального клапана), аортальная недостаточность.

Ухудшение работы левого желудочка ведёт к интерстициальному отёку лёгких, который вызывает нарушения в процессе газообмена в лёгких. Возникает одышка, существуют случаи развития рефлекторного бронхоспазма, также усугубляющие процесс дыхания.

  Нарушения в работе левых отделов сердца могут быть вызваны наличием внутрипредсердного тромба или миксомы (внутриполостной опухоли сердца).

Данные патологические процессы обычно появляются при каком-либо заболевании системы кровообращения: миокардита, острого коронарного синдрома, аортальных пороков сердца, послеродовой кардиомиопатии, гипертонической болезни, аритмии, кардиосклероза, аневризмы сердца и др. Опасны пароксизмальные подъёмы артериального давления (АД) со значительной нагрузкой на миокард левого желудочка (отсюда его перенапряжение, например, в случае феохромоцитомы).

Риск выявления приступа сердечной астмы имеется при увеличении объёма кровообращения (лихорадка, физическая нагрузка), объёма циркулирующей крови (поступление в организм человека большого количества жидкости, при беременности), при нахождении больного в положении лёжа, сильном эмоциональном расстройстве. Во всех случаях увеличивается поступление крови к лёгким. Перед приступом больные часто ощущают дискомфорт в области груди в виде стеснения, чувствуется сердцебиение, возможен кашель.

В развитии сердечной астмы виновны и некоторые внесердечные причины: инфекционные заболевания (пневмонии, септициемии), острое нарушение кровообращения в мозге, острый гломерулонефрит (заболевание почек), тяжёлая зависимость от психоактивных веществ, бронхиальная астма и пр. Приступ может развиться как послеоперационное осложнение.

Сердечная астма симптомы

Основными признаками сердечной астмы во время бодрствования являются одышка, покашливание, ощущение стеснения в груди во время незначительной физической работы, при нервно-психическом напряжении или переедании, принятии горизонтального положения.

Однако в большинстве случаев приступ сердечной астмы застигает врасплох человека ночью, так как в процессе сна ослабляется адренергическая регуляция и повышается поступление крови к лёгким.

Больной просыпается от недостатка воздуха, нарастает одышка, которая переходит в удушье. Отмечается сухой кашель с отделением позднее прозрачной мокроты или мокроты розоватой окраски с прожилками крови.

Увеличивается частота дыхания – количество дыхательных движений 40-60/мин. при норме около 20/мин.

При приступе сердечной астмы человек вынужден принять вертикальное положение, садясь на кровать, так как в результате этого действия одышка уменьшается (ортопноэ), что приносит некоторое облегчение человеку.

Дышит больной через рот, речь затруднена.

В лёгких выслушиваются сухие хрипы со свистом (в случае бронхоспазма), мелкопузырчатые влажные хрипы (при прослушивании подлопаточной области, хрипы с обеих сторон или лишь с правой стороны).

Аускультация сердца становится трудоёмким процессом, так как при прослушивании отмечаются шумы и хрипы. Тем не менее, при прослушивании можно обнаружить глухость в сердечных тонах, одиночные хрипы или хрипы рассеянного вида.

Удается выявить признаки ведущего заболевания (несостоятельность клапанов сердца, аортальных клапанов; нарушение ритма сердца). Рентгенологическое исследование грудной клетки позволит обнаружить признаки застойных состояний крови в венах и превышенное содержание крови в малом круге кровообращения.

Прозрачны лёгочные поля, корни лёгких могут быть расширенными и нерезкими на рентгенограмме.

Внезапное пробуждение из-за приступа вызывает у больного возбуждённое состояние, чувство беспокойства, паники, перерастающее в страх перед смертью.

Поэтому зачастую больные сердечной астмой отличаются неадекватным поведением, что усложняет процесс оказания им первой помощи.

Осмотр больного позволяет обнаружить цианоз в районе носогубного треугольника, цианоз пальцевых фаланг, повышение диастолического АД, тахикардию.

Приступ сердечной астмы, как правило, длится несколько минут или же может затянуться до 2-3 часов. Частота приступов и их особенность зависят от протекания основного заболевания:

— в случае митрального стеноза приступы наблюдаются редкие из-за присутствия рефлекса Китаева (рефлекторное сужение просвета лёгочных альвеол, что затрудняет возникновение застоя в капиллярах, венозном русле)

— приступы при острой правожелудочковой недостаточности могут вовсе пройти.

Долгие приступы сердечной астмы вызывают появление «серого» цианоза, выступает холодные пот, набухают шейные вены. Отмечается нитевидный пульс и падение АД, больной чувствует упадок сил.

Сердечная астма лечение

При сердечной астме из-за повышения проницаемости капилляров осуществляется активное поступление плазмы в лёгочные ткани, особенно в периваскулярные, перибронхиальные пространства. В связи с этим развивается интерстициальный отёк лёгких. Результатом такого процесса становится нарушение вентиляции лёгких и нормального обмена газами между альвеолами лёгких и кровью.

Отдельная роль при возникновении приступа у нейрорефлекторных звеньев регуляции процесса дыхания, кровообращения в мозге. Возбуждение дыхательного центра ввиду нарушений в его кровоснабжении или отклонения рефлекторного характера (ответная реакция на импульсы из очагов раздражения) влечёт за собой развитие вегетативной симптоматики во время сердечной астмы.

В процессе лечения сердечной астмы необходимым является проведение дифференциальной диагностики этой болезни с бронхиальной астмой (а так же с острым стенозом гортани, медиастинальным синдромом, одышкой при уремии, истерическим припадком). Она по сравнению с сердечной астмой протекает с другими проявлениями аллергии.

Приступы сердечной астмы происходят с малыми изменениями в частоте дыхания, которое значительно затрудняется, и с удлинением времени выдоха. Мокрота при кашле по консистенции напоминает вязкую слизь. При выдохе отмечается набухание вен шеи, которое во время вдоха спадает. Имеют место признаки эмфиземы лёгких (перкуторно), сухие хрипы (при проведении аускультации).

Эффективно в дифференциальной диагностике проведение ЭКГ в момент приступа, изучение клиники сердечной астмы, сбор анамнеза больного, проведение объективного осмотра и рентгенографии грудной клетки.

Если невозможно оказание срочной врачебной помощи при приступе, неотложной терапией сердечной астмы занимается фельдшер, медсестра. Предварительная подготовка больного сводится к его удобному расположению (полусидя) и освобождению шеи, живота для облегчения дыхания.

После этого возможно применение следующих средств:

— введение Фуросемида внутривенно;

— применение наркотических анальгетиков (Пантопон, Морфин). Анальгетики вводятся в сочетании с Атропином, в случае тахикардии – вместе с Пипольфеном, Супрастином вместо Атропина;

— если развились бронхоспазм, отёк мозга и др. осложнения, используется нейролептанальгетик (Дроперидолом);

— при необходимости снижения нагрузки на малый круг кровообращения допускается кровопускание до 0,5 л крови;

— наложение жгутов (если нет противопоказаний);

— ингаляции кислорода длительное время, которые должны повторяться (проведение процедуры через этиловый спирт при помощи маски, носовых катетеров);

— корректировка АД (применение гипотензивных средств, использование мочегонных препаратов;

— использование сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин).

Результат приступа сердечной астмы определяется, в основном, протеканием основной патологии, которая приводит к возникновению приступов.

Чаще всего прогноз сердечной астмы является неблагоприятным. Однако предупреждение повторения приступов возможно при проведении комплексного лечения и жестком соблюдении пациентом врачебных предписаний. В таком случае поддерживается нормальное состояние больного, работоспособность сохраняется в течение нескольких лет.

Проведение лечения хронической ИБС, артериальной гипертензии, недопускание развития инфекционных заболеваний, а также следование водно-солевому режиму являются основой профилактики сердечной астмы и её приступов.

Сердечная астма неотложная помощь

При первых признаках сердечной астмы следует вызвать скорую помощь, а в ожидании её приезда – оказать больному первую помощь.

Для снижения нагрузки на сердце, облегчения дыхания, больному придают полусидячее положение, также необходимо освободить горло и всё тело от сжимающих предметов одежды (расстегнуть ворот, расслабить пояс на животе, если таковой имеется и пр.). Больного лучше всего расположить у открытого окна для притока свежего воздуха. Рекомендуется сделать ванну для ног, что окажет успокаивающее действие  на больного.

До приезда скорой следует всё время контролировать артериальное давление (если человек до случая с приступом сердечной астмы уже имел проблемы с сердечно-сосудистой системой, то в его доме с большой вероятностью будет присутствовать тонометр). Рекомендуется дать больному Нитроглицерин.

Таблетка держится сублингвально (то есть под языком), пока она полностью не растворится. По истечении 5 минут манипуляцию можно повторить, не больше 2-х раз. При наличии спрея с нитроглицерином следует отдать ему предпочтение.

Если препараты, содержащие Нитроглицерин, отсутствуют поблизости, дайте больному таблетку Валидола.

Эффективностью при первой помощи обладает наложение венозных жгутов, после 5-10 минут как больного привели в состояние полусидя. Если специальный жгут отсутствует, его роль может выполнить эластичный бинт, капроновый чулок. Жгуты накладываются одновременно в количестве 3-х штук: на обе ноги и руку.

При накладывании жгута на ногах его располагают в 15 см от паховой складки, на руке расположение жгута — в 10 см от плечевого сустава. Через 15 минут меняют местоположение одного жгута его накладыванием на свободную конечность.

Наложение жгутов применяется для создания застоя крови в конечностях, тем самым становится меньше нагрузка на сердце, уменьшается вероятность развития отёка лёгких.

Правильность наложения жгутов контролируется проверкой пульсации артерий, на которых пульс должен быть ощутимым при прощупывании ниже места расположения жгута. Конечность после сдавливания жгутом через несколько минут приобретает багрово-синюшную окраску.

Больной с приступом сердечной астмы должен быть госпитализирован в стационар, несмотря на то, удалось ли купировать приступ до прибытия медицинских работников скорой помощи. Основная причина развития приступа сердечной астмы будет обнаружена в больнице, после чего врач назначит соответствующее лечение.

Самолечение в домашних условиях и обращение к народной медицине строго запрещены. Это может повлечь осложнения заболевания или привести вовсе к летальному исходу.

Источник: http://vlanamed.com/serdechnaya-astma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.