Замена б блокаторов при лечении пороков сердца

Приобретенные пороки сердца

Замена б блокаторов при лечении пороков сердца

Здоровое сердце взрослого человека на протяжении 12 месяцев делает 42 млн ударов. В норме так должно быть всю жизнь, однако количество сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом. Примерно пятую часть всех недугов составляют приобретенные пороки сердца. Они серьезно поражают клапаны, причем чаще всего митральный и клапан аорты.

Причины приобретенного порока сердца

Нарушение структуры клапанов происходит как у взрослых, так и у детей. Под воздействием патологического процесса начинаются серьезные изменения в клапанах. Если створки сращиваются, становятся жесткими, то начинается стеноз.

Часть крови в итоге возвращается назад, поэтому желудочку приходится увеличивать амплитуду и работать еще больше. Постепенно это приводит к гипертрофии. Со временем развивается сердечная недостаточность, этим и опасен приобретенный порок сердца.

Причины его могут быть следующими:

  • ревматизм (ревматическая лихорадка);
  • ангина, скарлатина или хронический тонзиллит;
  • эндокардит (болезнетворные микробы вызывают сепсис и остаются на поверхности клапанов);
  • аутоиммунные заболевания (реже бывают причиной пороков);
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца.

Клапаны располагаются между определенными камерами сердца. Это часть слизистой оболочки, которая выполняет множество важных функций. Клапаны разделяют на:

  • митральный;
  • трикуспидальный;
  • аортальный;
  • легочный.

Если хотя бы один из них оказывается поврежден, проблемы неизбежны. Функция сердца будет нарушена в любом случае.

Специалистами иногда назначается компьютерная томография легких

Симптомы приобретенных пороков сердца

Признаки возникновения недуга можно разделить в зависимости от стадий развития болезни. Например, на этапе компенсации (начало развития порока) организм еще может своими силами разобраться с повышенной нагрузкой. Для двух других стадий характерны следующие симптомы приобретенных пороков сердца:

  • На этапе субкомпенсации: боли в грудной клетке, одышка. Часто возникает сильная тахикардия. Нередко диагностируются цианоз носа, пальцев, губ. Могут быть головокружения и даже потери сознания. На этой стадии изменения гемодинамики сердце не может нивелировать во время физических нагрузок.
  • На этапе декомпенсации: все симптомы субкомпенсации возникают во время расслабления и спокойного состояния больного. Появляются кашель и тахикардия, отекает живот и даже все тело. Причиной становится истощение возможностей сердца, оно не может больше справляться с деформацией. Нередко декомпенсация заканчивается смертью.

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Если вы откладываете визит к кардиологу, то стадия субкомпенсации может быстро перейти в декомпенсацию.

Диагностика приобретенных пороков сердца

Во время клинического приема кардиолог на основании жалоб пациента, анамнеза и данных осмотра может предложить лечение приобретенного порока сердца. Назначается диагностика:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на различные биохимические показатели;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ для определения нарушений ритма сердца, изменений в предсердиях и обоих желудочках;
  • рентгенографию для диагностики застоя крови в легких;
  • УЗИ сердца;
  • ангиографию с контрастным веществом.

Каждый врач при подозрении на приобретенные пороки сердца должен:

  • Расспросить больного о том, как переносятся различные физические нагрузки, что происходит в состоянии покоя.
  • Выполнить осмотр и пальпацию.
  • Попытаться обнаружить хрип в районе легких, а также шумы.
  • Выдать направление на ЭКГ или суточное мониторирование.
  • Порекомендовать рентгенограмму сердца. Желательно, если она будет выполнена в четырех проекциях.
  • Выдать направление на общие анализы. Пожилым людям обязательно определить количество сахара и холестерина в крови.
  • Сделать УЗИ сердца. Оно определит размеры клапанов, их общее состояние. Это один из самых действенных методов для диагностики стеноза аорты, повреждений митрального или трикуспидального клапанов.

Лечение приобретенных пороков сердца

Хирургическое вмешательство можно назвать радикальным способом. Однако именно оно дает хороший результат. После проведения всех манипуляций человек возвращается к нормальному образу жизни, не опасаясь за свое здоровье. Однако важно понимать, что лечение приобретенных пороков сердца таким способом должно выполняться вовремя. Нередко возможность бывает упущена из-за:

  • позднего диагностирования недуга;
  • наличия серьезных противопоказаний;
  • самостоятельного отказа больного.

Консервативное лечение не избавит полностью от проблемы, но поможет стабилизировать гемодинамику.

Существуют определенные принципы лечения, которые характерны для больных с приобретенными пороками. Они включают следующие методы:

  • При наличии показаний — хирургическая коррекция.
  • Медикаментозная профилактика ревматизма, а также опасного для таких больных эндокардита, вызванного инфекцией.
  • Сохранение синусового ритма вместе с лечением проводимости.
  • Прием диуретиков, адреноблокаторов, периферических вазодилататоров для лечения сердечной недостаточности.
  • Своевременная профилактика тромбозов.

Приобретенный порок сердца: операция

Кардиохирургические методы дают прекрасный эффект, но они показаны не всем. Например, если у больного серьезные заболевания печени или сердечная декомпенсация, то ему будет отказано в таком способе коррекции. Если противопоказаний нет, то во время операции приобретенного порока сердца:

  • Расширяются области стеноза. Для этого врач использует чрезвычайно маленький зонд, попадающий к месту поражения по сосудам.
  • Рассекаются рубцовые спайки. Это делается только на створках, чтобы эффект получился должным.
  • Подшиваются несмыкающиеся створки.
  • Протезируются клапаны искусственными аналогами.

Однако и от пациента зависит успех операции. Поэтому после восстановления в стационаре он должен:

  • Правильно питаться. Важно соблюдать диету, потреблять минимальное количество соли, а также жирных сортов мяса, яиц, жареных и острых блюд.
  • Чаще гулять на свежем воздухе. Лучше всего, если местом отдыха будут парки, леса, территории возле водоемов.
  • Отказаться от любых физических нагрузок сверх нормы.
  • Постараться меньше нервничать.
  • Хорошо высыпаться.

Все обследования можно пройти в МХЦ сети «Открытая клиника». Здесь же вам будет назначено своевременное и правильное лечение. При необходимости вы сможете пройти его в стационаре клиники. Все манипуляции выполняются опытными медиками, для проведения различных процедур применяется инновационное оборудование последнего поколения.

Другие заболевания, которые мы лечим:

Источник: https://moskvia.com/chastyie-zabolevaniya/porok-serdca/priobretennii/

Лечение пороков митрального клапана

Замена б блокаторов при лечении пороков сердца

В отделении кардиохирургии частной клиники «Герцлия Медикал Центр» практикуются высокоэффективные методы лечения пороков митрального клапана.

Специалистами больницы применяются лекарственные препараты нового поколения и инновационные методики хирургического подхода, позволяющие существенно улучшить состояние пациентов, безопасно восстановив функцию поврежденного клапана.

Каковы функции митрального клапана?

Клапаны сердца – это структуры из соединительной ткани, образованные внутренним слоем (эндокардом). Митральный (двустворчатый) клапан разделяет левые сердечные камеры – предсердие и желудочек. Свое название он получил из-за особенностей анатомического строения.

Створки нормально функционирующего клапана создают полную герметизацию предсердно-желудочкового перехода во время систолы (сокращения сердца), обеспечивая односторонний кровоток по направлению к аорте.

В состоянии диастолы (расслабления сердца) створки раскрываются достаточно широко, чтобы позволить беспрепятственное наполнение левого желудочка, поступающей из предсердия кровью. Нормальная работа митрального клапана необходима для сохранения полного объема сердечного выброса.

Виды пороков двустворчатого клапана

Пороки митрального клапана представляют собой, как правило, приобретенные пороки сердца в виде изменения анатомического строения створок или фиброзного кольца, препятствующие его нормальной работе. Выделяют два вида дефектов двустворчатого клапана:

  • Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором створки клапана во время сердечного сокращения не полностью закрывают предсердно-желудочковый переход. При этом часть крови возвращается в левое предсердие, объем сердечного выброса уменьшается и возникает перегрузка сердечной мышцы (миокарда). В ответ на избыточную нагрузку развивается гипертрофия (увеличение мышечной массы) сердца. Со временем увеличенное в размерах сердце теряет функциональную способность, и порок переходит в стадию декомпенсации – прогрессирующей сердечной недостаточности. Выраженная гипертрофия повышает риск ишемических изменений и нарушений ритма сердца, усугубляя состояние пациентов.
  • Стеноз митрального клапана характеризуется склеротическими изменениями, сужающими просвет клапанного кольца и препятствующими проникновению крови из левого предсердия в желудочек. Чрезмерная нагрузка на предсердие, обладающее относительно малой мышечной массой, приводит к быстрой декомпенсации, преимущественно по левостороннему типу. Гипертрофия и дилатация левого предсердия повышают риск развития мерцательной аритмии, что также отрицательно сказывается на гемодинамических показателях

Причины

Причинами пороков митрального клапана чаще всего являются:

  • Поражения клапана, вызванные ревматическим эндокардитом (воспаление внутренней оболочки сердца – эндокарда). Ревматический эндокардит может послужить причиной как недостаточности клапана, так и его стеноза. Реже встречаются поражения, вызванные эндокардитом другого происхождения.
  • Нарушение связочного аппарата двустворчатого клапана являются частой причиной его пролапса (прогиба) в сторону предсердия. Это состояние вызывает невозможность полного закрытия створок (недостаточность).
  • Вторичные изменения в области митрального клапана вызванные дилатацией левых отделов сердца (гипертрофия, кардиомиопатия, последствие ишемической болезни сердца)
  • Отложение кальция в области клапанного кольца в результате нарушения обмена веществ, а также воспалительных и дегенеративных изменений (может стать причиной значительного сужения)
  • Последствия хирургических вмешательств на открытом сердце
  • Врожденные мальформации клапана (встречаются реже, чем пороки аорты и легочного ствола)

Клиника пороков двустворчатого клапана

Клиника заболевания обусловлена тяжестью сердечной недостаточности. Незначительные и компенсированные нарушения гемодинамики могут длительное время протекать без особых симптомов и диагностироваться на стадии серьезных структурных изменений. Следует немедленно обратиться к специалистам при наличии следующих признаков порока:

  • Затруднение дыхания (одышка), возникающее при физической нагрузке, а также в ночное время, когда пациент находится в горизонтальном положении. Причиной ночных эпизодов затрудненного дыхания является скопление жидкости в легких, как результат недостаточности левых отделов сердца.
  • Хрипы и кашель, нередко с мокротой розового цвета
  • Периферические отеки на ногах, а в тяжелых случаях в области мошонки и скопление жидкости в брюшной полости
  • Сердцебиение и аритмия
  • Признаки нарушения мозгового кровообращения, в том числе обмороки, расстройства речи, чувствительности или моторной функции
  • Чувство боли за грудиной с характерной для ишемической атаки иррадиацией в левую руку, эпигастральную область, нижнюю челюсть или спину

Диагностика пороков митрального клапана

Предварительный диагноз порока двустворчатого клапана ставится на основе характерной клинической картины и данных аускультации (прослушивания) сердца. Наличие стеноза или недостаточности приводит к образованию патологических шумов. Диагноз подтверждается при помощи инструментальных исследований, включающих в себя:

  • Рентгеноскопию грудной клетки, позволяющую исключить легочную патологию, а также обнаружить характерное для митрального порока изменение формы и размеров сердца
  • Эхокардиографию, определяющую тип и тяжесть митрального порока, а также состояние миокарда. При соответствующих показаниях специалисты частной клиники «Герцлия Медикал Центр» могут рекомендовать чрезпищеводное эхокардиографическое исследование
  • Электрокардиографию и мониторинг сердечного ритма
  • Рентгенологическую (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию сердца
  • Малоинвазивную процедуру катетеризации сердца

Лечение пороков двустворчатого клапана

Кардиологами клиники «Герцлия Медикал Центр» проводится комплексное лечение пороков митрального клапана, сочетающее современную медикаментозную терапию и хирургические процедуры. В программу терапии входят:

  • Своевременное лечение ревматического эндокардита с применением высокоэффективных антибактериальных и противовоспалительных препаратов
  • Лечение сердечной недостаточности средствами, уменьшающими объем жидкости в организме (мочегонные препараты), а также новым поколением лекарств, повышающих сократительную способность миокарда
  • Противоаритмическая терапия
  • Применение препаратов, снижающих свертывающую способность крови (антикоагулянты и антиагреганты), необходимые для предотвращения тромбообразования и тяжелых эмболических осложнений

Консервативная терапия эффективна при незначительных нарушениях кровообращения, вызванных клапанным пороком. Радикальное лечение стеноза и недостаточности митрального клапана возможно при помощи хирургического вмешательства.

Кардиохирурги частной клиники «Герцлия Медикал Центр» проводят следующие виды операций:

  • Баллонное расширение стеноза. Эта малоинвазивная процедура позволяет успешно расширить фиброзное кольцо, предотвратив необходимость хирургического вмешательства на открытом сердце.
  • Открытая и малоинвазивная аннулопластика митрального клапана – хирургическая процедура по восстановлению естественного клапана с сохранением его функций. Современная хирургическая техника во многих случаях позволяет провести органосберегающую процедуру, не прибегая к замене клапана.
  • Замена митрального клапана искусственным (механическим или биологическим имплантатом). Операция показана при серьезных изменениях в строении клапана и связочного аппарата, не позволяющих провести реконструирующую процедуру.

Важно отметить, что кардиологи больницы «Герцлия Медикал Центр» достигли значительных успехов не только в лечении недавно диагностированных митральных пороках, но и помогли тысячам пациентов со всего мира восстановить функцию сердца при ранее проведенном малоэффективном лечении. Пациенты больницы получают непревзойденное по качеству медицинское обслуживание высокопрофессиональным многопрофильным коллективом, задачей которого является максимально возможная реабилитация функций сердца.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/cardiosurgery/lechenie-porokov-mitralnogo-klapana

Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца

Замена б блокаторов при лечении пороков сердца

Оперативное лечение больных с аортальной недостаточностью показано всем симптоматическим пациентам, находящимся во II функциональном классе NYHA или выше, а также с фракцией выброса > 20-30% или с конечным систолическим диаметром < 55 мм.

Дополнительным показанием также является конечно-диастолический диаметр, приближающийся к 70 мм. Пациенты с более серьезным повреждением контрактильной функции левого желудочка имеют значительно более высокий риск операции и послеоперационную летальность.

Протезирование аортального клапана показано всем пациентам с аортальным стенозом, имеющим симптомы заболевания, а также пациентам без симптомов с высоким трансвальвулярным градиентом давления (больше 60 мм рт.ст.

),  площадью отверстия ≤ 0,6 см 2, коронарной или другой клапанной патологией, до того, как разовьется левожелудочковая декомпенсация.

Хирургическая коррекция аортального порока осуществляется с помощью его протезирования механическими, биологическими каркасными и бескаркасными протезами или криоконсервированными аллографтами.

У некоторых пациентов возможно выполнение реконструкции аортального клапана. В случаях узких аортальных колец для достижения оптимальной гемодинамики выполняется пластика корня аорты биологическим материалом.
Операции проводятся как из стандартного так и миниинвазивного доступа.

Митральные пороки сердца

Показания  к операции при митральном стенозе определяются площадью левого атриовентрикулярного отверстия. Митральный стеноз с площадью МК  ≤1 см2 считается критическим.

У  физически активных пациентов или больных с большой массой тела сужение отверстия  1,2 см2 может также оказаться критическим. Таким образом, показанием к операции у больных с митральным стенозом  является уменьшение площади МК  < 1,5 см2 и II и более функциональный класс NYHA.

Показанием  к операции при митральной недостаточности является площадь эффективного отверстия регургитации > 20 мм2, II и более степень ругургитации и II-III функциональный класс NYHA.

 Оперативное лечение митральной недостаточности должно быть проведено до того как КСИ достигнет 40-50 мл/м2, так как увеличение его ≥ 60 мл/м2 предполагает неблагоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется с помощью его протезирования искусственными механическими и биологическими протезами.

При имплантации протезов у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью обязательно проводится сохранение естественного хордального аппарата или имплантация искусственных хорд из политетрафторэтилена.

У 30-40% пациентов возможно выполнение реконструктивных операций на митральном клапане.

Для этого используются различные методы реконструкции: аннулопластика на жестких и мягких кольцах, резекция створок, имплантация искусственных хорд, пластика «край в край».

Восстановление нормальной функции митрального клапана у большинства пациентов в последующем не требует пожизненной антикоагулянтной терапии.

Операции на митральном клапане выполняются как из стандартной стернотомии, так и из правосторонней миниторакотомии.

Пороки трехстворчатого клапана

Показанием к операции при стенозе трехстворчатого клапана является эффективная площадь отверстия < 1,5 см2, а при недостаточности  регургитация крови в правое предсердие II- III степени.

  При выборе способа коррекции трикуспидального порока учитывается наличие у пациента предикторов резидуальной легочной гипертензии: ДЛА > 50 мм рт.ст.

, толщины стенки ПЖ > 7мм, диаметра ЛП > 55 мм, ФВ ПЖ < 30%.

Основным  методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика.  Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в проведении кисетной пластики и использовании жестких или гибких корригирующих  колец. В некоторых случаях при невозможности выполнить корригирующую операцию используется  биопротезирование клапана.

Инфекционный и протезный эндокардит

Этиология инфекционного эндокардита значительно изменилась вследствие активного применения антибиотиков во всем мире. В настоящее время основная роль отводится стафилококкам и грамотрицательной флоре, а также грибковой инфекции.

C точки зрения хирургии в патогенезе инфекционного эндокардита наибольшее значение имеет факт быстрого разрушения клапанного аппарата сердца. Это приводит к катастрофическому нарастанию сердечной недостаточности,  так как миокард не успевает приспособиться к резкому нарушению гемодинамики.

Решение о необходимости хирургического лечения возникает, как правило, при развитии “осложненного инфекционного эндокардита”: изменений гемодинамического статуса; персистенции и распространенности инфекции; развития метастатических очагов инфекции; системных эмболий.

В этих случаях оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход.

Главной проблемой хирургического лечения является предотвращение рецидива инфекции и развития протезного эндокардита.

Основой для выбора тактики являются анатомические изменения, выявленные на операционном столе: степень поражения фиброзного кольца и окружающих тканей, а также наличие вегетаций, абсцессов, фистул, отрывов протезов.

Особое значение  в последние годы отводится реконструктивным операциям, особенно при поражении эндокардитом митрального или трехстворчатого клапанов. Для замещения дефектов клапанов после хирургической обработки используется пластика собственными тканями, ауто- или ксеноперикардом.

Искусственные  клапаны сердца

В настоящее время в клинике используются механические, биологические искусственные клапаны, а также аллографты.

Механические протезы

В РНПЦ разработаны и применяются в клинике две модификации двухстворчатых искусственных клапанов сердца: ПЛАНИКС-Т и ПЛАНИКС-Э.

Отличие конструкции последней версии отечественного двухстворчатого искусственного клапана сердца от предыдущей модели состоят в том, что корпус протеза  покрыт окисью титана, обеспечивающем высокую износоустойчивость и биологическую инертность.

Большая высота поворотного механизма предотвращает заклинивание створок тканями сердца и позволила увеличить угол открытия створок до 900.

Биологические протезы

Створки протеза сформированы из  биологических тканей: ксеноаортальный клапан, клапан из перикарда. Используются два типа биопротезов: каркасные (биологическая ткань фиксирована на жестком или гибком каркасе) и бескаркасные.

Аллографты

Современным направлением в хирургическом лечении поражений клапанного аппарата является использование криоконсервированных аллографтов. Появление в последние годы современной криогенной техники позволило создать условия для длительного сохранения жизнеспособности биологических объектов, что обеспечивает их нормальную функцию в организме после имплантации.

Источник: http://www.cardio.by/hlpps_page

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.