Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Содержание

Что такое мерцательная аритмия? Причины, симптомы болезни

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия (мерехтлива аритмия) – наиболее распространенная форма нарушения сердечного ритма. Характеризуется неприятными симптомами, и может привести к серьезным осложнениям, включая ишемический инсульт и образование тромбов.

Соответственно, человек, у которого часто случается приступы мерцательной аритмии, должен знать о том, какие меры нужно принимать для купирования приступов, и как снизить их частоту.

Что это такое?

Человеческое сердце обладает способностью генерировать и проводить электроимпульсы за счет сложной системы устройства органа.

При нормальной работе сердца импульсы в нем возникают с одинаковым интервалом и частотой около 60-90 раз в минуту, благодаря чему обеспечивается правильный ритм сердечных сокращений.

При мерцательной аритмии сердца возникают хаотичные сокращения мышечных волокон – в результате вместо полноценных сокращений наблюдаются фибрилляция, трепетание и мерцание предсердий.

По статистике, заболевание чаще всего встречается у мужчин, но у женщин с таким диагнозом риск наступления летального исхода гораздо выше.

Причины развития

Причины, по которым возникает мерцательная аритмия, могут быть связаны как с заболеваниями сердца, так и с нарушениями работы других органов.

В их число входят:

  • Пороки сердца разной этиологии, кардиосклероз, миокардит и другие хронические нарушения.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гормональный сбой или эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, дисфункция надпочечников).
  • Некоторые патологии ЖКТ (холецистит, грыжа) и вирусные заболевания.
  • Отравления токсическими веществами.
  • Оперативные вмешательства;
  • Неконтролируемый прием препаратов, нарушающих электролитный и метаболический процессы.
  • Хронический стресс.

Классификация

Существует несколько классификаций мерцательной аритмии, в зависимости от течения недуга и его клинических проявлений.

  1. Пароксизмальная аритмия. Характеризуется возникновением перебоев в работе сердца, которые регистрируются на ЭКГ на протяжении 24-48 часов (иногда до 7 дней). Пароксизмальную форму диагностируют чаще остальных форм заболевания.
  2. Персистирующая аритмия. При данной форме фибрилляции или мерцания могут продолжаться в течение 7-10 дней, причем купировать приступ в домашних условиях невозможно.
  3. Постоянная аритмия. Признаками постоянной формы является хроническое нарушение сердечного ритма, которое может длиться годами.

Исходя из частоты желудочковых сокращений, мерцательная аритмия бывает брадисистолическая (ЧСС 55-60 ударов в минуту), нормосистолическая (ЧСС 60-90) и тахисистолическая (ЧСС от 90).

По характеру сокращения предсердий заболевание может проявляться фибрилляциями или мерцанием (трепетанием), а по клиническим проявлениям его делят на явную и скрытую, или бессимптомную аритмию.

Симптомы и признаки

Симптомы мерцательной аритмии зависят от причины, по которой возникают пароксизмы, формы недуга, а также от возраста, состояния сосудов и сердца, а также общего состояния здоровья больного.

Обычно заболевание проявляется следующими признаками:

  • Учащенное сердцебиение, «чувство» собственного сердца.
  • Слабость и потливость.
  • Дискомфорт в области грудной клетки.
  • Головокружение.

Тяжелее всего переносится тахиаритмия, так как она характеризуется ярко выраженными симптомами и страхом скорой смерти.

Мерцательная аритмия протекает приступообразно – сначала идет один пароксизм, через некоторое время второй и т.д., причем у ряда пациентов после пароксизмальной формы (2-3-х приступов) следует персистирущая или хроническая.

Диагностика

Диагноз «мерцательная аритмия» ставится после комплекса диагностических мероприятий: описание жалоб пациента, внешний осмотр, анализы.

При осмотре наблюдается неритмичный, или мерцающий пульс, такие же неритмичные сокращения определяются и при выслушивании сердца.

Частота сердечных сокращений может быть, как нормальной, так и увеличенной (тахиформа).

Основные методы диагностики заболевания – кардиограмма, холтеровское мониторирование, анализы крови, рентгенография легких.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствуют зубцы Р (вместо них появляются волны f разной высоты и формы). Кроме того, присутствуют неодинаковые интервалы R-R, изменения в сегменте S-T и зубце Т.

Чем опасна?

Последствия мерцательной аритмии для пациента могут быть самыми плачевными. Тахисистолический и брадикардический ритм могут сопровождаться потерей сознания, проявлениями сердечной недостаточности, скачками АД.

В результате неправильной работы сердца у больного быстро изнашивается миокард, а также может развиться инсульт или тромбоэмболия – состояния, которые представляют непосредственную опасность для жизни.

Сколько живут с аритмией?

Точный ответ на этот вопрос не может дать ни один специалист, так как многое зависит от общего состояния пациента, особенностей течения заболевания и других факторов.

Кроме того, больному необходимо полностью поменять образ жизни, отказаться от вредных привычек и следовать рекомендациям врача – как показывает опыт, в этом случае мерцательная аритмия лечится вполне эффективно.

Невыполнение этих условий грозит серьезными осложнениями и даже летальным исходом.

Лечение заболевания

Пациентам с данным диагнозом показано медикаментозное или хирургическое (оперативное, лазерная коррекция и т.д.) лечение, причем конкретная тактика зависит от выраженности симптомов и течения заболевания.

Первая помощь при пароксизме

Купирование приступа нужно начинать при появлении первых симптомов аритмии – больному необходимо принять таблетки (ответить на вопрос, какое лекарство употреблять при пароксизмах, может врач-кардиолог).

Если лекарства не помогли, человека следует уложить, обеспечить ему приток свежего воздуха и вызвать «скорую помощь».

При ухудшении состояния нужно будет сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Для полного купирования приступа, больному может понадобиться перезапуск сердца электрическим током, который осуществляется в условиях медицинского учреждения.

Восстановление ритма разрядом электротока иногда позволяет спасти человеку жизнь, поэтому тянуть с вызовом бригады «скорой помощи» не стоит.

Как лечить мерцательную аритмию медикаментами?

Препараты, которые используются для лечения мерцательной аритмии, делятся на несколько групп:

  • Противоаритмические средства. Назначаются на начальных стадиях заболевания, позволяют бороться с неприятными симптомами и замедляют развитие патологии. Пример таки препаратов – «Рибоксин».
  • Препараты, регулирующие ЧСС. В эту категорию входят β-адреноблокаторы («Верапамил») и сердечные гликозиды – они не дают желудочкам сокращаться быстрее, чем это должно происходить в норме.
  • Антритромбоцитарные средства. Медикаменты для разжижения крови снижают риск инсульта и тромбоза. Особой эффективностью обладает «Кардиомагнил» – таблетки-сердечки содержат ацетилсалициловую кислоту и гидроксид магния.
  • Препараты, контролирующие ритм сердечных сокращений. Прием бета-блокаторов, антагонистов калия, препаратов дигиталиса удерживает ритм сердечных сокращений на уровне нормы (60 уларов в минуту).

Если лечение медикаментами не дает желаемого эффекта, а в течении заболевания наблюдается отрицательная динамика, пациентам назначают хирургические операции.

Лечение народными средствами

Народные средства также часто используются при лечении мерцательной аритмии, но использовать их следует с большой осторожностью после консультации со специалистом.

В данном случае используются преимущественно отвары лекарственных трав – боярышника, адониса, любистка, золотого уса, корня валерианы, пустырника.

Кроме того, пациентам нужна соответствующая диета – питание должно быть сбалансированным, с содержанием калия и магния.

Ограничения распространяются на жирную, жареную, соленую и копченую пищу, а также полуфабрикаты и фастфуд.

Оперативное лечение

Существует несколько методик хирургического лечения мерцательной аритмии, которые позволяют восстановить нормальную работу сердца и предупредить возможные осложнения.

  1. Катетерная абляция. Малоинвазивная процедура, которая позволяет нейтрализовать клетки, которые вызывают патологию. Через бедренную артерию пациенту вводят катетер, после чего выполняется прижигание эпителия лазером или разрушение другим импульсом (радиочастотная абляция, или РЧА). Его предлагает, например, израильская клиника медикласс – радиочастотная абляция сердца подразумевает деструкцию очага патологии электрическими импульсами.
  2. Имплантация кардиостимулятора. Кардиостимулятор вживляют в тех случаях, когда восстановить нормальный сердечный ритм с помощью медикаментов не удается.
  3. Операция на сердце. Хирургическое вмешательство со вскрытием грудной клетки позволяет не только устранить не только фибрилляции, но и структурные патологии.

Отзывы кардиологов о хирургическом лечении мерцательной аритмии в целом положительные – около 70-80% пациентов полностью избавляются от проблемы.

Стоимость хирургического лечения

Цена операции зависит от конкретного способа, а также страны, где будет проводиться терапия.

Сегодня лечение прижиганием и другими хирургическими методиками предлагают Германия, Израиль, США, Франция, Австрия, Швейцария.

Цены в зарубежных клиниках значительно выше, чем в России, но стандарты лечения за рубежом также находятся на высоком уровне.

Отзывы пациентов

Елена, Москва: Мужу требовалась абляция сердца, и в Москве нам сказали, что подобную операцию лучше проводить в Германии. Все прошло успешно, и теперь он может вести нормальную жизнь.

Александр, Оренбург: С подозрением на мерцат. аритмию отправился на лечение в Израиль. После имплантации кардиостимулятора все симптомы прошли, чувствую себя отлично.

Источник: https://medclinic-tour.com/kardiologiya/merehtliva-aritmiya

Современное лечение мерцательной аритмии

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – более распространенное название фибрилляции предсердий, которая представляет собой нарушение ритма сердца с частым (350-700 уд/мин) и хаотическим сокращением отдельных мышечных волокон предсердий.

Такое название аритмия получила за счет того, что настолько быстрые сокращения создают эффект «мерцания» сердечной ткани.

Лечение мерцательнойаритмии должно быть грамотно подобрано, чтобы не допускать серьезных срывов ритма и развития осложнений в результате повышения тромбообразования.

Клиника аритмии

Конечно, симптомы мерцательной аритмии будут выражены в разной степени, что связано с индивидуальными особенностями организма. Во многом это зависит от состояния клапанного аппарата и наличия сопутствующих заболеваний. Если клиника аритмии четкая, то человек отмечает следующие проявления:

  1. Тахикардия
  2. Болезненные покалывающие ощущения в груди
  3. Одышка
  4. Необъяснимое чувство тревоги, страха
  5. Потливость
  6. Мышечная слабость
  7. Учащенное мочеиспускание
  8. Головокружение.

Консервативное лечение мерцательной аритмии

Применение тех или иных способов лечения зависит от клинической картины, но, как правило, начинают с препаратов. При мерцательной аритмии лекарства назначают из группы антиаритмиков, которых 4 класса.

Чаще применяют препараты второго класса – β-адреноблокаторы – и четвертого класса – антагонисты кальция.

β-адреноблокаторы (атенолол, карведилол, соталол, пиндолол, пропранолол) подавляют аритмогенное действие катехоламинов и замедляют сердечные сокращения, но в качестве побочных явлений вызывают кератиты, конъюнктивиты, обострение имеющегося тиреотоксикоза, имеют синдром отмены в виде тахикардии, подъема давления. Противопоказаны данные лекарственные средства пациентам с брадикардией, гипотонией, нарушением атриовентрикулярной проводимости, бронхиальной астмой, ХОБЛ, патологией со стороны центральной нервной системы.

Антагонисты кальция также имеют свои нежелательные эффекты в виде прогрессирования симптомов сердечной недостаточности, гипотензии, атриовентрикулярных блокад, диспепсических расстройств.

Лекарства от мерцательной аритмии из данной группы нельзя назначать лицам с синдромом слабости синусового узла, низким АД, брадикардией, тяжелой степенью сердечной недостаточности.

Лечение может проходить так же в виде внутривенных капельных вливаний.

В лечении мерцательной аритмии важно не допускать тромбообразования и инсультов. С этой целью любой ответственный специалист назначает дезагреганты и антикоагулянты. Контролировать свертывающую способность крови нужно постоянно, для этого требуется сдавать анализы крови. Для оценки правильно подбора терапии обычно используют показатель МНО – международное нормализованное отношение.

Оперативные вмешательства при мерцательной аритмии

Хирургическое лечение мерцательной аритмии более эффективно, но используется только после фармакологических попыток коррекции ритма. Например, катетерная абляция не требует больших разрезов.

Катетеры по системе сосудов достигают сердца и мышечные клетки обрабатываются путем нагрева, охлаждения или химического реагента, что их разъединяет и позволяет проводить импульсы в нужном ритме.

Образующиеся рубчики не дают электрическим сигналам хаотично циркулировать по предсердиям.

Клинику аритмии можно нейтрализовать, если имплантировать пациенту кардиостимулятор, который будет подавать сердцу сгенерированные им импульсы с определенной частотой, чтобы оно сокращалось в правильном ритме.

Пароксизм мерцательной аритмии

При мерцательной аритмии пароксизм является приступ учащенного сердцебиения (120-240 уд/мин), который резко начинается и внезапно прекращается. Его длительность варьирует от нескольких минут до нескольких суток.

Самостоятельное снятие пароксизма мерцательной аритмии возможно: для этого врач покажет, как можно надавливать на глазные яблоки, задерживать дыхание, сдавливать пресс. Если это не помогает, показан прием антиаритмических препаратов.

К лечению сердечно-сосудистых заболеваний нужно относиться серьезно, ведь они чреваты опасными осложнениями.

Именно поэтому выбор терапевта-кардиолога должен пасть на хорошего опытного врача с высокой квалификацией и прекрасными отзывами пациентов.

Одним из таких врачей является наш Георгий Карапетович Антанян, кардиолог, терапевт, руководитель медицинского центра ГарантКлиник, специалист с огромным опытом работы.

Записаться к Георгию Карапетовичу на прием можно по телефонам 8 (495) 935 05 33 или 8 (495) 935 05 37. Стоимость приема 1950 рублей. 

Источник: http://www.garantclinic.com/kardiologiya/399-lechenie-mertsatelnoi-aritmii.html

Мерцательная аритмия

Хирургическое лечение мерцательной аритмии
Больница Шиба > Кардиологический центр > Кардиохирургия > Аритмия сердца

Для лечения мерцательной аритмии в Израиле применяют медикаментозное или хирургическое лечение. Хирургическое лечение подразумевает, как правило, абляцию – простую или катетерную.

Mедикаментозное лечение мерцательной аритмии сердца

Существует несколько способов лечения мерцательной аритмии и предотвращения её вероятных осложнений.

Опасность эмболии левого желудочка диктует необходимость применения кроверазжижающих препаратов, с целью снижения вероятности инсульта.

Однако применение подобных препаратов, основным из которых является Кумадин, сопряжено с риском развития внутренних кровотечений, особенно в пищеварительном тракте, а также кровоизлияний мозга.

Согласно статистике, 1-2% пациентов, принимающих Кумадин, страдают подобными кровотечениями. Лечение аритмии с применением Кумадина на протяжении 10 лет повышает риск возникновения тяжелых кровотечений до 20%, причем степень риска усугубляется в соответствии с увеличением возраста больного.

Применение кроверазжижающих препаратов (антикоагулянтов) сопровождается необходимостью в применении дополнительных лекарственных препаратов. Возможное сочетание Кумадина с препаратами, понижающими сердечный ритм, не обеспечивает наилучшего результата, т.к.

больной продолжает находиться в состоянии мерцательной аритмии сердца и, следовательно, подвергаться опасности развития сердечной недостаточности. Более того, применение этих понижающих сердечный ритм препаратов вызывает нежелательные побочные эффекты, усугубляющие общее самочувствие пациента.

В лёгких формах мерцательной аритмии можно восстановить нормальный ритм сердца (синусовый ритм) с помощью некоторых лекарственных препаратов, что также требует постоянного контроля побочных явлений, свойственных этим препаратам.

При более тяжёлых патологиях и в случаях возникновения непреодолимых побочных эффектов лекарственных препаратов, рекомендуется дозированное применение электрического тока, под воздействием которого восстанавливается нормальный ритм сердечных сокращений. Следует отметить, что этот метод является эффективным и в легких случаях мерцательной аритмии.

Хирургическое лечение аритмии – абляция мерцательной аритмии сердца

Абляция – это эффективный хирургический метод лечения пациентов, страдающих длительной и тяжёлой формой мерцательной аритмии. При абляции выполняется точечное разрушение отдельных клеток в стенках предсердий, порождающих патологически частые электрические сигналы, с сохранением функции окружающей мышечной ткани.

После выполнения абляции в выявленном участке образуется вместо миокарда соединительная (рубцовая) ткань, низкая электропроводимость которой позволяет изолировать аритмогенный источник и таким образом восстановить нормальный ритм сердца (синусовый ритм).

Абляция выполняется посредством сердечной катетеризации (катетерная абляция) или во время операции на открытом сердце.

Катетерная абляция – длится несколько часов и до сих пор была эффективна в основном в относительно легкой форме мерцательной аритмии.

В последние годы катетерная абляция развивается все больше и уже применяется и в тяжелых случаях мерцательной аритмии, причём вероятность успеха этой манипуляции достигает сегодня 70-90%.

В Кардиологическом центре больницы имени Хаим Шиба накоплен самый большой в Израиле опыт лечения мерцательной аритмии с помощью катетерной абляции.

При катетерной абляции, небольшая гибкая трубочка (катетер) вводится в вену и проводится в сердце, после чего выполняется разрушение аритмогенного участка либо воздействием температуры (вследствие коротких импульсов энергии радиоволн или лазера), либо посредством небольших надрезов, которые вызывают рубцевание.

Наибольшее распространение на сегодняшний день получил метод радиочастотной катетерной абляции с применением электрического тока высокой частоты. В основе этой малоинвазивной операции, лежит воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца при помощи электрода, позволяющее восстановить нормальный ритм сердца.

Место оперативного вмешательства определяется путём электрофизиологического исследования, при котором выявляется источник патологических импульсов (т. н. триггерная зона). Операция осуществляется при комбинированной (местной и внутривенной) анестезии.

Перед операцией могут быть проведены различные дополнительные обследования, такие как ЭКГ (в т.ч. ЭКГ с нагрузкой и суточное холтеровское мониторирование ЭКГ), эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца, лабораторные исследования крови. Во многих случаях, абляция приводит к излечению аритмии.

Для пациентов с желудочковой тахикардией и некоторыми предсердными аритмиями – абляция может являться единственным методом лечения.

Операция MAZE на открытом сердце

Абляция во время операции на открытом сердце (операция MAZE) – проводится, практически, в каждом случае, когда пациент, которому выполняют аортокоронарное шунтирование или операцию на клапанах сердца, сопровождающейся также мерцательной аритмией сердца.

Операция MAZE через малое и косметическое отверстие

Абляция через малое и косметическое отверстие (операция MAZE) – Современный хирургический метод лечения мерцательной аритмии, применяемый для больных, не страдающих сопутствующими сердечными заболеваниями, требующими дополнительной операции на открытом сердце, а также для больных с относительно низкими шансами на удачный результат катетерной абляции, в соответствии с чёткими индикациями специалистов Кардиологического центра больницы имени Хаима Шиба:

  1. больные, страдающие тяжелой формой мерцательной аритмии сердца более года
  2. больные в возрасте 70 лет и старше
  3. больные, которые в прошлом перенесли катетерную абляцию и продолжают страдать от мерцательной аритмии
  4. больные, которые перенесли операцию по замене или исправлению дефектов сердечных клапанов.

Данный хирургический метод лечения мерцательной аритмии выполняется через небольшой надрез с правой стороны грудной клетки и сочетает высокую эффективность, хороший косметический результат (разрез маскируется в складке под грудью) и быстрое восстановление после операции. Больные выписываются из больницы через 3 дня после операции, испытывая значительно меньше болей по сравнению с операцией на открытом сердце.

Даже в случаях мерцательной аритмии, трудно поддающейся лечению, шанс пациентов вернуться к синусовому ритму сердца очень высок. В 85% случаев происходит возвращение к полноценной жизнедеятельности без дальнейшей необходимости принимать Кумадин и другие лекарства.

Отделение хирургического лечения мерцательной аритмии сердца

Отделение хирургического лечения мерцательной аритмии функционирует в Кардиологическом центре больницы имени Хаима Шиба с 2004 года под руководством доктора Леонида Стерника, прошедшего специализацию в течение 2-х лет в одной из лучших клиник северной Америки – Mayo Clinic (штат Миннесота, США).

Отделение поддерживает профессиональные связи с подобными клиниками во всём мире и является ведущим учебным центром, принимающим на стажировку многих европейских врачей, а также специалистов из таких компаний, как Medtronic, Jonson&Jonson и др.

Сотни пациентов, страдавших тяжелой формой мерцательной аритмии в течение многих лет, успешно прошли абляцию в отделении хирургического лечения аритмии предсердий больницы Шиба. У 85 % прооперированных пациентов восстановлен синусовый (нормальный) ритм работы сердца, что является одним из лучших показателей в мире.

В отделении было предложено немало новых, современных методик лечения мерцательной аритмии сердца. Материалы об этом неоднократно публиковались в научных статьях ведущих мировых медицинских изданий. Цены на лечение в Израиле достаточно конкурентоспособны по сравнению с клиниками других развитых стран.

Источник: https://www.sheba-hospital.org.il/cardiology-atrial-fibrillation-dept-treat.aspx

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.