Шумы при пороках сердца

Содержание

О чем шумит сердце?

Шумы при пороках сердца

Сердце принято считать главным органом, и конечно, любые неполадки в его работе вызывают серьезное беспокойство. Тем более, когда симптомы обнаруживаются у тех, кто до приема у кардиолога не жаловался на недомогания. 

Поэтому так часто диагностируемые шумы в сердце у многих вызывают настоящую панику. Мы разбирались, что на самом деле означает этот симптом.

Что такое шум в сердце

Выслушивание биения сердца (аускультация) с помощью стетоскопа — один из базовых методов обследований в кардиологии. И результаты такой диагностики во многом зависят от квалификации врача, опытные специалисты легко обнаруживают шумы, выявляют их тип и могут предварительно описать возможные причины.

При этом следует заметить, что на результаты аускультации влияет положение тела пациента, его эмоциональное состояние, физическая активность, а иногда даже пища, которую он принимал накануне.

Поэтому результаты прослушивания сердца — лишь начальная диагностика, на основе которой невозможно поставить точный диагноз.

Стук сердца — это звук захлопывания клапанов при сжатии предсердий и желудочков миокарда, а также результат тока крови. При нормальной работе миокарда выслушиваются ритмичные тоны, а вот все, что выходит за рамки этого звучания, принято называть шумами. Из этого следует два вывода:

Шум в сердце отражает, в первую очередь, работу клапанов, а также нарушения гемодинамики (движения крови) разной этиологии.

Шум в сердце — не конечный диагноз, а симптом, который может говорить о целом ряде проблем или физиологических особенностей строения органа.

Органические и функциональные шумы в сердце

Все прослушиваемые шумы принято делить на два типа:

Они связаны с болезнями, часто — с врожденными или приобретенными пороками сердца. У пожилых людей такие шумы говорят о постепенном изнашивании сердечной мышцы и клапанов, часто прослушиваются при сердечной недостаточности.

Эти шумы фиксируются у детей, причем нормой считается их наличие практически до 15-17 лет. Они никак не отражаются на здоровье и работе сердца, могут говорить об индивидуальных незначительных особенностях строения клапанов и миокарда. Но чаще всего такие шумы связаны с нормальным развитием органа в детском и подростковом возрасте.

Опытный кардиолог способен уже в ходе аускультации определить тип шумов. Органические, как правило, более жесткие, стойкие, не исчезают при смене положения тела.

А после даже небольшой физической нагрузки (например, врач может попросить ребенка несколько раз присесть), они усиливаются и становятся более выраженными. Функциональные шумы выражены намного меньше, они могут прослушиваться непостоянно, а при смене положения тела вовсе исчезать.

Однако при наличии любых типов шумов кардиолог все же порекомендует дальнейшие обследования, ведь по одному прослушиванию причину изменения тона определить невозможно.

Функциональные шумы в сердце у детей

Функциональные шумы, как правило, проходят самостоятельно — как только сердце окончательно формируется, а организм перестает расти, они исчезают. Родителям важно знать причины, по которым изменения тона могут появиться в разном возрасте:

  • Первое обследование (до 1 месяца).

Система кровообращения у ребенка до рождения сильно отличается от той, которая запускается после родов. В утробе матери плод не задействует легкие, а кровь поступает через овальное окно и Боталлов проток между левой и правой стороной органа.

После рождения легкие открываются, формируется малый круг кровообращения (легкие — сердце), а овальное окно закрывается, но пока не зарастает. Новый тип тока крови, а также нестабильная сердечная перегородка часто отражаются на тоне сердца.

Но на этом этапе могут быть обнаружены и врожденные пороки.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Если шумы не проходят в первые месяцы, они могут быть органическими и говорить о серьезных нарушениях. Однако, если других симптомов нет, с большой вероятностью прослушиваются функциональные шумы, связанные с индивидуальными особенностями развития органа, например, пролапс митрального клапана до 1-й степени, открытое овальное окно, дополнительная хорда левого желудочка.

95% шумов выявленных в это время, являются функциональными. И если до этого симптом не обнаруживался, нарушение тона может быть связано с банальным волнением ребенка на приеме у кардиолога.

Для этого возраста также характерны шумы, вызванные внешними факторами — тревогой, физической активностью, повышенной температурой тела и прочим. Сердечно-сосудистая система активно развивается и пока не отличается той стабильностью, которая характерна для здоровых взрослых.

Функциональные шумы могут быть связаны с активизацией гормонов, половым созреванием организма.

Шумы и пороки сердца: советы кардиолога

Любой шум в сердце у ребенка — это повод пройти более глубокое кардиологическое обследование. Дело в том, что нарушения тона часто сопровождают пороки сердца, а именно их ранняя диагностика помогает избежать серьезных осложнений, инвалидности и даже смерти.

Шумы могут говорить о таких пороках:

  • Стенозы (сужения) клапанов, чаще — митрального и аортального.
  • Недостаточность клапанов, при которой они не полностью закрываются и не могут перекрыть ток крови.
  • Стеноз легочной артерии.
  • Дефекты межкамерной перегородки, в том числе отрытый артериальный проток.
  • Тетрада Фалло.
  • Врожденная кардиомиопатия.

Пороки сердца редко проявляются только шумами, напротив, у детей есть и другие тревожные симптомы:

  • Синюшность или бледность кожи (симптом настолько характерный, что пороки даже делят на «синие» и «белые»).
  • Задержка развития и роста.
  • Вялость, сонливость.
  • Одышка, поверхностное частое дыхание.
  • Отечность.
  • Боли в груди.
  • Обмороки.

Кроме врожденных, шумы в сердце могут говорить и о приобретенных (клапанных) пороках сердца. Возникают они как следствие ревматического поражения сердца — инфицирования органа стрептококками, в результате которого на клапанах возникают рубцы.

Ревматизм часто развивается после плохо пролеченной ангины, а его последствия очень опасны — уже в молодом возрасте может развиться сердечная недостаточность, которая приведет к летальному исходу.

Поэтому шумы в сердце на фоне болей и после перенесенной ангины нельзя списывать на функциональные проявления.

Болезни сердца и их связь с шумами у взрослых

У взрослых людей шумы возникают по разным причинам, и тоже не всегда это симптом болезней сердца. Например, у пожилых людей изменение тона может быть вызвано естественным старением, при котором клапаны сужаются. А в молодом возрасте шум может говорить о слишком активной работе здорового сердца.

Шумы фиксируются и при наличии следующих заболеваний и нарушений работы сердечно-сосудистой системы:

  • Аритмии.
  • Артериальная гипертензия.
  • Инфекционное поражение сердца, например, эндокардит или перикардит на фоне ОРЗ.
  • Кардиомиопатии.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Сердечная недостаточность.

Необходимые при шумах в сердце обследования

При прослушивании шумов врач назначает дальнейшие обследования. Ключевыми из них будут такие:

  • УЗИ сердца (эхокардиография).

Это обследование — золотой стандарт диагностики пациентов с шумами в сердце. УЗИ позволяет точно определить анатомическое строение сердца (получается трехмерное изображение органа), а значит, и обнаружить возможные патологии развития клапанов и перегородки, аорты и венозной артерии. Кроме этого, можно отследить скорость кровотока и давление внутри различных камер сердца.

Дополнение к аускультации, более точная и объективная фиксация тонов и шумов. Звук усиливается при помощи специальной аппаратуры, что помогает определить тип шума (органический или функциональный), его частоту, локализацию и прочее. Применяется как дополнительное обследование и более информативно в сочетании с результатами ЭКГ.

  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Электрокардиограмма не выявляет сами шумы, но вот определить, что именно их вызвало, помогает. Это основное обследование нарушений работы сердца, которое позволяет диагностировать целый ряд болезней, от аритмий до инфаркта миокарда. Поэтому при наличии шумов пациент будет обязательно направлен на ЭКГ.

  • Ангиография сосудов сердца (коронарография).

Рентгенологическое обследование (с контрастным веществом), которое помогает проверить состояние и строение магистральных сосудов. Ангиокардиография — важное дополнение к общей диагностике врожденных пороков сердца. Если контрастное вещество вводится в полости сердца, речь идет о вентрикулографии.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Очень информативные методы исследования сердца, особенно КТ, поскольку дают информацию о структуре клапанов и миокарда, выявляют воспаления или новообразования, помогают оценить гемодинамику. Но сами по себе обследования занимают много времени, достаточно дорогостоящие, поэтому применяются чаще всего в спорных ситуациях для уточнения диагноза. 

Источник: https://formulazdorovya.com/1077369598002072445/o-chem-shumit-serdtse/

Всегда ли шумы в сердце означают болезнь?

Шумы при пороках сердца

Стоит ли бояться, если после прослушивания сердцебиения с помощью фонендоскопа врач вдруг заявляет, что у вас наблюдаются шумы в сердце? Почему наш «мотор» может менять ритм и тональность своей работы? Чего ожидать, если сердце зазвучало «по-новому»? Читайте нашу статью и узнавайте.

Шумы в сердце — общее представление

Чтобы понять, откуда берутся посторонние шумы при работе сердца, нужно иметь представление о его строении. Наш главный кровяной насос состоит из 4-х камер: двух верхних, называемых предсердиями, и двух нижних, известных под названием желудочков. Все камеры соединены между собой клапанами. Они открываются и пропускают кровь только в одном направлении.

В норме при закрытии и открытии клапанов слышатся ритмичные звуки одинаковой тональности. Если же клапан полностью не закрывается или, наоборот, до конца не открывается, чем затрудняет ток крови, в звучании сердца появляются отклонения, которые получили название «шумы в сердце».

Медики подразделяют данную аномалию на 2 вида:

  • систолический шум — издаваемый, когда давление крови в желудочке достигает своего максимума. Одновременно в сонной артерии мы ощущаем толчок;
  • диастолический шум – появляющийся при падении давления в желудочке.

Бывают случаи, когда эти две патологии наблюдаются одновременно, тогда медики говорят о наличии у человека систоло-диастолического шума.

Однако звуковая аномалия не всегда свидетельствует о болезни. Почему, вы поймете, когда разберетесь в причинах возникновения шумов.

Почему возникают шумы в сердце?

Традиционная медицина выделяет две группы звуковых феноменов сердечной деятельности:

  • физиологические — обусловленные определенным периодом развития или индивидуальными особенностями строения организма. Такие шумы, как правило, не опасны и носят временный характер;
  • патологические — вызванные болезнями и пороками сердца. Этот вид нарушений требует тщательной диагностики и правильного лечения, иначе может стать причиной инвалидности и смертельного исхода.

Давайте разберемся, какие случаи физиологических шумов, по мнению докторов, не вызывают опасений.

Безопасные шумы в сердце

  1. Изменение тонуса блуждающего нерва, наблюдающееся у детей во время их интенсивного роста. Поэтому, услышав от врача, что он слышит шумы в сердце у ребенка, не пугайтесь: данное явление безвредно и со временем пройдет.
  2. Малые аномалии, не представляющие угрозы здоровью и рассматриваемые докторами как анатомические особенности.

    Например, овальное окно между предсердиями, с которым появляются на свет все малыши, может провоцировать шумы в сердце новорожденного. С возрастом оно должно зарасти, но примерно у 30% взрослых этого не происходит. Несмотря на это, они живут полноценной жизнью, поскольку не до конца затянувшееся отверстие не представляет угрозы, хотя и меняет звук работы сердца.

  3. Анатомические особенности бронхов, которые из-за увеличенного размера давят на аорту и легочную артерию, меняя звук работы «кровяного насоса». Это тоже не является заболеванием.
  4. Беременность, которая увеличивает нагрузку на кровеносную систему женщины, тоже нередко проявляется в виде подобного звукового феномена.

    Стоит малютке появиться на свет, и все придет в норму.

Опасные шумы в сердце

Теперь перейдем к случаям, когда шумы сигнализируют о наличии в организме заболеваний:

  1. Нарушения обменных процессов. В качестве примера приведем анемию. В результате этого заболевания в крови снижается количество гемоглобина, ответственного за доставку кислорода ко всем органам тела. Поскольку красных телец становится меньше, организм начинает ощущать нехватку О₂. Пытаясь компенсировать дефицит кислорода, мозг дает команду сердцу усиленно качать кровь, что приводит к появлению дополнительных шумов. Вылечив малокровие, вы избавитесь и от звуковых аномалий.
  2. Изменение вязкости крови, которое может быть следствием избытка гормонов щитовидной железы. Поход к эндокринологу позволит выяснить и устранить причину дисфункции щитовидки, после чего пропадут и шумы.
  3. Пороки сердца, в том числе стеноз аорты, митральная недостаточность, инфаркт миокарда и пр. Определить, какое заболевание стало причиной изменения звучания работы клапанов, можно лишь с помощью обследования, о котором мы расскажем ниже.
  4. Кардиомиопатия — увеличение сердечных камер, которое происходит из-за влияния щитовидной железы, воспаления мышечной ткани или постоянно повышенного артериального давления (гипертонии).
  5. Эндокардит — воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца), в результате которого клапаны подверглись атаке бактерий.

Шумы в сердце — лишь один из симптомов, который может свидетельствовать о возможной патологии. Заметив его, терапевт направит вас на обследование.

Диагностика сердечных шумов

В ходе обследования вам предстоит аускультация – прослушивание кардиологом с помощью стетоскопа или фонендоскопа, как работает ваш моторчик. По звуку врач может предварительно диагностировать, с каким нарушением сердечной деятельности ему пришлось столкнуться. В зависимости от этого может отправить вас на:

  • УЗИ, позволяющее выяснить, в каком состоянии находятся камеры и сосуды сердца;
  • фонокардиографию, помогающую услышать шумы уже без стетоскопа;
  • электрокардиограмму, выявляющую нарушения в работе сердца.

Вас также ожидает общий и биохимический анализы крови, которые покажут, нет ли у вас анемии и застоя крови, а также гормональный анализ, позволяющий дать оценку работе щитовидной железы и надпочечников.

Способы лечения сердечных шумов

Тактика лечения выбирается доктором в зависимости от причины появления шума. При малокровии больному пропишут препараты железа, повышающие гемоглобин, с увеличением которого исчезнут и ненужные звуки.

Если причиной сбоя станет щитовидка или надпочечники, эндокринолог может попытаться стабилизировать их работу с помощью медпрепаратов либо назначить хирургическое лечение.

Когда звучание работы сердца меняется из-за его пороков, тоже нужно готовиться к операции.

Запомните: как бы хорошо вы себя ни чувствовали, лишь только у вас обнаружится сердечный шум, нужно сразу пройти обследование. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии или, наоборот, исключить наличие такового.

Какой сердечный звук считается нормальным, а какой нет, смотрите в предложенном видео:

Источник: http://megapoisk.com/shumy-v-serdtse-prichiny-i-lechenie

Причины шумов в сердце, симптомы и лечение патологий

Шумы при пороках сердца

Из этой статьи вы узнаете о патологиях, при которых выслушиваются шумы в сердце. Характеристики шумов зависят от особенностей поражения сердечных структур, наличия внекардиальной патологии или изменения интенсивности кровотока. Правильная оценка шума и определение его вида помогают в диагностике и выборе оптимального метода лечения.

Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Аускультация (выслушивание) сердечных тонов – диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца по звуковым колебаниям. В норме слышны лишь первый и второй тоны, соответствующие периоду сокращения (систоле) и расслабления (диастоле). Посторонние шумы, выслушиваемые в сердечной области, могут вызываться разными причинами сердечного и несердечного происхождения.

Точки выслушивания сердца. Нажмите на фото для увеличения

Шумы могут быть вызваны изменениями кровотока или свойств крови, поражением сердца, определенными состояниями, влияющими на сердечную деятельность. При этом в зависимости от причины или нет потребности в лечении, или должна проводиться терапия внесердечной патологии.

Пациенты с шумами в сердце наблюдаются у кардиолога, ревматолога, кардиохирурга. Если симптом имеет функциональный характер, лечение назначается в зависимости от характера выявленной патологии другими специалистами: эндокринологом при тиреотоксикозе, гематологом при анемии, терапевтом или другими врачами при лихорадочных состояниях.

Шумы выслушиваются при аускультации сердца, но более точные их характеристики могут быть получены с помощью фонокардиограммы. Специальный прибор фиксирует звуковые волны, позволяя точно оценить их особенности. Звуки преобразуются устройством в механические колебания, записываемые в виде графической кривой.

Фонокардиограф и фонокардиограмма. Нажмите на фото для увеличения

В зависимости от источника

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
ВнесердечныеТрение листков перикардаПерикардит
Плевроперикардиальный шум, когда трение листков плевры синхронно сердечной деятельностиПлеврит
ВнутрисердечныеУскоренный кровоток через нормальные кардиальные структурыАнемия, лихорадка, беременность, тиреотоксикоз
Движение крови через суженные участки при стенозахСужение аорты, легочной артерии, митральный стеноз
Возврат крови при недостаточном смыкании клапановНедостаточность митрального, аортального, пульмонального, трехстворчатого клапанов
Сброс крови через патологические отверстия в перегородкахДефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок

В зависимости от наличия структурных изменений в сердце

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
ОрганическиеРегургитационный механизм, при котором шумы в сердце возникают вследствие противоестественного тока кровиЗвуковые колебания при изгнании крови, когда кровоток проходит через суженное отверстиеШумы патологических соустий, при которых имеются отверстия перегородок или открытый артериальный проток, и кровь движется по градиенту давленияРедкой причиной звуковых колебаний является изменение поверхности эндокарда – внутренней оболочки сердца (0,2–1%)Врожденные пороки, ревматизм, приобретенные пороки, следствием которых являются дефекты клапанов, перегородок, папиллярных мышц, стенозы легочного ствола, аорты
Функциональные – не связанные непосредственно с патологией сердцаУсиленный кровоток; изменение вязкости, текучести крови; звуки при колебании хорд, папиллярных мышц, клапанных створокВысокая температура, беременность, анемия, заболевания щитовидной железы

При стенозе легочного клапана возникает шум механического происхождения

В зависимости от фазы выслушивания

Виды шумовМеханизм возникновенияЗаболевания и состояния, служащие причиной
СистолическиеСвязаны с фазой сокращения, а значит, с первым тоном и совпадают с пульсацией сонной артерии, могут быть как функциональными, так и органическими.Механизмы: ускоренный кровоток, прохождение в систолу через суженные отверстия аорты и легочного ствола, возврат крови в предсердия при недостаточности клапанов между желудочками и предсердиями.Анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, беременность. Стеноз устьев аорты, легочной артерии, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов, дефект межжелудочковой перегородки.
ДиастолическиеВозникают в фазу расслабления, после второго тона. Механизмы: возврат крови в желудочки при недостаточности сосудистых клапанов; наполнение желудочков в диастолу через суженные предсердно-желудочковые отверстия.Митральный стеноз, сужение правого венозного отверстия, недостаточность клапанов аорты, легочного ствола, незакрытый Боталлов проток.
НепрерывныеПостоянно существующая разница давления между структурами сердца.Незаращение артериального протока, сочетанный порок предсердно-желудочковых отверстий (стеноз и недостаточное смыкание створок клапанов).

При выяснении причины звуковых феноменов особое значение имеет различение функциональных и органических шумов. Колебания звуков функционального характера могут встречаться в любом возрасте:

  • К примеру, у лиц пожилого возраста систолический вид, связанный со склерозом аорты, встречается в каждом втором случае.
  • Функциональный часто выслушивают у беременных (до 80%).
  • Звуковые вибрации во время систолы могут возникать при повышении температуры тела, анемии.
  • Сходное явление часто имеет место во время физических нагрузок и после них – такие шумы называют физиологическими.

Расценивание шума как функционального позволяет избежать ненужных диагностических процедур. Звуковые феномены во время систолы встречаются и при органических поражениях кардиальных структур. Поэтому при малейших сомнениях рекомендуется проведение эхокардиографии для выяснения причины симптома. Дополнительные исследования обязательны при наличии каких-либо проявлений сердечной патологии.

Особенности разных видов шумов, симптомы патологии

Оценивая шумы в сердце, обращают внимание на ряд характеристик. В зависимости от этого может быть обнаружен вид поражения и установлен предварительный диагноз. Помимо времени появления звуковых колебаний в определенный период систолы или диастолы, обращают внимание на следующие особенности звуков:

  • зону максимального выслушивания;
  • интенсивность;
  • проведение;
  • характер звука, его тембр;
  • изменения, связанные с положением тела, дыханием, нагрузкой;
  • влияние пробы Вальсальвы, представляющей собой натуживание и расслабление мышц пресса;
  • реакцию на фармакологические пробы.

Функциональные шумы

Функциональные шумы в сердце имеют свои особенности, позволяющие отличить их от звуковых феноменов при органических поражениях:

  1. Функциональные звуковые колебания выслушиваются в фазу систолы и обычно создаются возросшим или сниженным кровотоком через аортальный и пульмональный клапаны. Диастолические функциональные шумы, согласно одному из исследований, обнаруживаются лишь в 0,3% случаев.
  2. Звуковые волны функционального характера непродолжительные и обычно занимают не более 1/2 систолы.
  3. Интенсивность этих звуков низкая или средняя.
  4. Звуковые колебания лабильные и меняются или исчезают при разных положениях тела.
  5. Не прослеживается четкая связь с сердечными тонами.
  6. Отсутствие иррадиации – проведения на другие участки за пределами места возникновения звука.
  7. Исчезновение на вдохе.
  8. Уменьшение интенсивности после физической нагрузки.
  9. Отсутствие симптомов поражения сердечно-сосудистой системы.

Органические шумы

Они обычно более грубые и громкие, имеют стойкий характер, проводятся в подмышечную и межлопаточную области. Связаны с сердечными тонами, не зависят от положения тела и усиливаются при физической нагрузке. Нередко одновременно наблюдаются симптомы кардиальной патологии, в частности, сердечной недостаточности:

  • одышка;
  • боли в области сердца;
  • цианоз – синюшность кожных покровов;
  • сухой кашель;
  • учащенное сердцебиение.

Для каждого порока имеется специфичное сочетание симптомов, к примеру, для митрального стеноза характерны одышка, кровохарканье, кашель, охриплый голос, низкая переносимость физических нагрузок, особый «румянец» щек на фоне бледной кожи, сердечный толчок в эпигастрии, дрожание в зоне проекции верхушки сердца и ряд других симптомов.

Акроцианоз – синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров

Лечение заболеваний, проявляющихся шумами в сердце

Лечение зависит от причины проблемы.

При наличии ревматизма и приобретенных сердечных пороков проводят противовоспалительную терапию. Полное излечение возможно после адекватного хирургического лечения, в результате которого можно добиться полного устранения нарушений кровотока в сердце.

При врожденных пороках хирургическое лечение является основным методом. Терапевтические схемы применяют для лечения сердечной недостаточности, аритмий, ишемии, приступов одышки и цианоза.

Функциональные шумы в сердце, связанные с анемией, тиреотоксикозом, лихорадочными состояниями, склеротическими изменениями аорты могут быть полностью устранены в случае излечения этих патологий.

При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Хирургическое лечение стеноза легочной артерии. Нажмите на фото для увеличения

Прогноз при наличии шумов в сердце

Прогноз при функциональных шумах в большинстве случаев благоприятный.

  • Адекватное лечение анемии, заболеваний щитовидной железы, болезней, сопровождающихся лихорадкой, нередко приводит к полному выздоровлению.
  • Приобретенные пороки в случае повторяющегося воспалительного процесса ведут к ухудшению функционального состояния сердца. В случае адекватной противовоспалительной терапии и своевременного проведения хирургического вмешательства прогноз считается условно благоприятным.
  • При врожденных пороках у взрослых прогрессирования самого дефекта практически не наблюдается. Но повышенная нагрузка на сердце со временем приводит к сердечной недостаточности, лечить которую сложнее по сравнению с декомпенсацией сердечной деятельности вследствие приобретенных пороков. Врожденные пороки могут стать причиной внезапной смерти, при их наличии значительно повышается риск бактериального эндокардита, являющегося угрозой для жизни пациента.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/shumy-441.html

«Пороки сердца. О чем говорят шумы?»

Шумы при пороках сердца

О чем говорит шум в точке Боткина

Если эпицентр шума находится в точке Боткина-Эрба, это может говорить о такой патологии как:

дефект межпредсердной перегородки

дефект межжелудочковой перегородки

стеноз легочной артерии (инфундибулярный)

подклапанный стеноз аорты

  1. Диастолический: недостаточность аортальных клапанов
  2. Смешанный: сочетанный аортальный порок

Причины шумов сердца

Наиболее частыми причинами возникновения шумов над областью сердца являются приобретенные и врожденные пороки сердца и отходящих от него крупных сосудов.

Приобретенный порок сердца характеризуется необратимыми изменениями клапанного аппарата сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Этиологические факторы — ревматизм, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, травмы и т. д.

Врожденный порок сердца связан с необратимыми изменениями анатомических структур сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он развивается в результате дефекта внутриутробного развития плода и приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Систолические и диастолические шумы сердца

В зависимости от фаз сердечной деятельности шумы подразделяются на систолические, диастолические и систоло-диастолические.

Систолические шумы

По времени возникновения и длительности систолические шумы делятся на:

  • протосистолические (связаны с I тоном и занимают половину систолы),
  • мезосистолические (не связаны с I и II тонами и занимают треть — половину систолы),
  • телесистолические (занимают вторую половину систолы и связаны со II тоном),
  • голосистолические (не связаны с I и II тонами, но занимают почти всю систолу),
  • пансистолические (сливаютсяс I и II тонами и занимают всю систолу).

Диастолические шумы

По времени возникновения и продолжительности диастолические шумы подразделяются на:

  • протодиастолические (связаны со II тоном),
  • мезодиастолические (не связаны с I и II тонами),
  • пресистолические (возникают в конце диастолы, примыкают к I тону),
  • диастолические (шумы с пресистолическим усилением).

Если эпицентр шума находится на верхушке сердца, это может говорить о такой патологии как:

  • недостаточность митрального клапана
  • пролабирование митрального клапана
  • поражение миокарда
  • неорганические шумы (анемические, тахемические, симпатикотонические)
  • митральный стеноз
  • миксома левого предсердия
  1. Смешанный: сочетанный митральный порок

Схема диагностики при шуме над легочной артерией

Если эпицентр шума находится над легочной артерией, то возможна следующая схема диагностики заболеваний сердца.

  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Стеноз легочной артерии
  • Тетрада Фалло
  • Коарктация аорты
  1. Диастолический: недостаточность клапанов легочной артерии
  2. Смешанный:
  • Тетрада Фалло
  • Открытый артериальный проток

Что такое недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — порок сердца, при котором в момент систолы желудочков сохраняется сообщение между полостью левого предсердия и левого желудочка, что приводит к возврату крови в полость левого предсердия. Митральная недостаточность может быть обусловлена поражением створок, фиброзного клапанного кольца, сухожильных хорд, папиллярных мышц.

К порокам сердца относится створчатая, хордальная, мышечная (поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда) митральная недостаточность. Основные этиологические факторы — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы.

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана связаны с увеличением объема крови в левом предсердии, что ведет к его дилатации и последующей гипертрофии. Поступление избыточного объема крови в левый желудочек обусловливает гипертрофию и этого отдела сердца.

В указанной стадии порока гемодинамика компенсирована, выброс в аорту не изменен. По мере увеличения левых отделов сердца происходят их дилатация и растяжение клапанного кольца.

Это вызывает дальнейшее прогрессирование митральной недостаточности, повышение давления в левом предсердии, легочных венах и рефлекторную гипертензию в системе легочной артерии, что приводит к перегрузке правых отделов сердца.

Симптомы, диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

В стадии компенсации порока жалоб обычно нет, толерантность к физической нагрузке высокая. При выраженной митральной недостаточности возникают одышка и сердцебиение при физической нагрузке. При развитии легочной гипертензии эти симптомы проявляются и в покое. В случае нарастания застойных явлений появляются сухой кашель, отеки, боли в правом подреберье, увеличивается печень.

Объективные данные также зависят от стадии развития порока. При значительной регургитации и гипертрофии левого желудочка границы сердца смещены влево и вниз. Верхушечный толчок смещен, усиленный и разлитой, обнаруживается сердечный толчок, обусловленный гипертрофией правого желудочка.

При аускультаций определяется ослабление I тона на верхушке, на легочной артерии II тон акцентирован, иногда расщеплен.

Систолический шум с эпицентром на верхушке проводится в подмышечную область, отличается постоянством, существенно не меняется в зависимости от фаз дыхания, положения больного.

Для постановки диагноза важно наблюдать за больным в динамике, что позволяет выявить все перечисленные звуковые явления.

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, а в последующем и гипертрофии правого желудочка.

Результаты рентгенологического исследования подтверждают имеющиеся признаки гипертрофии, а также дилатации левого желудочка и левого предсердия, выявляемые в первой косой проекции по смещению контрастированного пищевода левым предсердием по дуге большого радиуса. Отмечаются нечеткие их контуры, усиленный сосудистый рисунок до периферии легочных полей.

Лечение недостаточности митрального клапана

При выраженной митральной недостаточности без тяжелых нарушений деятельности сердца показано протезирование митрального клапана. В остальных случаях лечение недостаточности митрального клапана направлено на коррекцию осложнений.

По материалам Интернета

Источник: http://36gp.by/poroki-serdtsa-o-chem-govoryat-shumy/

Симптоматика и причины шумов в сердце

Шумы при пороках сердца

Специфические звуки, которые можно услышать в области сердца, часто слышатся как свист или шелест, возникающий с каждым ударом сердца. Специалисты называют это состояние шум в сердце у взрослого или ребёнка.

Появления шумов в сердце всегда настораживает специалистов-кардиологов, несмотря на то, что около половины посторонних звуков, прослушиваемых в области сердца, не имеют патологической природы. В медицине сердечные шумы принято подразделять на функциональные и органические.

Классификация шумовых патологий

Классифицируются сердечные шумы в зависимости от того, какими факторами они вызваны. В том случае, если провокатор посторонних звуков не имеет под собой патологической основы, то такие шумы называются функциональными или доброкачественными. В противном случае, если причины посторонних звуков лежат в болезненных состояниях, то они носят название органических или аномальных.

Органический шум

Аномальные или органические шумы считаются сигналом о неблагополучии в работе сердечной деятельности. Специалисты отличают их по характерным признакам, к тому же такие звуковые аномалии сопровождаются определенными симптомами:

  • учащенным или затрудненным дыханием;
  • выраженным цианозом окологубного треугольника;
  • бредовыми галлюцинациями;
  • болевым спазмом в груди;
  • ощущение учащенного нерегулярного сердцебиения;
  • чувство «распирания» в груди и нехватки воздуха на пике физических нагрузок;
  • задержка физического развития на фоне систолического шума в сердце у ребенка.

Совокупность дисфункциональной симптоматики с характерными сердечными акустическими сбоями дают специалистам все основания заподозрить аномальные шумы органической природы и назначить пациенту комплексное диагностическое обследование.

Факторы-провокаторы аномального шума

Прослушивание органических шумов, сопровождающих сердечную деятельность, настораживают специалистов, так они могут сигнализировать о сложных патологических процессах.

Аномальные причины звуковых патологий могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденные дисфункции сердечной деятельности часто проявляются уже в новорожденный период, специалисты-неонатологи в таких случаях назначают комплексное обследование малышу с первых дней жизни.

Факторы-провокаторыВрожденные патологии Приобретенные состояния
Заболевания и патологические дисфункцииГипертрофическая кардиомиопатияСиндром гипоплазии левых отделов сердцаТетрада ФаллоДефекты сердечной перегородкиКоарктация аортыИнфаркт миокардаОстрая и хроническая сердечная недостаточностьГипертония 2-3 степениЭндокардитСердечная миома

У пациента могут диагностироваться различные виды стенозов: аортальный, митральный, трехстворчатого клапана, легочной артерии.

При несвоевременной диагностике такие состояния могут создавать угрозу нормальному функционированию и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Классификация аномальной шумовой дисфункции

Аномальные акустические дисфункции специалисты классифицируют на три типа: систолические шумы, диастолические и систодиастолические (непрерывные) шумы.

Систолический шум в сердце проявляется как:

  • голосистолический посторонний звук;
  • среднесистолический шум;
  • ранние систолические акустические дисфункции;
  • средне-поздние звуковые дисфункции.

Диастолические шумы проявляются, чаще всего, как:

  • ранние высокочастотные посторонние звуки;
  • среднедиастолические шумы;
  • пресистолические акустические искажения.

Специалист, услышав этот акустический симптом, назначает комплексное диагностическое обследование. В первую очередь, шумы в сердце у взрослых и детей позволяют заподозрить у пациента сердечные патологии:

  • острый ревматизм;
  • атеросклероз;
  • высокие показатели артериального давления;
  • аутоимммунные патологии;
  • врожденные пороки или болезни сердца.

Диагностика акустической сердечной аномалии

Сердечные шумы диагностируются специалистом при выслушивании тонов и ритма с помощью стетоскопа. Учитывая разнообразие акустической аномалии, определение понятия, что такое шумы в сердце и их этиологии, носит диагностический подход.

В качестве дополнительного исследования доктора назначают своим пациентам диагностический комплекс.

  1. Электрокардиограмма назначается для получения важной информации о состоянии сердца, несмотря на то, что диагностировать конкретную причину акустических отклонений эта процедура не позволяет.
  2. Рентген грудной клетки позволяет определить возможный отек легких, мешающий сердцу работать нормально.
  3. Эхокардиограмма конкретизирует форму, размер и движение сердца.
  4. Метод катетеризации сердца помогает выявить возможные проблемы со структурой самого сердца и функциями кровоснабжения.
  5. Клинические анализы крови дают развернутую картину функционирования всего организма в целом.

Кроме этого, характеристика акустического отклонения может помочь доктору правильно скорректировать диагностическую схему для конкретизации патологии и предупреждения диагностической ошибки.

Распространенные акустические характеристики

Частые факторы, провоцирующие звуковые аномалии в сердечном ритме, связаны с митральной недостаточностью и последующей гипертрофией желудочка.

  1. Митральная недостаточность провоцирует сильный шум, которым заполняется вся систола. Начинается этот акустический эффект слабым тоном и перетекает в сильно выраженный систолический шум на верхушке сердца. Подтверждается диагноз на рентгенограмме: левый желудочек визуально расширен, просматривается митральная конфигурация сердца. С развитием патологии акустический эффект меняет звучание: может заполнять только половину систолы, постепенно в конце систолы проявляется характерное щелканье.
    На последней стадии митральной недостаточности акустический эффект затухает, становится коротким и может отсутствовать.
  2. Аортальная недостаточность сопровождается звуковым сопровождением выбрасывающего характера.  Акустический патологический эффект лучше всего прослушивается на верхушке сердца.

В запущенных случаях комбинированной патологии аортального стеноза с митральным, специалисту трудно дифференцировать органические шумы. В этом случае правильный диагноз ставится пациенту после комплексного углубленного обследования.

Акустическое сопровождение патологий перикарда

Хорошо прослушиваемой звуковой патологией у специалистов считается шум трения перикарда. Эта акустическая дисфункция звучит как трущий или скребущий звук, иногда напоминающий шелест.

Возникает звук на фоне того, что поверхность перикардиальных листков становится неровной и шероховатой. Их скольжение больше не отличается беззвучностью, а напоминает шум трения плевры.

Шум трения перикарда выслушивается медиками-исследователями при наличии серьезных дисфункциональных патологиях сердца.

  1. Сухой перикардит отличается тем, что характерный звук трения накладывается на обычные двойные сердечные тоны. Таким образом, создается впечатление своеобразного четырехчленного ритма: систолы, диастолы и шум трения. Большинство специалистов ассоциируют такой акустический дефект как шумовыми эффектами паровоза. По характерной звуковой особенности доктора и ставят пациенту предварительный диагноз «сухой перикардит».
  2. Шум трения перикарда часто отчетливо выслушивается практически сразу после перенесенного инфаркта миокарда. Большинство специалистов сходятся на том, что подобный звук сопровождает и постинфарктный период, и потому вошел в симптоматику постинфарктного синдрома.
  3. Звуковую патологию перикарда можно услышать в самом начале выпотного перикардита или в его конце, когда происходит рассасывание экссудата.
  4. Неблагоприятным и терминальным симптомом считается такой акустический сбой перикарда у больных со сложными почечными патологиями. Характерный шум появляется в этом случае на фоне выделения шлаковых азотистых продуктов. Этот серьезный сбой ведет к деформации перикардиальных листков и искажению их поверхности, что и выслушивается ухом диагноста как шум трения листков.

Отличительной особенностью таких звуковых патологий считается то, что эффект трения перикардиальных листков усиливается при надавливании стетоскопом или при наклоне тела вперед. К тому же, такой шум отличается изменчивостью в отношении слышимости, тональности и локализации.

Профилактика шумовых сердечных патологий

Доброкачественным посторонним звукам в сердце профилактика не требуется. Специалисты рекомендуют предупреждать развитие аномальных дисфункций.

  1. Своевременное лечение стрептококковых инфекций предотвращает заболевание ревматизмом.
  2. Правильный образ жизни с достаточной двигательной активностью и сбалансированным питанием минимизирует риск развития атеросклероза.

Своевременное лечение  диабета и гипертонии также снижают риск развития осложнений в виде сердечных патологий, проявляющихся акустическими дисфункциями.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/prichiny-shumov-v-serdtse.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.