Тотальная сердечная недостаточность

Что значит сердечная недостаточность? Её причины и признаки, классификация, диагностика, лечение

Тотальная сердечная недостаточность

Сердце в нашем организме играет роль насоса – в нормальном здоровом состоянии оно способно перекачивать до 10 тонн крови в сутки.

Но в результате развития многих первичных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, отмирают некоторые части органа или сужаются его сосуды, или происходят другие патологические изменения.

Результат очевиден – сердце уже не может перекачивать кровь в нужном объеме, что и называется сердечной недостаточностью.

Что такое «сердечная недостаточность»?

Ответ на вопрос, что значит сердечная недостаточность, находится уже в самом названии этого недуга.

Это такое состояние сердца, при котором оно не способно справляться со своими насосными функциями, необходимыми для нормального кровообращения.

При сердечной недостаточности сердце человека не может перекачивать кровь эффективно, что приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям организма, вызывает застойные явления в кровотоке.

Сама по себе сердечная недостаточность не является самостоятельным недугом, а выступает в качестве осложнения или естественного исхода первичных заболеваний или патологических состояний. От чего бывает сердечная недостаточность? Чаще всего причины сердечной недостаточности – это болезни сердечно-сосудистой системы, но не только:

  • пороки сердца;
  • ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • ревматизм;
  • миокардит;
  • кардиомиопатии (в редких случаях сердечная недостаточность становится одним из ранних проявлений дилатационной кардиомиопатии);
  • заболевания лёгких.

Довольно часто при гипертонической болезни проявления сердечной недостаточности могут появиться через несколько лет после её появления, т. е. человек может много лет не знать о таком недуге.

После перенесённого острого инфаркта миокарда, знаменующегося гибелью значительного участка сердечной мышцы, развитие сердечной недостаточности может произойти за несколько дней.

Помимо болезней сердца, вызвать или усугубить сердечную недостаточность могут:

  • малокровие;
  • лихорадочные состояния;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гипертиреоз (чрезмерная функция щитовидной железы) и пр.

Наглядное видео о том, что такое сердечная недостаточность:

По локализации

Для такой болезни, как сердечная недостаточность, классификация может быть основана на локализации места патологии:

  • Правожелудочковая. В этом случае в большом круге кровообращения скапливается избыточный объём крови, что приводит к появлению отёков в области лодыжек и стоп – это то, как проявляется сердечная недостаточность на первом этапе. Кроме этих признаков, начинают проявляться быстрая утомляемость из-за недостаточного содержания кислорода в крови и ощущения пульсации и распирания в области шеи.
  • Левожелудочковая. Происходит задержка крови в малом круге кровообращения, связанном с лёгкими, поэтому кровь начинает хуже обогащаться кислородом. Поэтому здесь первый признак сердечной недостаточности – одышка, которая при возрастании физической нагрузки усиливается, также проявляются быстрая утомляемость и общая слабость.
  • Тотальная. Застой крови возникает как в большом, так и в малом кругах кровообращения.

По форме течения болезни

В зависимости от того, как проявляется недуг, различают:

  • острую сердечную недостаточность – это стремительный процесс развития патологии, развивающуюся за короткий промежуток времени (от минут до дней).
  • хроническую, когда сердечная недостаточность формируется намного медленнее – на протяжении месяцев или даже лет.

По степени компенсированности

Сердечную недостаточность можно разделить на компенсированную и декомпенсированную по степени компенсированности развившихся расстройств.

При компенсированной сердечной недостаточности признаки расстройства кровообращения начинают проявляться только под нагрузкой, а при декомпенсированной форме такие признаки сердечной недостаточности у мужчин и женщин присутствуют даже в спокойном состоянии.

Симптомы

Важным является вопрос, как определить сердечную недостаточность у человека. У детей она может выражаться в отставании физического развития, недостаточном наборе веса и анемии. У детей также нарушается периферическое и центральное кровоснабжение и дыхательные функции.

Важно понимать, как проявляется сердечная недостаточность у взрослых, поскольку это несколько иначе – в виде акроцианоза (синюшности кожи) и полицитемии. Общим симптомом для больных в любом возрасте является бледность кожных покровов.

Хроническая сердечная недостаточность на ранней стадии развития проявляется лишь в момент физических нагрузок. Позднее её симптомы приобретают стабильность, и даже когда больной спокойно лежит, они могут сохраняться – в результате у него развивается одышка.

Отёки

Одним из первых признаков правожелудочковой сердечной недостаточности являются отёки. Вначале они незначительные, чаще всего возникающие на голенях и стопах, в одинаковой степени на обеих ногах. Возникают они ближе к вечеру, а к утру исчезают. На следующей стадии сердечной недостаточности отёки становятся всё более выраженными и к утру уже полностью не проходят.

Больные начинают замечать, что им становится мала привычная обувь, а их ноги чувствуют себя комфортно только в мягких домашних тапочках.

Отёки постепенно продвигаются вверх по телу, увеличивается обхват сначала голеней, а затем и бёдер. Затем уже жидкость начинает скапливаться в брюшной полости, то есть, начинается асцит.

При развитой отёчности больной предпочитает сидеть, поскольку в лежачем положении он начинает испытывать резкую нехватку кислорода.

Постепенно начинается гепатомегалия – из-за переполнения плазмой крови венозной сети печени та увеличивается в размерах.

Пациенты с гепатомегалией начинают ощущать тяжесть, дискомфорт и другие неприятные ощущения в правом подреберье. На этой стадии в крови начинает скапливаться билирубин, окрашивающий в желтоватый цвет склеры глаз.

Такая желтушность, напоминающая гепатит, часто пугает больного, заставляя его обратиться к врачу.

Утомляемость

Быстрая утомляемость характерна как для левожелудочковой, так и для правожелудочковой сердечной недостаточности. Поначалу человек замечает нехватку сил при выполнении нагрузки, которую прежде он выполнял без труда. Постепенно ему приходится сокращать продолжительность моментов физической активности, делая всё более длинными паузы для отдыха.

Одышка

Основным и часто самым первым признаком хронической левожелудочковой сердечной недостаточности является одышка. Больные с нею чаще, чем обычно дышат, стремясь наполнить лёгкие как можно большим количеством кислорода.

Поначалу одышка приходит лишь после интенсивной физической нагрузки (быстрого подъёма по лестнице, бега), но по мере того, как болезнь прогрессирует, одышка начинает появляться при обычном разговоре или даже в состоянии полного покоя.

Любопытно то, что частенько сами пациенты не замечают своей одышки, но она становится очевидной для окружающих людей.

Кашель

После выполнения интенсивной нагрузки может возникать приступообразный кашель, однако, часто больной воспринимает его как проявление лёгочного заболевания, например, бронхита.

По этой причине многие больные (в основном курильщики) на кашель вовсе не жалуются, считая, что к заболеванию сердца он никакого отношения не имеет.

То же касается и синусовой тахикардии – учащённого сердцебиения, которое человек воспринимает как «трепыхание» в груди, возникающее при двигательной активности, а после её завершения постепенно исчезающее. Многие пациенты, привыкая к тахикардии, перестают обращать на неё внимание.

о том, каковы признаки и лечение сердечной недостаточности:

Диагностика

Зачастую, перед тем как диагностировать сердечную недостаточность, достаточно пройти обычный медицинский осмотр, который укажет на первичное заболевание. Дальше же для уточнения диагноза потребуется назначение ряда инструментальных и прочих исследований.

  • С помощью электрокардиографии врачи могут установить различные аритмии, а также косвенные признаки гипертрофии миокарда и его ишемии (недостаточного кровоснабжения). Подобные признаки на ЭКГ могут появляться при разных сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому их нельзя считать специфическими для сердечной недостаточности.Нагрузочные тесты, при которых нагрузка на испытуемого постепенно возрастает. Для этого используются велоэргометры (велосипедный вариант) и тредмил (бегущая дорожка). С помощью таких тестов можно уточнить резервы насосной функции миокарда.
  • С помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) можно не просто обнаружить причину сердечной недостаточности, но и оценить сократительную функцию сердечных желудочков.
  • При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно обнаружить кардиомегалию (увеличение размеров полостей сердца) и застойные явления в малом круге кровообращения.
  • Широко применяются радиоизотопные методы исследования сердца, среди которых известна вентрикулография, позволяющая с большой точностью оценить сократительную функцию сердечных желудочков, а также объём крови, который они могут вместить. При всех радиоизотопных исследованиях в сосудистую систему испытуемого вводятся растворы с радиоактивными изотопами.
  • Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) очень дорогостоящий, ведь там действуют частички антивещества – позитроны, аннигилирующие с электронами, и поэтому не получивший широкого распространения. Этот метод позволяет обнаруживать у больных сердечной недостаточностью жизнеспособные участки миокарда, для того чтобы точнее проводить терапию.

Лечение сердечной недостаточности

С жалобами больному следует сразу обратиться: вначале к терапевту по месту жительства, а тот направит пациента к кардиологу.

Ещё что делать при сердечной недостаточности – обязательно соглашаться на периодическую госпитализацию в кардиологический стационар, где можно будет провести более качественное обследование и лечение.

Если же это игнорировать, то сердечная недостаточность последствия может иметь самые плачевные.

Вот обычные рекомендации, что делать при сердечной недостаточности:

  • ограничить физические нагрузки;
  • выполнять лечебно-профилактическую физкультуру;
  • соблюдать диету, ограничивающую потребление жидкости, соли и жирной пищи;
  • пить лекарства, снимающие нагрузку с сердца и понижающие артериальное давление;
  • использовать лекарства, усиливающие сокращения сердца;
  • употреблять медикаменты, восстанавливающие водно-солевой баланс и выводящие из организма избыток жидкости;
  • принимать микроэлементы, витамины и препараты, помогающие восстановить нормальный метаболизм в миокарде;
  • чтобы не наступила смерть от сердечной недостаточности, признаки первичного заболевания, ставшего её причиной, необходимо целеустремлённо устранять, иначе не победить и вторичную болезнь.

Что принимать при сердечной недостаточности? Для медикаментозного широко используются следующие группы препаратов:

  • диуретики, которые помогают устранить застойные явления в организме (торсемид и пр.);
  • ингибиторы АПФ, способствующие улучшению сердечной деятельности, снижающие артериальное давление и усиливающие действие диуретиков (лизиноприл, рамиприл, эналаприл);
  • бета-адреноблокаторы, снижающие потребность сердца в кислороде, улучшающие его работу и направленные на лечение одышки;
  • тромболитики, не позволяющие тромбам образовываться в сосудистой системе;
  • сердечные гликозиды, улучшающие диурез и способствующие снятию отёков, а также помогающие работе сердца.

Если вас интересует, как убрать одышку при сердечной недостаточности, воспользуйтесь ингаляциями кислорода – это увеличит его доступ к тканям и снизит напряжение дыхательных мышц.

На начальной стадии развития сердечной недостаточности действенными могут оказаться не только медицинские препараты и диета, но также и народные способы лечения этого заболевания.

При сердечной недостаточности применяют отвары и настойки сухоцвета ландыша или наперстянки нормализуют пульс и увеличивают сократительную способность сердца, а если вы задумываетесь, с помощью ванночек с морской солью и травяными сборами можно бороться с отёками ног.

Во многих случаях консервативные методы терапии должного эффекта не приносят. Как помочь сердцу при сердечной недостаточности в этом случае? Тогда остаётся единственный путь – хирургическое вмешательство.

Прогноз

Естественно, пациентов интересуют такие вопросы, как: сколько живут с сердечной недостаточностью или как умирают от сердечной недостаточности. В целом прогноз зависит от течения основного заболевания и от того, как вовремя больной обратился к врачу. Статистика говорит о том, что в течение 5 лет умирают до 50% больных сердечной недостаточностью без должного лечения.

Если же болезнь поддается лечению, то шансы на выздоровления у пациента повышаются – даже в тяжелейших формах смертность снижается на 30%. Но чаще всего медицина способна лишь замедлить неизбежный прогресс заболевания.

Больной поначалу сохраняет трудоспособность, но постепенно утрачивает её. Когда же наступает тяжёлая форма сердечной недостаточности, пациент становится инвалидом. В конце концов, наступает смерть.

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/serdechnaja-nedostatochnost/chto-znachit-serdechnaya-nedostatochnost.html

Большой медицинский словарь – значение слова Сердечная Недостаточность Тотальная

Тотальная сердечная недостаточность

(i. с. totalis) сочетание лево- и правожелудочковой С. н. без четкого превалирования какой-либо из этих форм; встречается при диффузных поражениях миокарда, при тампонаде сердца и констриктивном перикардите.

Смотреть значение Сердечная Недостаточность Тотальная в других словарях

Недостаточность Ж. — 1. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: недостаточный.
Толковый словарь Ефремовой

Сердечная Ж. Разг. — 1. Женск. к сущ.: сердечный (1*).
Толковый словарь Ефремовой

Недостаточность — недостаточности, мн. нет, ж. Отвлеч. сущ. к недостаточный.
Толковый словарь Ушакова

Недостаточность — -и; ж.1. к Недостаточный. Н. принятых мер. Н. освещения. За недостаточностью улик следствие прекратилось.2. Мед. Недостаточная, несоответствующая физиологическим……..

Толковый словарь Кузнецова

Недостаточность Рыночная — нарушение рыночного регулирования.
Экономический словарь

Недостаточность Собственных Средств — – тяжелое финансовое состояние предприятия, фирмы, заключающееся в недостатке оборотных средств, в частности денег для приобретения необходимых сырья, материалов,……..
Экономический словарь

Скидка На Недостаточность Контроля — Сумма или процент, вычитаемый из пропорциональной доли стоимости 100% пакета акций в бизнесе, отражающая отсутствие некоторых или всех полномочий контроля………

Экономический словарь

Тотальная Ориентация Маркетинга — подход к маркетингу, при котором все планы организации и ее действия направлены на удовлетворение запросов потребителя при балансе всех составных……..

Экономический словарь

Недостаточность Собственных Средств — – тяжелое финансовое состояние предприятия, заключающееся в нехватке денег для приобретения необходимых оборотных средств, расчетов с поставщиками, выплаты заработной платы.
Юридический словарь

Иммунологическая Недостаточность — см. Иммунодефицитные состояния
Словарь микробиологии

Тотальная Ориентация Маркетинга — – подход к маркетингу, при котором все планы фирмы и ее действия направлены на удовлетворение запросов потребителя при балансе всех составных частей маркетинга; это……..
Юридический словарь

Астма Сердечная — приступы удушья (от нескольких минут до несколькихчасов) при инфаркте миокарда, кардиосклерозе, пороках сердца и др.;возможно развитие отека легких.
Большой энциклопедический словарь

Сердечная Мышца — , см. МЫШЦЫ.
Научно-технический энциклопедический словарь

Витаминная Недостаточность — болезненное состояние, возникающее в случаях,когда расход витаминов в организме превышает их поступление (авитаминозы,гиповитаминозы).
Большой энциклопедический словарь

Дыхательная Недостаточность — нарушение газообмена между организмом ивнешней средой при легочной и сердечной недостаточности, отравлениях и др.Основные проявления – одышка, гипоксемия.
Большой энциклопедический словарь

Коронарная Недостаточность — анатомо-функциональные нарушения коронарногокровообращения, ведущие к кислородному голоданию миокарда: лежит в основеишемической болезни сердца.
Большой энциклопедический словарь

Легочно-сердечная Недостаточность — острая или хроническая сердечнаянедостаточность вследствие повышения давления в малом круге кровообращения(эмболия легочной артерии, хроническая пневмония, эмфизема……..
Большой энциклопедический словарь

Печеночная Недостаточность — нарушения антитоксических и других функцийпечени при острых и хронических ее поражениях; проявляется желтухой,кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ………
Большой энциклопедический словарь

Почечная Недостаточность — глубокое нарушение функций почек,характеризующееся уменьшением выделения азотистых шлаков и снижениемплотности мочи, ацидозом и другими нарушениями обмена веществ……..
Большой энциклопедический словарь

Сердечная Астма — см. Астма сердечная.
Большой энциклопедический словарь

Сердечная Мышца — то же, что миокард.
Большой энциклопедический словарь

Сердечная Недостаточность — (декомпенсация сердца) – ослаблениесократительной способности миокарда при его переутомлении (напр., припороках сердца, гипертонии), нарушении кровоснабжения (инфаркт……..
Большой энциклопедический словарь

Сердечно-легочная Недостаточность — нарушение функций кровообращения идыхания при пороках сердца и др. заболеваниях, сопровождающихся длительнымзастоем крови в легких.
Большой энциклопедический словарь

Тотальная Война — концепция подготовки и ведения агрессивной войны сприменением любых средств и способов массового уничтожения вооруженных сили мирного населения противника. Концепция……..
Большой энциклопедический словарь

Тотальная Война — — концепция подготовки и ведения агрессивной войны с применением любых средств и способов массового уничтожения вооруженных сип и мирного населения противника. Впервые……..
Исторический словарь

Абстиненция Половая Тотальная — абсолютное отсутствие половой активности, когда эякуляция не наступает ни при каких обстоятельствах
Сексологическая энциклопедия

Астма Сердечная — (cardiac asthma) – развивается при левожелудочковой сердечной недостаточности; ее следует отличать от бронхиальной астмы, так как лечение в этих двух случаях является совершенно различным.
Психологическая энциклопедия

Мышца Сердечная, Миокард, Слой Средний — (cardiac muscle) – мышца стенки сердца. Сердечная мышца образована исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, состоящей из кардиомиоцитов, которые, нерегулярно соединяясь……..
Психологическая энциклопедия

Мышца, Сердечная — Специализированная мышечная ткань, находящаяся только в сердце. Клетки этой мышцы сочетают в себе свойства гладких и поперечнополосатых мышц и обладают автоматизмом,……..
Психологическая энциклопедия

Недостаточность — (incompetence) – нарушение функционирования клапанов сердца или вен, в результате которого возникает обратный сброс крови. См. Регургитация аортальная. митрального клапана………
Психологическая энциклопедия

Посмотреть в Wikipedia статью для Сердечная Недостаточность Тотальная

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/41843

Сердечная недостаточность

Тотальная сердечная недостаточность

  • Сердечно-сосудистая система
  • Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечить сердечный выброс, который достаточен для метаболических потребностей тканей организма.

Следствием сердечной недостаточности является недостаточность кровообращения.

Этиология: кардит, кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости, различные причины (тиреотоксикоз, гликогенозы, гипоксии различного генеза, артериальная гипертензия и др.)..

Патогенез.

Главным фактором в патогенезе сердечной недостаточности является снижение сократительной способности миокарда. Распознают два типа механизма снижения сократительной способности миокарда энергетически-динамическую недостаточность, которая наблюдается при кардите, гипоксии, нарушениях обмена и гемодинамическое недостаточность, которая встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Выделяют два типа сердечной недостаточности: синдром малого сердечного выброса (острая сердечная недостаточность) и застойную сердечную недостаточность (сердечная недостаточность). В организме возникают механизмы компенсации в виде активации симпатико-адреналовой системы, увеличение силы сокращения сердца, гипертрофии миокарда.

При декомпенсации развивается тканевая гипоксия, одышка, накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, нарушению микроциркуляции и увеличение проницаемости сосудов, задержка натрия и воды. Все это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного давления.

Наблюдаются отеки и необратимые дистрофические изменения в тканях и органах.

Клинические проявления сердечной недостаточности 

Острая сердечная недостаточность (синдром малого сердечного выброса) чаще всего наблюдается у детей раннего возраста при тяжелых интоксикациях, инфекционных заболеваниях, отравлениях, тяжелых аритмиях, в терминальных стадиях хронической сердечной недостаточности. Различают острую левожелудочковая, правожелудочковая и тотальную сердечную недостаточность.

При левожелудочковой недостаточности развивается приступ удушья с затрудненным неэффективным вдохом (сердечная астма). Наблюдается одышка, кашель с пенистой мокротой, рвота, беспокойство. Кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий пот, пульс частый, малого наполнения. Тоны сердца ослаблены, акцент II тона над легочной артерией. В легких выслушивают влажные хрипы.

При отеке легких состояние еще тяжелее. Цианоз усиливается, сознание омрачено, затем возникает гипоксическая кома, судороги. Дыхание становится прерывистое, может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. Различают три стадии левожелудочковой недостаточности. Первая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений на 15-30%, частоты дыхания — на 30-50%.

При второй стадии частота сердечных сокращений увеличивается на 30-50%, частота дыхания на 50-70%, выраженный акроцианоз, влажные хрипы в легких. Третья стадия характеризуется крайне тяжелым состоянием, частота сердечных сокращений увеличивается на 50-60% и более, а частота дыхания — на 70-100% и более.

Отмечается олигурия, анурия, снижение систолического и диастолического давления.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при снижении сократительной способности миокарда правого желудочка. Вследствие этого возникает застой в большом круге кровообращения. Наблюдают бледность кожных покровов с акроцианоз, одышку, тахикардию, ослабленные тоны сердца, нитевидный пульс.

Обнаруживают набухание вен, пастозность, одутловатое лицо, увеличение печени, отеки на ногах, пояснице, порой асцит, гидроторакс. При острой правожелудочковой недостаточности также различают три стадии. При первой стадии увеличивается частота сердечных сокращений и частота дыхания, наблюдается увеличение печени на 2-3 см, отеки отсутствуют.

Вторая стадия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличение печени на 3-5 см, пастозностью тканей, набуханием шейных вен, появлением отеков и олигурии.

Третья стадия включает в себя значительное увеличение сердечных сокращений (на 50-60%), частоты дыхания (на 70-100%), гепатоспленомегалию, значительные отеки, проявления анасарки, анурия, снижение артериального давления.

Тотальная сердечная недостаточность развивается при снижении сократительной способности миокарда обоих желудочков. Обычно сначала возникают признаки левожелудочковой недостаточности, затем присоединяется правожелудочковая недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность (застойная сердечная недостаточность) обусловлена не только снижением сердечного оттока (постнагрузки), но и невозможностью сердца справиться с венозным притоком (преднагрузку). Как правило, возникает тотальная сердечная недостаточность и распознают 3 стадии недостаточности кровообращения.

  • При I стадии признаки недостаточности в покое отсутствуют, а возникающие после физической нагрузки. У детей старшего возраста выявить недостаточность кровообращения помогает проба 5 за Шалковим (учащение сердцебиения более 25% от исходного уровня, не повышается пульсовое давление, частота сердечных сокращений и давление не нормализуется через 3-5 минут после нагрузки).
  • При II А степени недостаточности клинические признаки наблюдаются в покое: небольшая одышка (не более 50%), умеренная тахикардия (не более 10-15%), акцент II тона над легочной артерией, незначительное увеличение печени, умеренное расширение тени сердца. Второй Б степень недостаточности характеризуется значительной одышкой (частота дыхания на 50-70% выше нормы), тахикардией (частота пульса на 15-25% выше нормы), застойной пневмонией, гепатомегалией, наличием отеков, асцита, значительным увеличением размеров сердца.
  • При III степени недостаточности кровообращения отмечается значительная одышка (частота дыхания на 70-100% выше нормы), тахикардия (учащение пульса на 30-40% и более превышает норму), влажные хрипы на легких, большая, плотная печень, иногда увеличена селезенка, отеки , асцит, анасарка, кахексия.

Параклинические методы исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, эхокардиография.

Принципы лечения сердечной недостаточности:

  1.  Ограничение физической активности (постельный режим, питание сцеженным грудным молоком, седативные средства).
  2.  Оксигенотерапия.
  3.  Увеличение сократительной способности миокарда. С этой целью используют сердечные гликозиды.

Препаратом выбора является дигоксин.

Дигитализацию при хронической недостаточности проводят в два этапа. Сначала назначают половину дозы насыщения, через 12-24 часа — ¼ дозы насыщения. На II этапе назначают поддерживающую дозу, равную 1/8 дозы насыщения каждые 12 часов (суточная доза составляет ¼ дозы насыщения).

Доза насыщения при внутреннем применении дигоксина составляет: до 2-х лет — 0,025 -0,035 мг / кг у детей после 2-х лет — 0,01-0,025 мг / кг у взрослых — до 1 мг в сутки. При внутривенном введении дозу уменьшают на 25%. При однократном назначении дигоксина и верапамила или амиодарона дозу первого уменьшают на 50%.

При острой сердечной недостаточности, кроме сердечных гликозидов, используют другие инотропные средства. Дофамин назначают в дозе 5-10 мкг / кг мин внутривенно в виде инфузий, начиная с малых доз (2 мкг / кг в минуту). Добутамин назначают аналогично дофамина.

Амринон увеличивает сердечный выброс, после введения дозы насыщения (1-3 мг / кг) проводят инфузию препарата со скоростью 5-10 мкг на кг в мин. Адреналин назначают в последнюю очередь в дозе 0,2-1,0 мкг / кг в минуту в.

Увеличивает сократительную способность миокарда кардиотрофична терапия: поляризующей смеси (20% раствор глюкозы 5 мл на кг массы, 7,5% раствор калия хлорида 0,3 мл на кг массы, инсулин 1ОД на кг массы), панангин 0,25 мл на кг в , фосфокреатин (неотон) по 0,5-1,0 г внутривенно капельно 2 раза в сутки, цитохром С (цитоМак) до 15 мг, солкосерил 5-10 мл внутривенно, триметазидин (предуктал) по 0,02-0,04 г в сутки внутрь, кокар-боксилаза 5-10 мг / кг массы в глюкозе внутривенно, тиотриазолин 2,5% (или 1%) по 20-50-100 мг внутримышечно или внутривенно, милдронат 10% раствор по 8-10 мг на кг в сутки внутримышечно или внутривенно. Тиотриазолин (табл. 0,1 г) и милдронат (капсулы 0,25 г) можно принимать энтерально. Показаны калия оротат, кальция пантотенат, поливитамины, рибоксин, кратал, кардонат, фосфаден и др..

Сократительную способность миокарда увеличивает гепарин (100 ЕД на кг массы внутривенно), нитроглицерин, нитропруссид натрия, преднизолон (2 мг на кг массы).4. Уменьшение постнагрузки сердца.Неотложная терапия включает использование нитропруссида натрия внутривенно, начиная с дозы 0,5 мкг / кг в минуту и увеличивая дозу до 3-8 мкг / кг в минуту (в условиях реанимационного отдела), либо нитроглицерин в дозе 0,1-1,0 мкг за мин внутривенно или внутрь. Поддерживающую терапию проводят гидралазином в дозе 1 мг / кг в сутки энтерально в 3-4 приема. Показаны каптоприл (капотен) и эналаприл, которые уменьшают не только постнагрузки, но и преднагрузки. Каптоприл назначают в дозе 0,5-3 мг / кг в сутки в 3 приема. Эналаприл показан только детям старшего возраста по 2-10 мг 2 раза внутрь. Уменьшение объемна преднагрузки: ограничение натрия и жидкости, назначение диуретиков (фуросемид 2-3 мг / кг в сутки или урегит 2-3 мг / кг в сутки, или гипотиазид по 2-3 мг / кг в сутки).

При острой сердечной недостаточности терапевтические мероприятия включают: регуляцию преднагрузки, улучшения инотропной деятельности миокарда (сердечные гликозиды не является препаратами выбора), снижение постнагрузки, назначения кардиотрофичних средств. При тяжелой степени сердечной недостаточности противопоказаны сердечные гликозиды.

При хронической сердечной недостаточности назначают поэтапную терапию. При недостаточности I степени уменьшают физическую нагрузку, потребность соли и жидкости, назначают кардиотрофични средства.

При недостаточности II, A степени назначают полупостельный режим, уменьшают потребность в соли и жидкости, показаны кардиотрофични средства и сердечные гликозиды.

При недостаточности ИИ Б степени показан строгий постельный режим, значительное уменьшение потребности в соли и жидкости (до 2/3 суточной нормы), кардиотрофични препараты, оксигенотерапия, инотропные препараты, диуретики.

При недостаточности III степени проводят комплексную терапию с использованием всех средств и симптоматическое лечение дистрофических изменений в организме. При правожелудочковой недостаточности противопоказано использование сердечных гликозидов или осторожное их назначения.

Источник: https://nmedicine.net/serdechnaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.