Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Содержание

Что такое синдром ранней реполяризации желудочков и чем он опасен?

Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) никак не проявляется симптоматически, характеризуется возникновением изменений в показаниях электрокардиографии и выявляется у людей с любым состоянием сердца.

Те, кому диагностировали эту патологию, испытывают тревогу и стремятся узнать, что это такое, как влияет на работу сердца, чем опасен этот синдром и есть ли риск развития более серьезных нарушений.

И повод переживать есть: синдром увеличивает вероятность развития аритмии и дисфункций сердца, но при соблюдении рекомендаций кардиолога риск значительно снижается.

Механизм развития синдрома

Существует предположение, что синдром преждевременной реполяризации развивается на основе особенностей врожденных механизмов, которые происходят в области миокарда.

Реполяризация в норме дает возможность миокарду подготовиться к новой систоле, улучшает системы возбуждения в мышцах, и чем полноценнее и длиннее будет реполяризация, тем лучше пройдет деполяризация: процесс сокращения сердца.

Если присутствуют патологические реполяризационные изменения, сердце будет функционировать неполноценно.

Синдром развивается из-за нарушений в прохождении электрических импульсов по зоне желудочков и предсердий из-за существования аномальных путей:

  • Паранодальных;
  • Антеградных;
  • Атриовентрикулярных.

В основе развития патологии могут лежать сбои в функционировании вегетативной системы, когда один из отделов (симпатический либо парасимпатический) доминирует над другим.

Ветви симпатического нерва проходят через стенку сердца и перегородку между желудочками, и при излишней активности этого нерва возникает ранняя реполяризация.

Причины развития СРРЖ

Кардиологией не выявлены четкие причины, провоцирующих возникновение ССРЖ. Он может быть диагностирован и у тех, кто страдает различными болезнями, и у людей без нарушений.

Но существует ряд факторов, увеличивающих вероятность развития данной аномалии:

  • Избыточный либо продолжительный прием медикаментов, влияющих на адренергические рецепторы;
  • Диспластический синдром (выявляется в той или иной степени у половины людей, имеющих СРРЖ и может являться причиной развития);
  • Семейная гиперлипидемия, влияющая на развитие атеросклеротического поражения сердца;
  • Нейроэндокринные болезни (диагностируются преимущественно у детей);
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (более 10% случаев связаны с этим заболеванием);
  • Интенсивное переохлаждение (но синдром в этом случае проявляется временно);
  • Пороки сердца.

Также ССРЖ усиливается при недостатке либо избытке кальция, что говорит о возможности развития аномалии на фоне изменений в балансе электролитов.

Наиболее часто феномен диагностируют у детей, подростков и молодых людей, не достигших тридцатилетнего возраста. В зоне риска находятся спортсмены и лица, которые ведут активный образ жизни, сопряженный с высоким уровнем физической нагрузки.

У людей, не имеющих регулярной физической активности, вероятность развития патологии низкая.

Возникновение потенциала действия

Виды и критерии ранней реполяризации желудочков

Синдром преждевременной реполяризации выявляется при помощи электрокардиограммы, и к центральным критериям при выявлении нарушения относятся следующие:

  • Интервал ST смещен вверх. У него отсутствует четкое горизонтальное расположение, и он постепенно переходит в восходящий отдел T. Выраженный переход характерен для некротического поражения при инфаркте миокарда, при перикардите.
  • Рубец T имеет увеличенное основание;
  • Присутствие небольшой зазубрины в спадающей зоне отдела R.

Также существуют и другие признаки, сообщающие о развитии синдрома, которые будут замечены кардиологом, и он в зависимости от индивидуальной ситуации подберет оптимальную терапию.

В зависимости от длительности изменений реполяризации аномалия делится на:

  • Постоянную;
  • Периодическую.

При диагностировании выделяют два вида аномалии:

  • Синдром сочетается с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • Другие заболевания сердца выявлены не были.

Согласно классификации, принадлежащей А. Скоробогатому, на ЭКГ виды ранней реполяризации связаны с грудными отведениями:

  • Присутствуют отклонения в V1-V2;
  • Выявлены признаки в V4-V6;
  • Изменения отсутствуют.

Симптомы ранней реполяризации

Преждевременная реполяризация — исключительно медицинское определение, которое обозначает наличие отклонений в ЭКГ.

Никаких симптоматических особенностей патология не имеет и никак себя не проявляет. Раньше эта аномалия относилась к вариантам нормальных проявлений сердечной активности, считалось, что она не несет никаких рисков для здоровья.

Для определения симптоматики патологии проводились исследования, но с их помощью не удалось выявить ничего существенного.

А отклонения, выявленные при проведении ЭКГ, обнаруживались как у людей, не имеющих никаких нарушений в анамнезе, так и у тех, кто страдает различными серьезными болезнями.

Ни один симптом, обнаруженный при исследованиях у пациентов с другими сердечными патологиями, не был отнесен к СРРЖ.

У части пациентов с диагностированными реполяризационными изменениями обнаруживались следующие нарушения, возникшие на фоне СРРЖ:

  • Фибрилляция желудочков;
  • Различные виды тахиаритмий;
  • Экстрасистолия желудочков;
  • Тахикардия избыточная, именуется также желудочковой.

Фибриляция желудочков

Эти патологии могут вызвать ранний летальный исход или значительно ухудшить здоровье пациента.

Существуют статистические данные, указывающие на повышенный риск смертельного исхода при развитии желудочковой фибрилляции, появившейся из-за нарушения реполяризации.

50% пациентов с СРРЖ имеют в анамнезе систолические либо диастолические дисфункции, которые также могут привести к развитию угрожающих жизнедеятельности состояний.

К первым признакам наличия синдрома относятся выявление дополнительных проводящих путей, уменьшение расстояния между P и Q, также возникает нижний маленький пик (зазубрина) в зоне QRS.

Синдром ранней реполяризации

Осложнения

При обнаружении этой патологии рекомендуется пройти ряд диагностических процедур для выявления заболеваний, которые могли развиться на фоне СРРЖ.

Наследственная форма гиперлипидемии, характеризующейся повышением концентрации липидов в составе крови, часто наблюдается при наличии реполяризационных изменений.

Диспластический синдром, поражающий соединительную ткань сердца, также может сопровождать СРРЖ.

Синдром в ряде случаев связан с развитием гипертрофической кардиомиопатии: картина на ЭКГ при этих двух патологиях похожая.

СРРЖ может вызвать развитие следующих заболеваний:

  • Фибрилляция предсердий;
  • Блокады в сердце, препятствующие прохождению импульса;
  • Синусовая разновидность брадикардии;
  • Тахикардия;
  • Ишемическое поражение сердца;
  • Экстрасистолия.

Во время беременности риск развития осложнений на фоне СРРЖ повышается, также патология может привести к развитию сердечной недостаточности.

Но на жизнеспособность плода заболевание не оказывает негативного влияния, не увеличивает вероятность возникновения выкидышей и раннего начала родовой деятельности.

Диагностика

В кардиологии единственный диагностический метод, позволяющий выявить СРРЖ, — электрокардиография, которая дает возможность заметить основные проявления этого нарушения. Для большей точности применяются различные тесты, позволяющие выявить степень выраженности синдрома.

Чаще всего применяется тест с физической активностью, который обнаруживает скрытые нарушения и определяет степень выносливости сердца.

Применяются приседания, движущаяся дорожка, вращение педалей, быстрая ходьба по ступеням. Этот тест прост в реализации в условиях больницы и проводится для проверки сердца у призывников и тех, кто поступает в полицейские и военные учреждения для обучения.

Также используются и другие тесты:

  • Калиевая проба. Испытуемый принимает небольшое количество калия (дозировку определяют в зависимости от веса), который усиливает степень выраженности синдрома.
  • Проба с новокаинамидом. Вводится в вену и, так же как и калий, увеличивает выраженность патологии, чтобы эти изменения выявились на ЭКГ.
  • Холтеровское мониторирование. На протяжении суток или более пациент носит на себе аппарат, который непрерывно записывает показания ЭКГ. Во время исследования пациент ведет привычный образ жизни.
  • Биохимический анализ. Позволяет доктору увидеть полную картину изменений в организме пациента.
  • Исследование сердца при помощи ультразвука. Дает возможность выявить другие нарушения работы, которые могли развиться на фоне патологии.

Преждевременная поляризация на ЭКГ дает схожую с другими заболеваниями картину, и ее можно спутать с ними, поэтому требуется в процессе диагностики исключить следующие нарушения:

  • Избыток или недостаток кальция;
  • Ишемическая болезнь;
  • Перикардит;
  • Синдром Бругада;
  • Диспластические изменения желудочков.

По итогам всех исследований ставится диагноз и определяется тактика лечения.

Синдром преждевременной реполяризации у детей

СРРЖ у ребенка течет бессимптомно и обнаруживается случайно. В таких случаях кардиолог дает направление на дополнительные обследования, которые направлены на выявление других сердечных заболеваний.

В их число входит:

  • Ряд анализов крови;
  • Анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • Тест с физической нагрузкой.

Если диагностика не выявила дополнительных болезней сердца, лекарственное лечение не требуется.

Для уменьшения вероятности развития серьезных патологий рекомендуется откорректировать рацион, чтобы в нем присутствовали витамины, элементы и другие полезные вещества в достаточном количестве, снизить физическую активность и уровень стресса.

Также требуется регулярно проходить осмотр у кардиолога. Для профилактики назначаются медикаменты с магнием.

Нарушение реполяризации при соблюдении всех врачебных предписаний не несет повышенной опасности для здоровья ребенка.

Суточное мониторирование

Синдром ранней реполяризации желудочков — лечение

При лечении синдрома применяются следующие методы:

Медикаментозная терапия. Если СРРЖ не осложнен никакими дополнительными кардиологическими нарушениями, лекарства не назначают. Но при выявлении сердечных заболеваний показан прием энерготропных препаратов, которые устраняют признаки патологии.

Эти медикаменты положительно влияют на обменные процессы, улучшают состояние мышечных волокон и снижают риск развития осложнений.

Показан прием таких медикаментов, как:

  • Нейровитан;
  • Кудесан;
  • Карнитин;
  • Для замедления прогрессирования синдрома назначаются антиаритмические медикаменты.

Витамины. Лечение нарушений реполяризации предусматривает применение витаминов (группа B) и препаратов, в составе которых есть магний и левокарнитин.

Эти вещества полезны и для профилактики изменений. Они улучшают сердечную деятельность и восстанавливают нормальную передачу электрического импульса.

Хирургическое лечение. Показано только в тех случаях, когда у пациента выявлены серьезные нарушения сердечной деятельности, угрожающие жизни и здоровью.

При выявлении аномальных путей, по которым идет импульс, показано применение радиочастотной абляции.

Специальный катетер подводят к нужной области и устраняют аномальный путь. Также показано вживление кардиостимулятора, если у пациента наблюдаются выраженные патологии ритма.

Помимо терапевтических методов, для снижения рисков рекомендуется изменить образ жизни: откорректировать рацион, отказаться от вредных привычек, снизить интенсивность физической активности, уменьшить уровень стрессов и вовремя проходить плановые осмотры.

: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Источник: https://moyakrov.info/heart/sindrom-rannej-repolyarizatsii-zheludochkov

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем опасно, лечение

Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение.

Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ.

В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

  1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  2. Повышенная подвижность суставов.
  3. Пролапс митрального клапана.
  4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  9. Электролитный дисбаланс.
  10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  11. Периодическое переохлаждение организма.
  12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
  13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

  • резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
  • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
  • нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
  • дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание выглядит на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

  • Р — деполяризация предсердий;
  • сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
  • cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
  • направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

  • сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
  • на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
  • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
  • весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

  1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
  2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
  3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

Особенности протекания у детей и подростков

Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых —  отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
  2. Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
  3. Контролировать эмоциональное состояние.
  4. Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

В таблице ниже будут приведены примеры основных групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов Названия
Энерготропные Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с повышенным содержанием калия и магния Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии видимых изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для ликвидации аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Эта процедура заключается в прижигании неправильных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани сердечной мышцы, подвергшийся воздействию, больше не может играть роль проводника. Таким способом ритм сердца приходит в норму.

При высоком риске развития у больного желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора.

Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе.

Электроды, которые находятся в полости сердечной мышцы, моментально генерируют электрический разряд при возникновении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не является основанием для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтвержденным заболеванием годны к службе в армии.

Почему это состояние бывает у спортсменов? Частое развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов объясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании сердечной мышцы вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физическим нагрузкам.

Прогноз

Большинство людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют положительный прогноз.

В некоторых случаях для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических рекомендаций врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения характеристик сердечной деятельности с течением времени, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль позволит предупредить развитие возможных осложнений.

При наличии сопутствующих сердечных недугов прогноз менее благоприятный.

Важно заранее обсудить с лечащим врачом необходимость оперативного вмешательства. На дооперационном этапе необходимо проведение полноценного обследования, чтобы не допустить появления смертельно опасных последствий.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/sindrom-rannej-repolyarizatsii-zheludochkov/

Обзор синдрома ранней реполяризации желудочков: симптомы и лечение

Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Из этой статьи вы узнаете: что такое синдром ранней реполяризации желудочков сердца (сокращенно СРРЖ), чем он опасен для пациента. Как он проявляется на ЭКГ, и когда необходимо проводить лечение больных.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Синдром ранней реполяризации желудочков – это термин, с помощью которого врачи описывают определенные изменения на ЭКГ, не имеющие явной причины.

Сокращения сердца вызваны изменениями электрического заряда в его клетках (кардиомиоцитах).

Эти изменения имеют две фазы – деполяризация (отвечает за само сокращение) и реполяризация (отвечает за расслабление сердечной мышцы перед следующим сокращением) – которые сменяют друг друга.

В их основе лежит переход ионов натрия, калия и кальция из межклеточного пространства внутрь клеток и наоборот.

Нажмите на фото для увеличения

Недавно этот синдром считался полностью безвредным, но научные исследования продемонстрировали, что он может быть связан с повышением опасности возникновения желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти.

СРРЖ чаще встречается у спортсменов, кокаиновых наркоманов, больных с гипертрофической кардиомиопатией, молодых людей, мужчин. Его частота составляет от 3% до 24% от общего населения, в зависимости от методов, которые используются для интерпретации ЭКГ.

Проблемой СРРЖ занимаются кардиологи.

Проявления СРРЖ на ЭКГ

Диагноз СРРЖ устанавливается на основании электрокардиографии. Главными ЭКГ-признаками этого синдрома являются:

  • Элевация (подъем) сегмента ST над изолинией.
  • Наличие на сегменте ST обращенной вниз выпуклости.
  • Увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях с одновременным исчезновением или уменьшением зубца S.
  • Размещение точки J (точка, в которой комплекс QRS переходит в сегмент ST) выше изолинии, на нисходящем колене зубца R.
  • Иногда на нисходящем колене зубца R наблюдается волна J, напоминающая по внешнему виду зазубрину.
  • Расширение комплекса QRS.

Классическое определение СРРЖ на ЭКГ (элевация сегмента ST). Нажмите на фото для увеличенияНовое определение синдрома СРРЖ на ЭКГ. Нажмите на фото для увеличения

Эти признаки синдрома ранней реполяризации желудочков на ЭКГ лучше видно при более низкой частоте сердечных сокращений.

На основании ЭКГ выделяют три подтипа синдрома, каждый из которых сопровождается своим риском развития осложнений.

Таблица 1. Типы СРРЖ:

ТипХарактеристика ЭКГРиск осложнений
Тип 1 Признаки ранней реполяризации присутствуют в боковых грудных отведениях ЭКГ. Наблюдается у здоровых людей Риск развития осложнений очень низок
Тип 2 Признаки ранней реполяризации присутствуют в нижних и нижнебоковых отведениях ЭКГ Риск развития осложнений повышен
Тип 3 Признаки ранней реполяризации присутствуют во всех отведениях ЭКГ Самый высокий риск развития осложнений

Симптомы у пациентов

Клинические проявления патологии можно разделить на две группы.

Первая группа

Первая группа включает тех пациентов, у которых этот синдром приводит к осложнениям – обмороку и остановке сердца.

Обморок – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса, которая характеризуется внезапным началом и спонтанным восстановлением. Он развивается вследствие ухудшения кровоснабжения головного мозга.

При СРРЖ самой частой причиной обмороков является нарушение ритма сокращений желудочков сердца.

Остановка сердца – это внезапное прекращение кровообращения вследствие неэффективных сердечных сокращений или их полного отсутствия. При СРРЖ остановка сердца вызывается фибрилляцией желудочков.

Фибрилляция желудочков – самое опасное нарушение сердечного ритма, которое характеризуется быстрыми, нерегулярными и нескоординированными сокращениями кардиомиоцитов желудочков.

В течение нескольких секунд от начала фибрилляции желудочков пациент обычно утрачивает сознание, затем у него исчезают пульс и дыхание. Без оказания необходимой помощи человек чаще всего умирает.

Вторая группа

Вторая (и самая большая) группа пациентов с СРРЖ не имеет никаких симптомов. Ранняя реполяризация желудочков на ЭКГ у них обнаруживается случайно. Эта группа менее склонна к развитию осложнений и характеризуется доброкачественным протеканием этого синдрома.

До момента развития осложнений патология никак не ограничивает деятельность и активность человека.

Определение риска СРРЖ

У большинства людей СРРЖ не несет никакой опасности для их здоровья и жизни, но очень важно из всех пациентов с этим синдромом выделить тех, у которых существует риск развития тяжелых нарушений сердечного ритма. Для этого большое значение имеют:

  1. История болезни (анамнез). Ученые утверждают, что у 39% пациентов, у которых возникала связанная с ранней реполяризацией желудочков остановка сердца, перед этим наблюдались обморочные состояния. Поэтому наличие обмороков у людей с признаками СРРЖ на ЭКГ является важным фактором, указывающим на повышенный риск внезапной сердечной смерти. У 43% пациентов с СРРЖ, переживших остановку сердца, повторно развиваются опасные нарушения сердечного ритма. 14% пациентов с СРРЖ, который стал причиной фибрилляции желудочков, имеют семейный анамнез внезапной смерти у близких родственников. Эти данные подтверждают, что анамнез потенциально может помочь прогнозировать риск возникновения осложнений СРРЖ.
  2. Характер изменений на ЭКГ. Ученые и врачи обнаружили, что определенные характеристики ЭКГ при синдроме могут указывать на повышенный риск развития осложнений. Например, повышенный риск внезапной смерти наблюдается у людей с признаками ранней реполяризации желудочков в нижних отведениях ЭКГ (II, III, aVF).

Знания о том, чем опасен СРРЖ, могут помочь раннему обращению за медицинской помощью и предотвратить возникновение опасных для жизни осложнений.

Лечение

СРРЖ встречается достаточно часто. У большинства пациентов он не несет никакой опасности для здоровья и жизни пациентов.

Люди с изменениями на ЭКГ, не имеющие никаких клинических симптомов СРРЖ, не нуждаются ни в каком специфическом лечении. Небольшому количеству пациентов, принадлежащих к группе риска развития осложнений, может быть показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора или консервативная терапия.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – это небольшое устройство, размещаемое под кожу на грудной клетке, с помощью которого проводится лечение опасных нарушений сердечного ритма. От него в полость сердца заведены электроды, через которые в момент аритмии устройство наносит электрический разряд, восстанавливающий нормальный сердечный ритм.

Пациентам с ранней реполяризацией желудочков кардиовертер-дефибриллятор имплантируют в тех случаях, когда у них в прошлом уже были опасные нарушения сердечного ритма. Также эта операция может быть показана людям с СРРЖ, имеющим близких родственников, умерших в молодом возрасте от внезапной остановки сердца.

Консервативная терапия проводится пациентам, у которых этот синдром привел к развитию опасного для жизни нарушения сердечного ритма. В таких случаях используют изопротеренол (для подавления острой фибрилляции желудочков) и хинидин (для поддерживающей терапии и предотвращения развития аритмий).

Синдром ранней реполяризации – причины и проявление заболевания, медикаментозная терапия и операция

Синусовая брадикардия синдром ранней реполяризации желудочков

Специфический кардиологический синдром, обнаруживаемый не только у больных с нарушениями сердечной деятельности, но и у здоровых людей, называют синдромом преждевременной или ранней реполяризации.

Патология долгое время относилась врачами к варианту нормы, пока не была выявлена ее четкая связь с нарушениями синусового сердечного ритма.

Обнаружение заболевания затруднено из-за его бессимптомного течения.

Изменения на ЭКГ (электрокардиограмме), не имеющие явных причин, называются синдромом ранней (или ускоренной, преждевременной) реполяризации сердечных желудочков (СРРЖ).

Патология не имеет специфических клинических признаков, обнаруживается после прохождения обследования на электрокардиографе как у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и у здоровых людей.

Код заболевания по МКБ-10 (международная классификация болезней) – I 45.6. Болезни системы кровообращения. Синдром преждевременного возбуждения.

Сердечные сокращения происходят в результате изменений электрического заряда в кардиомиоцитах, во время которых ионы калия, кальция и натрия переходят внутрь межклеточного пространства и обратно. Процесс проходит через две основные фазы, которые поочередно сменяют друг друга: деполяризацию – сокращение, и реполяризацию – расслабление перед следующим сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков сердца происходит вследствие нарушения проведения импульса по проводящим путям от предсердия к желудочкам, активации аномальных путей передачи электроимпульса. Феномен развивается из-за дисбаланса между реполяризацией и деполяризацией в структурах верхушки сердца и базальных отделах, когда период расслабления миокарда значительно сокращается.

Причины развития патологии изучены учеными не до конца. Основными гипотезами возникновения ранней реполяризации являются следующие предположения:

  1. Изменения потенциала действия кардиомиоцитов, связанное с механизмом выхода калия из клеток, или повышенная восприимчивость к сердечному приступу при ишемии.
  2. Нарушения течения процессов расслабления и сокращения на отдельных участках миокарда, например при синдроме Бругада первого типа.
  3. Генетические патологии – мутации генов, отвечающих за балансирование процессов поступления ионов внутрь клеток и их выход наружу.

Согласно статистическим данным, синдрому ускоренной реполяризации подвержено от 3 до 10% здоровых людей разного возраста. Данная патология чаще обнаруживается у молодых мужчин в возрасте около 30 лет, спортсменов или ведущих активный образ жизни людей. Среди неспецифических факторов риска врачи отмечают следующие явления:

  • Долговременное применение или передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, адреномиметиков).
  • Врожденная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови), провоцирующая развитие атеросклероза сердца.
  • Изменения соединительной ткани сердечных желудочков, при которых в них образуются дополнительные хорды.
  • Приобретенные или врожденные пороки сердца.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия.
  • Сбои в работе вегетативной нервной системы.
  • Нейроэндокринные проблемы.
  • Нарушения электролитного баланса в организме.
  • Высокий уровень холестерина крови.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Переохлаждение организма.

Классификация

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей и взрослых может иметь два варианта развития относительно работы сердца, сосудов и других причастных к функционированию системы органов – с поражением сердечно-сосудистой системы и без него. По характеру течения патологии различают преходящий (периодический) и постоянный СРРЖ. Существует классификация по 3-м типам в зависимости от локализации ЭКГ-признаков.

Синдром преждевременной реполяризации желудочков характеризуется главным образом изменениями электрокардиограммы (ЭКГ).

У части пациентов при этом наблюдаются различные симптомы сердечно-сосудистых нарушений, у другой – полностью отсутствуют клинические признаки заболевания, человек является и ощущает себя абсолютно здоровым (около 8–10% всех случаев).

Нарушение процесса реполяризации на ЭКГ у ребенка или взрослого человека отражается в следующих основных изменениях:

  1. Сегмент ST поднимается над изолинией.
  2. На ST-сегменте наблюдается обращенная вниз выпуклость.
  3. Наблюдается увеличенная амплитуда зубца R, параллельно с уменьшением зубца S или его исчезновением.
  4. J точка (точка на переходе сегмента S в комплекс QRS) расположена выше изолинии, на промежутке нисходящего колена зубца R.
  5. Комплекс QRS расширен.
  6. На промежутке нисходящего колена зубца R расположена волна J, визуально напоминающая зазубрину.

Типы изменений ЭКГ

По выявленным на электрокардиограмме изменениям синдром подразделяют на три типа, для каждого из которого характерна своя степень риска развития осложнений. Классификация выглядит следующим образом:

  1. Первый тип: признаки болезни наблюдаются у здорового человека, в грудных отведениях, изученных в боковой плоскости при ЭКГ (вероятность развития осложнения низкая).
  2. Второй тип: места локализация признаков синдрома – нижнебоковые и нижние отведения ЭКГ (вероятность осложнений повышена).
  3. Третий тип: признаки регистрируются во всех отведениях ЭКГ, риск осложнений самый высокий.

При занятиях спортом длительностью от 4 часов в неделю на ЭКГ регистрируются признаки увеличения объема сердечных камер, повышения тонуса блуждающего нерва.

Такие изменения не являются симптомами патологии и не требуют дополнительных обследований.

Во время беременности изолированная форма заболевания (без влияния на сердечную деятельность матери) никак не отражается на развитии плода и на процессе его вынашивания.

Проявления патологии

Клинические признаки ранней реполяризации желудочков обнаруживаются только при форме заболевания с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Синдром сопровождается:

  • Разнообразными типами аритмии (желудочковая экстрасистолия, тахиаритмия – наджелудочковая и иные формы, фибрилляция желудочков, сопровождающаяся потерей сознания, остановкой пульса и дыхания, и др.).
  • Обморочные состояния (потеря сознания).
  • Диастолическая или систолическая дисфункции сердца, вызванные ей гемодинамические нарушения – гипертонический криз, отек легких, кардиогенный шок, одышка.
  • Тахикардиальный, гиперамфотонический, ваготонический, дистрофический синдромы (особенно в детском или подростковом возрасте), вызываемые влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему.

Чем опасен синдром реполяризации желудочков

Феномен ранней реполяризации желудочков длительное время считался одним из вариантов нормы.

С течением времени выяснилось, что постоянная форма данной патологии может провоцировать развитие аритмии, гипертрофии миокарда, других осложнений, стать причиной внезапной коронарной смерти.

Поэтому если на ЭКГ обнаружены характерные изменения, требуется пройти обследование для обнаружения или исключения более серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Питание

Коррекция пищевого поведения пациента проводится с целью сбалансировать его ежедневный рацион и обогатить его витаминами группы В и такими микроэлементами как магний и калий. Необходимо употреблять больше сырых овощей и фруктов, обязательно ввести в меню морскую рыбу и морепродукты, печень, бобовые и злаки, разные виды орехов, свежую зелень, соевые продукты.

Медикаментозная терапия

Лечение с применением медикаментозных средств показано только при наличии сопутствующих патологий сердечной деятельности (аритмии, коронарного синдрома и др.). Терапия лекарственными препаратами необходима для предотвращения осложнений и наступления острых критических состояний. Могут назначаться медикаменты следующих фармакологических групп:

  • Энерготропные препараты. Купируют признаки синдрома, улучшают деятельность сердечной мышцы. Возможные назначения: Нейровитан (по 1 таблетке за сутки), Кудесан (взрослая дозировка – по 2 мг на каждый килограмм веса), Карнитин (по 500 мг дважды за сутки).
  • Антиаритмические лекарства. Этмозин (по 100 мг 3 раза за сутки), сульфат хинидина (по 200 мг трижды в сутки), Новокаинамид (по 0,25 мг раз в 6 часов).

Оперативное вмешательство

При усугублении состояния больного, выраженных клинических симптомах средней и высокой интенсивности (обмороки, серьезные нарушения сердечного ритма), не поддающихся консервативному лечению, врачи могут рекомендовать проведение необходимого оперативного вмешательства, в том числе с применением малоинвазивных методов. По показаниям назначаются следующие операции:

  • Радиочастотная абляция (при обнаружении дополнительных проводящих путей или выраженной аритмии). Ликвидация дополнительного пучка помогает устранить аритмические нарушения.
  • Имплантация кардиостимулятора (при наличии опасных для жизни нарушений сердечного ритма).
  • Имплантация дефибриллятора-кардиовертера (при желудочковой фибрилляции). Под кожу на грудной клетке помещается небольшое устройство, от которого в полость сердца заводятся электроды. По ним в момент аритмии прибор передает ускоренный электроимпульс, благодаря чему происходит нормализация работы сердца и восстановление сердечного ритма.

Профилактика и прогноз

Прогноз для большинства больных с диагностированным синдромом преждевременной реполяризации сердечных желудочков является благоприятным. В ряде случаев заболевание может угрожать возникновением критической для жизни пациента ситуации. Задачей кардиолога является своевременное выявление такой вероятности и минимизация опасных последствий нарушения сердечного ритма.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/18851-sindrom-ranney-repolyarizatsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.